Dr. Ángel Arnaud Franco.Dr. Jorge Elizondo

Dr Luis Alberto Navarro Vera R3

PARALISIS CEREBRAL INFALTIL Se define como una encefalopatía estática.

Espasticidad es el problema principal en estos pacientes

La deformidad del pie y tobillo No es la razón por la que no se deambula.

POBRE BALANCE

El niño con parálisis debe pasar por las etapas de desarrollo igual que un niño normal:

Control de Cabeza

Control del tronco

Hasta que en conjunto ponerse en bipedestación por último la marcha

La espasticidad es una fuerza deformante progresivaen el desarrollo del pie y tobillo.

Inicialmente: Es una deformidad dinámica que limitalos rangos de movimiento posteriormente contracturade tejidos blandos .

Finalmente: Cambios adaptativos en la

estructura del pie.

El objetivo ortopédico en el niño con parálisis es:

Realizar todos lo procedimientos quirúrgicos durante lainfancia antes de la madurez esquelética

Lograr la mejor habilidad funcional para que el niñoutilice la menos cantidad de ortesis posibles.

Consideración básica:

Prevenir la combinación de

Paciente No ambulatorio

Posición en plantígrado en contacto con el apoyo la silla de ruedas.

DEFORMIDAD EN EQUINO Es una presentación común.

Terapia Física

Niños Pequeños

Equino Muy Leve

Equino Leve

Hay aumento del TonoTerapia físicaUna férula en dorsi-flexión nocturnaOrtesis Submaleolar

Hay contractura moderadaTerapia físicaUna férula en dorsi-flexión nocturnaUna férula OPT nocturnaOrtesis usada durante el dia

DEFORMIDAD EN EQUINO Niños con más edad y con desarrollo de contracturas,

la terapia no será suficiente para mantener los rangos de movimiento.

Tratamiento.

Terapia Física

Yesos seriados y posterirmente férulas nocturnas

Uso de Botox Terapia física más Botox

Tratamiento

Pacientes menores de 7 años

Disminuye y retrasa el tratamiento quirúrgico

Músculos donde se usa el BOTOX

Examen Físico del Pie Equino Diferencia el aumento del tono vs Contractura

muscular.

Separar los componentes Músculos Gemelos y Soleo

Tratamiento Quirúrgico El objetivo es realizar los procedimientos necesarios en

un mismo tiempo.

RESECCION DE LA APONEUROSIS DEL GASTROGNEMIO

Posteriormente inmovilización por 3 semanas y posteriormente rehabilitación.

ELONGACION PERCUTANEA DEL TENDON DE AQUILES

PIE EQUINO VARO Paciente hemipléjico con espasticidad.

El musculo principal es el Tibial Posterior en ocasiones el tibial anterior.

Previo a cualquier transferencia tendinosa se evalúa el pie y tobillo en busca de flexibilidad.

Análisis de la marcha.

TRATAMIENTO QUIRURGICO SPLIT DE TIBIAL POSTERIOR

Split del tibial posterior

Figuras 31-29

PIE EQUINO VALGO Mas comúnmente visto en paciente diplégico

espástico.

Combinación de espasticidad del gastrosoleo y peroneos.

Pie Plano Espástico

TRATAMIENTO CONSERVADOR En etapas tempranas.

Terapia fisica, uso de ortesis y ferulas nocturnas

Etapas tardias

Botox , yesos correctores o tratamiento quirurgico.

PROCEDIMIENTO DE EVANS

ARTRODESIS CALCANEOCUBOIDEA CON DISTRACCION

PROCEDIMIENTO DE MILLER

DESORDENES NEUROLOGICOS ADQUIRIDOS ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

TRAUMATISMO CANEOENCEFALICO

LESION MEDULAR

El objetivo es el tratamiento de la espasticidad.

Se tratan similarmente.

Difieren en la edad de aparición y el tiempo neurológico de recuperación.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (STROKE)

Principal causa de hemiplejía en eladulto

Tercer causa de muerte en USA

5 años de vida en promedio

Muchos de estos pacientes tienendeformidad en pie y tobillo muyevidente y requieren tratamientoortopédico.

La recuperación ocurre en los 6 meses siguientes

En lesiones aguda se presenta parálisis flácida

En 48 hrs aumento del tono.

Posteriormente espasticidad.

Deficiencia sensorial

Evaluación Motora Fuerza muscular

Actividad de grupos musculares.

Presencia o secuencia de clonus o reflejos normales.

Balance

Grupo de cadera

Patrón de Espasticidad Depende de la región dañada

Hemiplejia

La arteria cerebral media es la mas lesionada

Lesion principalmente en Extremidad Inferior

Lesion principalmente en extremidad superior que Inferior

Patrón de espasticidad Hipoxia Cerebral: Produce lesión bilateral tanto en

extremidades inferiores y superiores.

Lesión del cordón medular.

Las lesiones causan lesión de Neurona Motora Superior

La espasticidad conlleva a la contractura con involucro de los tejidos blandos.

Capsula

Tendones

Estructuras neurovasculares

Piel

Fibrosis del cartílago por inmovilización.

TRATAMIENTO El objetivo inicial es mantener los rangos de

movimiento

Ferulización en neutro del tobillo.

La cirugía de debe retrasar hasta 6 meses después de lalesión.

Evaluar cadera y rodilla para realizar procedimientosjunto con el tobillo

TRATAMIENTO CONSERVADOR Terapia Física Intensa.

Ferulización de extremidades.

Equino de mas de 15 grados puede no corregirse conservadoramente.

Tratamiento con Botox o bloqueos con Xilocaina y Fenol

PIE EQUINO VARO Es la deformidad mas común del pie en el adulto

hemipléjico

•Los pacientes con lesión moderada responden a férulas OTP:

•Tobillo en neutro•Medio pie en posición neutra

Tratamiento Quirúrgico Pacientes con deformidad severa

que no puedan utilizar férulas.

SPLIT DEL TIBIAL ANTERIOR

Pie Plano Espástico

Ocasionalmente presentan Pie plano espástico

Predisposición

Contractura del tricepssural y peroneos.

Px con diplejía espástica.

EvansLiberacion

peroneo corto

Lesión de nervio periférico•Agudos•Unilaterales•Focales

•Lesiones por compresiónson las mas comunes =Resolución espontanea