Estudi pilot al CAP Sant Andreu

Dr P.Cavasin , Dr F.Ostiz , L. Acosta

Tractament manual de la coccigodínia

Es defineix com un dolor que es localitza a l’extrem

caudal de la columna vertebral, irradiant-se des d’allà

cap a la regió inferior del sacre i la zona del perineu.

Coccigodínia

Etiologia i Epidemiologia

• 1º Causa traumàtica, incloent part

• Altres : tumorals, infeccioses quístiques

• > sexe femení 5 a 1

• Entre 3ª i 4º dècada

• IMC massa alt o baix

Anamnesi

Característiques del dolor:

• Localització• Desencadenants Intensitat• Temps evolució • Característiques dolor: Mecànic/ neuropàtic• Lumbàlgia ( tensió xarnera LS)• Signes d’alerta

Exploració clínica

• Inspecció

• Palpació

• Tacte rectal

Exploracions complementàries

• RX simple

• RX dinàmiques

• RM sacre coccígia

RX simple

• Només si hi ha elements a favor de lesió RX

• Perfil centrat en còccix

RX dinàmiques (Maigne)

• Rx en bipedestació (no asseure’s en 5-10')

• Rx en sedestació amb cuixes horitzontals buscant dolor

• Comparar les 2 Rx superposades

RX dinàmiques

1-Angles de Mobilitat - Flexió 0-25º ( 2/3 )- Extensió <15º

2- Rotació pelviana sagital (< 30º obesos, >40º prims)3- Incidència

RX dinàmiques

1 -Luxació posterior del còccix (20% cròniques)

2- Hipermobilitat ( 25%)

3- Espines coccígies ( 15%)

RM

Si signes d’alerta

-dolor no mecànic, nocturn

- infeccions

-tumors

-traumatismes

Tractament

CONSERVADOR

• Farmacològic

• Tractament manual

• Teràpia física (Diatèrmia)

• Infiltració local / epidural ( hiatus sacre)

Tractament

QUIRÚRGIC

• només quan fracassa tractament conservador

• coccigodectomia - parcial (espícules)

- total (inestabilitats invalidants)

• 90% bons resultats

• 2-3% infeccions postoperatòries

Tractament Manual

1. Mobilització còccix

2. Estiraments de l’elevador d’anus

3. Massatge de l’elevador d'anus i l'esfínter anal

Estudi pilot

• Poca bibliografia sobre tractament rehabilitador

• Objectiu del nostre estudi : valorar l’efectivitat deltratament manual de la coccigodínia

Estudi pilot

• 8 pacients (1 Home y 7 dones)

• 4 mesos d’evolució (4 a 24 mesos)

• Mitjana d'edat : 48.25 ( 27 a 67 anys)

• Traumàtic en tots els casos, dos d’ells post part

• Tractaments previs: analgèsics - antiinflamatoris,mesures higiènic - posturals i en 3 electroteràpia

Estudi pilot

Mètode• Tractament manual :-Estiraments

-Massatge del múscul elevadord’anus

-Mobilització del còccix.

• 4-6 sessions semanals de 15-20 min

Estudi pilot

Valoració del dolor

• EVA

• Temps que poden tolerar sedestació

Abans, després del tractament i als tres mesos.

Resultats

• EVA inicial mitjana 7.75 (de 7 a 9)

• EVA final mitjana 2 (de 1 a 3)

• Temps de sedestació inicial: <1 hora (entre 5’ i 1 hora)

• Temps de sedestació final: Només 2 casos amb

limitació (dolor després de 2 hores).

Conclusions

El tractament manual de la coccigodínia es altamentrecomanable ja què és molt efectiu en el control deldolor i funció

Aquest és un estudi pilot, es necessiten sèries de malaltsmés nombroses i a més llarg termini.