REGULACIÓN RENAL DEL

EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDODepartamento Académico de Ciencias Dinámicas

Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO

Hospital III Emergencias Grau – EsSALUDPONENCIA: 03-01-18

04/01/2018

DESARROLLO

1. CONOCIMIENTOS BÁSICOS

2. EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO – Mx. REGULADORES

3. REGULACIÓN RENAL

A. PAPEL DEL RIÑON EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

B. ELIMINACIÓN DE LOS HIDROGENIONES (H+)

C. REABSORCIÓN DEL BICARBONATO

4. RESUMEN Y RECOMENDACIONES FINALES

REFERENCIAS:1. GANNONG, FISIOLOGÍA MÉDICA – 23a Edición - 2010: Cap. 40 – Acidificación de la orina y excreción de bicarbonato

2. FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

3. HARRISON. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. - Acidosis y alcalosis

4. Revista Colombiana de anestesiología / EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: El mejor enfoque – 2015; 43(3): 219-224

04/01/2018

CONOCIMIENTOS BÁSICOS (1)

04/01/2018

04/01/2018

04/01/2018

CONOCIMIENTOS BÁSICOS (2)

+

04/01/2018

Mantenimiento de la homeostasis de la concentración de hidrogeniones en los líquidos corporales.

EQUILIBRIO

Ácido Básico

El medio interno debe mantener un PH entre 7.35 y 7.45

En el organismo existe una producción continua de ácidos:

1. 50-100 mEq/día de “ácidos fijos” (2%): Básicamente del

metabolismo endógeno de los aa que contienen sulfuro

(metionina, cysteina) y aa catiónicos (lisina y arginina) y

exógenos (Dieta).

Aunque los hidratos de carbono y las grasas son normalmente metabolizadas a

productos finales neutros, en circunstancias anormales como puede ser la hipoxia, (donde

la glucosa se metaboliza a H+ y lactato o en el déficit de insulina donde los triglicéridos se

metabolizan a H+ y beta - hidroxibutirato) pueden servir como carga de ácidos.

2. 15000 - 20000 mEq/día de “ácido volátil” en forma de

CO2 (98%).

04/01/2018 FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

MECANISMOS REGULADORES DE LA CONCENTRACIÓN DE H+

Los ácidos tienen que ser eliminados del

organismo, pero los procesos de eliminación de

los “ácidos fijos” son lentos; por ello el

organismo dispone de LÍNEAS DE DEFENSA

para actuar rápidamente y estos son:

1. Los baffers (Hb-, Prot.-, HCO3-, Fosfato),

2. La regulación respiratoria,

3. LA REGULACIÓN RENAL.

04/01/2018

04/01/2018

REGULACIÓN RENAL

PAPEL DEL RIÑON EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE

ELIMINAR LOS

HIDROGENIONES

1.- Secreción túbulo

proximal y distal

2.- Unión a Aniones

presentes (Fosfatos)

3.- Unión con el

Amoniaco (Amoniogénesis)

MANTENER CONSTANTE

LA CONCENTRACIÓN DE

BICARBONATO

1.- Reabsorción.

2.-Regeneración

04/01/2018

Eliminación de Hidrogeniones 1.- Secreción: 95% en el TCP

Intercambiador

Na x H+

Célula del túbulo renal

FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

04/01/2018

Eliminación de Hidrogeniones 1.- Secreción: 5%

• 5% en TCD final, T Colector• Mx. Bomba de H+ (Trasp. Activo primario)• Determina el pH urinario.• Puede incrementar hasta 900 veces la concentración tubular (pH hasta 4.5).

Célula del túbulo renal

FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

Eliminación de Hidrogeniones 2.- Presencia de Fosfato y 3.- Amoniogénesis

Intercambiador

Na x H+

Intercambiador

Na x H+

Intercambiador

Na x H+

GANNONG, FISIOLOGÍA MÉDICA – 23a Edición - 2010: Cap. 40 –Acidificación de la orina y excreción de bicarbonato04/01/2018

04/01/2018

Reabsorción del bicarbonato

• 85% en TCP, 10% TCD, 4.9% TC• Tiene un Mx. Especial de reabsorción ya que los túbulos renales no son muy

permeables (peso molecular elevado y carga negativa) y por ello, el bicarbonato quellega al espacio extracelular no es el mismo eliminado en la luz tubular.

Célula del túbulo renal

FISIOLOGÍA DE GUYTON: Cap. 30 – Regulación del equilibrio ácido básico

RESUMEN

1. El riñón luego de equilibrar los ácidos

(inicialmente con los buffers), éstos son

“acompañados” por cationes sobre todo sodio el

cual es RESTITUIDO en el TCP al sustituir por el

H+ y al realizarlo este proceso igualmente se

reabsorbe bicarbonato.

2. Con todo este proceso descrito, se conservan los

cationes (Na+), se elimina el ácido (H+) y se normaliza

el aporte de aniones amortiguadores (HCO3-).

04/01/2018

04/01/2018

NOMOGRAMA ÁCIDO-BÁSICO

04/01/2018 Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis