ECLAMPSIA

ECLAMPSIAPERSPECTIVA HISTORICAEgipcios, chinos, griegos, hind: peligro de convulsiones en embarazo.

2200 ac: uso de amuletos prevenir convulsiones en embarazo.

Hipcrates: fatal la convulsin en embarazo

Celsus 100 dc: convulsiones fatal para el feto.

Varandeus (Francia) 1619: 1 Eclampsia

1673 : Mauriceau: peligro mortal

Motte 1772: parto sin dilacin favorece su recuperacin.Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinicsObstetricia, Steven Gabbe 2004

DEFINICIONPresencia de convulsiones tnico clonicas generalizadas en mujeres con pre eclampsia.

Coma inexplicadoPueden ser focalesPara Dx: hipertensin, proteinuria y convulsionesHt severa: 20 54% Leve: 30-60% Ausente 16%

Proteinuria ausente: 14%Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.SINTOMASCefalea frontal y occipital 50 75%Escotomas 20 30%Epigastralgia 12-19%NauseasVmitosEstupor y comaSigno : Hiperreflexia80%Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.Tiempo de presentacinAnteparto38 53%Intraparto19 36%Post parto11 44%< 48 h 70%> 48 h30% (28 das) eclampsia post parto tarda

Despus de 28 ss.91%Entre 21 a 27 ss.7.5%Antes de 20 ss.1.5%

PARTODiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.EDADGESTACIONALDIAGNOSTICO DIFERENCIALPresencia de dficit neurolgico focal, coma prolongado, eclampsia atpica.

Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinicsINCIDENCIAPre eclampsiaEclampsiapases desarrolladospases en vas de desarrollo

factores socioeconmicos, geogrficos y gravidez

5 a 10% mujeres blancas15 a 20% de Afro americanas primigravidas30% embarazos gemelares

6 a 8%0.04 a 1%15%Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinicsFISIOPATOLOGIANORMAL

Presin de perfusin cerebral 60 a 150 mmHg

VASODILATACIONVASOCONSTRICCION

PERFUSION CEREBRAL

AUTOREGULACION DE LA CIRCULACION CEREBRALCerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007 < 60 mmHg> 150 mmHgECLAMPSIAFalla vasoconstriccin: arterias y arteriolas

RVP

FSC : Hiperperfusion cerebral

Vasos dilatados forzados, mas permeables

Exudacin plasma

Cerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007 < 150 mmHgDao BHEEDEMA CEREBRALCitotxico BHE intactaInfartoVasogenico BHE daada permeabilidad(conductividad hidraulica)Flujo plasmtico

Compresin progresivaSntomas

Desplaza estructuras cerebrales

Herniacin o infartosCerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007 EDEMAExpansindelECMUERTE

Influence in the development of eclamptic encephalopathy, making the effect of pregnancy on CBF autoregulation of significant interest. In addition, many women who CBF autoregulatory curves (hypothetical) under various conditions. The solid black line represents normal CBF as a function of CPP. Between 60 and 150 mm Hg, CBF remains relatively constant.This has been hypothesized to explain why some women develop eclampsia at normal blood pressuresFISIOPATOLOGIA= ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:Sd leuco encefalopata posterior reversible o sd encefalopata reversible posterior

Puede ocurrir sin elevacin significativa de la PA(LES, GNF, Terapia inmunosupresora. Embarazo)

AQP 4: proteina transmembrana: agua, solutos y glicerol.Incremento de AQP4 en ratas embarazadasRol en la regulacin del K en la estabilidad neuronal: convulsionesQuick AM, Cipolla MJ. Pregnancy-induced upregulation of aquaporin-4 protein in brain and its role in eclampsia. FASEB J. 2005;Papadopoulos MC, Manely GT. Aquaporin-4 facilitates reabsorption of excess fluid in vasogenic brain edema. FASEB J. 2004;COMPLICACIONES MATERNASAlto riesgo de muerte materna pases desarrollados0 1.8%pases en vas de desarrollo14%El mayor riesgo < 28 ss

Mas frecuentes: anteparto, pretrmino

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.DPP7-10%CID7-11%Edema pulmonar3-5%Falla renal aguda 5-9%Neumona aspirativa2-3%Arresto cardiopulmonar2-5%SDR y hemorragia intracerebralCOMPLICACIONES FETALESMuerte perinatal 5.6 11.8%

Prematuridad50% DPPRCIU severoHipoxia y complicaciones neurolgicasDiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.Hipoxemia e hipercarbia materna

Ceden con cese de convulsiones y correccin de hipoxemia materna

Desaceleraciones tardas persisten mas de 10 a 15 min: Considerar DPPBradicardia fetalDesaceleraciones transitoriasDisminucin de variabilidadTaquicardia compensatoriaIncremento de frecuencia

Incremento tonoPREVENIR?

Uso de protenasSuplemento Zn, Calcio, Mg, pescadoSULFATO DEBajas dosis de aspirina MAGNESIOVit C y E

Deteccin temprana de HTG o PEUso de terapia antihipertensivaSeguimiento medico estrictoNO hospitalizacin prolongada

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.Prevencin de pre eclampsiaPrevencin de convulsionesMECANISMO DE ACCION SO4MGEfecto antivasoespasmo: Incrementa el flujo sanguneo cerebral y previene la isquemia

Incrementa la produccion de prostaciclina: vasodilatador endotelial

Doppler art cerebral media: vaso espasmo puede ser revertido con SO4Mg EVBelfort MA, Moise KJ. E.ect of magnesium sulfate on maternal brain blood flow in preeclampsia: a randomized placebo controlled study.AmJ Obstet Gynecol 1992;167:6616.

SULFATO DE MAGNESIOInicioMantenimientoPrevencin4 gr bolo EV en 20 min1 gr/h 1.5 gr/hDo women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo controlled trial The Magpie Trial Collaborative Group, Lancet 2002; 359: 187790 Estudio en 10141 mujeres embarazadas o 24 horas post parto con dx de preeclampsia33 ciudades : 5071 sulfato de magnesio, 5070 placebo

Resultados y conclusiones:Sulfato de magnesio redujo el riesgo de eclampsia en 58% comparado con el placebo.No parece tener efectos dainos sobre la salud materna y perinatal.

Lancet 2002; 359: 187790AMANEJOPrevenir injuria materna

Prevenir recurrencia de convulsiones

Reducir la presin sangunea (evitar hipotensin)

OBJETIVODiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.PREVENIR INJURIA MATERNANo intentar abolir la convulsin inicialInsertar un depresor lingual almohadilladoNo estimular el reflejo nauseosoDecbito lateral izquierdoAspirar secreciones de la bocaSoporte respiratorio: suplemento oxigeno (mascara: 8 a 10L/min)Mantener funcin cardiovascular: Pulsioximetro 92% (AGA)

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.CPREVENIR RECURRENCIA CONVULSIONES

Eleccin: SULFATO DE MAGNESIO10%Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.A

52%67%Eclampsia Trial Collaborative group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet 1995;45:145563;1680 eclampsia

Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent trials . Baha M. Sibai, MD American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) MANEJO

Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinicsTto toxicidad: Gluconato de Calcio 10% 10 ml.CONTRAINDICACIONESMiastenia gravisInfarto o isquemia miocardioUso Calcio antagonistas: arritmias, disminucin de contractibilidadRegular dosis en IR x excrecin renalREDUCIR LA PRESION ARTERIALRango seguro para evitar la hipotensin significativaEvitar la perdida de autorregulacin cerebralPrevenir la insuficiencia cardiaca congestivaSin comprometer flujo sanguneo uteroplacentario y Presin de perfusin cerebral

ATAQUEMANTENIMIENTOLABETALOL20 40 mg EV c/10 min (max 80 mg)50 mg c/ 6hHIDRALACINA5 - 10 mg EV c/10 min (max 20 mg)10 mg c/ 8hNIFEDIPINO10 20 mg c/30 min x 60 min10 mg c/ 12hSISTOLICA: 140 a 160 mmHgDIASTOLICA: 90 a 110 mmHgDiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.ACULMINAR GESTACION?No se recomienda el manejo expectante por el alto riesgo de muerte materna.

VIA?Eclampsia no es indicacin de cesrea, se dispone de unas horas para estabilizar

Decisin:Edad gestacional Condicin fetal Presencia de trabajo de parto

Anestesia epidural o espinal para cesrea.Anestesia general incrementa el riesgo de aspiracin y edema de vas areasAnestesia regional contraindicada en coagulopatia o trombocitopenia severaDiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.CCMANEJO POST PARTOMonitoreo estricto FV y sntomas (48h)Riesgo de edema pulmonar, restriccin de fluidos SOMg4: continuar por 24 horas post parto o despus de la ultima convulsin.

LABETALOL200 mg c/8hNIFEDIPINO10 mg c/6hSISTOLICA: < 155 mmHgDIASTOLICA: < 105 mmHgDiagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.CPRONOSTICOCoagulopatia, disfuncin renal, dao hepatocelular y hipertensin usualmente se resuelven con el parto.Eclampsia incrementa el riesgo de preeclampsia en subsecuentes embarazos: 25%Recurrencia de eclampsia 2%Mujeres con eclampsia riesgo aumentado de muerte por disfuncin renal y cardiovascular.No secuelas neurolgicas (excepto ACV) Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005 by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.GRACIAS