dx condilo disco 1er año
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Dx condilo disco 1er añoTRANSCRIPT
TRASTORNOS DE LA ATMAlteraciones del complejo cóndilo disco Desplazamiento discal Luxación discal con reducción Luxación discal sin reducción.Incompatibilidades estructurales de las superficies articularesAlteración morfológicaAdherencias y adhesionesSubluxaciónLuxaciones espontáneas.Trastornos articulares inflamatorios.Sinovitis o capsulitis.RetrodiscitisArtritis .Osteoratritis y osteoartrosis .Poliartritis .Artritis traumática. .Artritis infecciosa. .Artritis reumatoidea. Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
DESORDENES TEMPOROMANDIBULARESDesviación en forma.Desplazamiento discal.Desplazamiento discal con reducción.Desplazamiento discal sin reducción.HipermovilidadDislocaciónCondiciones inflamatorias. Sinovitis. Capsulitis Artritis. Osteoartrosis. Osteoartritis. Poliartritis.Anquilosis. Fibrosa. Ósea.
McNeill Charles. Temporomandibular disorders: diagnosis,management,education,and research.JADA. Vol:120, March 1990. 253 a 263.
Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes temporomandibulares
Desordenes interferencia del disco: Interferencias clase I, II,III,IV Interferencia anterior espontanea
Desordenes inflamatorios Sinovitis capsulitis Artritis inflamatoria (Laskin 1983)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes temporomandibulares
Hipomovilidad crónica mandibular Contractura Fibrosis capsular Anquilosis
Desordenes del crecimiento Aberraciones del crecimiento Cambios estructurales adquiridos Neoplasia (Bell 1982)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Esquema de clasificación TMD
Desordenes internos Desplazamiento del disco con reducción clic y apertura normal Desplazamiento del disco con reducción clic, con fijación
periódica, a menudo con dolor articular No clicking (sin reducción) y seriamente limitación en apertura
mandibular Enfermedad degenerativa articular
Descrita como sonidos (crepitación) con signos radiográficos de cambios óseos
(Eversole y Machado 1985)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Desordenes articulares
Desplazamiento del disco con reducciónDesplazamiento del disco sin reducciónDislocación (luxación)Desordenes inflamatorios
Sinovitis Capsulitis Poliartritis (seguro social 1988)
Desordenes articulares
Desordenes inflamatorios Osteoartritis primaria Osteoartritis secundaria Anquilosis
(seguro social 1988)
Clasificación para el diagnostico de desordenes temporomandibulares
Desordenes TMJ Incoordinación cóndilo disco Osteo-artritis Restricción cóndilo disco Poliartritis inflamatoria Dislocación abierta Enfermedad articular traumática Artralgia (Clark 1989)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Desordenes de movilidad mandibular Anquilosis Adhesiones (intracapsular) Hipermovilidad de la TMJ
(Clark 1989)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Clasificación para el diagnostico de desordenes temporomandibulares
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Gran mayoría por alteración de la función cóndilo disco
Síntomas asociados al movimiento condíleo:
1. Sensación de clic
2. Atrapamientos.
3. Dolor (eventual)
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO
Fallo en la función de rotación del disco sobre el cóndilo = pérdida de movimiento por:
Alargamiento de ligamentos colaterales
Alargamiento de la lámina retrodiscal inferior
Adelgazamiento del borde posterior del disco
Traumatismos = macrotraumatismos
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
DESPLAZAMIENTO DISCALDistensión de la lámina retrodiscal inferior y del Ligamento
colateral discal = Posición más anterior del disco x el pterigoideo lateral superior (pterigoideo externo).
Se agrava por un adelgazamiento del borde posterior del disco = posición anterior
Cóndilo sobre parte más posterior del disco = desplazamiento de traslación anormal del complejo cóndilo-disco durante la apertura
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
El movimiento anormal del complejo cóndilo disco se asocia a un clic, que sólo se nota en apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic recíproco).
HC:Frecuentemente existe antecedente de traumatismoPuede haber dolor, que es intracapsular y simultáneo al clic.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Ruidos articulares en apertura y cierre.Amplitud NORMAL de movimientos de apertura y excéntricos.Limitación x dolor (opcional).Cuando hay clic recíproco, el clic de cierre cerca de PIC
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.
Luxación Funcional
Desplazamiento anterior y medial del disco.Se adelgaza el borde posterior.
Pterigoideo lateral superior empuja el disco al espacio articular.
Con Reducción Sin Reducción
Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Etiología: Se produce cuando las superficies que normalmente
son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular
Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Factor etiológico mas frecuente: Macrotraumatismos Lesión en el tejido retrodiscal
– Hemartrosis: Es el síntoma principal en las lesiones de los ligamentos
Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Cuatro tipos de incompatibilidades: Alteración morfológica Adherencias Subluxación Luxación espontánea
Alteración morfológica
Etiología: Cambios de la forma de las superficies
articulares (cóndilo, fosa y disco) En las superficies óseas
Aplanamiento del condilo o la fosa Cambios en el disco
adelgazamientos en de los bordes y perforaciones
Alteración morfológica
Historia clínica: Disfunción de larga evolución Puede manifestarse o no en forma de trastorno
doloroso A menudo el paciente aprende un patrón de
movimiento mandibular, evitando la alteración, y con esto la sintomatología dolorosa
Alteración morfológica
Características clínicas: Causan una disfunción en un
punto concreto del movimiento (puede ser reproducible - apertura)
Adherencias y adhesiones
Etiología: Las superficies articulares quedan pegadas Pueden producirse entre:
• El cóndilo y el disco• El disco y la fosa
Carga estática prolongada Perdida de lubricación efectiva
Adherencias y adhesiones
Etiología: Puede ser un fenómeno pasajero Cuando persisten puede ser permanente Se encuentra:
• Tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares
Adherencias y adhesiones
Historia clínica: Movimiento energía rompe la
adherencia lubricación
Adherencia no reaparece a menos que reaparezca la carga estática
Adherencias y adhesiones
Historia clínica: Cuando la adhesiones fijan de manera permanente las
superficies articulares
Paciente refiere reducción de la función (limitación en la apertura)
Síntomas constantes Presencia de dolor o no (si lo hay; asociado a intentos de
aumentar la apertura que distienden lo ligamentos)
Adherencias y adhesiones
Adherencia Limitación a rotación Liberación de adherencia
Disco fijo
Adherencia permanente El condilo supera la parte anterior del disco
Inserción fibrosa del disco en la fosa
Adherencias en el espacio articular inferior
Adherencia en espacio articular inferior
Puede producirse la traslación entre disco y fosa
Rotación entre disco y cóndilo inhibida
Liberación de adherencia
SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)
Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante en fase final de apertura.
ETIOLOGÍA: - No trastorno patológico
- Anatomía articular especial
Pendiente posterior de eminencia corta e inclinada
Pendiente anterior larga y más alta que la cresta
SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)
HISTORIA CLÍNICA:• Paciente refiere que mandíbula “se le sale” al abrir
mucho la boca.• Algunas veces hay clic de la mandíbula.• Sonido articular = ruido sordo
SUBLUXACIÓN (hipermovilidad)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:• Se observa un salto hacia delante en fase final de apertura.• No dolor
• Pequeña depresión detrás del cóndilo.
• Fenómeno reproducible (no varia con vel. ni fuerza)
• Trayecto mandibular en apertura
LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)
Hiperextensión de ATM que fija articulación en posición abierta impidiendo translación.
ETIOLOGÍA:• Frecuentemente en pacientes con anatomía articular especial.• Activación prematura de músculo pterigoideo externo superior
(durante bostezo o fatiga por apertura prolongada).
LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto) (con luxación anterior del disco)
Condilo-disco boca cerrada. Posición de traslación máximaDisco hacia atrás sobre cóndiloHasta donde permite ligamentoCapsular anterior.
Al forzar apertura el disco es traccionado hacia delante.
LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto) (con luxación posterior del disco)
Condilo-disco boca cerradaPosición de traslación máximaDisco hacia atrás sobre cóndiloHasta donde permite ligamentoCapsular anterior.
Al forzar apertura el disco es traccionado hacia atrás.
LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)
HISTORIA CLÍNICA:• Historia de intervenciones odontológicas prolongadas.
• Historia de bostezo amplio.
• Dolor.
LUXACIONES ESPONTANEAS(bloqueo abierto)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Trastornos articulares inflamatorios
Sinovitis.capsulitis.Retrodiscitis.Artritis.
Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis
Sinovitis y Capsulitis
SINOVITIS CAPSULITIS
Tejidos sinoviales Capsula articular
Dolor intracapsular constante
Dolor a la palpación
↑ con movimiento articular
Dolor en posición estática
Función inusual o microtrauma
Macrotraumatismo
Clínicamente considerados un solo trastorno
Sinovitis y CapsulitisHistoria clínica.
Antecedentes de trauma
C/C: Palpación digital del ligamento capsular Limitación de apertura por dolor Desoclusión de dientes posteriores
RetrodiscitisEtiología:
Rica vascularización e inervación Macrotrauma o microtrauma Movimiento posterior del cóndilo Inflamación de tejido retrodiscal
Historia clínica: Dolor sordo y constante Aumenta con movimiento Aumenta al apretar los dientes Disminuye al morder un separador en el mismo lado
RetrodiscitisC/C:
Limitación de movimiento End feel blando Desplazamiento del cóndilo →↓ Maloclusión aguda
• Desengranaje de posteriores (Homolateral)
• Fuerte contacto de anteriores (Contralaterales)
Luxación del disco Articulación con tejido retrodiscal Perforación Articulación cóndilo-fosa
Artritis
Inflamación de superficie articular: Osteoartritis Osteoartrosis Poliartritis
ArtritisOsteoartritis y osteoartrosis:
Proceso destructivo (cóndilo y fosa) Respuesta por aumento de carga (luxación o perforación) Superficie articular reblandecida (condromalacia) Reabsorción de hueso subarticular Pérdida de capa subcondral Erosión ósea Cambios radiológicos
ArtritisOsteoartritis:
Historia clínica:• Dolor articular unilateral• Aumenta con el movimiento• Constante • Aumenta en la tarde y noche• Osteoartrosis (estado estable y asintomático)
C/C:• Limitación de apertura• End feel blando• Dolor y crepitación
PoliartritisTRAUMÁTICA INFECCIOSA REUMATOIDE
Macrotrauma Invasión bacteriana Idiopática
Artralgia Que aumenta con movimiento
Herida penetrante Inflamación de membrana sinovial
Limitación de apertura pos dolor
infección adyacente o bacteriemia
Evoluciona a procesos resortivos
Maloclusión aguda por edema
Tumefacción articular, estado febril
Bilateral, mordida abierta
Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
Tendinitis del temporal: Por hiperactividad muscular. Secundaria a bruxismo o aumento en estrés emocional. Dolor constante en cien. Dolor intenso durante palpación intrabucal.
Inflamación del ligamento estilomandibular
Hipomovilidad mandibular crónica
Anquilosis: Etiología macrotraumatismos Después de cirugía de ATM. Debida a adherencias fibrosas. Limitación evidente del movimiento. Unilateral = deflexión hacia el lado afectado.
Hipomovilidad mandibular crónica
Contractura muscular: mioestática o miofibrótica Acortamiento clínico de la longitud de un músculo en
reposo. Músculo no se relaja por tiempo prolongado. Adherencias histicas excesivas. Limitación de apertura indolora.
Hipomovilidad mandibular crónica
Choque coronoideo: Coronoides muy larga o fibrosis en la zona. Produce hipomovilidad. Limitación en todos los movimientos.
Okeson 2003 Laskin 1983 Bell 1982 Eversole 1985 Clark 1989 I.S.S. 1988 Mc Neill 1990
Desplazamiento discal
Luxación discal con reducción
Interferencia del disco (clase I-IV)
Desplazamiento del disco con reducción
Desplazamiento discal con reducción
-apertura normal-con fijación
Incoordinación condilo disco
Desplazamiento del disco con reducción
Desplazamiento del disco con reducción
Luxación discal sin reducción
Desplazamiento del disco sin reducción
No clic sin reducción
Restricción cóndilo-disco
Desplazamiento del disco sin reducción
Desplazamiento del disco sin reducción
Alteración morfológica(disco, condilo, fosa)
Cambios estructurales
adquiridosPerforación disco
Desviación en forma
Adherencias Fibrosis capsular Adhesiones
Subluxación (hipermovilidad)
Hipermovilidad Hipermovilidad
Luxación espontánea Interferencia anterior espontánea
Dislocación abierta Dislocación Dislocación
Sinovitis Sinovitis Sinovitis Sinovitis
Capsulitis Capsulitis Capsulitis Capsulitis
Retrodisquitis Capsulitis posterior
Artritis - Osteoartritis- Osteoartrosis
- Poliartritis
Artritis Crepitación ArtralgiaOsteoartrtisPoliartritis
Osteoartritis primaria y
secundaria
Artritis OsteoartritisPoliartritis
Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis
Contractura muscular Contractura
Choque coronoideo
Trastornos del desarrollo
Aberraciones del crecimiento
Otros Neoplasias Enf. Articular traumática