dr. marco luis herrera h división de microbiología laboratorio clínico hospital nacional de...

23
Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Upload: paula-castilla-sandoval

Post on 24-Jan-2016

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas

Dr. Marco Luis Herrera HDivisión de Microbiología

Laboratorio ClínicoHospital Nacional de Niños“Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Page 2: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Mecanismos de Acción de los Antibacterianos

Inhibidores de la Síntesis de Pared Celular

Alteradores de la membrana celularInhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos

Inhibidores de la síntesis de proteínas

Antimetabolitos

Page 3: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

TerminologíaEspectro antimicrobiano

Rango de actividad de un antibiótico contra los diferentes microorganismos Antibióticos de espectro reducido Antibióticos de amplio espectro

CMIConcentración Mínima de Antibiótico capaz de

inhibir el crecimiento visible de un microorganismo

Es un valor eminentemente de laboratorio, que se extrapola al paciente e indica la mínima concentración de antibiótico que debe ser alcanzada en el sitio de la infección para lograr inhibir el crecimiento del agente

CMBConcentración Mínima de un antibiótico capaz de

matar el 99.9% de las células de un inóculo inicial

Page 4: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

TerminologíaBreak Point

Punto de corte Diferente para cada antibiótico

Es un valor matemático Depende de la bio disponibilidad y la cinética del

antibiótico Estructura química del antibiótico

Puede variar según la cepa bacteriana Se determina por un consenso de expertos, por lo que se

revisan cada cierto tiempo Tablas de la CLSI

Para la ampicilina el punto de quiebra es igual a 8 ug/ml CMI arriba de 8 ug/ml: resistente CMI abajo de 8 ug/ml: sensible

Page 5: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 6: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Resistencia BacterianaResistencia natural

PredeciblePseudomonas aeruginosa presenta resistencia natural a:

Pencilinas naturales Ampicilina y amoxicilina Septran Cefalosporinas de primera y segunda generación Ceftriaxone y Cefotaxime

Resistencia adquiridaImpredeciblePseudomonas aeruginosa con resistencia a

ciprofloxacina o ceftazidime o imipenemRecombinación bacteriana

Plásmidos

Page 7: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Mecanismos de ResistenciaAntibiótica

Cuatro mecanismos:Falta de penetración del antibiótico a través de la

membrana exterior Impermeabilización

Activación de bombas de eflujo Espacio periplásmico

Fallo en la unión con las proteínas fijadores de penicilinas (PBPs)

Hidrólisis del Antibiótico Producción de Beta Lactamasas

Simples o de amplio espectro (ESBL o BLEA) Producción Enzimática

Cloranfenicol Acetil Transferasa (CAT) Aminoglucosil Transferasa ( AAT)

Page 8: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Pared CelularBacterias Gram Negativo

Page 9: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Beta Lactamasa

Page 10: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Hidrólisis de un Anillo Beta Lactámico

N

O

R-CONH S

CH3CH3

B-Lactamasa

OO

R-CONH

N

HCO2

SCH3

CH3

Penicilina

Acido Penicilinoico

Page 11: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 12: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana

Que hay que controlar? La cepa, el antibiótico y el medio de cultivo

Métodos manuales Información cualitativa (S,I,R)

Bauer and Kirby Uso de discos impregnados de antibióticos

Información cuantitativa (CMI / CMB) Dilución en Agar o Caldo Título Mínimo Inhibitorio Epsilon Test

Etest Métodos automatizados

Vitek MicroScan Información semicuantitativa

<1 ug/ml

Page 13: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Difusión en Agar

Page 14: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Concentración Mínima Inhibioria

Page 15: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

ETest

Page 16: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Vitek

Page 17: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 18: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 19: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 20: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Page 21: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

TerminologíaSensible

Cuando una cepa bacteriana se inhibe en su crecimiento, por la concentración de droga alcanzada, durante el curso normal de un tratamiento

ResistenteCuando no se puede alcanzar, en el sitio de la

infección, la cantidad de droga necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano

IntermedioPara cepas no sensible, pero que existe la

posibilidad de realizar una concentración fisiológica de droga en el sitio de la infección

Page 22: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Tiempo

Con

cen

t. D

roga

Sensible

ResistentePMAD

Page 23: Dr. Marco Luis Herrera H División de Microbiología Laboratorio Clínico Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”

Mujeres esperando al hombre perfecto...Mujeres esperando al hombre perfecto...