HIE, HIPERTENSION ESENCIAL,

SUFRIMIENTO FETALANA MILENA QUIMBAYO

TATIANA PAOLA SALCEDOJORGE ANDRES RAMOS

CARLOS MAURO VANEGASJESUS ANDRES RAMIREZ

ASESORAELIA DEL CARMEN ROSALES

1 HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estos limites con un lapso de diferencia de tiempo entre 4 y 6 horas

1. Min protección social; Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo

2 HIPERTENSION ARTERIAL Y EMBARAZO

Hipertensión Inducida por el embarazo (HIE)

Hipertensión arterial crónica

o esencial

Hipertensión crónica con

Preeclampsia sobreagregada

Hipertensión transitoria

Preeclampsia

Eclampsia

SUFRIMIENTO FETAL2. Min protección social; guías para

manejo de urgencia, tomo II

EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

En Colombia , la HTA asociada al embarazo se presenta hasta en el 10 % de los embarazos.

Se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Primera causa de muerte materna (eclampsia acompañada o agravada con Síndrome de HELLP); segunda causa de muerte perinatal.

La manifestación hipertensiva mas frecuente durante el embarazo es la preeclampsia.

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)

Es la hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica del desorden multisistémico.

CLASIFICACION:- PRE-ECLAMPSIA:

- Leve- Grave

- ECLAMPSIA

Epidemiologia:- La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.

PRE- ECLAMPSIA

Trastorno Hipertensivo que aparece después de las 20 semanas de gestación, durante el parto y se caracteriza por la triada: Hipertensión, Edema

y Proteinuria

Factores de riesgo:-Primigravides (inmunológico)- Adolescentes y primigavidas > de 35 años.- Antecedentes personales y familiares de Pre- eclampsia

FISIOPATOLOGIA

de la Permeabilidad de las células endoteliales

glomerulares

Perdida de Proteínas

Vasoespasmo

Perdida progresiva de la resistencia la angiotesina

II

Se reduce la TFG.Disminución de Prostaciclina y aumento del

Tromboxano; la producción del Oxido nitroso

[] de Creatinina, BUN y acido úrico mientras que la diuresis

Se aumenta el nivel de PA en arteriolas, disminuyendo el flujo de sangre al útero y

placenta

DESPRENDIEMIENTO PLACENTARIO O SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

Tipo de HIE

SIGNOS Y SINTOMAS

PARACLINICO TTOCOMPLICACI

ON

CUIDADO DE ENFERMERIALEVE

- Elevación de la PAS de 30 mm Hg y de 15 mm HG de la PAD del valor inicial. (sin valores previos se aceptan cifras de 140/90 mm Hg) medidas en dos tiempos diferentes con 6 horas de diferencia.- Edema - Proteinuria

-Cuadro Hematico: HTO > del 38%- Prueba de función renal: BUN; Creatinina, Acido ureico.- Proteinuria > 300mg- Transaminasas de Control

FETO:- Test de Cardiff - Pruebas sin estrés- Perfil biofísico-Amniocentesis para determinar madurez fetal junto a ecografía.-Doppler fetal

CASA:Evaluación de la madre y el feto dos veces por semana y reposo en cama HOSPITALARIODieta equilibrada hiperproteica (1.5 g/ Kg/día) y normosodica- Reposo en cama

Intensificación de los signos (Pre-eclampsia grave)

Tipo de HIE

Signos y Síntomas

Paraclínicos Tratamiento Complicación

CUIDADO DE ENFERMERÍA

GRAVE

-PA de 160/110 mm Hg o mas.- Edema generalizado-Cefalea frontal, Visión borrosa, escotomas y acufenos- Nauseas, vómitos- Oliguria- Dolor Epigástrico

-Hemograma. - Acido úrico, BUN, Creatinina- Orina de 24 horas:Oliguria; proteinuriaTransaminasas-Pruebas de Coagulación

FETO: Igual paraclinicos que la leve.

- Manejo expectante-Reposo absoluto- Dieta hiperproteica- Sedante para facilitar el reposo.-Antihipertensivo (labetalol e hidralazina): solo cuando la TAD es = o > de 110 mm Hg o la edad gestacional del feto es de 25 a 30 semanas.- Sulfato de Magnesio: Anticonvulsionante- Adm. Betametasona 12mg c/ 24 h (2d)

MADRE: -Eclampsia- Síndrome de HELLP- IRC- Edema Pulmonar-Rotura Hepática- CID- Parto prematuroFETO Y RN:-RCIU- Prematurez- Sedación Excesiva-Hipermagnesemia- Sufrimiento Fetal Crónico

COMPLICACION

ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS

PARACLINICOS

TTO

ECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Convulsiones tónico-clónicas

TODOS LOS DE PREECLAMPSIA

Paciente en decúbito lateral, evitar lamordedura lingual, aspirar secreciones y administrar oxígeno.

Sulfato de magnesio

Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1427

Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1429

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

Presión arterial de 140/90 mm Hg

Antes del embarazo Antes de la semana 20 de gestación

Persiste de manera indefinida tras el parto

FACTORES DE RIESGO: Herencia, alimentación, estilos de vida (ejercicio), edad, enfermedades que pueden desencadenar la HTA

Tengo 16 años, es mi segundo embarazo y

siempre mi TA ha sido de 140/90

mm Hg

Ascenso de 30 mm Hg o mas en los valores de la P sistólica; o de 20 en la

P sistólica

Proteinuria

Edema en la mitad inferior del cuerpo

Preeclampsia

HIPERTENSION CRONICA CON

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Perturbación metabólica muy compleja, de aparición casi siempre repentina, con

tendencia a alterar la homeostasis = Muerte

AGUDO CRÓNICO

• Contracciones Uterinas

• Compresión del Cordón Umbilical

• InsuficienciaPlacentaria r/cEnfermedad

Materna

INTRAPARTO GESTACIÓNRCIU

CAUSAS DE S.F

AGUDO CRÓNICO

• Distocia Mecánica

• Distocia Dinámica

• Alt. Comp. Sanguín.

Alt.calidad y cantidadDe Sangre Mat - Fet

a. Hipotensión Madreb. Vasoconstricciónc. Compresión de Aorta e Iliacas P.“Efecto Poseiro”

d. Nudos del Cordóne. Lesiones de V.C

• Materno Sistemático

Degeneración de Arterias espirales

Y decidulales

Placentarios

Materno UterinoDisminución del F.S:

Hipertonía UterinaFibromioma

Fetales

Postmadurez• Depósitos de Fibrina• Trombosis de Vellos.• Engrosamiento de la

Membranas vas. Sincitiales

CAUSAS SFCAUSAS SFTIPOTIPO CAUSACAUSA EJEMPLOSEJEMPLOS

MATERNASMATERNAS

HipotensiónHipotensiónCompresión Aorto-Cava , Bloqueo Compresión Aorto-Cava , Bloqueo

SimpáticoSimpático

HipovolemiaHipovolemia Hemorragia, DeshidrataciónHemorragia, Deshidratación

Disminución del aporte de Disminución del aporte de

OxigenoOxigenoHipoxemia, AnemiaHipoxemia, Anemia

Enfermedad VascularEnfermedad Vascular (PIH), Diabetes, (LES)(PIH), Diabetes, (LES)

Vasoconstricción Arteria Vasoconstricción Arteria

UterinaUterinaCatecolaminas (exógenas, endógenas), Catecolaminas (exógenas, endógenas),

Alfa-adrenérgicosAlfa-adrenérgicos

PLACENTARIASPLACENTARIASHipertonía e hipotoníaHipertonía e hipotonía

UterinaUterinaHiperestimulación, Hiperestimulación,

Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta

FUNICULARESFUNICULARES

Disminución del flujo fetal x Disminución del flujo fetal x

vellosidadesvellosidadesPatología o compresión del cordón Patología o compresión del cordón

umbilical, presión arterial fetal.umbilical, presión arterial fetal.

Disminución flujo de sangre Disminución flujo de sangre

por el cordón umbilical.por el cordón umbilical.Nudos, compresión o prominencia Nudos, compresión o prominencia

(largo o corto) en el cordón. (largo o corto) en el cordón. 

FETALESFETALESAlteraciones de la

composición de la sangre fetal.

Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS HIPOGLICEMIA

LESION CELULAS FETALES

CORAZÓNSNC PULMONES

APGAR BAJO

S.D.R

MUERTE

1. Modificaciones de la FCF: - Taquicardia basal sostenida

- Ausencia de variabilidad de la FCF- Dips Tipo II o Desaceleración Tardía

2. Modificaciones Bioquímicas dem medio interno fetal: - Disminución del PO2 (N: 17 – 20 mmHg)- Aumento en la pCO2 (N: 40 - 50 mmHg)

- Aumento en el déficit de Base (0 a – 5mEq/L)

3. Expulsión de Meconio- Reciente color verde oscuro, con abundantes grumos

ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DXELEMENTOS DE CERTEZA PARA DX

MEDIOS DxMEDIOS Dx

CONTROL DIRECTO CONTROL INDIRECTO

AUSCULTACION CLINICA

FONOCARDIOGRAMA

DOPPLER FETAL

ELECTRODO CUERO CABELLUDO FETAL

PRESENCIA DE MECONIO

HOMEOSTASIS FETAL

ACTIVIDAD FETAL

1. PROFILÁCTICO

2. TRATAR EL FETO

3. EXTRAER FETOY TRATAR COMO RN

Control PrenatalBuena Asistencia del W PartoEvaluar Riesgos Perinatales

Establecer la causa de Hipoxia Intrauterina

Vía más adecuada, vaginal o Abdominal.

NO

Reconocimiento de S.F.(Dips II, L.A Meconio, Alteración de FCF)

Reanimación IU (DLI, Hartman, Cerrar Oxitocina, Adm. O2)

¿Cesa Patrón de S.F?

¿Parto Vaginal Inminente?Parto Vaginal (R.N.N)

Continuar monitorizandoFCF

¿Hay Bradicardia?(< 120 lpm basal)

¿Variabilidad Media?(6 – 10 lpm)

¿FAST o SST normales?(aceleraciones con sonidos

O estimulación manual)

pH en sangre del cueroCabelludo fetal > 7.20

¿Cesa Patrón de S.F?

Reevaluar en 10 – 15minutos

Parto por cesáreaR.N.N

NO

NO

SI

SI

SI

NO

NOSI

NO

NO

NO

SI

COMPLICACIONES

CRONICA AGUDA

RETARDOMENTALS.D.R

MUERTE

RCIU

CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisión de Antecedentes en Historia Clínica

(HIE, DBT,IRC) – Control Prenatal. Vigilar ruptura de Membranas. Valorar y registrar la FCF y características del

L.A. Vigilancia de FCF durante el trabajo de parto

(Dips II). Detener goteo de oxitocina. Apoyar a la madre en las posiciones (DLI). Indicar forma de respirar (No hiperventilar)

CUIDADOS DE ENFERMERIA Leve GRAVE

- Control de la presión

Arterial (domiciliario y

hospitalario).

- Mantener registros de

TA de la usuaria antes

de la gestación.

- indicar un buen

reposo en cama (lado

izquierdo)

- Vigilar signos de pre-

eclampsia severa

HOSPITALIZACION:

- Valorar ansiedad de la usuaria y tratar de disminuirlo.

- Reposo absoluto y reducir estímulos que puedan provocar

una convulsión (luz).

- Valorar nivel de Conciencia (hoja neurologica)

-Líquidos de mantenimiento Hartman

-C. S. V. cada 4 horas

- Monitorear FCF

- Medir diuresis (Instalar sonda ): Mínimo de 30 ml hora.

- Valorar edema.

- Pesar a la usuaria a diario, a la misma hora y con la misma

ropa.

GRAVE-Auscultar pulmones en busca de edema pulmonar (ruidos respiratorios

húmedos)

- Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, Aquiles, rotuliano)

- Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la

placenta).

- Valorar cefalea (localización, intensidad), trastornos de visión

- Tomar paraclínicos (hemoglobina, HTO, plaquetas, transaminasas,

bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creatinina, DHL, pruebas de coagulación,

proteinuria)

-Control de líquidos

- Administrar tratamiento medico ordenado

GRAVE-Manejo Periparto: CONDUCTA EXPECTANTE

- Manejo postparto: Vigilar: Complicaciones durante las 72h

(eclampsia, edema pulmonar, sepsis, CID); Poliuria (disminuye edema

gradualmente); Paraclinicos se normalizan en las 72h; PROTEINURIA

mejora en la 4 semana sino puede haber nefropatía asociada, TA se

restablece a lo normal en los primeros tres meses del Puerperio.

SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)

Depresor del SNC

Bloquea la transmisión

neuromuscular y relaja el musculo liso

Reduce la posibilidad de convulsión y reducir la PA, útero-inhibidor

(2º)

Posología

Dosis de impregnación: 6g de

bolo durante 30m (100 ml)

Dosis de mantenimiento: 1g/hora min 24

horas

En bomba de infusión y colocar

sonda vesical

Cuidados de Enfermería

Vigilar: -PA.- [] séricas de Mg (c/6h)- Toxicidad: Oliguria<30 ml/h; FR<12x´; reducción de reflejos OST.- Control de FCF

Efectos 2º

Madre: Somnolencia,

debilidad, diaforesis,

cefalea, nauseas, calor.

Feto: Bradicardia, depresión

neurológica y/o respiratoria

AntagonistaGluconato de Calcio

(1g)

1.FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

- Edades Maternas Extremas     - Diabetes

- Desnutrición- Nivel Socio Económico Muy Desfavorables

2.  FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO- Preclampsia

  - Diabetes Gestacional  - Trastornos De La Alimentación

  - Embarazo Múltiple  - Antecedentes De RCIU

  - Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas  - Infecciones TORCH

3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO

- Exposición o consumo a sustancias psicoactivas.

ANTECEDENTES EN S.F. CRONICO

Sufrimiento Fetal Crónico•      Retardo De Crecimiento

IntrauterinoPatologías Maternas Vasculares

Hipertensión Arterial c/s Proteinuria

• Hipotensión Arterial•      Mala Historia Obstétrica

•      Hipercontractilidad Uterina•      Síndrome Supino

Hipotensivo •      Isoinmunización Rh

• Diabetes•      Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones, Circulares,  Procidencias #29.

Diapositiva 29,Torsiones)•      Anemia Fetal

ANTECEDENTES EN S.F. AGUDO

INTERVENCIONES INMEDIATASPosición materna (DLI)- Cerrar goteo de Oxitocina, si tieneO2 por cánula nasal (8 L/ min)Hartman abrir la llaveInformar al GOCumplir orden de preparación para

cesárea si el cuello no es favorable (CESÁREA / PARTO VAGINAL)