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Dr. Alvaro Sosa Acosta


OBJETIVOS DE LA TROMBOLISIS:

Disminución de la letalidad por IAM.

Lograr función ventricular residual en pacientes infartados.

Reducir mortalidad por IAM.

Multiples estudios han demostrado mayor supervivencia y mejor calidad de vida con la

trombolisis precoz


SIUM:

TiempoPARA TROMBOLISIS

PRECOZ

¡ El Tiempo es Vida y Calidad de Vida !

OPORTUNIDAD Y EFICIENCIASEN LA ATENCIÓN A LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA


IMPORTANTE:IMPORTANTE:SI EL PACIENTE REUNE LOS CRITERIOS ANTERIORES,SI EL PACIENTE REUNE LOS CRITERIOS ANTERIORES,PERO PRESENTA CONTRAINDICACIONES RELATIVASPERO PRESENTA CONTRAINDICACIONES RELATIVASTALES COMO:TALES COMO:

Cirugía Mayor entre 14 días y tres meses.Cirugía Mayor entre 14 días y tres meses.HTA.HTA.Ulcera Peptica sintomática.Ulcera Peptica sintomática.Neoplasia.Neoplasia.Daño Hepático o Renal.Daño Hepático o Renal.Puerperio.Puerperio.Tratamiento retiniano con láser.Tratamiento retiniano con láser.

VALORAR RIESGO / BENEFICIO: en base aVALORAR RIESGO / BENEFICIO: en base aTiempo menor de 90 minutos.Tiempo menor de 90 minutos.Situación clínica del paciente.Situación clínica del paciente.


PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZPREHOSPITALARIA.

PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZPROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZPREHOSPITALARIA.PREHOSPITALARIA.

PROGRAMASOCORRISMO( DETECCION

PRECOZ )

CENTRO DE URGENCIAAPS

( CAPACITACIONY EQUIPOS )

CENTRO COORDINADOREMERGENCIA PROV.

AMBULANCIASAVA

DESPLEGADAS

INTERCAMBIOMEDICO

TRASLADOVIGILANCIAINTENSIVA

INGRESO DIRECTOCUIDADOS

INTENSIVOS

SOCORRISTAMEDICOENFERMERAESTOMATOLOGO

VISION FUTURA:VISION FUTURA:TODA LA POBLACIONTODA LA POBLACION


1er ESTUDIO-INDICACIONES:

Cuando la distancia entre la Unidad de Primera Atención y el hospital sobrepase los 30 minutos de Transporte.

Tratamiento con Estreptoquinasa Recombinante Cubana (bulbos de 1.5 millones de unidades) según los siguientes criterios:1. Clínica típica.2. Desplazamiento del ST en el EKG de más de 1 mm en 2 o más derivaciones contiguas.Aparición de Bloqueo Completo de Rama Izquierda.

Administrar 1.5 millones de STK – R en 100 ml de Solución Salina al 0.9 % EV en 1 hora.


CONDICION NECESARIA:

Personal entrenado en la administración de trombolíticos y en cursos de apoyo vital.

Posibilidad de Monitorización.

Posibilidad de Desfibrilación.

Traslado rápido a un centro hospitalario.


TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA.PRIMER ESTUDIO EN DOS PROVINCIAS.

Villa Clara

Holguín

Conclusión: 105 pacientes y 1 fallecido


Letalidad según el lugar de la Trombolisis.

lugar# de casos

trombolizados

tiempo fallecidos letalidadLetalidad trombolisis precoz

prehospitalario 112 157

min2 1.8

Hospitalario

Menos de 4 horas

117 234 min

2 1.7

Hospitalario de 4 a 12

horas106 > 4 H 13 12.3

1.7 %

(195.5 min)

Fuente: sium nacional

TROMBOLISIS: SEGUNDO ESTUDIO


PRESENTACIÓN DE LA MUESTRA Diciembre 1999 – Mayo 2000

498

163223

1120

100

200

300

400

500

600 Total de Infartados

TROMBOLIZADOS HOSPITAL

TROMBOLIZADOS PREHOSPITALARIOS

NOTROMBOLIZADOS

Fuente: SIUM Nacional

TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA.SEGUNDO ESTUDIO EN OCHO PROVINCIAS.


PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. SEGUNDO ESTUDIO.

LUGAR TOTAL DE CASOS

% DEL TOTAL DE TROMBOLISIS

TIEMPO PROMEDIO

PREHOSPITAL (PH) 112 33.4 157min

UCIE 117 35.1 234 min

UCI 284min106 31

HOSPITALTOTAL 335 100

HOSPITAL


0123456789

10

Ataque Coronario IAM Probable IAM Definido

ATAQUE CORONARIO - CUANTOS SON IAM?.

49%

25.1%

74.1%9286

4559

2334

PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. TERCER ESTUDIO.GENERALIZACIÓN A TODO EL PAIS. AÑO 2001.


5231

2183

3048

1978

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Presentación de la muestraPresentación de la muestra

Total de IAMProbables o Definidos

Trombolizados

NOTrombolizados

Casos no incluidospor datos incompletos

42 %



SITIO DE REALIZACIÓN DE LA TROMBOLISIS.

12 257

1122

782

0

200

400

600

800

1000

1200

APS AVA UCIE UCI

12 %Prehospitalario

( < 3 h )

45 %990

< 4 h 15 %324

< 4 h

6 %132

> 4 h

22 %458

> 4 h



72%

27%

Trombolisis < 4 H Trombolisis > 4 H

Fuente: SIUM Nacional

CLASIFICACION POR TIEMPOS DE LAS 2183 TROMBOLISIS REALIZADAS

1593 IMA29 FALLECIDOS1.8 LETALIDAD

1593 IMA1593 IMA29 FALLECIDOS29 FALLECIDOS1.8 LETALIDAD1.8 LETALIDAD

590 IMA48 FALLECIDOS8.1 LETALIDAD

590 IMA590 IMA48 FALLECIDOS48 FALLECIDOS8.1 LETALIDAD8.1 LETALIDAD



ESTUDIO DE ENTRADA AL SISTEMA.8 PROVINCIAS.

ENTRADA AL SISTEMAProvincias

Seleccionadas Socorristas Atención Primaria

ESPONTANEO

IJ 0 40 0

PR 78 171 28VC 0 378 333SS 40 452 308CG 0 448 652

HOLG. 98 269 67SC 74 760 97

GTN 27 85 37

CUBA 317 (7.1%) 2603 (58.6%) 1522 (34.3%)

NOTA: HAY UN 34.3% DE RESERVA PARA RESCATE


Tercer estudioTercer estudio

RESULTADOS FUERA DE ESTUDIOSRESULTADOS FUERA DE ESTUDIOS27342734 PACIENTES TROMBOLIZADOS EN PACIENTES TROMBOLIZADOS EN

LAS TRES PRIMERAS HORASLAS TRES PRIMERAS HORAS6%6% DE LETALIDAD AL EGRESO DE LETALIDAD AL EGRESO

HOSPITALARIO.HOSPITALARIO.

11%11% DE LETALIDAD EN EL RESTO DE LOS DE LETALIDAD EN EL RESTO DE LOS CASOSCASOS


FALLECIDOS EXTRAHOSPITALARIOS POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

CUBA: 1990 - 2003

64096923 6764

7251 73356786

7302 7557 7507

6685

6033

4892

41443942

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas

Implementación de la Urgencia Primaria SIUM

Integralmente


LETALIDAD HOSPITALARIA .INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

CUBA: 1994 - 2003

31,7 33,4

29,7 29,326,9

24,8

22,2

19,1 19,517,4

0

5

10

15

20

25

30

35

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

FALLECIDOS

AÑOS

SIUMIntegralmente

PerfeccionamientoUrgencias / Terapias

Hospitalarias


TOTAL DE INFARTOS DEL MIOCARDIO / TOTAL DE FALLECIDOS.CUBA: 1994 - 2003

12822

6452

128501391014952149691621416864171371589815720

73076531

8960972611076

11656112671107311333

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Total de IMA Total de Fallecidos

AÑOS

SIUMIntegralmente

CUIDADOSESPECIALES

PerfeccionamientoUrgencias / Terapias

Hospitalarias


CUARTO ESTUDIO SOBRE TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA

AREAS INTENSIVAS MUNICIPALES

120 unidades nuevas31-12-2003


Municipios donde Municipios donde existían Unidadesexistían Unidades

Municipios donde se Municipios donde se crean nuevas crean nuevas

unidades unidades

Municipios donde Municipios donde existían unidades y existían unidades y

se crean nuevasse crean nuevas

P. RIOP. RIO

I. JUVENTUDI. JUVENTUD

HABANAHABANA

MATANZASMATANZAS

CIENFUEGOSCIENFUEGOS

VILLA CLARAVILLA CLARA

C. AVILAC. AVILA

HOLGUINHOLGUIN

SANCTI SPIRITUSSANCTI SPIRITUS

CAMAGUEYCAMAGUEY

TUNASTUNAS

S. CUBAS. CUBAGRANMAGRANMA GUANTANAMOGUANTANAMO

CIUDAD DE LA HABANACIUDAD DE LA HABANA

ATENCION INTENSIVA Y DE EMERGENCIA PORATENCION INTENSIVA Y DE EMERGENCIA PORMUNICIPIOSMUNICIPIOS


INDICE DEINDICE DE TROMBOLISISTROMBOLISIS

510313

TROMBOLIZADOS

38 %38 %

Total: 823Total: 823 IMAIMA


IMA NOIMA NO TROMBOLIZADOTROMBOLIZADO

LETALIDAD: 15.2 %LETALIDAD: 15.2 %

TOTAL DE IMA NO TOTAL DE IMA NO TROMBOLIZADOTROMBOLIZADO

495495

SUPERVIVENCIA: 84.8 %SUPERVIVENCIA: 84.8 %


SUPERVIVENCIA DESUPERVIVENCIA DE TROMBOLIZADOSTROMBOLIZADOS

Letalidad Letalidad

0.3 %0.3 %

SobrevivientesSobrevivientes

312312

SUPERVIVENCIA: 99.7 %SUPERVIVENCIA: 99.7 %

Fallec

idos

Fallec

idos

11


CONCLUSIONES:

• Hay disminución de la Mortalidad Hospitalaria y Prehospitalaria del IMA después del SIUM descendiendo la Letalidad

• Es mayor la disminución de la mortalidad hospitalaria por la trombolisis prehospitalaria o en las primeras horas

• Las Trombolisis con Estreptoquinasa Recombinante Cubana es más efectiva dentro de las primeras cuatro horas, que a partir de esta.

• La efectividad en la Trombolisis Prehospitalaria en las primeras tres horas es similar a la Hospitalaria en las primeras 4 horas.

• Se demuestra la capacidad y posibilidad de adiestrar en emergencia al Especialista de Medicina Familiar para esta tarea.

• AL ABRIRSE LA TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA SIN UN ESTUDIO CONTROLADO SE ELEVO LA LETALIDAD; PERO INFERIOR AL RESTO

• En unidades de urgencia de atención primaria es posible tener buenos resultados creándose las condiciones


!!!!PROXIMOPROXIMO URGRAVURGRAV –– ABRIL 2006ABRIL 2006!!!!

EN CUBA LOS ESPERAMOSEN CUBA LOS ESPERAMOS

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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