DRA. CLARA PEREZ

JEFE DPTO. PEDIATRIA

INEN

Lima 13 de Noviembre 2012

¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ?

Total deNeoplasias Malignas95%

Niños (0-14años)5%

En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente

NO

¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia?

Otros

S.N.Simpático

Neop.Epiteliales

Gon.y Cel.Germinal

Hígado

S.Tejidos Blandos

Riñón

Hueso

Cerebro y Médula Espinal

Retinoblastoma

Linfomas

Leucemias37.3%

12.1%

8.6%

6.9%

6.6%

5.3%

4.7%

4.1%

4.0%

0.9%

0.6%

8.9%

INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES ENENRELACION A GRUPOS ETAREOS RELACION A GRUPOS ETAREOS

0-5 AÑOS 5-10 AÑOS 10-15

AÑOS

LEUCEMIA 40.0% 35.7% 22.5%

S.N.C. 15.0 27.1 18.9

LINFOMA 3.7 13.3 16.4

NEUROBLASTOMA 13.0 2.2 0.5

T.TEJ.BLANDOS 3.7 3.5 6.0

RIÑON 9.2 6.1 2.0

HUESOS 0.6 5.0 10.5

RETINOBLASTOMA 6.4 1.3 -

OTROS 8.6 5.9 23.7

Enfermedad inflamatoria generalmente de causa

infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso

caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia

de microorganismos patógenos.

Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los

últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48

horas tras el ingreso

ETIOLOGIA

• Edad como predictor de la etiología

•50% Bacteriana•25% Viral•25 % Mixta

VRS – Neumococo

•30-60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

FISIOPATOLOGIA

Descendente

Hemática

Aspiración

Alteraciones A-F-I

Exudados inflamatorios en espacio

alveolar

Obstrucción bronquial

Alt V/Q

Distensibilidad

HIPOXEMIA

TRABAJO RESPIRATORIO

FACTORES DE RIESGO • Prematuridad

• Ausencia de lactancia materna

• Bajo nivel socioeconómico

• Malnutrición

• Asistencia a guarderías

• Hacinamiento

• Enfermedades subyacentes

• Utilización previa de AB

• Exposición a humo

• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D

• Radioterapia pulmonar-quimioterapia

CLÍNICAFiebre > 38.5 aparicion bruscaEscalofríosTos (habitualmente productiva)TaquipneaTaquicardia

•En niños pequeños y lactantes:Aleteo nasalTiraje subcostal

Crepitantes finos (al inicio)

•Durante la progresión lobar:Matidez a la percusiónFrémito vocalSoplo tubáricoDisminución de la expansión torácica en lado afectado

NEUMONIA ATÍPICAInicio gradual, leve y autolimitadoCuadro gripal con tos secaCefaleaMialgiasOdinofagiaExantemas eritematosos

Fiebre moderadaClínica de obstrucción

(sibilancias, espiración prolongada, atrapamiento aéreo)

DIAGNÓSTICO

TAQUIPNEA

FIEBRE

DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Tirajes subcostales Aleteo Nasal

Respiración minuto

DIAGNÓSTICO

INFILTRADOS

P. INTERSTICIALVIRUS

P. ALVEOLAR

BACTERIAS

Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso

Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Reposo

Manejo antipiréticoAcetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas

Reposición líquidos y electrolitos

Oxigenoterapia sat02 <92%

NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO DE SOSTÉNTRATAMIENTO DE SOSTÉN

Hidratación:1200-1500 mL/mHidratación:1200-1500 mL/m²²/día./día. Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L, Electrólitos: sodio: 40-50 mEq/L,

Potasio: 30 mEq/L.Potasio: 30 mEq/L. Oxígeno en caso de dificultad Oxígeno en caso de dificultad

respiratoria, a 3 Litros por minuto.respiratoria, a 3 Litros por minuto. Uso de antipiréticos, Uso de antipiréticos,

acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis acetaminofén: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas.cada 6 horas.

Hidratación nasal (S/S)Hidratación nasal (S/S) Aporte calórico adecuadoAporte calórico adecuado JUSTIFICAR uso de JUSTIFICAR uso de

broncodilatadores presurizados.broncodilatadores presurizados.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Medidas generales + Antibiotico

Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8 horas

Revalorar en 24-48 horas

TRATAMIENTO AMBULATORIO

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

Menores de 2 mesesMenores de 2 meses FR> 60 por minutoFR> 60 por minuto Tiraje intercostalTiraje intercostal Fracaso terapéutico Fracaso terapéutico

ambulatorioambulatorio Neumonía multilobarNeumonía multilobar Enfermedad Enfermedad

subyacente o subyacente o extrapulmonarextrapulmonar

Neumonía recurrenteNeumonía recurrente

Dificultad para Dificultad para mantener la hidrataciónmantener la hidratación

InmunocomprometidosInmunocomprometidos Incapacidades familiar Incapacidades familiar

para cuidar al niño para cuidar al niño (Riesgo social).(Riesgo social).

Leucocitos < 4,000 ó Leucocitos < 4,000 ó >20,000 por mm>20,000 por mm³³

Neutrófilos <1,000 mm³Neutrófilos <1,000 mm³ Saturación de O2 <89% Saturación de O2 <89%

por oximetría de pulso opor oximetría de pulso o PaOPaO22 < 60 mmHg < 60 mmHg

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Menor de 6 meses

Cumplir criterios de gravedad

Enfermedades subyacentes : neumopatía,

cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición

Complicaciones pulmonares: empiema,

neumatocele, absceso, neumotórax

Marcada dificultad respiratoria

Intolerancia a la vía oral

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Medidas generales + AB (iv)1 MES DE VIDA

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV+

Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IVÓ

Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV

1 MES – 3 MESESMAYOR de 3 MESES

Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas+

Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IVÓ

Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IMÓ

Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICOANTIBIÓTICO EMPÍRICO

La decisión del tipo de antibiótico a La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por :infecciosos, está influenciada por :1.1. Eficacia y seguridad clínica, Eficacia y seguridad clínica, 2.2. Comodidad posológica, Comodidad posológica, 3.3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en Toxicidad y disponibilidad del mismo en

presentaciones adaptadas a la población presentaciones adaptadas a la población pediátrica y pediátrica y

4.4. Costos, lo cual es un factor de vital Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.importancia en nuestro medio.

Criterios de Egreso

Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a

la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando

puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

Seguimiento El seguimiento debe ser

realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico.

La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico.

clínico y no paraclínico.

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