ecografía en obstetricia
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Ecografía en ObstetriciaDaniel Bedmar M
Ecografía:
•Herramienta de gran utilidad para diagnóstico prenatal, permite seleccionar población de riesgo, disminuir la mortalidad perinatal
•Actualmente en Chile se recomiendan 3 ecografías durante el embarazo, ideal 4.
•Se recomienda que el ecografista debe ser idóneo* y los exámenes deben ser realizados en el momento adecuado
Objetivos Generales del examen ultrasonográfico prenatal
1. Determinar la ubicación del embarazo2. Determinar la viabilidad embrionaria3. Diagnosticar embarazo múltiple4. Determinar edad gestacional5. Diagnosticar normalidad anatómica y
funcional del feto6. Detectar y diagnosticar anomalías
anatómicas y del desarrollo
ECO según importancia
18-24s
30-34s
11-14s
1° trimestre
Ecografía en las primeras 11 semanas
ECOGRAFÍA ANTES 11 SEMANAS
CUARTA A QUINTA SEMANA:
GESTACION PRECOZ NORMAL, PEQUEÑA VESICULA EN EL ESPESOR DEL ENDOMETRIO
TIPO 3 (MAYOR GROSO Y REFRIGENCIA)
Embarazo
- TV 4-5s- Abdominal 5-6s
Primer signo aparición saco gestacional
Viabilidad embrionaria:
• Se observa una pequeña banda refringente y es posible medir latidos cardiacos 80-180.
• La imposibilidad detectar latidos o un FC menor 80 es un signo ominoso
• saco vitelino hipertrófico un tamaño mayor a 6 mm indica una alteración del desarrollo (cromosomopatías)
GESTACION 6 ss
SG
SV
E
GESTACION ANEMBRIONADA
Viabilidad embrionaria:
Determinación edad gestacional:
•LCN medida entre las 7-10 semanas tiene una buena correlación con un margen de error de 3 días
•Entre las 10-14 error aumenta 5 días
GESTACION 8ss
Ecografía entre 11 y 14 semanas
EXAMEN ULTRASONOGRÁFICODE LAS 11-14 SEMANAS
Diagnóstico embarazo múltiple:• Detectable desde las 6 semanas• Lo primero que aparece es el corión que se observa como un
anillo hiperecogenico grueso.• A comienzos de la séptima semana se identifica amnios como
membrana divisoria
Es importante el tipo de embarazo múltiple
• Monocorionico: Sd. transfusión feto-fetal, RCIU, TAPS (twin anemia polycythemia sequence) , TRAP (secuencia perfusión reversa, acardia)
• Bicorial: Riesgo como cualquier embarazo
Diagnóstico embarazo múltiple:
Anatomía fetal gruesa y malformaciones:
TRANSLUCENCIA NUCAL:• La translucencia nucal representa el sistema
linfático, el que une con las venas yugulares el días 40 gestación
• Se mide 11 y 14 semanas de EG.
• Requiere equipos de alta resolución.
Translucencia Nucal
La translucencia nucal > a p95 indica un aumento del riesgo de alteración genética y/o cardiaca
DUCTUS VENOSOEn casos con un aumento en la TN se recomienda evaluar el el DV ya que existe asociación con cardiopatías congénitas (80%)
1. Velocidad del ductus, no corazón
2. Sístole se cierran válvulas A-V por lo que la vel aumenta
3. Diástole se abren válvulas A-V por lo que el ductus se vacía y disminuye velocidad
4. Cuando se contrae la aurícula empuja sangre en sentido opuesto lo que produce un freno.
5. Si hay falla en aurícula la onda “A” será menor incluso llegando a ser negativas
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
DUCTUS NORMAL:
Sístole mayor que diástole
Onda A positiva
DUCTUS ANORMAL:
Diástole igual a sístole
Onda A negativa (48 hrs)
Ecografía entre 18-24 semanas
EXAMEN ULTRASONOGRÁFICODE LAS 18-24 SEMANAS
Biometría fetal:
Evalúa 3 parámetros fundamentales
• Cabeza• Circunferencia abdominal• Longitud del fémur
Diámetro biparietal (DBP)
Tabla externa a tabla interna, a nivel de tálamo, visualizando el cavum séptum pellucidum hacia frontal y la cisterna magna hacia occipital
Circunferencia abdominal (AC)
Muestra Vena umbilical, hígado, estómago
Longitud de Femur (FL)
Doppler de Arteria UterinaNo se hace de rutina• HTA• DM• LES• PRECLAMPSIA• NEFROPATIA• TROMBOFILIA• ANT DPPNI• RCIU• MORTINATO
SE CONSIDERA ALTERADOINDICE DE PULSATILIDAD PROMEDIO SOBRE 1.45
NORMAL PATOLOGICA
Arteria uterina a las 24 semanas
Detecta riesgo de complicaciones como preeclampsia, RCIU, DPPNI
Todos los vasos con capa muscular (grandes vasos) tienen “notch”, entones cuando existe un “notch” en arteria placentaria, es un indicador directo de mala placentación en la cual no se perdió la capa muscular de las arterias
ECOGRAFÍA 24-34
ECO 24-34
Líquido Amniótico:
• Medición de bolsillo de líquido amniótico. (4 cuadrantes)• Oligoamnios (ausencia bolsillo de 2x2 cm) asociación a alteración
urológica, RCIU, rotura prematura de membranas.• Polihidramnios se asocia atresia esofágica, diabetes gestacional y
embarazos gemelares.
Doppler de arteria umbilical
• La arteria umbilical se caracteriza por ser una onda en serrucho
Doppler de arteria umbilicalBEvolución anormal de la Arteria Umbilical
Arteria Umbilical - Indice de alta pulsatilidad.
Arteria Umbilical - Indice de alta pulsatilidad.
Arteria Umbilical - Indice de muy alta pulsatilidad. - Velocidad diastólica final. - Pulsación en la Vena Umbilical
Arteria Umbilical Casos severos de ausencia o frecuencia ausentes en fin de diástole.
Es un indicador de resistencia a nivel de la placentaDespués de las 35 semanas no sirve por que por que la placenta aumenta de tamañoOnda “A” negativa, nos indica alta resistencia, en la cual el feto no es capas de compensar(> 32 semanas onda reversa interrumpir)
Perfil biofísico
Perfil biofísicoMétodo para evaluar condición fetal
Perfil biofísico
Repetir semanalmente si hay riesgo
Repetir 6 hrs
>36 interrumpir,<36 maduración pulmonar e interrumpir
Repetir semanalmente si hay riesgo
Repetir 2 hrs, si persiste interrumpir si existe chance sobrevida extrauterina
Embarazo Gemelar
Embarazo GemelarEmbarazo Gemelar:– Gestación simultánea de dos fetos
Embarazo Múltiple:– Gestación simultánea de tres o más fetos
El 1% de los embarazos son gemelares, sin embargo dan cuenta del 10-15% de los partos prematuros menores de 34 semanas
Embarazo gemelar
BicigóticoMonocigótico
Bicorial Biamniótico
Monoamniótico Biamniótico
Monocorial
Gemelar : Cigocidad
Tipos de embarazo gemelar:
33% 65% 5%
Diagnóstico
Complicaciones maternas:• Hiperémesis gravídica• Pre-eclampsia• DG• Síndrome edematoso• DPPNI• Polihidroamnios• Parto prematuro• Hemorragia post parto
Complicaciones Fetales:
Perdida de embrión y mortalidad perinatal
Parto prematuro:
• 50 % embarazos dobles y 88% de los triples nacen antes de la semana 37.
• Un cervix > de 35mm entre 24-26 semanas indica un bajo riesgo de parto prematuro < 34 semanas
• El cerclaje de segundo trimestre no modifica el riesgo de prematurez asociado al acortamiento del embarazo gemelar
Síndrome de transfusión feto-fetal
• Solo embarazos monocoriales
• Incidencia del 15%• Desbalance de flujo
dentro de la placenta, solo embarazos monocoriales debido a anastomosis vasculares (arterio-venosas)
STFF: Fisiopatología
Respuesta cardiovascular– Feto donante (FD) y feto receptor (FR)
STFF: Clínica y diagnóstico
• Madre usualmente asintomática• Evidencia ecográfica de una placenta MC con
la secuencia PHA/OHA– <20 semanas: PHA >8 cm y OHA <2 cm– >20 semanas: PHA >10 cm
STFF: Clasificación• Etapa 1: niveles de líquido amniótico anormales
con llenado vesical en el donante• Etapa 2: vejiga colapsada en el donante• Etapa 3: flujo de Doppler anormal en la arteria
umbilical o el conducto venoso de cualquiera de los gemelos
• Etapa 4: hidrops en cualquiera de los gemelos• Etapa 5: muerte intrauterina de cualquiera de
los gemelos.
STFF: Monitorización
• Ecografías seriadas
STFF: Manejo
STFF: Manejo• El manejo expectante resulta en una
sobrevida fetal del 30%• La amniocentesis seriada mejora la sobrevida,
pero no tanto como la fotocoagulación láser.
STFF: Manejo• Para pacientes con Quintero II-IV bajo las 26 s, se
sugiere la ablación laser.• Ésta otorga mayor prolongación de la edad
gestacional, mayor sobrevida neonatal y mejor pronóstico neurológico a largo plazo. (Evidencia 2A)
• Para pacientes con Quintero I bajo las 26 s, se sugiere manejo expectante. (Evidencia 2C)
• Todas las pacientes se interrumpen a las 35 s debido al riesgo de muerte fetal inexplicable en el puerperio.
BibliografíaObstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad de Chile 2005.
Hernández E, Ayala J, Morales F. Estado actual y futuro del Doppler en obstetricia. 57 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia. Curso transcongreso 25-27 de septiembre, 2006.
Fleischer AC, Manning FA, Jeanty P, Romero R. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6ª ed. Madrid: Marbán, 2002;pp:285-309.
Perez Sanchez. (1996). Obstetricia. 2da. Edición. Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile.
Valoración Ultrasonografia Doppler en medicina materno fetal. Rev. Colomb Obstet Ginecol v.57 n3. Bogota set. 2006.