ecografía renal
TRANSCRIPT
ANATOMÍA El riñón mide aprox 9 – 12 cm de longitud,
2.5 cm de grosor y 5 cm de ancho Corteza 5-7 mm Peso: 120 -170g Nivel T12 – L3 Tercio superior de cada riñón esta cubierto por
la reja costal RI está de 1 – 2 cm más alto que el derecho El hilio renal es cóncavo y se continua con el
seno renal donde están la a. renal, v renal y el sistema colector + grasa -> hiperecoico
El sistema colector (pelvis renal) está detrás de los vasos renales en el hilio renal
ANATOMÍA
Parénquima renal formado por Corteza + pirámides medulares
Pirámides hipoecoicas, tubos colectores Corteza renal hipoecoica en comparación
al hígado y bazo En la corteza están los glomérulos Entre cada pirámide encontramos las
columnas de Bertin que son prolongaciones de la corteza
Defecto unión parenquimatosa
Defecto triangular hiperecogénico en la convexidad de la cortical renal en la unión del tercio medio y superior
Defecto unión de renunculi
Hipertrofia columna Bertin
Variante anatómica Identación lateral del seno renal, bordeada por una línea y un defecto
de la unión parenquimatosa. Ubicada entre la unión de los 2 tercios superiores y medio del riñón Contiene corteza renal La HCB contiene pirámides renales Dimensión mayor es < 3 cm Asociado a duplicación del sistema colector
El riñón tiene una cápsula verdadera delgada y firbosa, por fuera está la rasa perirrenal.
La grasa está cubiera por delatente por la fascia fibrosa de gerota y por detrás por la fascia fibrosa de Zuckerkandl
Pelvis extrarrenal
Medial al seno renal Anecoica (orina)
Dx diferencial Hidronefrosis Quistes colecciones
Uréter
Conducto de 30 – 34 cm
Diámetro de 2 -8 mm
Al entrar a la pelvis pasa por delante de la arteria iliaca común externa
Trayecto oblicuo a través de la pared de la vejiga
Vejiga
Pélvica, en posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos
Trígono vesical - constante El orifico de la uretra señala el cuello de la vejiga
La vejiga tiene un llenado máximo de 400 – 500 ccY el volumen post evacuación debe ser menor a 5 – 12 cc, > 100 cc es significativamente elevadoPared < 5 mm si esta vacía < 3 mm cuando está llena
Amentado en obstrucción (vejiga de lucha) y vejiga neurogénica.
Técnica de evaluación
Ayuno de 6 horas - para reducir gas intestinal, Vejiga: moderadamente llena.
Si se sospechan cálculos debe utilizarse la visualización armónica Riñones: planos transversal y coronal. Paciente en decúbito supino,
oblicuo, lateral y prono. Ureter: proximal: proyección coronal oblicua, riñón como ventana, seguir
todo el uréter hasta la vejiga. Puede no verse si hay gas interpuesto. Uretra: eco trasnvaginal, transperineal o translabial, uretra prostática
con sondas endorectales.
Técnica
Utilizar transductor convex de baja frecuencia que permite evaluar órganos profundos 2- 5 MHz
Visualización del riñón derecho: utilizar hígado como ventana acústica Riñón derecho: utilizar el bazo como ventana Se debe utilizar una aproximación subcostal y a través de dorso para ver
polos inferiores Pedir al paciente que inspire
ALTERACIONES DEL TAMAÑO
Nefritis aguda, riñón de shock, enfermedad renal poliquística, infiltración tumoral leucemia linfoblástica aguda, trombosis vena renal.• AUMENTADO
Glomerulonefritis, edad avanzada, estenosis de la arteria renal, enfermedad renal crónica• DISMINUIDO
Malformaciones del aparato genitourinario
Hipoplasia• # escaso de nefronas, función renal “normal”, Unilateral es asintomática – hallazgo
incidental, Hipoplasia bilateral IR. Morfo: menos lóbulos renales.• Eco: riñón pequeño
Lobulación fetal• Lobulación fetal hasta los 5 años. Adultos 51%. Invaginación de la corteza sin pérdida
del parénquima cortical . Psedotumor renal• Eco: hendiduras nítidas sobre los tabiques bertin
Hipertrofia compensadora• Difusa (nefrectomía, agenesia renal, hipoplasia, atrofia y displasia) o focal(nefropatía
por reflujo), nefronas sanas aumentan el tamaño. • Eco. Aumento de tamaño, , zonas de tejido nodular normal, entre cicatrices que
pueden simular una masa renal sólida
Malformaciones asociadas con el ascenso
ECto
pia
Ectopia. Ausencia de ascenso del riñón. Riñón pélvico 1 de cada 724 autopsias pediátricas. Pueden tener la función disminuida, dilatación del sistema colector, irrigación por parte de a. iliaca común o interna.
Riñón torácico. Asciende por el orificio de Bochdalek, no tiene relevancia clínica
Ectopia Renal cruzada. Dos riñones del mismo lado. 90% de los casos el riñón ectópico está fusionado con el otro riñón.
Riñón Herradura: incidencia 0.01 – 0.25% anterior a grandes vasos, irrigación de aorta, a. mesentérica, iliaca. Malformaciones asociadas incluye: displasia renal, obstrucción unión ureteropélvica, reflujo vu, atresia esofágica…
Malformaciones relacionadas con esbozo uretral
Agenesia unilateral: hallazgo casual, el otro riñón se hipertrofia /Bilateral es incompatible con la vida
Duplicación del sistema colector y ueterocele: malformación congénita más frecuente del aparato urinario, incidencia del 0.5% al 10% Completa dos uréteres con su propio orificio uretral Incompleta: uréteres se unen y entran en la vejiga a través de un solo orificio ureteral
Duplicación sistema colector El uréter procedente del polo renal inferior migra para ocupar su posición normal,
trayecto mas perpendicular a través de la pared vesical con mas propensión al reflujo
Uréter que drena polo renal superior no migra normalmente, se ubica medialmente con mayor riesgo de obstrucción en unión uretero - pélvica.
La obstrucción puede producir dilatación quística y da lugar a ureterocele
Ecografía. Duplicación del sistema colector como dos senos renales ecógenos centrales con parénquima renal interpuesto entre ellos.
Hidronefrosis de la parte del polo superior y la visualización de dos sistemas colectores diferentes son diagnósticos
Litiasis renal
Las MC van desde asintomáticos, hematuria, cólico renal, depende de la localización
Zonas de estrechamiento ureteral 1. UUP 2. uréter cruza delante de los vasos iliacos 3. UUV (75-80%) Cálculos < 5 mm pasan de manera espontánea en el 80% de los casos Imasgen hiperecogénica con sombra acústica posterior
Infecciones del aparato genitourinario
Evidencia del aumento de la ecogenicidad del parénquima renal se encuentra en procesos inflamatorios
Pielonefritis tiene dx clínico, la eco es usualmente normal
Pielonefritis focal o multifocal, personas diabéticas o inmunocomprometidas, en la eco se ve aumento o disminución de la ecogenicidad en la corteza, médula y cápsula renal, estos focos no tiene PARED
Complicaciones de la Pielonefritis incluye absceso, pseudotumor inflamatorio.
Pionefrosis
Infección supurativa del sistema renal colector, secuela de obstrucción Eco: hidronefrosis con detritos o niveles de líquido dentro del sistema
colector
Hidronefrosis
Dilatación anormal de la pelvis renal y los cálices (> 1 cm) GRADO 1: dilatación de la pelvis, sin compromiso de los cálices,
parénquima renal normal
GRADO 2: dilatación de la pelvis renal y cálices con adelgazamiento del parénquima
GRADO 3: dilatación quística de la pelvis renal con un parénquima delgado
GRADO 4: no se ve el parénquima
Hidronefrosis
Urolitiasis es la causa más común de hidronefrosis obstructiva Focos ecogénicos bien definidos con sombra posterior, artefacto twinkle
que es una cambio rápido de color rojo y azul
Causas de hidronefrosisCausas de HidronefrosisCongénitas Obstrucción unión ureteropélvica,
ureterocele, valvas uretrales posteriores
Adquiridas Urolitiasis, coágulos, neoplasias, infecciosas, inflamatorias, postradiacón
Extraluminales adquiridas Embarazo, HPB, neoplasia, infecciones, diverticulitis, abscesos tubo ovárico, apendicitis.
Funcional Vejiga neurogénica, DM, lesiones medulares, drogas anticolinérgicas
No obstructivas RVU, aumento del volumen de orina.
Enfermedad quística renal
Quistes simples están presentes en el 12% de las ecografías La prevalencia aumenta con la edad Se desarrollan en los túbulos renales de células epiteliales inmaduras que
secretan fluido tubular anormal y solutos.
Tienen lumen anecoico Bordes bien definidos Pared imperceptible Vascularización ausente Refuerzo acústico
Quistes complicados
No cumple criterios de quiste simple Se complican por hemorragia, infección Tienen niveles y detritos Calcificaciones en la periferia Septos engrosados > 1 mm Se les debe hacer seguimiento para excluir malignidad
Lesiones benignas ANGIOMIOLIPOMA Solitarias , asintomáticas >4 cm o aneurisma >5 mm mayor
riesgo de sangrado ECO: masa bien definida
hiperecoica. La imagen puede ser indistinguible de
un Ca de células renales Sombra acústica (AML) Borde hipoecoico*** Cambios quísticos intratumorales**** Micro o macroaneurismas
Carcinoma de células renales
MC: hematuria, périda de peso, dolor abdominal, fiebre o fatiga 90% de neoplasias primarias renales Estadio I: confinado a la capsula renal II :extensión grasa paranéfrica o glándula suprarrenal ipsilateral III : extensión a la vena renal, o VCI, o compromiso regional de nódulos
linfáticos IV: extensión fascia de gerota, metástasis distantes.
Carcinoma células renales
Hipo o hiperecoica 15% quístcos Borde hipoecoico Quistes intratumorales heterogeneos
Obstrucción de la unión ureteropélvica Predominio hombres 2:1 Riñón izquierdo está mas afectado 10 - 30 % bilateral En la eco se encuentra pelvicaliectasias hasta el nivel de la UUP
Megacálices congénitos
Dilatación de los cálices no obstructiva, usualemente es unilateral, no es progresiva. Función renal normal
Hay aumento de incidencia de infección y cálculos
Eco: cpalculos dilatados con aspecto de masa, número aumentado - MEGAURETER CONGÉNITO: Obstrucción ureteral funcional. El extremo más
distal del uréter es aperistáltico puede presentarse hidronefroureterosis progresiva.
Eco dilatacaión fusiforme el extremo distal del ureter
Malformaciones relacionadas con el desarrollo vascular Presencia de vasos aberrantes que pueden obstruir en uréter en
cualquiera parte de su trayecto.
Uréter retrocava: hay pelvicaliectasia e hidroureter proximal al nivel en el que el uréter gira y se hace medial para pasar detrás de la VCI
Malformaciones relacionadas con el desarrollo de la vejiga urinaria Agenesia Duplicación , hay 3 tipos: 1. un pliegue peritoneal, que puede ser completo o incompleto, separa
las dos vejigas 2. Tabique interno que divide la vejiga. El tabique puede ser completo o
incompleto y puede estar orientado en un plano sagital o coronal . 3. Banda transversal del músculo que divide la vejiga en dos cavidades
desiguales.
Extrofia
Incidencia 1 de cada 30000 Predominio en varones 2: 1 Ausencia del desarrollo del mesodermo debajo del ombligo produce
ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga
Aumento de la incidencia de carcinoma vesical