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VOLUMETRÍA HEPÁTICA ANDREA YÁÑEZ – FRANCO RAMÍREZ
NOVIEMBRE 2014
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INTRODUCCIÓN
• Debido al desarrollo de los equipos multicorte, La TC
es, junto a la ecografía, uno de los dos métodos de
imágenes de primera línea en la evaluación de la
patología hepática.
• Durante el año 2010 en chile, fallecieron más de
4000 personas por causa de enfermedades
hepáticas.
• En relación al cáncer hepático el más frecuente
corresponde al carcinoma hepatocelular.
• Hoy en Chile la situación de los trasplantes
hepáticos es crítica debido a falta de órganos
cadavéricos.
Causas Nº Defuncio
nes
Enfermedades Cerebrovasculares
8.888
Enfermedades Isquémicas del Corazón
7.789
Cirrosis y otras enfermedades hepáticas
4.285
Enfermedades Hipertensivas 3.976
Neumonía 3.928
Demencia y Enfermedad de Alzheimer
3.732
Diabetes Mellitus 3.684
Enfermedades crónicas de las vías aéreas
3.500
Tu. Maligno del estómago 3.316
Enfermedades Urinarias 3.138
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas / Corporación del Cáncer
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TÉCNICA
Cobertura
•Incluir hígado completo.
Espesor de Corte
•5 mm (Manual) y 2,5mm con superposiciones de 1,2mm aprox. (Automatizado)
Pitch
•Dependiendo del número de canales del equipo varía entre 0.8 y 1,5Indicaciones
•Realizar en inspiración profunda
Medio de contraste
•110 – 120 ml •Caudal de 2,5 a 3,5 ml/segundo
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ADQUISICIÓNSin Contraste
Arterial
•25 – 30 segundos
Portovenosa
•30 – 40 segundos
Venosa
•70 segundos
Tardía
•3 a 4 minutos
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POSTPROCESO
Arterial
• VR, MPR, MIP para evaluar irrigación
Venosa
• Estudio Volumétrico
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• Volumetría• Método Manual
• Método Automático
• Estándar• Operador• Tiempo
• Técnica Nueva• Umbrales• Tiempo
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MÉTODO MANUAL
Imágenes axiales en fase
venosa
Delimitación manual de contornos hepáticos
Excluir estructuras como VCI,
fisuras hepáticas y
estructuras del hilio.
Cálculo automático del
Volumen
Fuente: Acta de Gastroenterología Latinoamericana; Evaluación hepática con TC multidetector.
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RECONSTRUCCIÓN VOLUMÉTRICA: MÉTODO MANUAL
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RECONSTRUCCIÓN VOLUMÉTRICA: METODO AUTOMÁTICO
Estimación de UH del parénquima hepático
Selección de áreas según umbral de UH
Eliminar de la selección estructuras con UH
similares
Cálculo del volumen
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Fuente: Automated Hepatic Volumetry for Living Related Liver Transplantation At Multisection CT, Radiology RSNA.
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INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
Volumen Hepático Total Volumen a Resecar
Volumen Funcional Volumen Residual
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EMBOLIZACIÓN PORTAL PREOPERATORIA
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CONCLUSIONES
• Debido a la complejidad de la resección hepática, el estudio imagenológico pre quirúrgico del donante es esencial.
• El conocimiento de la anatomía vascular arterial, venosa y del sistema biliar es un parámetro primordial en la evaluación del hígado, ya que son muy frecuentes las variantes anatómicas.
• Esta técnica ha desarrollado una gran utilidad, puesto que se realizan mediciones muy aproximadas sin la necesidad de realizar un proceso mas invasivo que conlleve riesgos al paciente.
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BIBLIOGRAFÍA• MARÍA DOLORES MORALES A, RICARDO ROBLES B, CARIDAD MARÍN B, ANTONIO CAPEL A, VICTORIA VÁZQUEZ A,
MANUEL REUS A, PABLO RAMIREZ B, CÁLCULO DEL VOLUMEN HEPÁTICO MEDIANTE TC ESPIRAL: UTILIDAD EN LA
PLANIFICACIÓN DE LA RESECCIÓN HEPÁTICA MAYOR EN PACIENTES NO CIRRÓTICOS, VOL. 76. NÚM. 03.
SEPTIEMBRE 2004.
• ROBLES CAMPOS R, PARRILLA PARICIO P, LÓPEZ CONESA A, MARÍN HERNÁNDEZ C, GARCÍA PÉREZ R, FUSTER
QUIÑONERO M, “UNA NUEVA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA PARA METÁSTASIS HEPÁTICAS BILOBARES MÚLTIPLES
OCLUSIÓN PORTAL DERECHA Y TORNIQUETE EN LA LÍNEA DE SECCIÓN PARENQUIMATOSA”, CIRUGÍA ESPAÑOLA
2012.
• PATRICIA M CARRASCOSA, CARLOS M CAPUÑAY, PABLO SISCO, NORA PERRONE, MARINA ULLA, ELBA MARTÍN
LÓPEZ, EVALUACIÓN HEPÁTICA CON TC MULTIDETECTOR. ANGIOTOMOGRAFÍA, DETERMINACIÓN VOLUMÉTRICA Y
HEPATECTOMÍA VIRTUAL, ACTA GASTROENTEROLÓGICA LATINOAMERICANA 2006-ART36.