dss. nov 20 2013. jaime breilh

“La determinación social de la salud: herramienta de

ruptura hacia una nueva salud pública”

Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.

Paraninfo UASB-SE – Nov. 20, 2013

http://saludyambiente.uasb.edu.ec

CASOS DE ENFERMEDAD Y PROCESOS COLECTIVOS

“El caso de MARIA”

“María” acude al consultorio. Motivo de la consulta:a. Angustiab. Dolor cervical y dorso lumbarc. Ardor y dolor abdominald. Fatigae. Mareos y calambres abdominales

RELATO DE VIDA• “María” trabaja en

poscosecha, junto a 20 compañeras/os.

• El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00

• Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción.

• 15 horas extras semanales. • 2 días de descanso al mes. • Sufre por tener que dejar a su

niño en casa encargado a un sobrino.

• Le duelen las articulaciones y brazos al final del día.

• A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes.

Modo de Vida de su Grupo (Clase obrera – Género – C. Étnico-cultural)

a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.

b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.

c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).

d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.

e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.

EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCEN DISTINTAS FORMAS DE CONTAMINACION CON RESIDUOS QUÍMICOS y PLÁSTICOS INDUSTRIALES

LOS AGROTOXICOS ENTRAN EN LA CADENA ALIMENTARIA

LOS NIÑOS SE RECREAN ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS

RESIDUOS DE

PLAGUICIDAS

EN AGUA Y SEDIMENTOS

SE ANALIZA CONTAMINACIÓN EN MUESTRAS DE AGUA Y SEDIMENTOS

Área de cultivode papas

Área de cultivode habas y pastos

Área de producciónde flores

Puntos de muestreoANTES de papas

Punto de muestreoDESPUES de papas

Puntos de muestreoANTES de habas y pastos

Puntos de muestreoDESPUES de habas y pastos

Puntos de muestreoANTES de flores

Puntos de muestreoDESPUES de flores










PUNTOS SEGÚN NIVELES DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS

Efluente de finca de flores



















Muestreo de Puntos de Agua de su Comunidad y de la Finca

Donde Trabaja (Pyto. CEAS/IDRC) CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,

Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto

CH 2: Trazas y calidad semejantes

T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil; Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán; Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos

AY1: Trazas y calidad semejantes

AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;

Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;

muy alta contam bacteriana y DBO5

Efluente de finca de flores

Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del Río Granobles, período 2004-2005

INGREDIENTE ACTIVO

CULTIVO ETIQUETA GRUPO

QUIMICO alfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado

beta endosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

sulfato de endosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

Cadusafos F Azul Organofosforado Dimetoato F,P Rojo Organofosforado Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado Diazinon F Rojo Organofosforado

Carbofuran F, P Rojo Carbamato Metomil F Rojo Carbamato Oxamil F Rojo Carbamato

Clorotalonil F,P Verde Aromático policlorado

Tiabendazol F,P Verde Benzidimidazole Fuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología. Elaboración: O. Felicita CEAS.

(Metamidofós - alta toxicidad aguda y neurotoxicidad)

Brasil

EPA (USA)

Agrotóxicos típicos en zona floricultora de Cayambe en revisión en Brasil y USA

PERDIDA DE BIOMASA REGION FLORICULTORA

DIVERSOS PATRONES o FORMAS DE EXPOSICION

BATERIA

EXAMENES

COMUNIDAD

IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADAS -NES2-)

Retardo del Desarrollo de los Niños Expuestos (menores de 5 años)• Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%)• Niños >48 meses: resolución de problemas (73.4%);

destrezas motoras finas (28.1%)

(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza y estimulación temprana)

COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:

• Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas más afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de retardo en todos los componentes, y los mayores en comunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y

destrezas sociales.

Impactos agrotóxicos• Toxicidad

– Sistema nervioso– Médula ósea– Hepático– Renal– Endocrino– Genético:

• Inestabilidad genética• Carcinogénesis (Cáncer)• Malformaciones• Discapacidad

El colega “Mario” trabaja en hospital:

• Cefalea persistente• Fatiga crónica• Desmotivación

Perfil de “Mario” (I)

• Residente (R2 gineco-obstetricia)• 34 años; casado• Hijo de empleado público; vive de su sueldo• Relación de dependencia: 4 personas (3

menores de 5 años)

Perfil laboral básico de “Mario” (II)• Ambiente psico-laboral: sobrecargas• Horas en turnos 3 últimos días: 44 hr (14.7 hr/día)• Temperaturas extremas, humedad y falta de ventilación,

sustancias irritantes, posturas forzadas• Promedio sueño diario: 4 hrs• Rara vez ejercicio físico• Con frecuencia come mal y de apuro• Empezó a fumar más desde que inicio este trabajo• Cambio de peso desde que empezó (IMC= 26)• Tiene a su cargo 35 pacientes; 5 casos quirúrgicos complicados

en último turno + 3 pequeñas cirugías + 15 tomas de muestras• 20 historias clínicas (anamnesis prolongadas)• 2 presentaciones de casos• Alta carga laboral

Índices de “Mario” (III)

• Índ. Maslach (“burnout”) emocional= 23 (Esc 1)• Índ. Maslach en despersonalización= 10 (Esc 2)• Índ. Maslach de realización = 1 (Esc 2)• Epistres (T de Breilh): B = 10 moderado y C= 16 severo• GHQ (T de Goldberg): B= 8 moderado y C= 12 severo• Dislipidemia• CORTISOL: A= 24,8; B= 6,1; y C= 6,1

– Disminución esperada: 9,9 ; disminución observada= 8,8

– Patrón cortisol: 1

Etapas observación y ciclo cortisol

8 10 12 14 16 18 20 HORA

Fuente: Breilh, J. y col. Trabajo Hospitalario

0

5

10

15

Mcg/d l = Prom. normal

=Muj. obs.

TURNO

Etapa A Etapa B

Etapa C

Primer día

Segundo día

Relaciones de Género

DIFERENCIALES x GENERO SUFRIM. MENTAL EN HOSPITAL -%-(Internas/os)

Fuente: Breilh y col. T. Hospitalario, 91

El caso de “Jorge”

(paciente de dengue)

Salud pública actua sobre “factores –riesgos-”): virus,

criaderos, mosquitos, larvicidas , exposición personal

Ecuador: DENGUE

33

Dengue: Modelo lineal (Paradigma)(CIE-10 A90)

x1= virus (Arbovirus DEN1,DEN2,DEN3,DEN4 / group Flavivirus)

X2= vector (Aedes aegypti / Aedes albopictus)

x3=mecanismos transmisión

x4=atención médica

x5= infraestructura sanitaria

x6= conductas

x7= habitos (higiene)

x8= nutrición

y= casos

Pero esos son apenas partes aisladas y descontextualizadas de los procesos multidimensionales epidemiológicos

que se desarrollan socialmente determinados

MACHALA: EXPANSION DE MONOCULTIVOS AGROINDUSTRIALES DE

BANANO, CAMARON Y PASTOS

Land Grabbing (El Guabo, El Oro – 1994 - 2007)

Prop. Boanerges Pereira

Fuente: SIPAE, Atlas, 2011

PEQUEÑOS Y MEDIANOS PRODUCTORES :

*Procesos agro-ecológicos,

*Biodiversidad (policultivos),

*No químicos, no plástico)

AGROINDUSTRIAS (a gran escala): CONTAMINACIÓN POR químicos, plásticos, y

CALENTAMIENTO

PÉRDIDA DE BIOMASA, DE LA BIODIVERSIDAD,

DEGRADACIÓN DE SUELOS, DEPLECIÓN DE AGUA Y MAYOR

REFRACTABILIDAD

Curva (corta) de temperatura ambiental (Machala, 1965-85) Datos exploratorios

1960 1965 1970 1975 1980 1985 199022

22.5

23

23.5

24

24.5

25

25.5

26

26.5

23.7

24.6

24.3

23.7

23.9

24.9

24.1

23.6

25.3

24.1

24.3

23.6

24.724.8

24.9

25.3

24.6

24.1

25.2

26

24.5

f(x) = 0.0544155844155844 x − 82.9306493506494R² = 0.274511367545427

TENDENCIA DE TEMPERATURA

Media Temperatura

Linear (Media Temperatura)

Fuente. INAMHI Proyecto UASB UBC

HUEVO

LARVA

PUPAMOSQUITO

ADULTO

MOSQUITO ADULTO

INFECTADO

PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE

MOSQUITO ADULTO

INFECTADO

OVOPOSICION

PERSONA SANA

3 dias

6 dias

TIEMPO (DIAS)

2 dias

35 dias

Elevación térmica acorta el ciclo de via del mosquito y los tiempos de replicación viral

Agroindustria + desarrollo neoliberal de la ciudad- >>> subsunción del desarrollo del vector, virus, criaderos y patrones de exposición/vulnerabilidad:

* Producción banano agrotóxicos matan peces, anfibios (sapos, ranas) depredadores de mosquitos (larvas y adultos)* Producción agro deforestación liquida refugios de predadores* Agroindustria destruye biodiversidad y biomasa contribuye a calentamiento acorta ciclo vital mosquito y tiempo replicación virus acelera tasa de transmisión * Degradación urbana y fractura construcción de fuentes infectivas multiplicación de criaderos peri-domiciliares * Modos de vida urbanos construcción de patrones de contacto, patrones de mezcla e incremento de susceptibles

Muestras contaminadas con agrotóxicos prohibidos o >LMR

Muestras contaminadas con agrotóxicos < LMR

Muestras sin residuos de los ingredientes investigados

Brazil: Residuos tóxicos de químicos en los alimentos

Presencia de agrotóxicos en leche materna de mujeres en zonas agrícolas

Entonces….procesos socialmente determinados:

1. Transmisión en cuanto construcción de fuentes infectivas.

2. Los patrones de exposición, vulnerabilidad y distribución

3. Políticas públicas y gestión4. Capacidad colectiva de afrontamiento 5. Relación con ecosistemas

Necesidad de repensar la

Salud : ¿Dónde comienza y donde termina

la salud y el derecho de “María” y de “Jorge” y sus

colectividades?

Los programas, servicios y acciones de salud operan como un niño que trata de empujar un barco de papel, contracorriente, en un rio caudaloso.

SALUD PÚBLICA OPERA CONTRA CORRIENTE

Hay que actuar sobre las emergencias del sector salud,

pero simultánea y firmemente hay que aplicar cambios profundos

en todos los procesos

SALUD: determinación / subsunción Multidimensional

GP

I

María, Mario, Jorge*Su vida cotidiana-fam.*Sus relaciones *Su genotipo-fenotipo

Modo de vida (grupo):*Matriz de poder: clase, género, etnia*Su modo de vida*Su prototipo

Lógica del poder y metabolismo (Agroindustria)*Acumulación de K*Estructura politica*Relaciones cultuales y colonialidad

Desde esa mirada se asume como falsa disyuntiva:

Salud colectiva o Salud individual

REFLEXIÓN: MODELOS DE SALUD, CÓMO ESTUDIARLOS

(Ubicar en artículo y cuadro entregados; ponencia Bogotá)

Salud comosujeto(s)

conceptos

La salud: noción compleja

Salud como

objeto en la realidad

Campo de acción /PRAXIS

SALUD: DESTACAN TRES PARADIGMAS, TRES ÉNFASIS, TRES

DISTINTOS CAMINOS

• INDIVIDUAL (FARMO-BIO-MÉDICO)• LINEAL, CAUSAL, DE “RIESGO”, (Variante

Determinantes Sociales: “causas de las causas”)

• DE PROCESOS CONCATENADOS (DETERMINACIÓN)

Paradigma farmo-bio-médico

• Objeto: enfermedad individual (daño biológico/malestar psicológico; reposición de actividad

• Concepto: cosmovisión esencialmente de enfermedad biológica; interpretación clínica (atomización, asociación de factores; acción sobre partes)

• Campo de praxis: terapéutica individual (profundo nexo con sistema de práctica curativa, industrias de medicamentos e insumos) + prevención etiológica

PROCESO DETERMINACIÓN

EVIDENCIAS (Aisladas, desconectadas

en los casos clínicos) o problemas ambientales

locales

HORIZONTE DE VISIBILIDAD

Paradigma Causal Lineal (Ej.: TBC)

BACILO DE KOCH: X

X2

X3

X4

Y= Tuberculosis

Y=Tuberculosis

MULTICAUSALIDAD:

* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO *MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”

*Desnutrición

*Bajo salario y desgaste laboral

*Alcoholismo.

Acción bacilo

[A]

[B]

X1*Exposición /contactos

Xn*Resistencia bacteriana

No importa cuánto se sofistiquen las redes lineales de causas, sigue siendo

lineal, reduccionista y aplanado

Causalismo tardío de transición(Modelo “determinantes sociales” o

“causas de las causas”)

(Transición se refiere a la apertura para asumir las estructuras sociales como

parte del objeto)

Modelo transición crítica: Determinantes Sociales de la Salud

(Solar & Irwin, 2007-2010)

Convierte las estructuras en variables y no en categorías de análisis del movimiento histórico de la acumulación, no puede ofrecer una crítica directa de la organización social de la sociedad; no analiza el proceso radical de acumulación económica/exclusión social, como eje de una reproducción ampliada de la inequidad social, ni tampoco aborda el metabolismo sociedad naturaleza.

Crítica al modelo de determinantes:

Categorías analíticas, “causas estructurales”, aparecen como abstracciones formalmente sonoras pero vaciadas de contenido crítico y de movimiento: “determinantes estructurales de inequidades” (i. e gobernanza, políticas, cultura) y de unos “determinantes intermedios” (i. e circunstancia materiales, conductas y factores biológicos).


Asumen -como nosotros ya lo habíamos hecho en los 70s- las dimensiones de lo general, particular y singular, pero convirtiéndolas en niveles de variables o factores causales, y al hacerlo arman su modelo más bien para trabajar acciones focales de gobernanza, en lugar de trabajar la relación entre el orden histórico de la acumulación de capital, el correspondiente modo civilizatorio respecto a la salud.


Si bien proyectan una crítica social y el discurso de una epidemiología integral, lamentablemente recaen en una ruptura fallida y una recuperación funcional de los vicios interpretativos del causalismo.


Necesidad de ruptura en la salud como: OBJETO – SUJETO - PRÁCTICA

O: Orden causal, lineal, reduccionista, en un solo plano y sencialmente estático o en equilibrio.S: Académicista, unicultural, tecnocráticoP: Funcionalista

Destaque: primeras rupturas hacia una Epidemiología crítica de la DSS (ver ponencia Bogotá)

• “Determinación social” como superación del causalismo, -en cuanto se refiere a la producción o génesis de la salud-;

• Noción de “reproducción social” (en las dimensiones general-particular-singular) como superación del empirismo aplanado;

• Concepción dialéctica de la “relación social-natural-biológico”, como superación del ecologismo empírico; y

• Crítica del uso empirista de las técnicas y la preeminencia de un enfoque cuantitativista del método.

• La distribución poblacional de las condiciones de salud por clase y relaciones de poder, en lugar de operacionalización por estratos empíricos.

• Para superar la linealidad, enlazar producción y distribución de la salud y exponer su complejidad, propusimos la categorías: “perfil epidemiológico” y las 4”S”

Destaque: rupturas actuales hacia una Epidemiología crítica de la DSS (ver ponencia Bogotá)

• Derechos de la naturaleza para superar el antropocentrismo• Interculturalidad emancipadora para superar el

uniculturalismo en todas sus formas (sociales, intelectuales, de género, etc.)

• Modo de civilización sustentable, soberano, solidario y saludable/bioseguro para superar la sociedad productivista, dependiente, competitiva y malsana.

• Excelencia académica metacrítica e intercultural para superar el academicismo funcional.

• Reforma ligada a una revolución emancipadora para superar el reformismo funcional.

Destacar necesidad de ruptura con dos preceptos que sustentan el neo-funcionalismo

• El del individualismo-localismo: privilegiar siempre escala micro; relativismo cultural; y modelos de acción individual-locales

• Teoría funcionalista: basada en principios parsonianos de “adaptación – cumplimiento de metas funcionales – mantenimiento de pautas – integración social acrítica”

Requerimos un paradigma integral: Salud, objeto multidimensional

[G]

SOCIEDAD

(Orden General:

relaciones y lógica

económica-política-cultural;

Forma de metabolismo S-N)

[P] GRUPOS

(Orden Particular:

modos de vivir colectivos,

estructurados)

[I] INDIVIDUOS

(Orden Individual:

estilos de vida)

DIMENSIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL

[G] SUSTENTABILIDAD,

SOBERANÍA

SOLIDARIDAD,

BIOSEGURIDAD

[P] PERFILES SALUDABLES

DE VIDA GRUPALES:

Patrones típicos de

Exposición y vulnerabilidad.

[I] CONDICIONES DE LOS GENOTIPOS Y FENOTIPOS, SUBJETIVIDAD Y ENERGÍA

(Enfermedades

y soportes, defensas orgánicas y psíquicas)

Procesos Protectores/soportes/valores

Procesos Destructivos / malsanos /contravalores

Sociedad General

Modos de Vida (Grupos)

Estilos de Vida (Individuales)

Perfil Epidemiológico (Breilh, 1976/77)

Organismo Psiquismo

Fisiología FisiopatologíaBienestar &

DecisiónMalestar & Fracaso

Procesos malsanos o insalubres en el modo de vida

Lógica de acumulación, dominación y alienación; metab. S-N destructivo

Procesos malsanos o insalubres en el estilo de vida

Procesos de cooperación, complementación; metab. S-N protegido

Procesos saludables en el modo de vida

Procesos saludables en el estilo de vida

PROMOCIÓN PREVENCIÓN

MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS

IND (y)CAUSA (FR)

IND (y)

Ds Estructurales

Ds Intermedios

IND (y)CAUSA (FR)

CAUSA (FR)

CAUSA (FR)

GP

I

Subsunción: superación de la concepción lineal sobre la relación biológico – social (Breilh,

1977,94)

X (Social)

YX (Biológico)

XY (Social)

Y (Biológico)

Causa / Factor determinante (“externo”):

Proceso de subsunción:

Determinación y subsunción cibernética• Cibernética de la acumulación:D-M-D´, hacia la forma D-

M(K)-D´, que incorpora la producción de valor en dinero por medio del conocimiento (K)

• Relectura de las categorías “clásicas” con las que se estudia el poder y el orden social (Estado, dominación de clase, subsunción, hegemonía, razón instrumental, poder disciplinario o colonialidad): subsunción cibernética.

• Problemas: • Control(“Estado policial”)• Invasión de intimidad (“extimidad”)• Deterioro de la socialidad integral y pensamiento crítico.

Cultura tecno-ciber-burocrática• Cyber acoso cyberbullying

Modelo SALUD: objeto (salud) / sujeto salud / acción

• Salud (objeto): enfermedad individual / enfermedad individual + factores / procesos concatenados G-P-S

• Sujeto : profesional salud/ profesionales varios / sectores + sujetos sociales

• Práctica acción: asistencia/ asistencia + prevención factores / transformación procesos G-P-S

Derecho: NECESIDAD DE RENOVAR EL ESPECTRO DE LA ACCIÓN Y DEL DERECHO

El derecho a la salud abarca más que el derecho a los bienes para una atención curativa adecuada, se vincula a la vigencia de otros derechos del modo de vivir saludable (“buen vivir”).

CONVERGENCIA ESTADO, GOBIERNO, ACADEMIA Y UNIVERSIDAD ¿POR QUÉ? ¿CÓMO? ¿PARA QUÉ?

ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)

Papeles de gobierno (G), universidad (U) y comunidades (C)

• Poseer propiedad (p. económico): NO• Convocar: C / g• Construir identidad (p. cultural): C / U• Explicar (p. científico): U / c• Administrar: G • ¿TODO ESO HACIA DÓNDE?:

– Negocio: Δ capital?– Vivir saludable (“buen vivir”): conducción

público social?

DSS: Procesos críticos en la determinación del VIVIR SALUDABLE

Sustentable ySoberana

Solidaria

Saludable y biosegura(biosocio seguridad integral)

Espacio de producción y lugar de trabajo

Espacio de consumo, hogar y movilidad

Espacio de soportes colectivos / comunitarios y espacios/medios políticos (empoderamiento frente a la conducción público social, control social y rendición de cuentas público y privado), gremialidad y capacidad “para sí”

Espacio de construcción de la subjetividad (emancipadora, pensamiento crítico y desarrollo intercultural, espiritualidad, o no), construcciones de género y etnicidad

Espacios de relación con la naturaleza y ecosistemas

4 S’s de la vida

Breilh Aceleración agroindustrial: peligros de la nueva ruralidad del capital en “¿Agroindustria y soberanía alimentaria? –Brassel, Breilh y Zapatta editores- . Quito: Ediciones SIPAE, 2011, p. 171-190

Papel de la universidad1) Impulso de un conocimiento científico crítico original, ligado a los procesos claves de la sociedad; 2) Desarrollo de instrumentos técnicos para la operación de cambios favorables;3) Avance de herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Consolidación de mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria del conocimiento (creación/incidencia; y 5) Contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros.

Lamentablemente: Giro tecnocrático en ethos científico

de las universidades

Ziman, John. 2002. Real Science: What It Is, and What It Means. Cambridge; New York, NY: Cambridge University Press.

AGENDA: Construcción de modelo

Epidemiología Crítica(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )

[G] DETERMINACIÓN ESTRUCTURAL

(Dim. General)

[P] DETERMINACIÓN MEDIACIONES

(Dim. Particular)

[T] PROCESOS TERMINALES

(Dim. Iocal / individual)

EFICACIA Y

ETICA SOCIAL[ + ] [ - ]

ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA

EFICACIA Y

ETICA CLÍNICA[ - ] [ + ]

(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)Clínica integral y terapias integrativas

ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL

MEDICINA GENERALMEDICINAASISTEN-

CIAL

APS

MBEDatos y

pruebas a favor de su

uso (método

científico)Estructura Proceso y ResultadoCentrado

en el Individuo

EPIDEMIOLOGIA SALUD PÚBLICA

MEDICINA SOCIAL

SALUD COLECTIVA

PRIMER NIVEL

Cuidado Primordial de la Salud en todo el ciclo vital

del individuo.

Integra a la familia y a la comunidad.

Vigilancia y Control de

Enfermedades Prevalentes

Transmisibles y Crónicas no Transmisibles.

Organiza-ción de

Servicios. Planifica-ción de

Programas.- FESP

Determinaión Social de

la Salud: económicos,

sociales, políticos,

ambientales.

Participación Social.

Intersecto-rialidad. Sistema Único de Salud:

universali-dad,

integralidad, intercultura-

lidad, equidad, y carácter público.

DERECHO A LA ATENCIÓN MÉDICADERECHO A LA SALUD

Aceptando la conflictividad, la reducción de asimetrías y descentralizando el poder.

Autor: Rafel Passarini, FAMG, 2004

Agenda: Investigación / Docencia / Incidencia• Nuevos modos y estilos de vida en espacios saludables: trabajo, de

la vida en barrios y domicilios, en mercados con productos seguros, en espacios deportivos no alienantes, y bajo formas saludables de vivir con la naturaleza.

• Organizarnos para usar nuestro conocimiento crítico acumulado en la generación de propuestas para lograr condiciones de dignidad, bioseguridad y perfeccionamiento humano, protegiendo las ciudades de los proyectos de expansión de formas caóticas de urbanización ligadas al desate de un consumismo enfermizo que sólo beneficia los gigantes monopolios comerciales de bienes y alimentos.

• Proteger el metabolismo S – N: resguardar igualmente los frágiles ecosistemas rurales ahora acosados por productivismo o expansión de un modelo monopólico y concentrador.

DSS: Solidaridad como base y equidad como consecuencia

• Preeminencia de derechos (humanos y naturaleza); • Acceso a cuota vida sustentable, justa, dignificada y

segura. • Consumo conciente y definición consensuada de la

necesidad.• Manejo responsable de metabolismo S-N, y restricción

de desechos • Balance de recursos presentes y futuros.• Justicia cultural e identidad plena. • Derecho y capacidad para participar en la conducción

público-social de políticas, gestión y movimiento social. • El derecho a soportes y protección sociales y

comunitarios.• El derecho a participar en la expansión de la

justiciabilidad.

“La única cosa que interfiere con mi aprendizaje es mi educación”

A. Einstein

Gracias Jaime Breilh, Md. Ph.D

Área de Salud Universidad Andina “Simón

Bolívar”

www.uasb.edu.ec/saludyambiente

Materiales adicionales para el debate

Epidemiología Crítica: una historia de disensos

“...secretos de la economía políticapor los que en ciertos casos espreciso que algunos particulares sean sacrificados al Bien Común…”

“Entre tanto el rico va haciendo subolsa a costa de la miseria y hambredel público…levadura de las epidemias ”

“A ninguna otra cosa atribuyolos pésimos síntomas con que ha venido acompañado el sarampión” Eugenio Espejo, Reflexiones sobre las Viruelas, 1785 (“primer epidemiólogo crítico del Ecuador”).

Época Anticolonial (Siglo XVIII)

Medicina Social

• Ricardo Paredes (1938): “Oro y sangre en Portovelo -”

• Salvador Allende (1939): “La realidad médico social chilena”

• Henry Sigerist (1944); “Civilization and Disease”

• George Rosen (1958): “A history of Public health”

2da Mitad Siglo XX

Choques históricos en la epidemiología

Siglo XIX

1era Mitad Siglo XX

Contagionismo conservador

Doctrinas de economía política de la salud y progresista

miasmática

Teoría de la medicina socialUnicausalidad (T. del germen

Epidemiología crítica (determinación social):

*70s: P. Formativo *80s: P. Diversificación *90s: P. Consolidación interdisciplin. e intercultural. *2005 - : P. Consolidación socio-natural (metabolismo S-N)

Multicausalismo(Paradigma lineal de

riesgo)

Breilh J, Epidemiología: economía política y salud, 1976, 1979, 2010

Epidemiología social (determinantes sociales;

causas de las causas)

Epidemiología empírica ecológica (tríada de

sistemas: A-H-M)

Siglo XXI

PARADIGMAS (Thomas Kuhn)

(Sistemas de Interpretación)

• Símbolos, creencias y valores• Modelos interpretativos: conceptos;

relaciones.• Modelos de acción: opciones y

prioridades, temas centrales, proyectos de acción.

ANALISIS KUHNIANO: REPLANTEO EN EL MOVIMIENTO MAS AMPLIO DE LAS

CONTRADICCIONES DE LA SOCIEDAD (JB)

• Carácter “revolucionario”/crítico del pensamiento.

• Noción de “transformabilidad” y movimiento de la ciencia.

• Carácter contradictorio de su transformación.

• El peso de las contradicciones sobre los aspectos “normales”.

• Carácter sociológico o determinación comunitaria de la ciencia, sus modelos e instrumentos.

Paradigmas de la Epidemiología

Fuente: Borradores para libro Breilh J. “Crítical Epidemiology” - Oxford University Press (2014)

Basado en: Breilh J. Proyecto de investigación sobre la teoría de la determinación social

de la salud; Quito: UASB / UNAL, 2013-2014

La determinación social (i.e económica, cultural y política) en la historia de la salud

DS de la condición de salud de la población y sus grupos

DS del pensamiento (paradigmas)

DS del Pensamiento en su impacto social

DS de la práctica, (i.e institucional –pública y

privada), popular, individual

Epidemiología crítica es el conjunto de condiciones, ideas y prácticas/organizaciones que conforman un movimiento, social e históricamente determinado, que llevan a efecto los seres humanos, sea como grupos cohesionados alrededor de los intereses estratégicos de su inserción estructural, filiación cultural y de género, o sea en su condición individual junto con su núcleo familiar, para desentrañar las raíces socio-ambientales de los problemas de salud que genera y reproduce la acumulación, para pensar sobre éstas con un sentido critico y para actuar en una línea de emancipación respecto a los procesos malsanos que provoca en los órdenes general, particular y singular, en líneas de acción que signifiquen al mismo tiempo una ruptura hacia una sociedad sustentable, soberana, solidaria y saludable/biosegura en todos sus espacios, que hagan posible la preeminencia de procesos protectores y soportes, colectivos, familiares e individuales, que posibiliten el predominio de formas fisiológicas y psíquicas que sustenten una buena calidad de vida biológica y psíquica, posibilitando una mayor longevidad, capacidad de asimilación de noxas, potencialidad para la plena actividad física en todas las edades, disfrute del placer y la espiritualidad.

CAUSAL LINEAL ECOLÓGICA EMPÍRICA CRÍTICA de RUPTURA

EPIDEMIOLOGÍA CAUSAL LINEAL 1960, 1975,2011

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TRÍADA ECOLÓGICA

DE SISTEMAS 1963,1965

EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL

Determinantes sociales (DsSS) 2001, 2007, 2010

EPIDEMIOLOGÍA ECOSOCIAL

1994, 2001, 2011

EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Determinación Social (DSS)

1976/77, 1979, 2003, 2011

ORDEN (Concepción acerca de qué es lo que mueve al objeto, es decir el orden social (con sus relaciones de jerarquía)

Jerarquía

Individual; libre albedrío; causalidad por conexión externa o conjunción con factores y ambiente

Sistemas en equilibrio, ajuste por retroalimentación

Orden social (neo) causal empírico y gobernanza

Ecológico social, relaciones socio-ecosistémicas por niveles, encarnación ("embodiment") de la inequidad

Dialéctica de subsunción/ autonomía relativa por dominios según complejidad, relaciones de poder y formas de metabolismo S-N correspondientes

CARÁCTER MOVIMIENTO (Visión de cómo se da su movimiento -génesis y reproducción-)

Generación / reproducción

Causalidad factorial, lineal en el plano fenoménico

Historia natural de movimiento sistemico, momentos de ajuste y desequilibrio

Causalidad ampliada ("causas de las causas")

Encarnación ("embodiment") y rutas ("pathways") de inequidad

Dialéctica de la reproducción social (G-P-S) y las acciones generativas autónomas de las partes; subsunción G-P-S; S-B; S-N

TEMPORALIDAD (Concepción de la temporalidad del objeto -elementos y su historicidad-)

HistoricidadSecuencia temporal de fenómenos empíricos

Funcional sistémica: entrada; operación; retroalimentación y ajuste

Historia de las politicas y gobernanza

Historia de la formas de encarnación ("embodiment") y sistemas de exposición/vulnerabilidad

Construcción históricamente determinada de las relaciones sociales (poder) y de la relación S-N y como resultado de formas de subsunción y patrones de 4"S" y perfiles epidemiológicos

ESPACIO SOCIAL y ELEMENTOS El espacio social de la determinación y la espacialidad del objeto (dimensiones, conexión histórica de elementos); el espacio social de la determinación pero también instancia o parte constitutiva de la DS.

Dimensionalidad / Conexión

Fragmentación de realidad en factores de riesgo personales (i. e sociales y ambientales), así como efectos en individuos (i. e biológos y psicológico /conductual), familiar, estilos de vida; estratros/conglomerados empíricos

Sistemas en equilibrio e interacción dinámica: huesped; ambiente; agente

Determinantes sociales, políticos y culturale; gobernanza en la sociedad, con sus instituciones, políticas, valores, estratos y personas

Niveles sociales y formas de inequidad (Glob, Nac, Reg, Area, Hogar, Ind) y Ecosistemas, incluido el humano con sus relaciones

Complejidad del proceso salud: a) multidimensionalidad social (dominios general ; particular (modos de vida de clases y grupos socioeconómicos bajo matriz de poder de clase, género y etnia); y singular de los individuos/familias con sus estilos de vida y sus características genofenotípicas) y metabolismo S-N; y b) movimiento de contradicción entre procesos saludables y malsanos

Fuentes: Breilh Jaime: Epidemiología: Economía política de la salud (1977, 1979, 1991, 2011); Breilh Jaime: Epidemiología critica (2003, 2004, 2006); Breilh Jaime: Las tres "S" en la determinación social de la vida (2010)

OBJETIVA (Objeto)

Nota: es una producción para el proyecto binacional de la UNAL (Bogota) y la UASB (Quito)

Anexo N° 1A Cuadro comparativo para análisis del objeto en la determinación social de la salud en distintos paradigmas

DIMENSIÓN DE LA

DESCRIPCIÓN/ ANÁLISIS

ELEMENTOS PARA DESCRIPCIÓN DE LA

DETERMINACIÓN

FORMA DETERMINACIÓN

TRANSICIÓN CRÍTICA








1994, 2001, 2011


1976/77, 1979, 2003, 2011

IDENTIDAD rasgos propios frente a la colectividad y sociedad; conciencia de clase, de género y etnocultural; conciencia de unidad y diversidad

Punto de vista sociopolítico cultural

Sujetos singulares o institucionales que resuelven factores de riesgo y efectos desde perspectiva unicultural "eurocéntrica"

Académico, funcional al sistema dominante

Tecno-institucional reformista

Identidad interdisciplinaria e intercultural para abogacía social por la equidad intercultural y un posicionamiento crítico que busca construir demandas para la rendición de cuentas y responsabilidad del poder

Bloque intercultural de sujetos sociales y académicos enlazados por interés estratégico de reformar integralmente y emancipar la sociedad y cambiar su modelo civilizatorio que impide la construcción de las 4 "S"

CONCEPCIÓN Y RELACIÓN CON NATURALEZA concepción sobre relación sujeto-naturaleza, separación o unidad S-N; visión de la importancia de la relación S-N para la salud y la vida; conciencia antropo, bio o sociobio céntrica

Interpretación del metabolismo

Relaciones de externalidad y conjunción con factores naturales

Relaciones de externalidad e interacción dinámica con ecosistemas

Inmersa y dispersa entre determinantes

Interacción de elementos en ecositema

Socio-biocentrismo: emancipación de las relaciones sociales en la construcción de un metabolismo S-N para la vida

RECORTE METODOLÓGICO de campo problemático, planos realidad y relación cuali-cuanti.

Planos incluidos en el análisisy articulación de lo cualitatitivo y lo cuantitativo

Plano empírico de factores causales y efectos personales

Sistemas, subsistemas de huesped, ambiente y agentes, y funciones de los elementos involucrados

Políticas institucionales, valores relacionados a determinantes ociales, culturales y políticos

Ecosistema social e impactos ne la salud

Mutidimensional: interrelación dialéctivca de plano fenoménico y el de la relaciones de la determinación

ELEMENTO ACTIVO DEL CONOCIMIENTO preeminencia y centralidad de objeto, sujeto, praxis o su interdependencia.

Relación "objeto", "sujeto" y "praxis"

Objetivismo inductivo Objetos (sistemas)Sujeto de la gestión pública

Objeto (ecosistemas) y sujetos institucionales y sociales activos

Praxis transfirmadora como espacio de la dialéctica entre suejto y objeto

CRITERIO DE VERDAD habitus metodológico que permite demostrar las afirmaciones epidemiológicas veraces

Esencia del proceso de demostración

Inducción confiable y válida (reflejo de Obj en Suj), formal, centralidad de la medición cuantitativa

Conocimiento de sistemas y funciones; y operaciones de ajuste exitosas

Inferencias multicausales positivas para gobernanza; cambios en los MDM (MDGs)

Transformación de vias de encarnación "embodiment" y logro de equidad

Transformación del modo civilización, relaciones sociales del K, y del metabolismo S-N; logro de avances consistentes en 4"S"

POSICIÓN ÉTICA ethos de la práctica, en el sentido de forma característica e inclinación de “hacer el bien”

Construcción de eticidad del conocimiento y acción

Confiabilidad y validez del método, objetivismo neutralsupuesto, e inocuidad de los procedimientos

Validez del conocimiento para ganar equilibrio y mantener funcionalidad

Optimización de gobernanza

Acción para equidad social y rendición de cuentsas plenas

Ética de la vida y la salud: las 4 "S" de la vida saludable; ética sobre derechos culturales y los de la naturaleza

PARADIGMA GENERAL Marco teórico fundamental en que se sustenta modelo.

Sistema interpretativo, valores, lineamientos de método y ética

Positivismo empírico-analítico; pragmatismo; o relativismo cultural

Estructural funcionalismoNeocausalismo funcional

Economía política, ecología política y salud pública

Realismo crítico, sociobiocéntrico (economía

SUBJETIVA (Sujeto)



Anexo N° 1B Cuadro comparativo para análisis el sujeto en la determinación social de la salud en distintos paradigmas

DIMENSIÓN DE LA



DETERMINACIÓN










1994, 2001, 2011


1976/77, 1979, 2003, 2011

OBJETO ESTRATÉGICO DE TRANSFORMACIÓN

Recorte del campo de acción, elementos y relaciones básicas

Factores de riesgoDisfunciones en sistemas

Factores causales (DsS)

Modificación de sendas (pathways) de encarnación de impactos de la exposición y vulnerabilidad por triple inequidad

Construcción popular-académica e integrada de sociedad socio-biocéntrica, mediante proceso de reforma y revolución hacia las 4 "S" de la vida (civilización sustentable,soberana, solidaria, saludable/biosegura, por superación de acumulación de capital como principio rector y subsunción del metabolismo S-N

RELACIONES SOCIALES Y AMBIENTALES EN EL TRABAJO EPIDEMIOLÓGICO

Relación con sujetos sociales de la población y con la naturaleza

Sujeto académico separado de los "otros" y de la naturaleza

Sistema académico operando para apoyar la funcionalidad

Perspectiva tecno institucional en el logro de metas institucionales consensuadas

Investigación/acción, basada en la comunidad y orientada a la salud ambiental

Neohumanismo popular, socio-biocéntrico

PARTICIPACIÓN EN EL CONOCIMIENTO/INCIDENCIA

Forma y grado de involucramiento de los sujetos sociales en el conocimiento / incidencia

Sujeto académico activo y comunidad pasiva

Sujeto académico activo y comunidad pasiva

Institucionalización de mecanismos de decision, rendición de cuentas y presupuestación social

Conocimiento/acción basado en la participación de la comunidad en todas la etapas

Conocimiento/incidencia como espacio para una participación concebida como movimiento histórico estratégico ligado a intereses de clase, género y etnoculturales

ACCIÓN INTERSUBJETIVA / INTERCULTURAL

Formas y grado de interculturalidad e interdisciplinaridad

Uniculturalidad e interdisciplinaridad pragmática



Transdisciplinaridad

Interculturalidad y transdisciplinaridad críticas, como soportes de una metacrítica dela sociedad de mercado y de su modo civilizatorio

VÍNCULO HISTÓRICO DE LA PRAXIS

Modelo estratégico con el sector social vinculado

Transformación de factores de mayor significación en modelo formal

Recuperación de equilibrio entre sistemas de "A", "H" y "M"

Gobernanza democrática

Rendición de cuentas y acción contra la inequidad

Transformación de las relaciones de poder y de las formas de metabolismo correspondientes de la sociedad capitalista; la DSS en el avance de la justiciabilidad y exigibilidad de derechos

PRÁXICA (Campo)



Anexo N° 1C Cuadro comparativo para análisis de la praxis a partir de la determinación social de la salud en distintos paradigmas

DIMENSIÓN DE LA



DETERMINACIÓN



La primera “S”:

Sociedad sustentable

Distinción Semántica(Diferentes visiones)

SOSTENER. Mantener, continuar. (“sostenible”)

SUSTENTAR. Sustentar, fundamentar. (“sustentable”)

Figura N° 17 Sustentabilidad: más que solo biocapacidad , la salud requiere capacidad sustentable

Biocapacidad:(Informe Brundtland, 87)• Productividad biológica.• Se mide en: fertilidad y

biomasa por unidad de superficie

• Huella ecológica

Capacidad Sustentable:• Productividad integral.• Se mide en: fertilidad,

biomasa y nutrición; capacidad de trabajo y vivir dignificante; recreación cultural e identitaria; organización solidaria/ soportes colectivos; relaciones armoniosas con la madre naturaleza.

La segunda “S”:

Sociedad soberana

Soberanía (DRAE, 2013)

• Autarquía o dominio de sí mismo de un pueblo y su Estado.

• Autosuficiencia de un pueblo para bastarse a sí mismo, con sus propios.

• Poder democrático, de un pueblo empoderado para tomar sus propias decisiones, decidir sobre los principios y normas que lo regirán y disponer de su territorio en convenciencia del bien común.

La tercera “S”:

Sociedad solidaria

Una sociedad solidaria es aquella donde la estructura económica productiva se organiza alrededor de la preeminencia la vida y del bien común; donde la distribución ofrece a todos el acceso de una cuota que hace posible el buen vivir; donde se constituye un consumo consciente y

colectivamente concertado, basado en una construcción consciente y equitativa de la necesidad, sin derroche, ni desperdicio y sin desproporcionar los recursos presentes y futuros; donde todos los pueblos pueden realizar a plenitud su identidad y las potencialidades de su cultura; donde la

conducción de la vida colectiva ofrece a todos la posibilidad de incidir sobre el Estado y el movimiento social; donde todos disfrutan del bien protector de la organización social; y donde todos trabajan juntos por construir razonable y equitativamente un sistema de derechos y

responsabilidades frente a la protección de la madre tierra.

Solidaridad• Preeminencia de derechos (humanos y naturaleza); • Acceso a cuota vida sustentable, justa, dignificada y

segura. • Consumo conciente y definición consensuada de la

necesidad.• Manejo responsable de metabolismo S-N, y

restricción de desechos • Balance de recursos presentes y futuros.• Justicia cultural e identidad plena. • Derecho y capacidad para participar en la conducción

público-social de políticas, gestión y movimiento social.

• El derecho a soportes y protección sociales y comunitarios.

• El derecho a participar en la expansión de la justiciabilidad.

La cuarta “S”:

Sociedad saludable/biosegura

La sociedad saludable implica, sobre la base de las tres “S” o principios anteriores, contar con la posibilidad real de modos de vida que consoliden y perfeccionen, en los diferentes espacios socio culturales, la preeminencia de procesos protectores y soportes, colectivos, familiares e individuales, que posibiliten el predominio de formas fisiológicas y psíquicas que sustenten una buena calidad de vida biológica y psíquica, posibilitando una mayor longevidad, capacidad de asimilación de noxas, potencialidad para la plena actividad física en todas las edades, disfrute del placer y la espiritualidad.

Bioseguridad (integral)

• Bioseguridad en los espacios de trabajo.• Bioseguridad integral de alimentos: constitución

genética; no contaminación (químicos, antibióticos, hormonas, cepas resistentes)

• Políticas antimonopolio: tierra, agua, semillas• Seguridad del aire, sistemas de transporte• No patentes de recursoso vitales para soberanía y

seguridad; prohibición de mercantilización de naturaleza y saberes.

• Información y comunicación científica independientes, accesibles, seguras, e información democrática para control social y rendición de cuentas.

La ética de la DSS

Figura N° 20 El metabolismo S-N y la reproducción social

SO

NA

TU

RA

LEZ

A

ME

DIO

GE

OG

R.-

EC

OLO

GIC

O

PRODUCCION

(CLASE, ETNIA, GÉNERO)

MERCADO

(CUOTA)

(DISTR.)

1

(ESPACIODOMÉSTICO,FAMILIA)

23

CONSUMO

SOCIEDAD

12

ESTADO 3

4

Breilh J, Tesis, 1977

PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA; FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; ASI COMO RELACIONES CON LA NATURALEZA

Figura N° 20 El metabolismo S-N y la reproducción social

SO

NA

TU

RA

LEZ

A

ME

DIO

GE

OG

R.-

EC

OLO

GIC

O

PRODUCCION

(CLASE)

MERCADO

(CUOTA)

(DISTR.)

1

(FAMILIA)

23

CONSUMO

SOCIEDAD

12

ESTADO 3

4

PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA; FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; ASI COMO RELACIONES CON LA NATURALEZA

Breilh J, Tesisi, 1977

Figura N. 22 Modelo agrario (no sustentable, no soberano, inequidad y deterioro de la bioseguridad)

Agroindustrias exportación: acumulación, concentración y convergencia de usos malsanos de tecnología:Concentración: land grabbing and water grabbingUso malsanos de tecnologías: *agrotóxicos *hormonas *antibióticos en cría animal *Alimentos genéticamente modificados Desplazamiento agricultura alimentaria y calentamiento: agrocombustibles

Agricultores pequeños y medianos mercado interno:descapitalización, agroecología amenazada y asimilación tecnologías malsanas

Impacto sobre 4 “s”:1) Prod. NO sustentable,2) NO soberana3) Prod. y consumo no solidario4) Modos de vivir y espacios: NO

saludables /bioseguros Espacio del Trabajo y doméstico

Pérdida dramática de bioseguridad de alimentos / agua:1) Contaminación agrotóxicos2) Cont. Antibióticos3) Contaminación hormonas4) Alimentos transgénicos peligrosos5) Consumo comida barata 6) Acceso econ. (cuota, prod. Fam.);

étnico (migración , cult.), servicios MSP.

CONVERGENCIA DE CAPITALESUso tecnológico para apropirse de la vida y aumentar la ganancia

CONVERGENCIA DE CAPITALES DE ALTA TECNOLOGÍA en GRANDES EXTENSIONES DE MONOCULTIVOS

Biotecnología genómica y proteómica

Informática (control digital de GMOs)

Neurociencias (neurotransmisores)

Nanotecnología

Monopolización y mercantización de la naturaleza

• Semillas• Sistemas de control• Transformación hacia agricultura no alimentaria (cultivos para energía)• Transformación descontrolada sin precaución y responsabilidad de la biodiversidad• Calentamiento

Fuentes: S. Ribeiro, 2004 / B. Rubio, 2009 / J. Breilh, 2011

Geo ingeniería

Por tanto: Qué NO es la determinación social de la salud

• No es un nuevo nombre para: “riesgo”, “factor causal”;

• No es un conjunto de causas sociales;• No es la explicación de las “causas de las

causas”;• Por tanto, diferencia sustancial entre

noción de determinantes sociales de salud y determinación social de la salud.

Superación de la perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de

salud

Objeto

MODELO LINEAL Y FUNCIONALISTA

MODELO CRÍTICO PRAXIOLÓGICO

SALUD

Concepto

Campo acciónGobernanza redistributiva alrededor de factores de riesgo o “causas estructurales”

Factores de riesgo asociados, determinantes

“estructurales”, condiciones de vida

Determinación social por el sistema de reproducción

social (ΔK con S-N), jerarquía y subsunción

Teoría del mov. complejo (ΔK con S-N):

multidimensionalidad, contradicción; método

dialéctico

Transformación de modos productivos (ΔK con S-N),

relaciones de poder y modelo civilización con m. de vida no

sustentables, inequitativos malsanos, bioseguridad

Teoría causal empírica y riesgo; causalidad múltiple; método empírico analítico

NOCION DE ESPACIO

CATEGORIAS EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL

ANTROPOCENTRICA; MICRO, INDIVIDUAL,

ENFASIS BIOLOGICO

INTERDEPENDENCIA de SOCIEDAD Y NATURALEZA: Dialéctica

MULTIDIMENSIONAL de: Procesos MACRO ESTRUCTURAES (modos

de vida) ↔ MICRO libre albedrío estilos de vida; sociales ↔

biológicos (fenotipo / genotipo)NOCION DEL TIEMPO SUCESION de MOMENTOS

MOVIMIENTO HISTORICOCONECCION de los

PROCESOSEXPOSICION COMO

ASOCIACION EXTERNA, FORMAL,

PROBABILISTICA de “FACTORES” AISLADOS

EXPOSICION COMO PATRONES DETERMINADOS (PROCESOS

CONCATENADOS), [JERARQUIA ↔ AUTONOMIA RELATIVA]NOCION de IDENTIDAD DIVERSIDAD FRAGMENTADA

DIVERSIDAD ↔ UNIDAD, COMMUNALIDADES

Epidemiología Crítica Latinoamericana: Breve Sistematización de sus Contribuciones Metodológicas (70s hasta el presente)

EPIDEMIOLOGIA CRITICA

OBJETO de ESTUDIO

SUJETO del ESTUDIOCONSTRUCCION

MONOCULTURALDEL

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

INTERCULTURAL TRANSDISCIPLINARIO

[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Epidemiología Crítica, 2003]

NOCION de ESPACIO

CAMBIOS DE FUNDAMENTOS TEORICO.-M.

VISION CONVENCIONAL

Es sólo un continente de climas, vectores, etc. para nuestro uso y explotación

La Pachamama, ser con vida, que nos cuida y cuidamos; el

NOCION del TIEMPO Uso práctico, eficiente Pachakutin, el tiempo del retorno de los runas

CONEXIÓN de PROCESOS Factores aislados Procesos unidos por la madre naturaleza

NOCION de IDENTIDAD Multiculturalismo fragmentado Relación creadora,

solidaria

Aportes de la Epidemiología critica, desde los escenarios de los pueblos

VISION INTEGRAL/CRITICA

EN EL OBJETO DE CONOCIMIENTO

EN EL SUJETOCONSTRUCCION MONOCULTURAL DEL CONOCIMIENTO

“académico, “Occid.”

CONSTRUCCION INTERCULTURAL com nueva relación entre culturas y pueblos

INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA HEGEMONICA

OBJETO CONCEPTO CAMPO

FACTOR CAUSAL

PARADIGMA DE RIESGO

ACCION FUNCIONALISTA

Fragmentar realidad

Riesgo une fragmentos

Función social

“Factores de riesgo” convertidos en variables

Peso mayor de ciertos “riesgos”

Modificar factores

Modo de Vida (Grupal o Colectivo)

(Condiciones y Espacios Estructurados; variabilidad plazo histórico)

a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.

b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.

c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).

d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.

e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.

Estilo de Vida(Libre albedrío individual, variabilidad

cotidiana,grados de libertad)

a) Itinerario típico personal en la jornada de trabajo.

b) Patrón familiar y personal de consumo: alimentación; descanso; vivienda; acceso y calidad de servicios; recreación.

c) Concepciones y valores personales.d) Capacidad personal para organizar

acciones en defensa de la salud.e) Itinerario ecológico personal.

VIGILANCIA CONVENCIONAL

Objeto: enfermedad (caso) expresión negativa individual; acciones asistenciales Concepto: causal, prevención etiológicaPosición: estado céntricaParticipación: pasiva; colaboración y “lay reporting”Organización: vertical; centralizada; ineficiente; costosa; baja cobertura; flujo ascendente

MONITOREO ESTRATEGICO

•OBJETO: Procesos críticos (Determinantes-mediadores-expresiones terminales; protectores y destructivos) •CONCEPTO: Epid. crítica; multiculturalismo crítico; planeación estratégica; control social•POSICION: Organizaciones de la sociedad civil y del privado social, articuladas al Estado•PARTICIPACION: Construcción de poder (“empowerment”)•ORG.: Proceso político estratégica centrado en interés popular; tres subsistemas: monitoreo crítico; reacción inmediata; participación comunicación

Contraste de paradigmas

Determinantes vs. determinación

dss. nov 20 2013. jaime breilh

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