Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas
Dr. Marco Luis Herrera HDivisión de Microbiología
Laboratorio ClínicoHospital Nacional de Niños“Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Mecanismos de Acción de los Antibacterianos
Inhibidores de la Síntesis de Pared Celular
Alteradores de la membrana celularInhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos
Inhibidores de la síntesis de proteínas
Antimetabolitos
TerminologíaEspectro antimicrobiano
Rango de actividad de un antibiótico contra los diferentes microorganismos Antibióticos de espectro reducido Antibióticos de amplio espectro
CMIConcentración Mínima de Antibiótico capaz de
inhibir el crecimiento visible de un microorganismo
Es un valor eminentemente de laboratorio, que se extrapola al paciente e indica la mínima concentración de antibiótico que debe ser alcanzada en el sitio de la infección para lograr inhibir el crecimiento del agente
CMBConcentración Mínima de un antibiótico capaz de
matar el 99.9% de las células de un inóculo inicial
TerminologíaBreak Point
Punto de corte Diferente para cada antibiótico
Es un valor matemático Depende de la bio disponibilidad y la cinética del
antibiótico Estructura química del antibiótico
Puede variar según la cepa bacteriana Se determina por un consenso de expertos, por lo que se
revisan cada cierto tiempo Tablas de la CLSI
Para la ampicilina el punto de quiebra es igual a 8 ug/ml CMI arriba de 8 ug/ml: resistente CMI abajo de 8 ug/ml: sensible
Resistencia BacterianaResistencia natural
PredeciblePseudomonas aeruginosa presenta resistencia natural a:
Pencilinas naturales Ampicilina y amoxicilina Septran Cefalosporinas de primera y segunda generación Ceftriaxone y Cefotaxime
Resistencia adquiridaImpredeciblePseudomonas aeruginosa con resistencia a
ciprofloxacina o ceftazidime o imipenemRecombinación bacteriana
Plásmidos
Mecanismos de ResistenciaAntibiótica
Cuatro mecanismos:Falta de penetración del antibiótico a través de la
membrana exterior Impermeabilización
Activación de bombas de eflujo Espacio periplásmico
Fallo en la unión con las proteínas fijadores de penicilinas (PBPs)
Hidrólisis del Antibiótico Producción de Beta Lactamasas
Simples o de amplio espectro (ESBL o BLEA) Producción Enzimática
Cloranfenicol Acetil Transferasa (CAT) Aminoglucosil Transferasa ( AAT)
Pared CelularBacterias Gram Negativo
Beta Lactamasa
Hidrólisis de un Anillo Beta Lactámico
N
O
R-CONH S
CH3CH3
B-Lactamasa
OO
R-CONH
N
HCO2
SCH3
CH3
Penicilina
Acido Penicilinoico
Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana
Que hay que controlar? La cepa, el antibiótico y el medio de cultivo
Métodos manuales Información cualitativa (S,I,R)
Bauer and Kirby Uso de discos impregnados de antibióticos
Información cuantitativa (CMI / CMB) Dilución en Agar o Caldo Título Mínimo Inhibitorio Epsilon Test
Etest Métodos automatizados
Vitek MicroScan Información semicuantitativa
<1 ug/ml
Difusión en Agar
Concentración Mínima Inhibioria
ETest
Vitek
TerminologíaSensible
Cuando una cepa bacteriana se inhibe en su crecimiento, por la concentración de droga alcanzada, durante el curso normal de un tratamiento
ResistenteCuando no se puede alcanzar, en el sitio de la
infección, la cantidad de droga necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano
IntermedioPara cepas no sensible, pero que existe la
posibilidad de realizar una concentración fisiológica de droga en el sitio de la infección
Tiempo
Con
cen
t. D
roga
Sensible
ResistentePMAD
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