dra. lilian lópez arias becada de neonatología u de chile

Dra. Lilian López Arias

Becada de Neonatología U de Chile

*

*INSUFICIENCIA

PLACENTARIA

NUTRITIENTES

ENDOCRINA

ALTERACIÓN

NEURODESARROLLO: Desarrollo motor fino, grueso, función

cognitiva, actividad, autocontrol,

razonamiento abstracto, memoria,

concentración.

Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:138 – 144

*1. Mecanismo de daño-fisiopatología

*2. Diagnóstico-grupos de riesgo

*3. Pronóstico

*4. Manejo

*

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

HTA MATERNA

DPPNI

TABACO

EDEMA VELLOSITARIO

ESTRECHAMIENTO A UTERINAS

Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

HIPOXIA FETAL SISTEMÁTICA

O2, GLUCOSA Y AA AL CEREBRO

DAÑO EN NEURONAS INMADURAS Y NEUROGLIA

PERFUSION

CEREBRAL

Rees et al Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563

Borradori et al Pediatr Res 2004;56: 1–7

INTERRUPCIÓN DE MADURACIÓN

CEREBRAL ALTERACIÓN

MIELINIZACIÓN

CONEXIONES NEURONALES

CRÍTICAS

SPARING EFFECT

factor neurotrófico derivado del

cerebro

IGF y HT

PATRÓN DE REORGANIZACIÓN

CEREBRAL.

Batalle et al. NeuroImage 2013;(83):901–911

Figueras et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 288–294.

*

*Estudios animales:

*Disminución del peso cerebral

*No hay daño sustancia blanca

*Retraso en mielinización del SNC en feto

*Recuperación del retraso en vida postnatal

* número de células específicasalteración

de funciones neurológicas.

*Agrandamiento de ventrículos laterales

Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563

*

*Alteración ND > a < edad gestacional.

*< volumen cerebral en RNT y < volumen de sustancia

gris a las 40 semanas de EGC en PT.

*Correlación entre crecimiento corporal (pre y post

natal y crecimiento-volumen cerebral.

*PT RCIU tienen distintos patrones de activación de

áreas cerebrales que otros PT y > activación en

condición de inhibición.

43.

Tolsa et al Pediatr Res 2004;56:1–7

Odygensky GA et al.Pediatr Res 2008;63:438-450

Reveillon et al. NeuroImage 2013;3:429–437

*

RCIU con Compromiso rápido y severo:

Cambios hemodinámicosmorbimortalidad

Una o más elteraciones al doppler.

RCIU Intermedio o tardío: deterioro lento.

PEG: Sin alteració vascularbaja prevalencia

de complicaciones perinatales.


*

*Cambio en el concepto de vasodilatación cerebral.

*> riesgo de daño neurológico.

*Relacionado con momento de interrupción de desarrollo cerebral.

*Asociación entre R o IP ACM y carótidas con pO2, pCO2 y pH en cordón.

*Alteración reciente de AU vasodilatación ACM: protectora.

*Alteración de DV daño neurológico estructural.

*Malos resultados académicos a los 6 años.

*Seguimiento a 18 años de flujo alterado de Ao: < nivel de escolaridad, compromiso de funciones ejecutivas, alteraciones visuales y compromiso de vasos retinales.

Figueras F, et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38:288 – 294.

Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:614 – 618.


*

*Lenta progresión.

*Doppler de A Umbilical normal.

*Alteración de ACM 15%.

*6 veces > riesgo de cesarea de urgencia.

*6 veces > riesgo de SDR.

*4 veces > riesgo de acidosis metabólica.

*A los 2 años: < desarrollo del lenguaje, solución de

problemas y área social-personal.

Hershkovitz R, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:209 – 212

Oros D et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:456 – 461.

*

*Los RCIU tienen > frecuencia de nacimientos prematuros.

*> 50% RCIU <33 semanas fallecen.

*25% < 2500g presentan alteraciones en neurodesarrollo.

*> compromiso del neurodesarrollo si <32 semanas.

*PEG 5% alteraciones de neurodesarrollo.

*> riesgo de HIV en alteración del flujo de ACM

Von Beckerath et al Am J Obstet Gynecol 2013;208:130.e1-6

Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32, 103–112

*

*> 31 semanas alteraciones en score conductual (2 y 6 años).

*Normalizan en neurodesarrollo o inteligencia a los 2 y 6 años.

*Antecedentes de edad materna y oligoamnios se asociaron a menor IQ.

*En los RNT c/RCIU se asociciaron los factores relacionados con hipoxia aguda.

Bassan et al Pediatr Neurol 2011;44:122-130.

*

Baschat A et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 501–514

Torrance et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 171–177

Edad gestacional al nacer.

Peso y PC al nacer. Alteración al

doppler de AU, ACM y flujo aórtico.

*

Seguimiento estrecho prenatal clínico y ecográfico.

Doppler cerebral seriado.

Definir momento del parto.

Cuidado especial postnatal.

Seguimiento neurológico a largo plazo.

*

*Doppler cerebral fetal:

*Medición de flujo cerebral: GSACM (IP e IR)

*Otros: ACP, ACA, sistema venoso

*FMBE

*3D-PDU

*CPR: MCA-PI/UA-PI

*Medición de flujo Aórtico (IA)

*Seguimiento ecográfico especial en alteración de AU precoz.

Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32, 103–112

Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:614 – 618.

*

> Daño cerebral

infecciones

Estímulos

Oxígeno Nutrientes

Medicamentos

Edad gestacional


*

*RCIU tardío: inducción del parto a las 38

semanas.

*RCIU temprano: > mortalidad en <33 semanas.

Secuelas neurológicas con DV alterado.

Interupción con flujo ausente de AU?

Boers et al Am J Obstet Gynecol 2012; 206:344 e1-7.

Brodszki J, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34:288 – 296.

Turan O et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32:160– 167.


*

*Aún no estandarizado.

*Considerar a todos los con RCIU.

*Evaluación a las 40 semanas EGC en prematuros.

*Frecuencia de evalución según hallazgos clínicos.

*Evaluación completa del neurodesarrollo (PT)

*Neuroimagen ideal: RNM


*

*Tener RCIU es factor de riesgo para alteración del

neurodesarrollo.

*El riesgo varía según la alteración del doppler fetal.

*Todos los SGA tienen > riesgo de alteración del ND.

*Los RCIU aumentan el riesgo en 4 veces y > si es rápido y

precoz: asociación con prematurez.

*Es importante hacer el seguimiento neurológico

principalmente en los con alteración de ACM.

*Momento del parto aun no esta claro, pero es un factor

importante a definir.

dra. lilian lópez arias becada de neonatología u de chile

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