Dr. Alexis Castillo GutierrezAsistente GinecobstetriciaHospital Calderón Guardia

Historia

A.C Hipócrates: Acumulo intestinalD.C S. XVI: Putrefacción de Loquios

1686 : Metastasis láctea (100 años después...)

1700 : Fiebre puerperal.....

1772 : Naturaleza contagiosa

1843 : Viena- casos hospitalarios vs.

domiciliarios

1867 : Lister - Pasteur

Definición

EndometritisInfección Uterina Postparto Endomiometritis

Endoparametritis

Es un problema en las cesáreas no así en partos vaginales no Complicados.

Vía de Parto

La vía de parto es el factor de riesgo aislado más significativo para la aparición de IUP.

Vía vaginal: incidencia 2.6%

Vía cesárea: incidencia 13%

27% indigentes

Causas Predisponentes

1. Situación socioeconómica (precaria)

2. Anemia

3. Nutrición

4. Relaciones sexuales Gemelares 3 veces el parto x cesárea que

en el único Edad materna 17 años o < 44% Parto por cesárea 35 años o > 15%

Bacteriología

Microrganismos que invaden el sitio de implantación placentaria son los que colonizan cuello uterino, vagina y periné

Son virulencia baja y no afectan tejido sano

Patógenos: son las que colonizan intestino, cuello, vagina y periné.

Bacteriologia

AerobiosAerobios AnaerobiosAnaerobios OtrosOtros

Streptococo A,B,DStreptococo A,B,D PeptococoPeptococo ClamydiaClamydia

EnterococoEnterococo PeptoestreptococoPeptoestreptococo MicoplasmaMicoplasma

Gram negativosGram negativos

(E Coli, Klebsiella) (E Coli, Klebsiella)

BacteroidesBacteroides

ClostridiumClostridium

Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

Patogenia

Vía continua ( parametrial ligamentosa )

Vía linfática ( desgarros de cuello )

Vía Hemática ( Tromboflebitis )

La mayoría de desgarros de cuello y periné producen celulitis localizada.

Clínica

Fiebre postparto> 38 gradosEscalofríos ( bacteremia )Pulso ( taquicardia )Dolor abdominal ( pélvico )Loquios malolientes

Clínica

El más importante criterio Dx es fiebre- Fiebre de 38 grados o >.- Por 2 días en los primeros 10 días.- Excepto las primeras 24 horas.- Una sola toma oral- Q.U.I.DMetritis localizada cede sin Tx.

Diagnóstico Diferencial de Fiebre.

Fiebres persistentes postparto son causadas x infecciones del aparato genital.

Causas Extra Genitales

1. Complicaciones respiratorias.

2. Pielonefritis

3. Tumefacción mamaria

4. Mastitis

5. Tromboflebitis

6. Absceso de heridas Qx ( cesárea )

Diagnóstico Diferencial de Fiebre

Respiratorias Fiebre primeras 24 horas

Post cesáreaPielonefritis Fiebre en picos

Disuria

Giordano (+)

Diagnóstico Diferencial de Fiebre

Tumefacción mamaria temperatura < 3815% Primeros días postparto No > 24 horasMastitis Fiebre sostenida

+ tardío Otros síntomas y signos.

Diagnóstico Diferencial de Fiebre

Tromboflebitis. Fiebre persistente

Miembro inferior

Inflamado

Doloroso

Incapacidad

Tratamiento

Generalidades.Casos AB Conducta

Leves vía oral Ambulatoria

Moderado vía parenteral Expectante

Severo vía parenteral Hospitalizar

Antibióticos amplio espectro

90% mejoría 48-72 horas

Tratamiento

Generalidades. * Fiebre persistente descartar

Flemón parametrial

Celulitis intensa

Absceso pélvico y de herida Qx

Hematoma infectado

Tromboflebitis pélvica séptica.

* Alta Afebril x 24 horas.

Tratamiento

Generalidades* Hospitalización (aislamiento)

* Hidratación

* Exámenes de laboratorio y gabinete

* Curva febril

* Analgesia

* Antimicrobianos

Tratamiento

Generalidades.Esquema antimicrobiano

- Penicilina

- Cefalosporina

- Amino glucósido

- Clindamicina

- Metronidazole

Tratamiento Antimicrobiano

Generalidades.Parto Vaginal 90% respuesta favorable

Penicilina + Gentamicina

Parto x cesárea 60-70% respuesta +

Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina

90% respuesta + 48-72 horas

Tratamiento Antimicrobiano

Complicaciones. *Infecciones de heridas 6% sin AB

2% con AB

Factores de riesgo (obesidad, diabetes,

anemia, esteroides, hemostasia)

*Fasceítis necrotizante (es rara)

*Peritonitis

*Perisalpingitis *Flemón parametrial

Tratamiento

GeneralidadesSi no responde Tx antimicrobiano

Tx quirúrgico

Legrado Uterino

Laparatomía

Drenaje de abscesos

Histerectomía total o subtotal + SOB

Infeccion Puerperal

Infecciones perineales, vaginales, cervicales.

-Tx antibiótico (spray)

-Drenaje

-Quitar suturas, abrir herida infectada

-Debridamiento, curación BID, agua y

jabón

-Resutura en 6 días.