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Ecocardiografía en clínicas veterinarias de pequeños animales: informe práctico para los estudiantes en fase de pasantía profesional http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121216/121631.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Ecocardiografía en clínicas veterinarias de pequeños animales: informe práctico para los estudiantes en fase de pasantía profesional - Echocardiography in small animal veterinary clinics: practical report for students undergoing professional internship

André Luiz Veiga Conrado1, Adriana Soliris Corredor-Castillo2, Fernanda Cardoso 1, Cristiane Cagnoni Ramos , Carlos Eduardo Malavasi Bruno1

1 Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. 2 Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias, Universidade Estadual Paulista, campus de Jaboticabal, Brasil.

Contacto: [email protected]

Resumen La ecocardiografía es un área reciente de la imagenología veterinaria, consiste en el estudio de las diferentes estructuras cardiacas por medio del uso de rayos ultrasónicos. Es una herramienta utilizada para la evaluación diagnostica y manejo adecuado de perros y gatos con sospecha de enfermedades cardiacas congénitas y adquiridas. Transductores que funcionan basados en el efecto piezoeléctrico crean ondas sonoras entre 2 y 7 MHz y son ubicados en diferentes ventanas acústicas en el tórax de los animales para la adquisición de las imágenes. Existen diferentes modalidades de ecocardiografía como el modulo-M, la ecocardiografía bidimensional y la ecocardiografía Doppler, la cual es constituida por el Doppler continuo, Doppler pulsado y el Doppler color. Para el examen ecocardiográfico, la mayoría de los perros y gatos son posicionados en decúbito lateral derecho, la duración del examen puede durar entre 45 a 60 minutos para la adquisición de las imágenes. Con el uso de las diversas modalidades Doppler son generadas imágenes a partir de diferentes planos de los cuales se obtienen diversos cortes. De esta forma es posible calcular las relaciones que las estructuras mantienen entre sí, y principalmente para el ventrículo izquierdo, es posible calcular su volumen interno, su masa, el volumen sistólico y la fracción de eyección, el porcentaje de acortamiento de la fibra miocárdica y la velocidad de acortamiento circunferencial de la fibra miocárdica. Se espera que los estudiantes y aprendices del área de diagnóstico por imágenes, especialmente la ecocardiografía, puedan tener este material como base para sus estudios.



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Palabras claves: Ecocardiografía | Doppler | pasantia Abstract Echocardiography is the study of the different cardiac structures through the use of ultrasonic beams and this is a recent area of veterinary diagnostic imaging. It is a tool used for diagnostic evaluation and appropriate management of dogs and cats with suspected congenital and acquired heart disease. The operation of the transducers is based on piezoelectric effect whereby sound waves between 2 and 7 MHz are created, and the transducers are setted up in specific places of the thorax for image acquisition. There are different types of echocardiography as the M-mode, the two-dimensional echocardiography and the Doppler echocardiography, which is constituted by continuous wave Doppler, pulsed wave Doppler and Doppler color flow. For the echocardiographic examination, most dogs and cats are setted up in right lateral recumbent position and the exam may last between 45-60 minutes. With the use of various Doppler modalities, the images obtained from different planes of various cuts. Thus, it is possible to estimate the relationship among the structures and mainly for the left ventricle, it is possible to calculate its volume and mass, end-systolic volume and ejection fraction, its fractional shortening of myocardial fiber and its velocity of circumferential fiber shortening. It is expected that students and apprentices in the area of veterinary diagnostic imaging, especially echocardiography, may have this material as a basis for their studies. Keywords: Echocardiography | Doppler | internship 1. Introducción

En las facultades de Medicina Veterinaria, las disciplinas que tienen el

objetivo de enseñar el pensamiento lógico del diagnóstico por imagen son consideradas complementares al diagnóstico clínico y punto de partida para intervenciones quirúrgicas y tratamientos con medicamentos en pacientes de pequeño o grande tamaño. La radiología, ultrasonografía, tomografía computadorizada y recientemente la resonancia magnética atraen la atención y la curiosidad de los alumnos por su interface entre anatomía, fisiología y patología, áreas del conocimiento que para los alumnos menos atentos no parece tener ninguna ligación con la clínica. En este conjunto también está la cardiografía, que es un estudio de varias estructuras cardiacas por medio de rayos de ultrasonido (ABDUCH, 2004).

Muchas veces, los resultados de los exámenes eco cardiográficos son

incomprensibles al médico de pequeños animales por no estar familiarizado con la dinámica de este método de diagnóstico. Esta dificultad puede ser mitigada en los futuros profesionales durante su pasantía, mediante el acompañamiento y comprensión de los exámenes ecocardiográficos. Este documento presenta una guía práctica sobre el uso, las referencias anatómicas para la adquisición de los distintos tipos de imágenes utilizadas, y



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las evaluaciones tanto de la anatomía como de la fisiología cardiaca de perros y gatos.

2. ¿Por qué y cuándo solicitar el examen ecocardiográfico?

La ecocardiografía es necesaria cuando hay la necesidad de

informaciones sobre la anatomía, morfología, fisiología y hemodinámica del corazón (ABDUCH, 2004). Según Henik (2002), el examen eco cardiográfico es indicado para la evaluación diagnostica y manejo adecuado de perros y gatos con sospecha de enfermedades cardiacas congénitas, con soplo cardíaco, con policitemia o cianosis; con indicación de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (edema pulmonar) o derecha (efusión de pleura, distensión de la vena yugular, ascitis); pacientes con arritmias cardíacas de causa desconocida; con sospecha de enfermedad pericárdica o neoplasia del corazón; con sospecha de endocarditis bacteriana; razas de perros más grandes con soplo adquirido (sintomático o no) y gatos con soplo adquirido que sufren de hipertensión o hipertiroidismo.

En el grupo de anomalías congénitas están la obstrucción de la vía de

salida del ventrículo izquierdo, ducto arterioso visible, defecto del tabique interventricular, defecto del tabique interauricular, tetralogía de Fallot, displasias de las válvulas mitral y tricúspide. Entre los cambios adquiridos se enumeran la enfermedad valvular, miocardiopatía congestiva, miocardiopatía hipertrófica y derrame pericárdico (TIMESSEN, 1995; ABDUCH, 2004). 3. ¿Cómo funciona el transductor de ecocardiografía? El funcionamiento de los transductores eco cardiográficos es basado en el efecto piezoeléctrico, mediante el cristal de cuarzo en el interior del transductor que se expande e contrae cuando se expone a un campo eléctrico creado por el paso de la corriente eléctrica, la vibración del cristal crea ondas sonoras (y ecos) en frecuencia por encima de la banda audible (50-12.000Hz). Los ecos se emiten y reflejan de vuelta al transductor, que se convierten en señales eléctricas que se amplifican y dispuestas en un monitor como puntos brillantes variado (OYAMA, 2004). Los transductores utilizados en medicina veterinaria son el tipo del sector con frecuencias variables entre 2 y 7 MHz, y la menor frecuencia el más adecuado para los animales grandes. Los 5 MHz se aplican a los perros medianos y 7 MHz para los cachorros y los gatos (ABDUCH, 2004). 4. Ventanas acústicas

Las ventanas acústicas son lugares donde los transductores son puestos en el tórax de los animales. Ellas son ubicadas en el tercero y cuarto espacios intercostales derecho e izquierdo, aproximadamente a 1 o 2 centímetros del borde esternal y por el quinto espacio intercostal izquierdo, en la región del ictus cordis (donde es posible sentir las palpitaciones del corazón,



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correspondientes al momento en el cual la sangre está siendo eyectada a través de la aorta) (ABDUCH, 2004).

En estos lugares, debe ser dirigida la punta del surco del transductor

hacia la base del corazón o cranealmente para obtener una orientación correcta (KEALY y Mc ALLISTER, 2005).

5) Modalidades de la ecocardiografía

5.1) Ecocardiografía unidimensional o modo-M (movimiento)

El movimiento de las estructuras cardíacas y sus funcionalidades son

representadas en un gráfico, en el cual eje X representa el tiempo y el eje Y están indicados los puntos de intensidad o brillo. Variables resultantes del reflejo de las interfaces de los tejidos (Figura 1). En el eco-cardiógrafo se monitorean las estructuras cardiacas que se identifican mediante la observación del movimiento con respecto al dispositivo transductor y las estructuras cardíacas (HENIK, 2002; KIENLE & THOMAS, 2004).

FIGURA 1. En la ecocardiografía em modo-M del corte paraesternal trasverso – plano de la aorta y atrio izquierdo, es posible la medición de diámetro de la aorta (esquina superior derecha, señal +) y de la dimensión del átrio izquierdo (esquina superior derecha, señal x). la división entre estos dos valores es interpretado por el médico veterinário y cuando es mayor de 1,6 es considerada una señal patológica.

Una utilidad importante de la ecocardiografía en modo M es medir los

diámetros de las cámaras cardíacas, el movimiento y grosor de sus paredes, las dimensiones de los grandes vasos y los movimientos de la válvula mitral. En la ecocardiografía de modo M, los movimientos de la válvula mitral pueden ser utilizados como una referencia del ritmo de los eventos intracardiacos y



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para la determinación de los intervalos de tiempo sistólico y diastólico. El ecocardiograma en modo-M, generalmente es realizado solamente a partir de un eje paraesternal derecho (KIENLE & THOMAS, 2004).

5.2) La ecocardiografía bidimensional

Es el estudio del corazón en dos dimensiones. Refiérase al análisis del

órgano como un todo y en las relaciones que las estructuras cardiacas mantienen unas con las otras (Figura 2). Por ofrecer una visión más anatómica del corazón, permite el estudio más complejo de la morfología cardiaca, siendo de gran utilidad cuando se trata de anomalías congénitas. Es también útil en la diferenciación entre trombos y masas intracardiacas y en el análisis de regiones de difícil acceso con el ecocardiograma unidimensional (HENIK, 2002).

FIGURA 2. Com el auxílio de la ecocardiografía bidimensional, en el corte paraesternal longitudinal izquierdo es posible evaluar la aorta (AO), el átrio izquierdo (AE), y los ventrículos derecho (VD) e izquierdo (VE).

Al ofrecer una visualización inmediata del órgano (FIGURA 2), es posible

direccionar el cursor con una mayor exactitud para la estructura a ser observada a través del modo-M. Una de las desventajas es que no permite delinear nítidamente las interfaces de los tejidos de diferentes densidades como ocurre en la ecocardiografía de modo-M (HENIK, 2002).

Es posible realizar las medidas del diámetro de las cavidades, los vasos

y el espesor de la pared a través del ecocardiograma bidimensional, siempre y cuando sean respetadas las localizaciones estandarizadas y el tiempo del ciclo cardíaco (ABDUCH, 2004).



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5.3) Doppler La ecocardiografía Doppler utiliza el cambio en la frecuencia de un

haz de ultrasonido que ocurre cuando ese es reflejado a partir del movimiento de los elementos celulares de la sangre, para medir la velocidad del flujo sanguíneo. Cuando es reproducido gráficamente, permite una evaluación no invasiva del tiempo, dirección y características del flujo sanguíneo dentro del corazón y de los grandes vasos. En el momento de su uso, ya debe existir un diagnostico establecido y el conocimiento de la repercusión hemodinámica de la patología envuelta: el análisis del flujo sanguíneo servirá solo para confirmar resultados previamente obtenidos por el ecocardiograma bidimensional y modo-M (ABDUCH, 2004; KIENLE & THOMAS, 2004).

5.3.1) Doppler continuo

Es utilizado un transductor de cristal que transmite y recibe ecos de forma

simultánea. El sonido es reflejado desde todas las profundidades a las que el rayo de luz del ultrasonido penetra y la imagen del corazón puede ser obtenida muy rápidamente, proporcionando informaciones sobre flujos anormales (en velocidad o dirección) (ABDUCH, 2004; HENIK, 2002). La ventaja del Doppler continuo es captar flujos de cualquier velocidad (MARTÍN, 2008), pero no se puede diferenciar un objetivo individual, tampoco saber dónde está en relación con el transductor, lo que hace imposible para mapear áreas específicas (Figura 3) (ABDUCH, 2004; HENIK, 2002).

FIGURA 3. La unión de la imagen bidimensional con Doppler continuo permite evaluar flujos sanguíneos de alta velocidad y medir la presión interna en diferentes regiones del corazón, como los registrados en el interior del ventrículo derecho. En la esquina izquierda, PSVD – presión de salida del ventrículo derecho.



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5.3.2) Doppler pulsado Con el objetivo de mitigar las limitaciones del Doppler continuo, fue

desarrollada la técnica de Doppler pulsado, en la cual es posible el procesamiento de la señal en diferentes profundidades de la sección estudiada. El transductor emite pulsos de ultrasonido en intervalos regulares y recibe la señal reflejada en el tiempo restante, comparándola con la transmitida (MARTÍN, 2008). La ola pulsada permite medir una región específica dentro de un campo de imagen, permitiendo la medición de la velocidad del flujo sanguíneo en una región específica del corazón. La frecuencia a través de la cual los pulsos son emitidos por segundo es llamada de frecuencia de repetición de pulso (del inglés, Pulse Rate Frequency – PRF) (SZATMÁRI et al., 2001). El operario programa la dirección del haz ultrasónico y la profundidad que desea evaluar, siendo esta región llamada de volumen de muestra (o “range gate”) (ABDUCH, 2004). Después de la primera adquisición de ecos sonoros, el procesamiento de la señal transforma de varias olas de frecuencia diferentes en un solo espectro de frecuencia. El sistema de procesamiento distribuye frecuencias de dislocamiento Doppler en un gráfico, el espectro de velocidad (Figura 4) (CARVALHO, CHAMMAS & CERRI, 2008). El aspecto de velocidad es una curva que proyecta variaciones sistólicas y diastólicas de frecuencias distintas, en función del tiempo. El análisis de la ruta formada, ofrece informaciones sobre la velocidad y dirección del flujo sanguíneo. El tiempo transcurrido es evaluado en eje horizontal o línea de base, la frecuencia de desplazamiento Doppler en eje el vertical, que puede ser leida en KHz. Por regla general, el flujo que va en dirección al transductor queda dispuesto arriba de la línea de base y el flujo que va en la dirección opuesta al transductor queda dispuesto debajo de la línea de base.

Figura 4. El Doppler Continuo registra la velocidad de flujo sanguíneo en regiones específicas del corazón. En este caso se observa las señal del ambiguidad o aliasing (fajas verticales anchas) en los intervalos de tiempo en los cuales la velocidad es mayor que el límite de detección.



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La línea de base representa el flujo cero. Una vez que la diferencia entre la frecuencia emitida y la reflejada (frecuencia de dislocamiento Doppler), está ubicado en una banda de frecuencia es posible escuchar, ella es amplificada y enviada para los amplificadores de sonido del equipo de ecocardiografía (CARVALHO, CHAMMAS & CERRI, 2008; MARTÍN, 2008). La señal audible generalmente es interpretada al mismo tiempo con la representación gráfica (KIENLE & THOMAS, 2004). El Doppler pulsado permite estudiar una región pequeña y específica (MARTÍN, 2008) y es útil en la identificación de las regurgitaciones valvulares, en análisis de la función diastólica de los ventrículos y en la identificación de desviaciones (Shunt) presentes en las comunicaciones interauriculares, interventriculares y entre los vasos sanguíneos (ABDUCH, 2004).

Las desventajas del Doppler pulsado son: su dependencia en la PRF

para determinar la velocidad máxima (el límite de Nyquist), que puede ser medida sin ambigüedad (HENIK, 2002; KIENLE & THOMAS, 2004). La ambigüedad de la señal analizada (o aliasing), ocurre en regiones que presentan flujos de velocidad por encima del límite predeterminado, situación en que es posible observar el corte en la parte superior del espectro por encima del límite superior, apareciendo a continuación al lado opuesto de la línea de base (MARTÍN, 2008).

5.3.3) Doppler color

FIGURA 5. Con el uso del modo bidimensional y del Doppler color fue observado el reflujo de sangre para la aurícula derecha, diagnosticado como insuficiencia mitral de grado importante.

Construye imágenes codificadas de la velocidad del flujo sanguíneo en colores superpuestas a las imágenes anatómicas bidimensionales o en modo-M del corazón. En lugar de una única muestra de volumen a lo largo de un sector lineal, múltiples sitios de muestras son evaluados simultáneamente, a



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lo largo de múltiples velocidades medias evaluadas, y son designadas colores para representar esas propiedades (Figura 5). Esa imagen de velocidad decodificada en colores es entonces superpuestas a la imagen bidimensional (KIENLE & THOMAS, 2004). El movimiento de flujo que se disloca en dirección al transductor se demuestra en color rojo y el flujo sanguíneo que se distancia del transductor en azul. La variancia se muestra en verde e indica turbulencia (velocidades y direcciones múltiples de flujo sanguíneo).Color viva, indica flujo sanguíneo más rápido y color oscuro indica flujo sanguíneo más lento. Como el Doppler color es una manera de Doppler pulsado, hay propensión a la ambigüedad, se muestra como una inversión rojo/azul (HENIK, 2002). 6. Técnica del examen eco cardiográfico

6.1) Posición de los pacientes y sedación

En el ecocardiograma transtorácico no se requiere ningún tipo de

preparación previa del paciente, como el ayuno o uso de medicamentos. Como los pelos impiden el pasaje del haz de ultrasonido, debe ser realizada la tricotomía en todo el tórax del paciente. Es necesaria la utilización de un gel, que actúa como conductor, ayudando a la obtención de imágenes con buena calidad (ABDUCH, 2004).

La mayoría de los perros y gatos son posicionados en decúbito lateral,

ubicando sus codos sobre las ventanas acústicas. Por eso es esencial tener un ayudante (un alumno, por ejemplo) o un técnico para contener el paciente y abrir la región axilar para el transductor. Un método efectivo es pedir para el ayudante asegurar el paciente en decúbito lateral, una de las manos asegurando el miembro torácico al nivel del carpo y con el antebrazo de la misma mano, hacer una pequeña presión sobre el cuello. El antebrazo entonces funciona como una palanca, con el codo apoyado en la mesa del examen. La otra mano mantiene los dos miembros torácicos presos al nivel del tarso. Para los gatos, se puede utilizar collar elizabetano (CÔTÉ, 2005).

En la medicina veterinaria, como también en la medicina humana, el

médico veterinario o el técnico habilitado para el examen eco cardiográfico debe programar el tiempo adecuado para cada paciente. Normalmente son necesarios 45 a 60 minutos para la adquisición de las imágenes de un ecocardiograma completo. Cerca de 15 a 30 minutos adicionales deben ser usados para los casos más complejos (PICARD et al., 2011).

Perros de gran porte pueden ser examinados parados cuando la mesa

para la ecocardiografía es muy alta o pequeña para el tamaño del perro, o si la respuesta simpática es desencadenada en el perro por la ansiedad de ser elevado para una mesa alta perjudicando el bienestar del paciente y alterando el resultado del examen eco cardiográfico (CÔTÉ, 2005).



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La sedación de perros y gatos para el examen eco cardiográfico no es rutinaria en las clínicas diagnosticas en Brasil, pero es necesario, CÔTÉ (2005) trae algunos protocolos de sedación en los pacientes que no cooperan.

6.2) Planos de cortes eco cardiográficos

Un plano de imágenes que atraviesa el ventrículo izquierdo paralelamente al eje longitudinal del corazón, del vértice a la base, es llamado de plano para-esternal longitudinal, o también puede ser llamado de eje largo (HENIK, 2002).

Un plano que atraviesa el ventrículo izquierdo o la aorta

perpendicularmente al eje longitudinal del corazón es llamado de plano para-esternal transverso, o también conocido como eje corto (HENIK, 2002).

De esta manera son vistos el ventrículo y aurícula izquierdos; ventrículo

y aurícula derechos; valvas aortica, mitral, tricúspide y pulmonar; pericardio; aorta; arteria pulmonar; vena cava inferior; venas pulmonares y tabiques interauricular y interventricular.

Las estructuras analizadas por el ecocardiograma deben ser

caracterizadas por los siguientes criterios: tamaño y función; mediciones en cortes seccionales y análisis con el Doppler en sus diferentes modalidades. Para cada tipo específico de examen, todas las imágenes y señales de Doppler recomendados deben ser registrados para que se pueda saber que se estaba intentado obtener, aun cuando no hayan sido obtenidas adecuadamente (PICARD et al., 2011).

6.3) Cortes y mediciones eco cardiográficas

Durante el examen eco cardiográfico son utilizados cuatro cortes para la evaluación del corazón y aorta: el corte para-esternal longitudinal izquierdo; corte para-esternal longitudinal derecho; corte para-esternal lateral y corte apical cuatro cámaras. 6.3.1) Corte para esternal longitudinal izquierdo. En este corte es posible visualizar el ventrículo derecho, aorta con válvula aortica, aurícula izquierda, válvula mitral y el ventrículo izquierdo. Utilizando la imagen bidimensional, el operario debe conocer la relación que las estructuras mantienen entre sí: aorta y aurícula izquierdo (variación en perros sanos entre 0,8 y 1,2), ventrículo izquierdo en diástoles (1,6 veces el diámetro de la aorta) y el ventrículo derecho en diástoles (hasta 60% del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo) (ABDUCH, 2004). Es también útil para medir la velocidad sanguínea en la vía de salida ventricular y en la raíz aortica por el Doppler continuo (KIENLE & THOMAS, 2004). 6.3.2) Corte para esternal longitudinal derecho que aparece en la izquierda y la base (aurículas) a la derecha, con la rotación del transductor en



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dirección a la derecha, muestra la vía de salida ventricular izquierda, válvula aortica, raíz aortica y la aorta ascendiente proximal (KIENLE & THOMAS, 2004); 6.3.3) Corte para esternal transversal. Puede ser adquirido de ambos lados (derecho o izquierdo), a partir del corte para esternal longitudinal, girando el transductor 90 grados en dirección a la derecha (en el hemitórax izquierdo) o anti horario (en el hemitórax derecho). Son obtenidos así tres planos de estudio: plano de la aorta y aurícula izquierda, plano de válvula mitral y plano de los músculos papilares (ABDUCH, 2004).

- Plano de la aorta y aurícula izquierda: es posible observar en el centro de la pantalla la imagen de la aorta en corte transversal con la válvula aortica en su interior, ya a la derecha de la pantalla la aurícula derecha, la válvula tricúspide y la vía de entrada del ventrículo derecho. Entre las dos aurículas es posible observar el tabique interauricular. Este corte es ampliamente utilizado en modo-M para medir el diámetro de la aorta y la aurícula izquierda. Estas mediciones deben ser hechas al nivel de las cúspides de la válvula aortica (ABDUCH, 2004).

- Plano de la válvula mitral; en este corte se observa la válvula mitral

y sus dos membranas en sección transversal. la membrana anterior está ubicada en la parte de arriba de la pantalla teniendo la mayor recurrencia. La membrana posterior aparece en la parte de abajo y tiene una recurrencia menor (ABDUCH, 2004).

FIGURA 6. Percurso de la membrana anterior y posterior de la válvula mitral. C, punto de cierre sistólico inicial de la valvula mitral; D, Punto final del cierre sistólico; E, Punto de máxima apertura diastólica inicial de las membranas; F, cierre parcial en el medio de la diástole; y A, abertura en el final de diástole durante la sístole auricular.



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En el eco cardiograma en modo-M, la membrana anterior produce un percurso en forma de M, durante la diástole, en cuanto a la membrana posterior inscribe un percurso menor en forma de W. Los puntos que describe la válvula mitral se denominan de la siguiente forma: C, punto de cierre sistólico inicial de la valvula mitral; D, Punto final del cierre sistólico; E, Punto de máxima apertura diastólica inicial de las membranas; F, cierre parcial en el medio de la diástole; y A, abertura en el final de diástole durante la sístole auricular (Figura 6) (KIENLE & THOMAS, 2004). En este plano, es evaluada la función diastólica del ventrículo izquierdo, que es la capacidad de llenado del ventrículo izquierdo para garantizar un volumen latido normal del corazón. La insuficiencia diastólica es la incapacidad de bombear sangre en los volúmenes adecuados, resultado del aumento de la resistencia para el llenado y aumento de las presiones de llenado ventricular izquierdo (BOON, 1999). El método más común de análisis de la función diastólica del ventrículo izquierdo es por medio del Doppler pulsado en el ventrículo izquierdo, debajo de las membranas de la válvula mitral, es posible registrar el llenado durante la diástole.

FIGURA 7. Evaluación de las ondas E y A em perros sin alteraciones de la válvula mitral (onda E mayor que onda A).

En condiciones normales, la onda E debe tener mayor velocidad que a la onda A (Figura 7) (ABDUCH, 2004). Pacientes con patología diastólica reciente presentan un comportamiento de relajación precoz del ventrículo izquierdo y



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tienen reducción en la velocidad de la onda E, cuando comparada con la onda A, el resultado en una razón E/A menor que 1. El aumento de la presión auricular resulta en una apertura anticipada de la válvula mitral, llenado precoz aumentado, velocidad de la onda E, y un rápido aumento de la presión ventricular. Este patrón de flujo mitral indica el llenado diastólico restrictivo y es caracterizado por una elevada velocidad de E, disminución de la velocidad de A, y la relación E/A mayor a 1 (OYAMA, 2004). - Plano de los músculos papilares: en este corte el ventrículo izquierdo aparece en corte transverso, de formato esférico, en el musculo papilar antero-medial en posición de 4h y el musculo papilar postero-lateral en posición de 8h. Arriba del ventrículo derecho. Esa abordaje permite evaluar la contracción y el tamaño de los ventrículos, función sistólica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y espesor del tabique interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo (Figura 8) (ABDUCH, 2004).

Figura 8. A partir de la medición de los ventrículos derecho e izquierdo en diástole y en sístole, se calcula el volumen del ventrículo y los cofatores de la función sistólica del ventrículo izquierdo. En la esquina superior izquierda (de arriba para abajo): DVDd – diámetro del ventrículo derecho en diástole; SIVd – diámetro del ventrículo derecho en sístole; DIVEd – diámetro del ventrículo izquierdo en diástole; PPVED – perímetro del ventrículo izquierdo; F. enc – porcentaje de acortamiento de la fibra miocárdica; FE – fracción de eyección; VSF – volumen del ventrículo izquierdo; DIVEs – diámetro del ventrículo izquierdo en sístole.



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Para el cálculo del volumen del ventrículo izquierdo, existen distintas maneras, tales como el método del diámetro elevado al cubo, el método de Teichholtz, método del área y longitud y el método de Simpson. Sin embargo, el más preciso para el cálculo del volumen del ventrículo izquierdo es el método de los discos (método de Simpson modificado), que requiere que el operario trace el contorno de la cámara (KIENLE & THOMAS, 2004). También es calculada la masa del ventrículo izquierdo. Su determinación es importante, porque en caso de presión o sobrecarga de volumen, uno de los mecanismos adaptativos es la hipertrofia muscular del ventrículo izquierdo (ABDUCH, 2004).

Con la evaluación anatómica, el médico veterinario hace también la

evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo mediante la colecta de datos en las diferentes modalidades de Doppler y los cálculos automáticamente realizados por el aparato de ultrasonido. El volumen sistólico es calculado sustrayéndose el volumen sistólico final del volumen diastólico final (ABDUCH, 2004). La fracción de eyección es la medida del porcentaje del volumen diastólico final eyectado con cada latida del corazón expresada en porcentaje y refleja la fracción del volumen sistólico en relación al volumen diastólico final (KIENLE & THOMAS, 2004).

Hay un margen de error en el cálculo de la fracción de eyección porque

la forma ventricular es variable para múltiples razas y tamaños de los animales examinados (BURK & FEENEY, 2003). El porcentaje de acortamiento de la fibra miocárdica refleja de manera rápida y directa la función sistólica del ventrículo izquierdo (ABDUCH, 2004). Las variaciones normales de acortamiento varían del 28 al 34% en perros y del 29 al 55% en gatos (KEALY & McALLISTER, 2005). La velocidad de acortamiento circunferencial de la fibra miocárdica mide el grado de cambio en la circunferencia del ventrículo izquierdo en la sístole, la incorporación de la fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo y el tiempo de eyección (KIENLE & THOMAS, 2004). 6.3.4) Corte apical cuatro cámaras: Con el transductor en la región del ictus cordis, se tiene una imagen de las cuatro cámaras: los ventrículos aparecen en la parte de arriba de la pantalla, conectados a las aurículas correspondientes que se sitúan debajo. A la derecha de la pantalla es posible ver la válvula tricúspide y a la derecha la válvula mitral (Figura 9). Las paredes ventriculares que se observan en este enfoque son la septal y lateral. Desde este corte es posible la obtención de dos planos: apical dos cámaras (derecha e izquierda) y apical cuatro cámaras (las cuatro cámaras cardiacas, las válvulas aurículoventriculares, válvula aorta y aorta craneal) (ABDUCH, 2004; HENIK, 2002). Por medio de este corte es posible hacer un análisis cuantitativo del tamaño de las cámaras, el espesor de la pared y el tabique interventricular, la contracción de los ventrículos y también analizar las válvulas aurículoventriculares usando las diferentes



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formas del examen eco cardiográfico, tanto el modo-M como las distintas modalidades de Doppler.

Figura 9: Corte apical cuatro cámaras, donde se visualiza la válvula mitral entre la aurícula y el ventrículo izquierdos.

Conclusión Los valores calculados con el uso de las modalidades eco cardiográficas

deben ser usados con cuidado debido a que existen variaciones anatómicas entre las diferentes razas de perros así como entre los individuos. Sin embargo, los valores normales para los gatos muestran una menor variación, que para los perros (BURK & FEENEY, 2003).

Se espera que los estudiantes del área de diagnóstico por imágenes /

ecocardiografía puedan tener este material como base para sus estudios. Referencias - ABDUCH, M.C.D. Ecocardiografia. In: CARVALHO, C.F. Ultra-sonografia em

Pequenos Animais. São Paulo: Editora Roca, 2004, 287-346. - BOON, J.A. Manual of Veterinary Echocardiography. Baltimore: Williams

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REDVET: 2016, Vol. 17 Nº 12

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