ean mod 2011
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DR. ORLANDO GONZÁLEZ QUIRÓSSERVICIO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
Dr. Carlos Sáenz HerreraCCSS
ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
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ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
DEFINICIÓN:Isquemia de la mucosa intestinal con invasión de patógenos entéricos
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ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
GENERALIDADESAfecta principalmente al íleon terminal y
región cecal.Aparece por lo general entre el 3° - 10° día
de vidaAfecta más a niños de PRETERMINO
AGUDAMENTE ENFERMOS
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EANEpidemiología:
De 1-3 casos/1000 nacimientos en USA 1-5% de los RN80-90% ocurre en RN-Pretérmino4-5% de los niños en UCINPatología GI más frecuente en las UCIN
MORTALIDAD GLOBAL: 20-40%
Clasificación:Estadío I(a,b), II(a,b) y III(a,b)
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EAN
FACTORES PREDISPONENTES:Hipoxia isquémica del territorio esplácnicoFórmulas hiperosmolaresPrematuridadPatógenos entéricosBajo gasto Cardiopatías congénitasCateterismo de vasos umbilicalesUso de drogas o fármacos durante el embarazo
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EAN - DiagnósticoSignos
inespecíficos Apnea recurrente e
inexplicable con bradicardia
Inestabilidad térmica
Rechazo al alimento
Irritabilidad y letargia
Signos específicos Retención gástrica Distensión
abdominal Sangrado digestivo Deposiciones
diarreicas Vómitos Eritema y edema de
pared
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EANCLASIFICACION de Bell-Walsh: ****
Estadío Ia (sospecha): Antecedente de estrés perinatal. Letargia, apneas, bradicardia. Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, vómitos, rechazo al alimento y residuo gástrico
Tx médico con antibióticos por 3 días y NVO
Estadío Ib (sospecha): igual al estadio Ia sólo que el sangrado GI es macroscópico en heces. El tx se mantiene por tres días.
Estadio IIa (definitivo leve): todo lo anterior más distensión abdominal marcada y ausencia de ruidos peristálticos. En la Rx de abdomen se observa distensión significativa e íleo.
El tx consiste en ATBS por 7-10 días y succión, dependiendo de la evolución y exámenes podrían suspenderse antes.
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ESTADIO IIB (DEFINITIVO MODERADO): todo lo anterior más acidosis metabólica, celulitis abdominal y masa palpable en el cuadrante inferior derecho.
RX ABDOMEN: edema de pared o líquido peritoneal, asa fija persistente, neumatosis intestinal, aire libre en vena porta. se recomienda que el tx en ésta etapa sea mínimo por 14 días, alimentación parenteral más antibióticos y succión
ESTADIO IIIA: (AVANZADO): estado de shock séptico, hemorragia GI marcada, acidosis mixta. Peritonitis generalizadaRX: igual al IIb. TX: NPT+Antibióticos x 14días+VMA+Inotrópicos
Enterocolitis Aguda Necrotizante
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EANEANESTADIO IIIb: avanzado-severo)todo lo anterior (IIIa) con datos de perforacion
intestinalRX: +NeumoperitoneoTX: VMA+inotrópicos+líquidos IV+ABS+Cirugía*****Todo paciente a partir del estadío IIB
puede ser potencialmente quirúrgicoPX CON ACIDOSIS METABOLICA+CELULITIS
ABDOMINAL+MASA PALPABLE ES QUIRURGICO
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EAN
Laboratorio Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Control metabólico: Trastornos hidroelectrolíticos Frotis de heces: con sangre oculta y leucocitos Gases arteriales: con acidosis metabólica Pruebas de coagulación: Trastornos de la
coagulación Hemocultivos
Radiología Cada 4-6 horas según evolución
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EAN
IMAGEN EN “BALON DE FUTBOL”
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EAN
NEUMATOSIS INTESTINAL
PORTOGRAMA AEREO
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EAN
DISTENSION ABDOMINAL GENERALIZADA
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EAN
EXAMENES PREOPERATORIOS:Hemograma completo con plaquetasGrupo y RhBioquímica sanguíneaGases arterialesTP-TPTCultivos de sangre, heces y orinaRx de abdomen en decúbito dorsal AP y tangencial
con rayo horizontalRx de tórax
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EAN
MANEJO PREOPERATORIO:
NVOSOGReponer pérdidas de SOG Reservar GRE 10-20cc/Kg, Plasma: 20cc/Kg y PKSBalance hidroelectrolítico y ABSoporte ventilatorio si es necesario (VMA)Mantener equilibrio térmicoAntibióticos: Ampicilina y AmikacinaEstadío III cubrir anaerobios con ClindamicinaTransfundir plasma y/o GRE Inotrópicos (Dopamina-Adrenalina)
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EAN
Indicaciones de Cirugía:NeumoperitoneoPortograma aéreoEritema de la pared abdominalMasa abdominal palpableSangrado digestivo profusoAbdomen peritoníticoParacentesis con datos de necrosis intestinalMasa abdominal palpableSospecha de necrosis de toda la pared del intestino
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NEUMATOSIS INTESTINAL
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EAN-TRATAMIENTO
Sostén y Antibiótico
Compensación hidroelectrolítica y acidobase
*QUIRURGICO
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EAN
COMPLICACIONES:Estenosis intestinalFístulasAbscesosSICEAN recurrenteSMAColestasisQuistes intestinales
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
GENERALIDADES:1717: Blair: describe la entidad en una autopsia de
un infante
1888: Hirschprung realiza la primera descripción completa de EHP
Prevalencia: 1.5-4/1000 nacidos vivos
Relación: H: M : 2-5:1
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DEFINICIÓN: Es la obstrucción a la salida gástrica que se
instaura por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares, principalmente la circular
*ETIOLOGIA: desconocida
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Hallazgos clínicos:Paciente entre 2-8 semanas de vida(Pico: 3-5-sems)Vómitos en proyectilSDA secundario a lo anteriorPaciente se muestra hambriento luego de cada
vómitoFalla para progresarDeshidrataciónLetargiaIctericia
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DIAGNOSTICO:1. CLINICA2. GABINETE: US de abdomen SEGDUS de abdomen: MEDIDAS: diámetro del píloro: >14 mm longitud del píloro: >17 mm espesor pared píloro: >4 mm
SEGD: solamente en caso de duda diagnóstica
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
EXAMENES PREOPERATORIOSHemograma completoEGOGrupo-RhBioquímica sanguíneaPFRGases venosos o arteriales
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
PREPARACION PREOPERATORIA1. SOG O SNG
2. Mantener adecuado balance hidroelectrolítico y acido base. (Alcalosis metabólica hipoclorémica)
3. Estabilidad térmica: USAR INCUBADORA
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1. Piloromiotomía de Fredet-Ramsted
2. Traumamiotomia
3. Piloromiotomía laparoscópica
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROUS DE ABDOMEN
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
TECNICA QUIRURGICA
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PREGUNTAS?OBSERVACIONES!
MUCHAS GRACIAS