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Exantemáticas
Dra. Kattia Camacho B
Pediatra Infectóloga
2012
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OBJETIVOS
Reconocer los elementos epidemiológicos,
clínicos y de laboratorio de las principales
enfermedades exantemáticas
Reconocer las complicaciones y las formas
de presentación severas
Saber qué medidas terapéuticas y
epidemiológicas tomar frente a estos
cuadros
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INTRODUCCION
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones).
El mecanismo
•Por diseminación hematógena y posterior siembra en
epidermis
•Acción de toxinas bacterianas.
•Mecanismos inmunológicos
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Son expresión de procesos variables
Infeccioso (víricos o bacterianos)
Inmunológicos ( enfermedad del suero)
Reacciones adversas a fármacos o procesos alérgicos
Erupción eritematosa difusa
Extensión y distribución variable
Generalmente autolimitada
Formada por lesiones de características
morfológicas variables
Definición de Exantema
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¿ Cómo orientarse ante un Exantema ?
Edad
Síntomas previos, orden de aparición de síntomas
Síntomas concomitantes con el exantema
Antecedentes de exposición a otros enfermos,
alérgenos,drogas, animales, etc..
Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros
Tiempo y forma de aparición del exantema
Prurito, ardor, etc..
Momento epidemiológico local
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Exantema:
Mancha cutánea de
fondo vascular
Mácula, pápula,
vesícula, pústula,
crosta
Enantema:
Manifestación en las
mucosas
Concepto
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Máculopapular:
sarampión, rubéola, exantema súbito,
escarlatina, eritema infeccioso.
Pápulovesicular:
varicela, viruela, herpes simple
herpes zoster, molusco contagioso.
Tipos de Exantema
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Enfermedades Exantemáticas
Sarampión
Rubéola
Exantema Súbito
Eritema Infeccioso
Varicela
Escarlatina
Enf. De Kawasaki
Enfermedad mano pie
boca
V.S. Paramixovirus
V.R. Togaviridae
Herpes Virus tipo 6
Parvovirus B 19
V-Z Herpes Varicela
SGA
Desconocida
Virus Cocksackie A 16 o
enterovirus 71.
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Enfermedades Exantemáticas
período de incubación
Sarampión 8 a 12 días
Rubéola 14 a 21 días
Exantema Súbito 9 días
Eritema Infeccioso 14 a 20 días
Varicela 14 a 16 días
Escarlatina 2 a 5 días
Enfermedad de Kawasaki no se sabe
Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días
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Período prodrómico
El período prodrómico corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.
Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.
Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente
Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal
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Período prodrómico
Enfermedad de Kawasaki
No se conoce
Enfermedad mano pie boca
12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar
general, dolor abdominal, dolor en cavidad
oral, tos.
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Enfermedades Exantemáticas
Diagnóstico:
E. Kawasaki: cumplir los criterios diagnóstico y buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,
Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H.
Varicela: Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z
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Enfermedades Exantemáticas
Tratamiento:
Sintomático; En las enfermedades de
etiología viral:
Bajar la fiebre
En Varicela controlar el prurito con un
antihistamínico.
Baño diario
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Enfermedades Exantemáticas
Tratamiento: Escarlatina: Penicilina Benzatínica
combinada 600,000 U vía I.M. en menores
de 27 kg. Y 1.200,00 en mayores de 27 kg.
única dosis E. de Kawasaki: Aspirina 80 a
100 mg. Por Kg. Por día en 4 dosis,
Inmunoglobulina IV.
Varicela Complicada Aciclovir 20 mg.
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Enfermedades Exantemáticas
Complicaciones:
Sarampión: Otitis media, Bronconeumonía
Croup. Encefalitis, Panencefalitis
Esclerosante Sub Aguda.
Rubéola: Encefalitis Artritis, malformaciones
congénitas.
Exantema Súbito: Convulsiones Febriles,
puede reactivarse, intususcepción.
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Enfermedades Exantemáticas
Complicaciones:
Varicela:
Superinfección, encefalitis trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye. Herpes Zoster. Ataxia
Escarlatina:
Temprana: otitis media, Absceso retrofaríngeo,periamigdalino,
Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática. Pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatric Disorder Associated with Streptococcus)
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Complicaciones
Enf. de Kawasaki: Insuficiencia cardiaca,
aneurismas coronarios.
Enfermedad mano pie boca:
Deshidratación, miocarditis, neumonía,
meningoencefalitis y rara vez muerte
(excepto en neonatos)
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Dengue
Pródromos: 2 a 3 días
Fiebre, astenia, cefalea,
Fotofobia, dolor retro-ocular,
Dolores musculares y articulares,
Exantema máculo-papular, duración de 1
hasta 5 dias, inicia en el tronco se
extiende al rostro y las extremidades
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Dengue: Evolución de la fiebre
Días de la enfermedad
Tem
pera
tura
Erupción
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Brote en Dengue Clásico
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Brote en Dengue Clásico
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Brote en Dengue Clásico
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Enfermedad de Kawasaki
Fiebre por más de 5 días
Exantema polimorfo
Adenopatía cervical no supurativa
Conjuntivitis bilateral
Mucositis
Edema de manos y pies
Descamación en grandes colgajos
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Kawasaki
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Kawasaki
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Kawasaki
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Enterovirus
Echo:
Pródromos con fiebre ( 3 a 4 dias)
Coxsackie
No presenta pródromos
Exantema en general máculo-papular discreto
Más frecuente en niños menores
Adenopatia.
No hay descamación.
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Enfermedad mano pie boca, Enantema
Precede al
exantema
Inflamación de la
faringe
Vesículas en la
lengua, carrillos,
retrofaringe y
paladar y labios, se
pueden ulcerar,
lesiones de 4 a 8
mm
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Gloso-mano-peda
Enterovirus
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Eritema Infeccioso
Fiebre baja
Facies bofetada
Agente etiológico: parvovírus B19
Artralgia es frecuente en adultos
Adenopatia cervical
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ERITEMA INFECCIOSO
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Escarlatina
Pródromos:
12 a 24 horas (fiebre y mal estar
general)
Exantema:
Eritematoso, puntiforme y áspero
Palidez peri-bucal: signo de Filato
Líneas en los pliegues: signo de Pastia
Ocurre descamación intensa en las
palmas de las manos y de los pies.
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Escarlatina:
Evolución de la fiebre y del exantema
Dias de la enfermedad
Te
mp
era
tura
0 C
Erupción
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Escarlatina
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Escarlatina
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Exantema Súbito
Irritabilidad
Exantema similar al de la Rubéola
Fiebre alta, 3 a 4 días
Inicia después de la fiebre
No ocurre descamación
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Exantema Súbito:
Evolución del exantema y de la fiebre
Erupción
Te
mp
era
tura
0 C
Dias de la enfermedad
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Mononucleosis
Linfócitos atípicos
Petequias en paladar
Etiologia: vírus Epstein-Bar (herpes vírus)
Edema palpebral
Exudado e hiperemia de las amígdalas
Exantema, más frecuente si hubo uso de
penicilinas
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Mononucleosis
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Características clínicas y respuesta inmunológica a la
infección por rubéola adquirida
IgG
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 90
IgM
Niv
ele
s r
ela
tiiv
os d
e
an
ticu
erp
os
Inicio de
fiebre
Infección
Viremia
Exan
tem
a
Tracto respiratorio
superior
Excreción del virus
Fuente: Adaptado de Banatvala JE, Brown DWG. Rubella. Lancet 2004;363;9415:1127-1137.
Linfadenopatías
Artralgias
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1966
1970
2005
Evolución
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Sarampión
Tos, coriza y conjuntivitis
Fiebre elevada (arriba de 38,50 C)
Pródromos de 2 a 4 días
Prostración
Manchas de Koplik (50 a 80%)
Exantema máculo-papular
Descamación furfurácea
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Sarampión
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Complicaciones
Comunes Infrecuentes
Neumonia Encefalitis
Diarrea Miocarditis
Croup Neumomediastino
Malnutrición Nefritis
Otis Media Apendicitis
Estomatitis
Lesion corneal
Nosocomial
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Varicela
Zoster descrito desde tiempo medievales
Se diferenció de la viruela a finales del siglo XIX
Naturaleza infecciosa demostrada en 1875
Virus RNA
Altamente contagiosa
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Varicela: Hallazgos clínicos
Periódo de incubación 14-16 días (rango 10-21)
Prodromo leve de 1-2 días
Aparece en la cabeza y se concentra sobre todo en el tronco
Vesiculas pruriginosas
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Varicela: Incidencia según edad
Tasa por 100,000 habitantes
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Herpes Zoster
Reactivación del varicela zoster virus
Asociado con:
– Edad
– Inmunosupresión
– Exposición intrauterina
– Varicela en <18 meses de edad
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Grupos de Riesgo para
Varicela Complicada
Adultos normales
Personas inmunosuprimidas
Recién nacidos cuya madre se brotó de
5 días antes, hasta 48 horas después
del nacimiento
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Varicela: Complicaciones
Infecciones bacterianas de las lesiones cutáneas
Manifestaciones del SNC
Neumonía (más común en adultos)
Hospitalización ~3 por 1000 casos
Muertes ~ 1 por 60,000 casos
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Síndrome de Varicela Congénita
Resulta de la infección materna durante el embarazo
Período de riesgo: las primeras 20 semanas del embarazo
Atrofia de extremidades, con cicatrices cutáneas extensas, bajo peso al nacer, anormalidades oculares y neurológicas
Riesgo parece ser bajo (<2%)
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Síndrome de Varicela Congénita
Efecto clínico en el
producto
Inicio de la varicela en la
madre Riesgo
Síndrome de Varicela
Fetal
Primeras 20 semanas
13 a 20 semanas
1%
2%
Varicela Neonatal
Grave
5 días antes- 2 días después
nacimiento 20%
Varicela Neonatal
Benigna
5 a 21 días después del
nacimiento ?
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Varicela Zoster Inmunoglobulina
(VZIG)
Modifica o previene la enfermedad si se da ≤ 96 horas post-contacto
Indicaciones:
– Personas inmunocomprometidas
– RN de madre que se broto de 5 días antes a 2 días después del nacimiento
– Prematuros con contacto post-natal
– Adultos susceptibles o mujeres embarazadas
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Varicela: Terapia Antiviral
No recomendada de uso rutinario
Considerarla en: – ≥ 13 años
– Enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas
– Terapias prolongadas con aspirina o esteroides
– En inmunosuprimidos y niños o adultos con complicaciones virales
No se recomienda como profilaxis post-exposición
2000 AAP Red Book
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Varicela
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus
Sobreinfección lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A
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