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Hospitalización en personas mayoresHospitalización en Hospitalización en personas mayorespersonas mayores
Dra. Marcela CarrascoDra. Marcela CarrascoPrograma de GeriatríaPrograma de Geriatría
Departamento de Medicina InternaDepartamento de Medicina Interna
Geriatría:
rama de la medicina que se ocupa no solo de la prevención y asistencia de las enfermedades que presentan las
personas mayores, sino también de su recuperación funcional y reinserción en
la comunidad.
Geriatría:Geriatría:
rama de la medicina que se ocupa no solo de la prevención y asistencia de las enfermedades que presentan las
personas mayores, sino también de su recuperación funcional y reinserción en
la comunidad.
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Estructura de la Población según Edad
33,530,1 28,5
22,224,7
59,662,861,360,9
58,3
18,2
12,5
8,2 9 10,2
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1990 2000 2010 2025 AÑO
%<15 años 15 a 59 años >60 años
122%
34%
Perfil del Adulto Mayor en Chile OPS/OMS. CEPAL/CELADE; Boletin demografico Nª62, Julio98.
CHILE
¿De qué hablaremos?
1. Envejecimiento 2. Personas mayores hospitalizados -VGI3. Problemas asociados a hospitalización4. Preguntas
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Envejecimiento
• Cambios presentes en todos los individuosy que aumentan en magnitud con la edad
• Consecuencias:– Disminución reserva funcional– Predisposición a eventos fisiopatológicos que
favorecen enfermedades.
Proceso de Envejecimiento
• Universal • Irreversible• Continuo • Intrínseco
• Heterogéneo y femenino
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Diferenciarenvejecimiento normal
de enfermedades asociadas
al envejecimiento
Personas Mayores hospitalizadas
Personas Mayores Personas Mayores hospitalizadashospitalizadas
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Hospitalizados S. Medicina >60a
– Edad 77a (+ 7a) 53%mujeres– Educación 10a (+ 5a)– >3 enfermedades crónicas 47%– >4 criterios fragilidad 40%– Dependencia >moderada 40% – Riesgo delirium 25% y Delirium 20% – Depresión 27% y Demencia 20%– Estancia 14ds (>10ds 30%)
Chavez, Carrasco S Medicina PUC 2004
¿Por qué hay más AM Hospitalizado?
• Envejecimiento de la población• Desarrollo diagnóstico - terapéutico• Ampliación de criterios de acceso
Mayor complejidaddel paciente agudo
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¿Estancias Inadecuadas?(AM 32% > estancia)
“bloqueadores de camas”“uso inapropiado”
“tratamiento o cuidado inapropiado”
“Cuidados inadecuados”
– Inexactitud diagnóstica– Complicaciones iatrogénicas– Reacción adversa a medicamentos
– Infecciones intrahospitalarias– Caídas– Delirium– Deterioro funcional– Falta de planificación del alta
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Enfrentamiento a un paciente mayor: VGI
• Muchos de los problemas de AM son MULTIFACTORIALES.
• Un grupo de síntomas pueden ser manifestación de distintas enfermedades � SÍNDROMES
• El manejo adecuado requiere enfoque multidisciplinario e INTEGRAL del paciente y sus cuidadores
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Riesgos asociados a hospitalización
• Envejecimiento se asocia a disminución de la reserva funcional.
• Muchos AM sufren deterioro funcional con la hospitalización a pesar de haberse corregido su causa de ingreso.
• Hospitalización: inmovilización obligada, aislamiento social, pobre acceso al agua, etc.
Annals of Intern Med 1993 (118)
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Riesgos asociados a hospitalización
• Fuerza muscular y capacidad aeróbica:– Envejecimiento (E) < m. muscular y < cap. aeróbica – Reposo m. muscular <5% x día.(AJ 1% x día).
• Inactividad � acortamiento muscular, cambios articulares � contracturas y limitación del movimiento.
• Tiempo de reacondicionamiento es mucho mayor que desacondicionamiento.
Limitación funcional en ABVD, necesidad kinesiotera piaprolongada, institucionalización, caídas
Riesgos asociados a hospitalización
• Inestabilidad vasomotora:– Envejecimiento: > insensibilidad vasomotora, < agua CT y vol plasmático� > riesgo deshidratación y síncope.
– Reposo decúbito� < volumen plasmático aprox. 600ml
– > hipotensión ortostática, caídas, síncope,etc.
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Ortostatismo en jóvenes y AM antes y después de carga diuréticos. (Hipertension 8:438,1986).
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
Antes diurético Después diuretico
Jovenes
Adultos mayores
Cambio PA después 2 min tilt
Riesgos asociados a hospitalización
• Función respiratoria:– Envejecimiento: calcificación costocondral, < fuerza muscular � > capacidad residual, >Pºcierre � > hipoventilación alveolar � PO2 baja. (PO2 esperable 100- 1/3 edad)
– Reposo >Pº cierre� caída adicional PO2 de 8mmHg en AM sano. En AM en el límite de insuficiencia respiratoria este cambio puede ser suficiente para inducir delirium o síncope.
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Riesgos asociados a hospitalización
• Desmineralización:– E: < masa ósea.– Reposo:
• velocidad de pérdida ósea aumenta 50X en vértebras en hombres sanos.
• Pérdidas ocurridas en 10 días demoran 4 meses en recuperarse.
• Causas: falta de carga de peso y balance nitrogenado (-)
Riesgos asociados a hospitalización
• Incontinencia Urinaria:• Envejecimiento: < capacidad vesical, hipertrofia prostática, debilidad piso pélvico, atrofia vaginal, + contracciones no (-) detrusor.
• < 15% AM comunidad tienen IU.• >50% de AM hospitalizados son incontinentes.
• Dificultades: pañales, camas altas, vv, sonda foley, tener que llamar para ir al baño, medicamentos, etc.
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Riesgos asociados a hospitalización
• Nutrición:– Enevejecimiento: < sensación olor y gusto, < apetito, problemas dentales, < sed.
– En mejores circunstancias la comida hospital es “distinta”.
– Dietas muy restrictivas, lejanía del agua, restricciones de movilidad, comidas frías, etc.
Riesgos asociados a hospitalización
• Deprivación sensorial:– La falta de visión y audición adecuadas favorece delirium.
– Deprivación y sobreestimulaciónfavorecen el delirium.
29% de jóvenes sanos expuestos a hospitalizaciones simuladas tienen distorsiones subjetivas sensoriales después de 3 horas.
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Deterioro funcional
• Incidencia 30% al alta (50% >90ª)
• >consumo de recursos de salud y sociales a mediano y largo plazo
• Susceptible de reducirse con tratamiento rehabilitador específico en un 30 a 35%
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Planificación del alta• Clave en actividad de AM hospitalizado• Precoz• Situación basal - pronóstico de
recuperación - necesidad de cuidados postagudo
• Apoyo social• Coordinación atención post-alta• Información familia y centro de atención
Recommendations for Modification of Physical and Fu nctional Environment
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Recomendaciones• Estar atentos a estos riesgos• No hay evidencias del beneficio del reposo en cama.
• Paciente debiera estar fuera de la cama a menos que esté contraindicado.
• Trabajar activamente en prevenir lo modificable.
• Una VGI puede identificar elementos importantes para el mejor manejo tanto intrahospitalario como al alta.
PREVENCION
LESION DISCAPACIDAD INVALIDEZ
MOMENTO USUAL DEL DIAGNÓSTICO
PUNTO CRITICO DE INTERVENCION
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Respuesta al Nuevo Usuario!!
Maria Olivia da Silva 126 años
28 feb 2006tuvo diez hijos propios, más cuatro adoptados, y se calcula cerca de 400 sus nietos, bisnietos y tataranietos.
Paraná, Brasil