ecocardiografía - volemia - respuesta de fluidos - tipos de shock

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva

Médico Especialista en Medicina Intensiva

HNERM y CSF

16/11/2014 4:44:22 Dr. Carlos Alberto Lescano Alva 1

1. Aprender a realizar la valoración de la volemia en el paciente crítico mediante elempleo de la Ultrasonografía rápida.

2. Entender los mecanismos de Frank-Starling para comprender la estrategia actual pararetar con fluidos.

3. Discriminar entre los pacientes respondedores de los no respondedores a un reto confluidos empleando la Ecocardiografía (Parámetros ecocardiográficos estáticos ydinámicos para la valoración de la respuesta a fluidos).

4. Emplear la Ecocardiografía para la valoración con el “Estándar de Oro” de laadecuada respuesta a fluidos.

5. Determinar cuáles son los parámetros ecocardiográficos más adecuados para lavaloración de volemia y respuesta a fluidos.

6. Describir la estrategia para reto con fluidos empleando la ecocardiografía.


1. APRENDER A REALIZAR LA VALORACIÓN DE LA VOLEMIA EN EL PACIENTE CRÍTICO MEDIANTE EL EMPLEO DE LA ULTRASONOGRAFÍA RÁPIDA.

ECOCARDIOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA PARA VALORAR VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS



¿DE QUÉ FACTORES DEPENDE EL

TENER UNA ADECUADA ENTREGA DE

OXÍGENO Y NUTRIENTES?

Establecer la estrategia más adecuada para la

terapia con fluidos.


GASTO CARDÍACO

DO2 = GC x CaO2

PAM = GC x RVS



Monitoreo de los Objetivos de la Reanimación Hemodinámica

16/11/2014 04:44:23 a.m. Dr Carlos Alberto Lescano Alva 6

PAM ≥ 65 mmHg

SvcO2 ≥ 70%

SvO2 ≥ 65%

Clearance de Lactato sérico

DO2 ≥ 600 ml/min/m2 (*)

P(v-a)CO2 < 6 mmHg

Signos clínicos de buena perfusión

LA PROBABILIDAD DE RESPONDER A UN RETO DE FLUIDOS

VCI, VCS

Variabilidad del Pico sistólico del flujo aórtico

Elevación Pasiva De Piernas con Evaluación Ultrasonográfica

LA VARIACIÓN DEL VS Y EL GC A UN RETO DE FLUIDOS

Evaluación por

Ecocardiografía de la variación del gasto cardíaco y del volumen sistólico.

LA PRESENCIA DE CONGESTIÓN

PULMONAR COMO LIMITANTE

Ecografía Pulmonar

pre y post reto de

fluidos

EL EQUILIBRIO ENTRE

ENTREGA Y CONSUMO

DE OXÍGENO

Saturación Venosa Central (CVC)

Saturación Venosa Mixta (CAP)

Lactato

OBJETIVOS: GUÍA Y MONITOREO EN EL MANEJO DEL SHOCK

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN DE LA PRECARGA

A. Vista de vena cava inferior / vista subxifoidea del corazón.

B. Vista del espacio de Morison y Pleural derecho (FAST)

C. Vista esplenorenal y Pleural izquierdo (FAST)

D. Vista pélvica (FAST)

E. Vistas de pulmón

F. Vistas de venas yugulares

Transductor curvilíneo para vistas A, B, C y D.

Transductor curvilíneo o lineal para vistas de pulmón.

Transductor lineal para vistas de venas yugulares

F

EVALUACIÓN CARDÍACA - VENTANAS (A: Paraesternal Eje Largo; B: Paraesternal Eje Corto; C: Apical; D: Subxifoideo)


EVALUACIÓN CARDÍACA: SUBXIFOIDEA

CORAZÓN NORMAL

VENTRÍCULOIZQUIERDO

VENTRÍCULODERECHO

PERICARDIO SEPTUM

AURÍCULADERECHA

AURÍCULAIZQUIERDA

EVALUACIÓN VENA CAVA INFERIOR: SUBXIFOIDEA

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: VENA CAVA INFERIOR

VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZÓN

VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE

ANTES DE INSPIRACIÓN DESPUÉS DE INSPIRACIÓN

VENA CAVA INFERIOR DILATADA


16/11/2014 04:44:24 a.m. DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

INDICE DE DISTENSIBILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR POR ECOCARDIOGRAFÍA

Distensibilidad VCI: Umbral > 18%

Valor Predictivo +: 93% Valor predictivo -: 92%

Modo M


INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFÍA



Cambios cíclicos en el diámetro de la VCS en el paciente con ventilación mecánica y shock séptico antes y después de la administración de volumen

Colapso VCS: Umbral > 36%

Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%



Colapso completo de la Vena Cava Superior (VCS) en cada inflación

Colapso VCS: Umbral > 36%

Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: EVALUACIÓN ULTRASONIDO PULMONAR

Búsqueda de Edema Pulmonar y/o

Derrame pleural


Búsqueda de Edema Pulmonar y/o

Derrame pleural

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS

VISTA DE VENA YUGULAR INTERNA

VENA YUGULAR INTERNAPEQUEÑA Y COLAPSABLE

VENA YUGULAR INTERNAGRANDE Y DILATADA

Cabecera elevada a 30° Cabecera elevada a 30°


FAST: BÚSQUEDA DE PÉRDIDAS DE VOLUMEN EN ABDOMEN Y PLEURA

Vista oblicua intercostal y coronal derecha

Transductor colocado entre la línea axilar media y posterior

A nivel de la 11 y 12 costilla.



Vista oblicua intercostal y coronal derecha



Vista oblicua intercostal y coronal izquierda

Transductor colocado a nivel de la línea axilar posterior

A nivel de la 10 y 11 costilla.



Vista pélvica transversal



Vista Pélvica Longitudinal

2. ENTENDER LOS MECANISMOS DE FRANK-STARLING PARA COMPRENDER LA ESTRATEGIA ACTUAL PARA RETAR CON FLUIDOS.



Una vez identificada la Inestabilidad Hemodinámica,

¿Qué se puede hacer por el paciente? (La sepsis como ejemplo)

1. Paso: Manejo con Volumen Objetivo?

Monitoreo – ¿Cuál es el punto?

Recomendación de la SSC

¿Cómo se puede optimizar

el GC?

Optimización del GC

OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACOEstablecer la estrategia más adecuada para la


Optimización del GC

Precarga Contractilidad Post-carga Cronotropía

Mecanismo de Frank-Starling

Monitoreo – ¿Cuál es el punto?



VS

Precarga

V

V

V

SV

SVSV

Contractilidad Normal

Precarga, GC y Mecanismo de Frank-Starling

Área objetivoRespuesta a volumen Sobrecargado de volumen



RESUMEN Y PUNTOS CLAVES:

OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO

El objetivo del manejo de fluidos es la optimización del gasto cardíaco

Un incremento en la precarga conduce a un incremento del gasto cardíaco,

con ciertos límites. Esto es explicado por el mecanismo de Frank-Starling

La medición del gasto cardíaco no nos muestra en qué parte de la curva de

Frank-Starling se encuentra el corazón del paciente.

Para la optimización del gasto cardíaco es indispensable una medida válida de

la precarga.



3. DISCRIMINAR ENTRE LOS PACIENTES RESPONDEDORES DE LOS NO RESPONDEDORES A UN RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA ECOCARDIOGRAFÍA (PARÁMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS ESTÁTICOS Y DINÁMICOS PARA LA VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A FLUIDOS).



16/11/2014 4:44:24

Presión intratorácica

Retorno venoso al ventrículo izq y derecho

Precarga al Ventrículo Izquierdo

Volumen Sistólico ventricular Izq.

Presión sanguínea sistólica

Presión Intratorácica

„Squeezing “ de la sangre pulmonar

Precarga Ventricular Izq.

Volumen Sistólico Vent. Izq.

Pesión sanguínea Sistólica

PPmax PPmin

PPmax

PPmin

Inspiración

Reuter et al., Anästhesist 2003;52: 1005-1013

Midiendo la precarga Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta de fluidos

Expiración Inspiración Expiración

Inspiración temprana Inspiración tardía

35

Fluctuaciones en la presión sanguínea durante el ciclo respiratorio

Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con

fluidos.

16/11/2014 4:44:24

Boixa E, Vicente R y Pérez-Artachoa J. Fluidoterapia en cirugía cardiaca. Puesta al día. Rev Esp Anestesiol

Reanim. 2014;61(1):21---27

LIMITACIONES:1. VM no controlada2. VT < 8 ml/kg peso ideal3. PEEP > 10 cmH2O4. Pplat – PEEP ≤ 20 cmH2O5. Arritmias cardíacas6. Falla VD7. Shunts intracardíacos8. Tórax abierto, pericardio abierto9. Vasodilatadores10.Incremento de PA con Adrenalina11.Incremento de la PIA (≥ 25 mmHg)


Parámetros Dinámicos de Respuesta a Fluidos: Paciente en Ventilación Mecánica

PARÁMETROS

Estáticos

Superficie telediastólica del Ventrículo Izquierdo (STDVI)

Volumen telediastólicodel Ventrículo Derecho

Diámetro de la Vena Cava Inferior

Dinámicos

Índice de distensibilidad de la VCI

Índice de colapsabilidadde la VCS

Prueba de Elevación Pasiva de Miembros

Inferiores

Variabilidad de la Velocidad de Flujo

Aórtico

Variabilidad del ITV aórtico

PACIENTES CON VENTILACIÓN

MECÁNICA

RESPUESTA AL AUMENTO DE LA

PRECARGA

(Mejoría del volumen sistólico

/ GC)

AUMENTO ENDÓGENO DE LA PRECARGA

ELEVACIÓN PASIVA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

AUMENTO EXÓGENO DE LA PRECARGA

ADMINISTRACIÓN DE UNA CARGA DE VOLUMEN

PACIENTES CON VM o CON RESPIRACIÓN

ESPONTÁNEA

Su limitación radica esencialmente en los pacientes profundamente hipovolémicos en los cuales el volumen movilizado con la maniobra es tan pequeño con respecto al déficit que prácticamente no

produciría una variación en el gasto cardíaco y la presión sanguínea.

50% RESPONDE A FLUIDOS

ZONA GRIS (ENTRE LA MÁXIMA

SENSIBILIDAD Y LA MÁXIMA

ESPECIFICIDAD)

NO RESPONDEDOR A FLUIDOS (MÁXIMA

ESPECIFICIDAD)

RESPONDEDOR A FLUIDOS

(MÁXIMA SENSIBILIDAD)

VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO EN VM

𝑷𝑷𝒎𝒂𝒙 − 𝑷𝑷𝒎𝒊𝒏

𝑷𝑷𝒎𝒂𝒙 + 𝑷𝑷𝒎𝒊𝒏𝟐

x 100%VPP =

RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: VPP ˃ 13%

Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos.

Requiere:1. VM 100% controlada2. VT ≥ 8 ml/kg peso ideal3. PEEP < 10 cmH2O4. No arritmias5. No falla de VD



Cambios cíclicos en el volumen sistólico del ventrículo derecho en el paciente con ventilación mecánica y shock séptico antes y después de la administración de volumen

VARIACIÓN DE VELOCIDAD DEL FLUJO AÓRTICO

PARÁMETROS US PARA LA PREDICCIÓN DE RESPUESTA A FLUIDOS

VARIABILIDAD DE LA VELOCIDAD DE FLUJO AÓRTICO

𝑽𝑭𝑨𝒎𝒂𝒙 − 𝑽𝑭𝑨𝒎𝒊𝒏

𝑽𝑭𝑨𝒎𝒂𝒙 + 𝑽𝑭𝑨𝒎𝒊𝒏𝟐

x 100%ΔVFA =

RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: ΔVFA ˃ 13%

Requiere:1. VM 100% controlada2. VT ≥ 8 ml/kg peso ideal3. PEEP < 10 cmH2O4. No arritmias5. No falla de VD

VARIACIÓN DE ITV AÓRTICO


ÁREA SISTÓLICA = ÁREA TELEDIASTÓLICA VI – ÁREA TELESISTÓLICA VI



ELEVACIÓN PASIVA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES COMO ESTRATEGIA PARA PREDECIR RESPUESTA A UNA CARGA DE VOLUMEN

RESUMEN DE PARÁMETROS ESTÁTICOS Y DINÁMICOS POR ECOGRAFÍA

4. Emplear la Ecocardiografía para la valoración con el

“Estándar de Oro” de la adecuada respuesta a

fluidos.




VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS (↑ITV TSVI)


VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS (↑ITV TSVI) > 15%

Doppler Pulsado

Doppler Pulsado

Doppler Pulsado

VS = 40

VS = 50

↑VS = 25%

5. DETERMINAR CUÁLES SON LOS PARÁMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS MÁS ADECUADOS PARA LA VALORACIÓN DE VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS.



16/11/2014 4:44:25

Hofer CK, Furrer L, Matter-Ensner S, Maloigne M, Klaghofer R,Genoni M, et al. Volumetric preloadmeasurement by thermodi-lution: A comparison withtransoesophageal echocardiography.Br J Anaesth. 2005;94:748---55.

16/11/2014 4:44:25

Hofer CK, Muller SM, Furrer L, Klaghofer R, Genoni M,Zollinger A. Stroke volume and pulse pressure variation for prediction of fluid responsiveness in

patients undergoing off-pumpcoronary artery bypass grafting. Chest. 2005;128:848---54.

Función sistólica ventricular izquierda preservada

Vol retado: 10 ml/kg peso idealFluido: HAES 6%T administrado: 20 min

Valor de corte: VPP > 13,5%VVS > 12,5%

Gold standard: ↑VS ≥ 25%

Sensibilidad: 72-74%Especificidad: 71-72%

16/11/2014 5:13:09

Durante Bypass Aorto Coronario

Vol retado: Elevación Pasivade Miembros Inferiores

Fluido: Reserva venosaT administrado: 10-20 min

Valor de corte: ΔAS > 16%

Gold standard: ↑GC ≥ 15%

Sensibilidad: 92%Especificidad: 83%

6. DESCRIBIR LA ESTRATEGIA PARA RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA ECOCARDIOGRAFÍA.




La técnica de retar con fluidos al paciente incorpora cuatro elementos que deberían quedar bien definidos:


fluidos.

(1) El tipo y cantidad de fluido

(2) La velocidad de administración del fluido

(3) El objetivo que desea alcanzar con el reto de fluidos

(4) Los límites de seguridad (evitar el desarrollo o deterioro del edema pulmonar)



fluidos.

Resucitación con fluidos (sobrecarga inicial)



fluidos.

Retos con fluidos (Reanimación cuantitativa protocolizada)



fluidos.

Optimización

de líquidos

Administrar 500 ml / 30 min.

Reevaluar al cabo de 10 mins.

INICIO

SÍ

Considerar

tratamientos

no líquidos

(p.e. vasodilatador-

es, inotrópicos)

Monitorizar

Indicadores

ecocardiográficos

de hypovolemia (ΔVCI, ΔVFA, ΔITV,

ΔAS, LPR),FC, orina,

SvcO2.

SÍ¿Aumentó

VS o ITV

>10-15%?

NO

SÍ

La

hipovolemia

una posibilidad

NO

NO¿Sigue deteriorada

la perfusión de

órganos?Protocolo básico de tratamiento con

líquidos usando los efectos del tratamiento

para guiar las intervenciones posteriores.

Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos.



fluidos.


Límites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitación con fluidos


PELIGROΔ VS < 10%



FLUIDOTERAPIA

SIN EDEMA PULMONAR CON EDEMA PULMONAR


Dr. Carlos Alberto Lescano Alva

Médico Especialista en Medicina Intensiva

HNERM y CSF


1. Determinar cuáles son las ventanas ecográficas

necesarias para la diferenciación ecocardiográfica

de los distintos patrones de shock.

2. Conocer cuáles son los hallazgos ecocardiográficos

integrados que permiten la aproximación diagnóstica

a los diferentes tipos de shock.

3. Emplear la ecocardiografía para el monitoreo

hemodinámico.

4. Recomendaciones sobre el uso de la ecocardiografía

en la valoración del paciente en estado de shock.


1. DETERMINAR CUÁLES SON LAS VENTANAS ECOGRÁFICAS NECESARIAS PARA LA DIFERENCIACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DE LOS DISTINTOS PATRONES DE SHOCK.

ECOCARDIOGRAFÍA EN LOS DISTINTOS TIPOS DE SHOCK



1. Vista cardíaca para-esternal eje largo

2. Vista cardíaca apical de 4 cámaras

3. Vista de vena cava inferior / vista subcostal

4. Vista del espacio de Morison y de Hemotórax derecho

5. Vista esplenorenal y de Hemotórax izquierdo

6. Vista vesical

7. Vistas de cortes de aorta

8. Vista de Neumotórax derecho

9. Vista de Neumotórax izquierdo

Transductor curvilíneo para vistas 1 a 7.

Transductor cardíaco para vistas 1 a 3.

Transductor lineal o de alta frecuencia para vistas 8 y 9

2. CONOCER CUÁLES SON LOS HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS INTEGRADOS QUE PERMITEN LA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS DIFERENTES TIPOS DE SHOCK.




SHOCK CIRCULATORIO

HIPERDINÁMICO O DE GASTO ALTO

SHOCK DISTRIBUTIVOSEPSIS, VASOPLEJIA, ANAFILAXIA,

ENDOCRINOPATÍA, SHOCK NEUROGÉNICO

HIPODINÁMICO O DE GASTO BAJO

SHOCK HIPOVOLÉMICO DESHIDRATACIÓN, HEMORRAGIA

SHOCK CARDIOGÉNICOINFARTO MIOCÁRDICO,

ARRITMIAS, ENFERMEDAD VALVULAR AGUDA, ETC

SHOCK OBSTRUCTIVOTAPONAMIENTO CARDIACO,

NEUMOTÓRAX O HEMOTÓRAX A TENSIÓN, TEP MASIVO

PROTOCOLOS ULTRASONOGRÁFICOS EN SHOCK E HIPOTENSIÓN DE CAUSA DESCONOCIDA.

Taponamiento Cardiaco

Derecho pequeño.

Hiperkinético.

Fluido Pericárdico

VS/GC disminuido

Fija y Distendida

cVCI < 50% (S/VM)

dVCI < 18% (VM)

Deslizante.

Perfil A

VYI distendidas.

Venas Hepáticas.

Pericardiocentesis. Cirugía

Embolia Pulmonar

Derecho dilatado.

Hipokinético.

VS/GC disminuido

Fija y Distendida

cVCI < 50% (S/VM)

dVCI < 18% (VM)

Deslizante.

Perfil A

± Consolidados

Trombosis Venosa

Venas Hepáticas distendidas.

Trombólisis.

Cirugía

Neumotórax a Tensión

Derecho pequeño.

Hiperkinético.

VS/GC disminuido

Fija y Distendida

cVCI < 50% (S/VM)

dVCI < 18% (VM)

Perfil A

No deslizamiento, No líneas B,

No pulso.

Punto Pulmón

± Desplazamiento traqueal.


Drenaje Torácico.

Cirugía

Falla Cardiaca

Izquierdo severamente hipokinético.

y/o

Disfunción Valvular

GC y VS disminuidos

Fija y Distendida

cVCI < 50% (S/VM)

dVCI < 18% (VM)

Perfil B

Deslizamiento

± Fluido Pleural

± Foco Séptico.


Inotropos, diuréticos.

Cateterismo

Cirugía

Hipovolemia

Derecho pequeño.

Hiperkinético

VS/GC disminuido

Flexible y colapsable

cVCI > 50% (S/VM)

dVCI > 18% (VM)

Perfil A

Deslizamiento

± Fluido Pleural

± Colección de fluidos

± AAA

±Foco séptico

Fluidoterapia

Vasoconstrictores

Cirugía

Ultrasonido Cardiaco en Soporte de Vida - Vías de Evaluación Multifocal

Vasodilatación

Derecho pequeño.

Hiperkinético

VS/GC normal o incrementado

Flexible y colapsable

cVCI > 50% (S/VM)

dVCI > 18% (VM)

Perfil A

Deslizamiento

± Fluido Pleural

± Colección de fluidos

±Foco séptico

Fluidoterapia

Vasoconstrictores

ATB, Cirugía

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN CARDÍACA: PARAESTERNAL

EJE LARGO EJE CORTO

A nivelvalvular mitral

A nivel decuerdas tendíneas

A nivel demúsculos papilares

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: APICAL

Cuatrocámaras

Doscámaras

Trescámaras


Establecer la estrategia más adecuada para la terapia

con fluidos.


DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA RELACIONADA A LA BOMBA

HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

VENTRÍCULOIZQUIERDOCOLAPSADO

VENTRÍCULODERECHO

COLAPSADO

AURÍCULADERECHA

AURÍCULAIZQUIERDA


NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA NO RELACIONADA A LA BOMBA



DERRAME PERICÁRDICO – TAPONAMIENTO CARDÍACO

TAPONADO

VENTRÍCULOIZQUIERDO

VENTRÍCULODERECHO

COLAPSADO

PERICARDIOLLENO DELÍQUIDO

AURÍCULADERECHA

AURÍCULAIZQUIERDA



BUENA Y MALA FUNCIÓN CONTRACTIL



DILATACIÓN VENTRICULAR DERECHA

EMBOLIA PULMONAR

VENTRÍCULOIZQUIERDOCOLAPSADO

VENTRÍCULODERECHO

FRANCAMENTEDILATADO

AURÍCULADERECHA

FRANCAMENTEDILATADA

AURÍCULAIZQUIERDACOLAPSADA

3. EMPLEAR LA ECOCARDIOGRAFÍA PARA EL MONITOREO HEMODINÁMICO.



P.E.R.U.: OBJETIVOS: MONITOREO HEMODINÁMICO US


ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDÍACO

GC = VS x FC FC = 60” / Distancia RR (en fracción de segundo)


ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDÍACO

GC = VS x FC ITV en un paciente con shock cardiogénico


ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO

TAPSE NORMAL: Función sistólica VD conservada TAPSE DISMINUIDO: Disfunción sistólica VD


VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZÓN

VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE



VENA CAVA INFERIOR DILATADA


ESTIMACIÓN DE LA PRESIÓN DE CUÑA POR ECOGRAFÍA

• La velocidad pico de la onda E obtenida por Doppler tisular(Ea) se correlaciona con la relajación ventricular y esrelativamente independiente de la precarga.

• El cociente entre la velocidad pico de la onda E mitral y lavelocidad E del anillo lateral mitral (E/Ea) muestra elevadascorrelaciones con la PCP.

• Valores > 15 predicen una PCP > 15 mmHg.• Prácticamente siempre (PCP = 1,24 [E/Ea + 1,9]).• Valores < 8 se asocian con valores normales de la PCP.• No obstante, los valores de E/Ea entre 8 y 15 tienen

valores predictivos bajos.

4. RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LA VALORACIÓN DEL PACIENTE EN ESTADO DE SHOCK.




• Ninguna técnica de monitoreo hemodinámico puede por sí misma mejorar el estado del paciente.Principio 1

• Los requerimientos de monitoreo pueden variar en el tiempo y pueden depender de la disponibilidad local de equipos y de entrenamiento.

Principio 2

• No existen valores hemodinámico óptimos que sean aplicables a todos los pacientes.Principio 3

• Necesitamos combinar e integrar la información de diversas variables.Principio 4

• Las mediciones de la SvO2 (SvcO2) pueden ser útiles.Principio 5


• Un Gasto Cardíaco alto y una SvO2 alta no siempre son lo mejor.Principio 6

• El Gasto Cardíaco es estimado, no medido. El método de termodilución es considerado estándar de referencia, pero tiene limitaciones.

Principio 7

• Los cambios en el monitoreo hemodinámico en periodos cortos de tiempo son importantes.Principio 8

• Es preferible tener la medición continua de todas las variables.Principio 9

• El no ser invasivo no es el único aspecto a tener en cuenta.Principio 10

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