Atencin Primaria Infarto Agudo de Miocardio

Atencin PrimariaInfarto Agudo de MiocardioCarlos Danilo Noroa C, MDMdico Residente, Terapia Intensiva - Hospital de los Valles/HVQMdico Investigador del Grupo Cncer, Universidad San Francisco de QuitoResearch Assistant, Mayo Clinic Rochester HeadquartersDefiniendo al Infarto Sndrome caracterizado por necrosis miocrdica inducida por isquemia por oclusin de arterias coronarias

Historia Clnica: IAMPUNTOS CLAVE

Anamnesis general Anamnesis especfica Antecedentes Patolgicos y Familiares Revisin de Aparatos y SistemasExamen Fsico

Historia Clnica: AnamnesisIdentificar semiologa del dolor precordial: inicio, irradiacin, agravantes y medicamentos

Determinar factores de riesgo para el cuadro actual

Interrogatorio: regla de las 10 preguntas en el infarto

Historia Clnica: Antecedentes Investigar factores de riesgo: HTA, Dislipidemias, Diabetes, Obesidad

Investigar antecedentes familiares: dislipidemia familiar, alteraciones congnitas de arterias coronarias

Hbitos: tabaquismo, alcoholismo, drogas

Historia Clnica: Revisin Aparatos y SistemasCardiovascular: disnea, edemas, alteraciones venosas, dolor precordial, palpitaciones

Endocrinolgico: signos sugestivos de Cushig, uso de hormonas (estrgenos), signos de enfermedad tiroidea Examen Fsico: IAMSignos vitales y conciencia

Inspeccin: valorar cuello, trax, mucosas

Palpacin: puntos de Juncadella, signo de Levine

Auscultacin: pulmonar (rales, crepitantes), cardiaca (R3, galope, soplos, arritmias)Examen Fsico: Trax

Examen Fsico: Semiologa Cardiaca

Examen Fsico: Semiologa Pulmonar

Crepitantes Rales

Frecuencia: Sntomas IAMSIGNO - SNTOMAFRECUENCIA (%)SENSIBILIDAD (%)ESPECIFICIDAD (%)Dolor precordial tipo opresivo75-896571Irradiacin del dolor a cuello y brazo izquierdo 45-914683Signo de Levine 71-946990Puntos de Juncadella (+)35-483147Disnea moderados-pequeos esfuerzos81-947476Diaforesis63-884692Galope R317-622852Rales-Crepitantes21-694260Palpitaciones 33-865679Factores de riesgo: IAMFACTOR DE RIESGOESC STUDY 2014n=27098AHA, INTERHEARTH 2013n=1237USFQ 2014n=504Prev. (%)OR(IC 95%)pPrev. (%)OR(IC 95%)pPrev. (%)OR(IC 95%)PTabaquismo31.53.30(2.85-3.82)0,0125.42.33(1.71-3.18)0.0521.52.88(1.45-3.01)0,03Hipertensin 26.82.95(2.66-3.28)0,00135.83.68(2.69-5.05)0,00130.74.26(2.71-6.90)0,001Diabetes 7.972.67(2.43-2.94)0,0511.83.52(2.41-5.15)0,0039.72.91(2.19-3.87)0,001ApoB/ApoA128.92.17(1.91-2.56)0,00131.63.40(2.20-5.25)0,00133.93.16(2.99-3.87)0,05Depresin/Estrs48.93.90(2.88-4.89)0,0139.72.96(2.18-3.98)0,0132.63.76(3.01-4.7)0,001Obesidad Abdominal 33.32.26(1.98-2.57)0,00540.64.10(2.59-6.98)0,0538.94.11(2.71-5.09)0,05Alcohol 29,10.88(0.82-0.94)0,306.30.58(0.29-1.13)0,00110.70.71(0.53-0,81)0,001Dieta hipercalrica y sedentarismo23.31.68(1.56-1.82)0,00115.72.01(1.78-2,78)0,0320.81,71(1.32-2.01)0,05Laboratorio: IAMElectrocardiograma: prueba inicial estndar Coronariografa: gold standard Biomarcadores: ayuda diagnstica y pronsticaPerfiles hematolgicos: patrones inflamatorios, trombticos Biomarcadores: IAM

BIOMARCADOR/EXAMENInicio (horas)Pico (horas)NormalS%E%VPP%VPN%Mioglobina 1-36-918-24 h86-9156-718868Troponina I3-1210-2410-15 d89-9781-969195Troponina C3-1210-2410-15 d85-9178-938991CK-MB3-1611-243-4 d67-8987-928692LDH4-88-128-14 d45-8161-877686AST24-4836-483-4 d38-7651-716870Leucocitosis Elevacin en patrn inflamatorio, neutrofilia Creatinina Elevacin de MDRD, CKD-EPI ElectrolitosHipercalcemia, Hiperpotasemia, Hiponatremia Plaquetas Elevacin o descenso

Manejo Inicial: Objetivos Suprimir el dolorPrevenir las arritmias, en especial la fibrilacin ventricularReducir el tamao de la necrosisPrevenir y tratar las complicaciones mecnicas

Medidas GeneralesMonitorizacin electrnica: sala de intermedios o crticos Acceso venoso: uso de cristaloides Anlisis generales: biomarcadores, perfil sanguneo y coagulacin, qumica, BNP, pro-BNPElectrocardiograma: incluido V3R y V4RImagen: Rx Trax, Ecografa TES, Ecografa hemodinmica Protocolo: MONA M (Morfina): analgesia efectiva 2 a 4 mg IV o SC

O (Oxgeno): mantener saturacin >92%, al menos 6 h en SCASEST

N (Nitratos): dinitrato o mononitrato de isosorbide SL, o infusin de nitroglicerina

A (Antiagregacin): ASA 300 mg VO + Clopidogrel 300 mg VO Protocolo PropuestoIngreso a sala de crticos Monitorizacin electrnica Control Ingesta/Excreta Control de diuresis SemifowlerO2 por cnula nasal para mantener Sat >92%S.S 0.9% (0.45%), IV a 80-125 cc/h DarrowNitroglicerina 50 mg en 500 ml de Dx/A 5%, IV a 15-20 ml/h hasta mejora del dolor

9. Mononitrato de isosorbide 2.5 mg SL c/10 min hasta mejora del dolor10. Morfina 10 mg en 9 ml S.S 0.9%, pasar IV 2 ml hasta mejora del dolor 11. Ondansetron 8 mg, IV STAT12. ASA 300 mg, VO STAT 13. Clopidogrel 300 mg VO STAT 14. Enoxaparina 40 mg, SC STAT y c/12h 15. BH, QS, CK-MB, Troponinas, Mioglobina, LDH, AST 16. Referencia a Unidad de Coronarios

Muchas Gracias su atencin Carlos Danilo Noroa C, MDOther10800.0