Dr. Ernesto Trevio Gmez Marzo 2010

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Nombre: M.T.R. Sexo: Masculino Edad: 39 aos Fecha de nacimiento: 21/09/1971 Originario y residente: Cutzamala Guerrero Estado civil: Casado Religin: Catlica Escolaridad: Primaria Ocupacin: Campesino

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Padre finado a los 45 aos por Ca pulmonar Madre con Alzheimer e HAS Tres hermanos con antecedente de MSC: J.T.R. (hombre) x Muri a los 20 aos cuando cenaba A.T.R. (mujer) x Muri a los 22 aos cuando viajaba en autobus, estaba embarazada A.T.R. (mujer) x Muri a los 32 aos despus de cenar

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En abril de 2003 mientras jugaba futbol present dolor torcico retroesternal y disnea Ingres al hospital Gea Gonzlez por sncope, se documento TV con FC de 220 lpm Fue tratado con: Lidocana y adenosina sin xito RCP Cardioversin elctrica Trop 39, CK 1068, CK-MB 15.7, myo 249 Estuvo en tx con metoprolol y amiodarona

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Ecocardiograma Cavidades normales y vlvulas normales Disfuncin diastlica ligera Hipocinesia ligera de la pared inferior de predominio medio y apical. FE 55% PSAP 34 mmHg Holter Extrasstoles ventriculares muy frecuentes, de dos morfologas, de presentacin sencilla y en dupletas

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Gamagrama perfusorio, MIBI-Bruce Infarto no transmural inferior del tercio apical al basal, sin isquemia residual Hipocinesia inferior, FE 50% Coronariografa Arterias angiogrficamente sin lesiones Espasmo ostial de la CD que revirti con NTG, flujo lento distal. Isquemia subepicrdica con NTG UIC sin lesiones significativas

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Asintomtico desde 2005 y sin medicamentos El 8 de febrero present nuevamente dolor retroesternal asociado a disnea de reposo Acudi a un hospital en donde lo encontraron con inestabilidad hemodinmica y TV Tratamiento: Maniobras vagales, dilacoran, digoxina y amiodarona Cardioversin elctrica Egres con amiodarona y angiotrofin

ALTERACIONES ECG TPICAS EN LA DAVD Alteraciones ECG T(-) V1-V3 (54%) incluidas en los QRS > 110 ms en V1-V3 (98%) criterios de DAVD Onda psilon (30%) Otras alteraciones Dispersin QRS > 40 ms asociadas a la Dispersin del QT > 65 ms DAVD Bloqueo parietal: Dur QRS en V1-V3 > V6 en > 25 ms Duracin del QRS V1+V2+V3 / V4+V5+V6 > 1.2 Ascenso de S V2 > 55 ms Patrones ECG BCRD (6-15%) encontrados con BIRD (14-18%) frecuencia en la DAVD

Relacin entre el grado de afectacin estructural y clnica en la DAVD Fase Alt. Estructurales Clnica 1 eves L c liz s en el tri ngul e l is l si Evi entes ios orfol gicos funcionales en el ambios ifusos en el sint tic s iesgo e ur nte el ejercicio rrit ias ventriculares iesgo e rritmias ventriculares I erec a iesgo e rritmias ventriculares I biventricular iesgo e

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fecta al I

Estratificacin del riesgo de MS en la DAVD Marcadores de riesgo bien MS previa/FV/TVMS establecidos documentada sincopal Dilatacin severa del VD/IC derecha Afectacin del VI Marcadores de riesgo de Sncope valor discutido TV sostenida (individualizar) TV inducible en el EEF Inicio precoz de los sntomas Marcadores Dispersin QRS > 40 ms complementarios (sin valor Dispersin del QT > 60 ms por s solos) Bloqueo de rama

Criterios diagnstico de la DAVD Criterios Mayores Historia familiar Criterios Menores DAVD confirmada por BEM Historia familiar de MS < 35 aos o necropsia con sospecha de DAVD Familiar diagnosticado por estos criterios Onda psilon QRSd > 110 ms V1-V3 Potenciales tardos + Onda T (-) V2-V3 en edad > 12 aos y sin BRD TVMS con morfologa de BCRI registrada > 1,000 EV/24 hrs por Holter Dilatacin severa del VD y FE baja sin/con leve afectacin del VI Aneurismas en VD Dilatacin segmentaria severa del VD Degeneracin fibrograsa en las muestras de BEM Dilatacin leve del VD o FE baja con funcin del VI normal Dilatacin segmentaria leve del VD Hipocinesia segmentaria del VD

ECG

Arritmias

Alteraciones estructurales

Histologa