dra. fé martínez sanz. médico de emergencias. grupo de trabajo cardio-vascular. summa 112...

Dra. Fé Martínez Sanz. Dra. Fé Martínez Sanz.

Médico de Emergencias. Médico de Emergencias.

Grupo de Trabajo Cardio-Vascular. SUMMA 112Grupo de Trabajo Cardio-Vascular. SUMMA 112

PATOLOGÍAPATOLOGÍA DELDEL

PERICARDIOPERICARDIO

ENFERMEDADES DEL PERICARDIOENFERMEDADES DEL PERICARDIO

ANATOMOFISIOLOGÍA NORMAL DEL PERICARDIOANATOMOFISIOLOGÍA NORMAL DEL PERICARDIO.. El pericardio está compuesto de dos capas:El pericardio está compuesto de dos capas:•Pericardio visceralPericardio visceral: serosa, adherida al corazón(epiperica)•Pericardio parietalPericardio parietal:: fibrosa•Líquido pericárdicoLíquido pericárdico (15cc): actúa como lubricante (15cc): actúa como lubricanteFunciones principalesFunciones principales::•Función mecánicaFunción mecánica: limitar la dilatación miocárdica : limitar la dilatación miocárdica excesiva y mantener un complianza normal (excesiva y mantener un complianza normal (volumenvolumen ventricular es siempre < a los mismos niveles de presión ventricular es siempre < a los mismos niveles de presión intraventricular si el pericardio está intacto)intraventricular si el pericardio está intacto)•Función de membranaFunción de membrana: disminuye rozamiento y de barrera: disminuye rozamiento y de barrera•Función de ligamentoFunción de ligamento: mediante uniones con esternón, c. : mediante uniones con esternón, c. dorsal y diafragma mantiene al corazón en una posición dorsal y diafragma mantiene al corazón en una posición fijafija, evitando la torsión y desplazamiento que ocurrirían , evitando la torsión y desplazamiento que ocurrirían con el movimiento del individuocon el movimiento del individuo


ANATOMÍA NORMAL DEL PERICARDIO.ANATOMÍA NORMAL DEL PERICARDIO.


ANATOMÍA NORMAL DEL PERICARDIOANATOMÍA NORMAL DEL PERICARDIO..


Las Las enfermedades del pericardioenfermedades del pericardio constituyen uno de los cuatro constituyen uno de los cuatro grupos siguientes: grupos siguientes:

1.1. Pericarditis agudaPericarditis aguda2.2. Derrame pericárdicoDerrame pericárdico3.3. Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco4.4. Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaEstos grupos no son Estos grupos no son

excluyentes entre sí.excluyentes entre sí.


Pericarditis Pericarditis agudaaguda


DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la inflamación aguda del pericardio.Es la inflamación aguda del pericardio.

Puede cursar con o sin derrame y Puede cursar con o sin derrame y acompañarse, o no, de taponamiento acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco.cardíaco.

Se carateriza por la tríada:Se carateriza por la tríada:

1.1. Dolor torácicoDolor torácico

2.2. Roce pericárdicoRoce pericárdico

3.3. Alteraciones ECGAlteraciones ECG

Deben cumplirse al menos 2 de los criteriosDeben cumplirse al menos 2 de los criterios


CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.1.1.Pericarditis agudaPericarditis aguda: <6 semanas de : <6 semanas de

evolución. evolución. 2.2.Pericarditis subagudaPericarditis subaguda: 6 semanas a : 6 semanas a

6 meses. Se manifiesta como 6 meses. Se manifiesta como constrictiva o derrame pericárdico.constrictiva o derrame pericárdico.

3.3.Pericarditis crónicaPericarditis crónica: > 6 meses. Se : > 6 meses. Se clasifica como constrictiva, clasifica como constrictiva, derrame pericárdico o adhesiva sin derrame pericárdico o adhesiva sin constricciónconstricción..


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

1.1. Pericarditis aguda idiopáticaPericarditis aguda idiopática. Es la más. Es la más frecuente. frecuente. Es probable que su elevada Es probable que su elevada prevalencia esté sobrevalorada debido a la baja prevalencia esté sobrevalorada debido a la baja identificación de pericarditis víricas.identificación de pericarditis víricas.

2 .2 .Pericarditis infecciosa.Pericarditis infecciosa.• Vírica: Vírica: Echo, Coxackie, HIV, adenovirus, hepatitisEcho, Coxackie, HIV, adenovirus, hepatitis• TuberculosaTuberculosa• Purulenta: Purulenta: neumococo, estafilococo, ...neumococo, estafilococo, ...• HongosHongos• Ricketsia asociada a SIDA.Ricketsia asociada a SIDA.


ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA. 3.3. InmunológicasInmunológicas: Colagenosis, Lupus, Artritis Reumatoide, : Colagenosis, Lupus, Artritis Reumatoide,

Esclerodermia, otras.Esclerodermia, otras.4.4. MetabólicasMetabólicas: Urea, gota, mixedema.: Urea, gota, mixedema.5.5. Neoplásicas:Neoplásicas: Tumor primario o metastásico. Tumor primario o metastásico. 6.6. Enfermedades inflamatoriasEnfermedades inflamatorias :Crohn, Sarcoidosis, amiloidosis, :Crohn, Sarcoidosis, amiloidosis,

etc.etc.7.7. DisecciónDisección Aórtica o Aneurisma roto.. Aórtica o Aneurisma roto..8.8. Traumática:Traumática: Penetrante, cerrada, posticirugía cardíaca, Penetrante, cerrada, posticirugía cardíaca,

marcapasos, rotura esofágica, fistula pancreato-pericárdica. marcapasos, rotura esofágica, fistula pancreato-pericárdica. 9.9. RadiaciónRadiación..10.10.Quilopericardio.Quilopericardio.11.11.HipersensibilidadHipersensibilidad :Reacciones a fármacos(procainamida, :Reacciones a fármacos(procainamida,

penicilina, isoniazida, hidralacina), enfermedad del suero ... penicilina, isoniazida, hidralacina), enfermedad del suero ... 12.12.Etiología inciertaEtiología incierta pero asociado a síndromes: Löeffler, pero asociado a síndromes: Löeffler,

Talasemia, Gaucher, Fabry...Talasemia, Gaucher, Fabry...13.13.Post-IAM:Post-IAM: Puede ocurrir entre 2 y 5 días después hasta 11 semanas Puede ocurrir entre 2 y 5 días después hasta 11 semanas

después. Se habla de después. Se habla de síndrome de Dresslersíndrome de Dressler cuando persiste semanas cuando persiste semanas o meses después del IAM (causa inmunológica).o meses después del IAM (causa inmunológica).


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

- Inflamación aguda y engrosamiento del P exudación de líquido depósitos de fibrina formación adherencias

- Aumento de líquido Aumento presión intrapericárdica

Disminución del llenado ventricular Aumento PV Yugular

Disminución volumen de eyección ventricular

Disminución TA Disminución GC


CLÍNICA•DOLOR DE PERFIL DOLOR DE PERFIL PERICÁRDICOPERICÁRDICO•fiebrefiebre•disneadisnea •síntomas generalessíntomas generales

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN FÍSICAFÍSICA•ROCE PERICÁRDICOROCE PERICÁRDICO

P. COMPLEMENTARIAS•ECG•Radiografía de tórax•Datos de laboratorio•Ecocardiograma

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO


CLÍNICACLÍNICA

La tríada clásica a veces va precedida de: MEG, fiebre y mialgias

DOLOR TORÁCICO

-Retroesternal o precordial izq (epigástrico)

-Aumenta con la inspiración profunda, tos, deglución y en supino

-Disminuye sentado

ROCE PERICÁRDICO

-Es patognomónico (60-80% de los pacientes)

-Ruído alto, rasposo y áspero (roce capas P en mov. cardíacos

-Puede ser: Monofásico: durante la sístole auricular Bifásico: durante la sístole auricular y ventricular Trifásico: durante las sístoles y el llenado ventricular rápido

-Se ausculta mejor en la parte baja del borde esternal, paciente sentado, inclinado hacia delante y al final de la espiración forzada


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS1.- Electrocardiograma.1.- Electrocardiograma. Puede ser normal. Los cambios clásicos son Puede ser normal. Los cambios clásicos son muy sugestivos muy sugestivos

de pericarditis aguda en un elevado número de pacientes (80-de pericarditis aguda en un elevado número de pacientes (80-90%)90%). .

FORMAS TÍPICAS EN EL ECGFORMAS TÍPICAS EN EL ECG::Fase 1Fase 1 (inicio dolor): (inicio dolor): supradesnivel del segmento ST de supradesnivel del segmento ST de

concavidad superior (daño subepicárdico) y T +, que abarca concavidad superior (daño subepicárdico) y T +, que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, donde aparece todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR, donde aparece descendido, y ocasionalmente V1.descendido, y ocasionalmente V1. El segmento PR puede estar El segmento PR puede estar deprimido (80%). No aparecen imágenes especulares (D. D. con deprimido (80%). No aparecen imágenes especulares (D. D. con SCACEST).SCACEST).

Fase 2 Fase 2 (varios días después): el ST regresa a la normalidad (varios días después): el ST regresa a la normalidad y la T se aplana. Persiste el descenso del PRy la T se aplana. Persiste el descenso del PR

Fase 3Fase 3: ondas T negativas y simétricas en la mayoría de : ondas T negativas y simétricas en la mayoría de las derivaciones. durante varios días, puede persistir semanas o las derivaciones. durante varios días, puede persistir semanas o meses (no indica enfermedad activameses (no indica enfermedad activa

Fase 4Fase 4: normalización del ECG: normalización del ECG


Trazado de isquemia. Elevación del ST de convexidad superior.

Trazado de pericarditis aguda. Elevación del ST de concavidad superior.


Estadio I

EEstadio III


Estadio III


2.- 2.- Rx TóraxRx Tórax

-Si no hay derrame: normal

-Si derrame >250 ml: corazón en “tienda de campaña”

-En 25% existe derrame pleural izq (dd con IC: derecho)

3.- 3.- AnalíticaAnalítica

-Suele ser inespecífica: leucocitosis/leucopenia

-Solicitar: iones, urea, creatinina, CPK, troponina (etiología)

4.-4.- Ecocardiograma Ecocardiograma

-Detección del derrame pericárdico: apoya el diagnóstico-Detección del derrame pericárdico: apoya el diagnóstico

-Si es normal no excluye el diagnóstico-Si es normal no excluye el diagnóstico


D. DIFERENCIALD. DIFERENCIAL-IAM: dolor kte, > duración, modificación con mov del tronco, ECG-IAM: dolor kte, > duración, modificación con mov del tronco, ECG

-TEP-TEP

-INSUF VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico+ roce monof)-INSUF VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico+ roce monof)

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓNPRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN--Variable en función de la etiología

-P. idiopáticas: curación espontánea (la mayoría: constrictivas leves)

-P. TBC/purulenta: 30-50% hacen constrictivas graves (pericardiecto)

-P. recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los años

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

-Derrame pericárdico: grave en neoplásicas, TBC, urémicas, parasitaria

-Taponamiento cardíaco: compresión cardiaca significativa

-P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su efecto sobre replicación viral). TTº con AINEs y colchicina

-P. Constrictiva: inflamción crónica del P, con alt del llenado ventricular


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reposo en cama si dolor y/o fiebre

AINEs:

-AAS: 500-1000 mg/6h si fiebre y/o dolor. Si desaparecen los síntomas, disminuir progresivamente a 500 mg/8h 7 días, luego 250 mg/8-12h durante 15 días

-Acetilsalicilato de lisina: 1800 mg/6h

-Ibuprofeno: 200-800 mg/6-8h. Si intolerancia a AAS

-Indometacina: 75-225 mg/24h. Cuidado en anciano (flujo coronario)

-Paracetamol: 2- 4 gr/24h

COLCHICINA: 1-2-mg/24h durante 72h, con disminución de 0,5-1 mg/día hasta desaparición de los síntomas. Asociado a AINEs, reduce la incidencia de recurrencias y mejora los síntomas

ANTIBIÓTICOS: solo indicadas en la pericarditis purulentas. Si fueran necesarios, no asociar colchicina + macrólidos

ENFERMEDADESENFERMEDADES DEL PERICARDIODEL PERICARDIO CORTICOIDES: prednisona: 40-60 mg, durante 4-6 semanas, con

reducción progresiva . Uso controvertido:

-Factor de riesgo para recidivas

-Empleo frecuente: complicaciones graves

-Uso con colchicina: disminuye su efecto

-Uso limitado a:

. P. agudas con dolor intenso y persistente, con fiebre alta de 7-10 días de duración y sin respuesta a AINEs (descartada P. TBC)

. P. recidivantes

.P. crónicas de causa no nfecciosa

ACTITUD EN URGENCIASACTITUD EN URGENCIAS- Hta clínica, e. física, p. complementarias

-Ante la duda: ecocardiograma y valoración por cardiólogo

-P. aguda sin signos de taponamiento: AINEs y observación

-Si Tª> 38ºC, inmunodepresión , sintrom, p traumáticas,miopericarditis o derrames graves: ingreso a cardiología

-Si taponamiento: pericardiocentesis

Dolor torácico y Dolor torácico y ECG patológico.ECG patológico.

Sólo por ECG Sólo por ECG ¿se puede ¿se puede establecer el establecer el diagnóstico?.diagnóstico?.

¿Qué ¿Qué diferencias Hay diferencias Hay entre ambos entre ambos trazados?.trazados?.



Derrame Derrame pericárdico y pericárdico y taponamiento taponamiento

cardiacocardiaco


DEFINICIÓNDEFINICIÓN-Compresión cardíaca producida por un aumento de la presión

intrapericárdica, debido al acúmulo de líquidos en la cavidad pericárdica

-Origina una limitación progresiva del llenado diastólico ventricular y una disminución del GC: grave afectación hemodinámica que lleva al colapso circulatorio y a la muerte si no se trata

-Instauración progresiva tras un derrame pericárdico inicial: aumento : aumento anómalo > anómalo > 50 cc50 cc. Puede ser exudado trasudado, sangre o pus. . Puede ser exudado trasudado, sangre o pus.

-Se puede originar en dos situaciones: -Se puede originar en dos situaciones:

--aumento de gran cantidad de líquido en los derrames aumento de gran cantidad de líquido en los derrames pericárdicos de pericárdicos de lentalenta instauración (2.000 ml) instauración (2.000 ml)

-pequeña cantidad de líquido (250 ) pero de -pequeña cantidad de líquido (250 ) pero de rápidarápida formación formación

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

-Causa más frecuente de TC no traumático: p. aguda idiopática

-P. que originan más frecuentemente TC: neoplásicas, TBC, purulentas, VIH y micóticas

-


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA-Condiciones normales: PV periférica > PVC > PV intrapericárdica:

permite flujo contínuo desde sist venoso hacia el corazón derecho

-Acúmulo de líquido pericárdico (> 50ml): aumento PV intrapericárdica hasta igualarse a la PVC: disminuye el gradiente de presiones en aurícula derecha y sistema venoso periférico

-Si aumenta el derrame: aumenta más la PV intrapericárdica, con lo que PVC=PVPeriférica: se dificulta el el llenado de aurícula drcha

-Si aumenta más el derrame: aumento mucho PV intrapericárdica, con gran aumento de la PVC, con gran incremento de la PV periférica, produciéndose un colapso del vetrículo derecho por:

- disminución del flujo desde la aurícula derecha

- acción del líquido pericárdico

-Se disminuye el flujo en la circulación pulmonar y el que llega al VI, con la consiguiente disminución del GC


-La disminución del GC provoca un estímulo simpático:-La disminución del GC provoca un estímulo simpático:

- aumento de la FC- aumento de la FC

-aumenta las resistencias vasculares periféricas-aumenta las resistencias vasculares periféricas

-disminuye la excreción de Na urinario y del factor natriurético-disminuye la excreción de Na urinario y del factor natriurético

TODO ELLO DIRIGIDO A MANTENER UNA PERFUSIÓN ADECUADA A TODO ELLO DIRIGIDO A MANTENER UNA PERFUSIÓN ADECUADA A LOS ÓRGANOS VITALESLOS ÓRGANOS VITALES

Si se produce un derrame:Si se produce un derrame:- Agudo: la poca capacidad de distensión pericárdica, se puede Agudo: la poca capacidad de distensión pericárdica, se puede

producir un TC con 100 mlproducir un TC con 100 ml- Lento: aumento progresivo de la distensibilidad, lo que permite Lento: aumento progresivo de la distensibilidad, lo que permite

acumular hasta 2000 ml antes de producir un TCacumular hasta 2000 ml antes de producir un TC

Derramepericárdico

> Frecuenciacardiaca

Mantenimiento delGasto Cardiaco

> Resistenciasperiféricas

Shock

MECANISMOSCOMPENSADORES

FALLO DE MECANISMOS

COMPENSADORES

< Volumende eyección

< Volumendiastólico final

< Llenado

> Presiónintrapericárdica


FISIOPATOLOGÍA.FISIOPATOLOGÍA.


CLÍNICACLÍNICALos síntomas se deben a la disminución del GC y al aumento de la PV. Los síntomas se deben a la disminución del GC y al aumento de la PV. La severidad dependerá de la cantidad de líquido acumulado y de la La severidad dependerá de la cantidad de líquido acumulado y de la rapidez de su instauración.rapidez de su instauración.

Si el derrame pericárdico es:Si el derrame pericárdico es:

Subagudo o CrónicoSubagudo o Crónico: síntomas similares a los de la ICC: síntomas similares a los de la ICC• Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturnaDisnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna• Edema, ascitis, hepatomegalia con reflujo H-Y, IYEdema, ascitis, hepatomegalia con reflujo H-Y, IY• Dolor torácico agudo o punzante irradiado a cuello, hombro, espalda. Dolor torácico agudo o punzante irradiado a cuello, hombro, espalda. Empeora con la tos y la respiración profunda. Mejora con la Empeora con la tos y la respiración profunda. Mejora con la inclinación hacia delanteinclinación hacia delante

AgudoAgudo::•Shock obstructivo: hipotensión, sudoración fría, cianosis, taquipnea, Shock obstructivo: hipotensión, sudoración fría, cianosis, taquipnea, taquicardia. Además signos de bajo gasto, como mareos, síncopes, taquicardia. Además signos de bajo gasto, como mareos, síncopes, oliguria,…oliguria,…


En la En la forma muy agudaforma muy aguda, el corazón es pequeño, la , el corazón es pequeño, la presión venosa es en extremo alta y la hipotensión es presión venosa es en extremo alta y la hipotensión es notoria y el pulso paradójico suele ser prominente. notoria y el pulso paradójico suele ser prominente. Cuando aparece el Cuando aparece el derramederrame con mayor lentitud con mayor lentitud y es y es más grande, la silueta cardíaca suele estar aumentada. más grande, la silueta cardíaca suele estar aumentada. La presión venosa está elevada. La presión venosa está elevada.Si el Si el taponamiento es leve a moderadotaponamiento es leve a moderado, el paciente , el paciente puede mantenerse normotenso y presentar aumento puede mantenerse normotenso y presentar aumento de la frecuencia cardíaca. de la frecuencia cardíaca. Si el Si el taponamiento es gravetaponamiento es grave o continúa empeorando, o continúa empeorando, origina hipotensión arterial y es manifiesto el pulso origina hipotensión arterial y es manifiesto el pulso paradójico y la presión venosa elevada. En esta última paradójico y la presión venosa elevada. En esta última situación es frecuente que el ECG no muestre signos situación es frecuente que el ECG no muestre signos de pericarditis aguda sino complejos alternantes.de pericarditis aguda sino complejos alternantes.


EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

-Signos de gravedad con mala perfusión: diaforesis, frialdad, oliguria-Signos de gravedad con mala perfusión: diaforesis, frialdad, oliguria

-Hepatomegalia-Hepatomegalia

-AC: tonos apagados sin latido apical-AC: tonos apagados sin latido apical

--AP: normal. No crepitantes (no plétora pulmonar)AP: normal. No crepitantes (no plétora pulmonar)

-Edemas en MMII-Edemas en MMII

-SIGNOS TÍPICOS DE TC:-SIGNOS TÍPICOS DE TC:• HipoTAHipoTA• Signo de Kussmaul: IY que aumenta en la inspiraciónSigno de Kussmaul: IY que aumenta en la inspiración• Pulso arterial paradójico: disminución de TAS>10 mmHg durante Pulso arterial paradójico: disminución de TAS>10 mmHg durante

la inspiración. Es importante para el diagnóstico, pero no es la inspiración. Es importante para el diagnóstico, pero no es patognomónico (EPOC, miocardiopatía restrictiva, shock patognomónico (EPOC, miocardiopatía restrictiva, shock hipovolémico, coma y en 1/3 de pericarditis constrictivas)hipovolémico, coma y en 1/3 de pericarditis constrictivas)


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO-CLÍNICO

-Sospecha ante: disnea, IY y signos de bajo gasto

-TRIADA DE BECK -TRIADA DE BECK en taponamientos graves (shock obstructivo):en taponamientos graves (shock obstructivo):

• Ingurgitación yugular con PVC elevadaIngurgitación yugular con PVC elevada

• Hipotensión arterial sistólicaHipotensión arterial sistólica

• Ruidos cardiacos hipofonéticos en AC: disminución de la Ruidos cardiacos hipofonéticos en AC: disminución de la actividad cardíacaactividad cardíaca

-Confirmar sospecha diagnóstica con ecocardiograma-Confirmar sospecha diagnóstica con ecocardiograma

D. DIFERENCIALD. DIFERENCIAL-ICC y shock cardiogénico: no signos de congestión pulmonar

-Patologías con IY: IC dcha, NMT a tensión, EPOC, TEP, P constrictiva

-Patologías con p paradójico: EPOC, asma, miocardiopatía restrictiva, pericarditid constrictiva y algunos shock hipovolémicos


PRUEBAS COMPLEMENTARIASRadiografía de tóraxVisible cuando derrame > 250ml. En TC agudo es normal, en

subagudo o crónico, corazón en “tienda de campaña” Ecocardiografía Fundamental. Detecta la sepación entre las capas pericárdicas cuando el líquido > 15-35 ml. Detecta signos de compromiso hemodinámico (colapso de cavidades derechas) y mov paradójicoTAC Y RMNNo uso rutinario, solo en TC localizado tras cirugía cardíacaECG:

-Alteraciones inespecíficas propias de la pericarditis -Bajo voltaje generalizado: mayor relación con la cantidad de derrame que con el taponamiento propiamente dicho.

-Alternancia eléctrica del QRS: es rara e indicativa de gravedad. Signo muy específico pero poco sensible


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Signos de taponamiento leve con TA mantenidaSignos de taponamiento leve con TA mantenida::La medida prioritaria consiste en la infusión de líquidos La medida prioritaria consiste en la infusión de líquidos

(expansores del plasma y SSF)(expansores del plasma y SSF)• Signos de taponamiento moderado:Signos de taponamiento moderado:Precisa infusión de gran cantidad de líquidos e incluso la Precisa infusión de gran cantidad de líquidos e incluso la

utilización de drogas vasoactivasutilización de drogas vasoactivas::-Dopamina: aumenta contractilidad y las resistencias perif-Dopamina: aumenta contractilidad y las resistencias perif-Contraindicados:-Contraindicados:. diuréticos, vasodilatadores (disminuyen la precarga). diuréticos, vasodilatadores (disminuyen la precarga).ventilación mecánica con presión + (disminuye el retorno .ventilación mecánica con presión + (disminuye el retorno

venoso)venoso)Está indicada la realización urgente de pericardiocentesis, Está indicada la realización urgente de pericardiocentesis,

mientras se toman las medidas terapéuticas anteriores.mientras se toman las medidas terapéuticas anteriores.


• Signos de taponamiento grave ( shock obstructivo):Signos de taponamiento grave ( shock obstructivo):Está indicado la pericardiocentesis sin demora por vía Está indicado la pericardiocentesis sin demora por vía subxifoidea, incluso en caso de disociación electromecánica con subxifoidea, incluso en caso de disociación electromecánica con fuerte sospecha de taponamiento cardíaco, se debería proceder a fuerte sospecha de taponamiento cardíaco, se debería proceder a la realización de la misma en cualquier sala de urgencias.la realización de la misma en cualquier sala de urgencias.

• Con derrame pericárdico sin signos de taponamiento:Con derrame pericárdico sin signos de taponamiento: Actitud conservadora: reposo y AINEs

• Con derrame pericárdico de oríegen neoplásico:Con derrame pericárdico de oríegen neoplásico:-pericardiocentesis simple: alta probabilidad de recidiva

-drenaje quirúrgico: muy agresivo

-pericardiocentesis con catéter de drenaje: hasta que sea productivo

• Con derrame pericárdico en pacientes dializados:Con derrame pericárdico en pacientes dializados:Siempre drenaje por mala tolerancia de la hipovolemia

dra. fé martínez sanz. médico de emergencias. grupo de trabajo cardio-vascular. summa 112...

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