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Vías de administración de
fármacos
Mª Carmen Tomás GarciaD.U.E. de E.S.A.D. Cartagena
Competencias en cuidados paliativos:
Nivel básico
Servicio Murciano de Salud
Cartagena, 31 de Marzo, 1 y 2 de Abril de 2.009
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• La via de elección en cuidados paliativos es la viaoral .
• Las vias alternativas son : a. Via rectalb. Via intramuscularc. Via intravenosad. Via subcutanea
• Vias especiales :a. Via transdermicab. Transmucosa oral
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Via rectal
• Utilización en caso de nauseas intensas y vómitos frecuentes.
• Antieméticos y analgésicos no opioides .• Morfina (solución ) y supositorios.• Absorción variable (inconveniente).
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Vía intramuscularVía intravenosa
• La via IM en cuidados paliativos no estáindicada.
• Via IV ,pacientes que ya dispongan de ella:a) AB ( cuadros infecciosos )
b)Alteración ingesta oral (anticomiciales)c)Corticoides (alteración ingesta oral)
d)Bifosfonatos(zoledronato , pamidronato)
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Vía transdérmica
• Desarrollada para la administración del opiode fentanilo.
• Inicio de efecto a las 12-24 h.
• Puede ser necesario el uso de dosis de rescate (morfina oral de liberación rápida)
• Duración de efecto de 72 h. (variable ).
• Si fiebre aumenta la absorción (variación de dosis).
• Aconsejable rotación de la zona de aplicación .
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Vía transmucosa oral
• Utilización de fentanilo como dosis de rescate
• Inicio rápido del efécto ( 15-20 min)• Pasta preparada para ser chupada y
absorvida a través de la mucosa.• Uso correcto : movimientos continuos en
la boca hasta su total absorción
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Utilización de la vía SBC
Colocación de palomilla sbc :I. Zona pectoral (subclavicular)II. Region deltoideaIII. AbdomenIV. Cara lat. Ext. Piernas (menos frecuente)
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• Es la via de elección (c.p.)• Velocidad de administración normal.• No riesgo de daño venoso.• Acceso rápido y utilización por la familia
en el domicilio.• No existe alteración ó dificultad en la
absorción(caquexia,progresión etc).• Complicacion : irritación local ó infección
en punto de punción.
Vía subcutánea
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Fármacos I
• Analgésicos :– Cloruro mórfico.
• Anticolinérgicos :– Escopolamina.
• Neurolépticos :– Haloperidol.
• Benzodiacepinas :– Midazolan.
• Antieméticos : – Metoclopramida.
Todos estos fármacos pueden administrarse por
la misma via (lavándo con sf ) ,
excepto la metoclopramida .
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Fármacos II
� Neurolépticos : � Levomepromacina
� Corticoides :� Dexametasona.
� Analgésicos : � ketorolaco� Diclofenaco� Metadona
Uso en circunstancias específicas :
Los AINEs , la levomepromacina y la dexametasona
deben ser administrados solos ,
sin mezclarlos con otro fármacos.
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Mª Carmen Tomás García
Enfermera ESAD Área II
VVíías centrales de as centrales de larga duracilarga duracióónn
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VVíías centrales de larga as centrales de larga duraciduracióónn
•• VENTAJASVENTAJAS•Proporciona al paciente una vía de acceso venoso rápida y segura•Evita la punción de vías periféricas•Asegura vías de gran flujo con pocas complicaciones•Aumenta la comodidad del paciente
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VVíías centrales de larga duracias centrales de larga duracióónn
• Administración de quimioterapia
• Reposición hidroelectrolítica• Trasfusiones de hemoderivados
• Extracciones sanguíneas• Administración de nutrición parenteral
• Obtención o reinfusión de precursores hematopoyéticos (aféresis)
APLICACIONESAPLICACIONES
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A TENER EN CUENTA:A TENER EN CUENTA:
VVíías centrales de larga duracias centrales de larga duracióónn
•Dar pautas a pacientes y familiares sobre cuidados y conservación•Conocer complicaciones y cómo reorverlas.•Conocer implantación y funcionamiento
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VVíías centrales de larga duracias centrales de larga duracióónn
• Reservorio. Sistema totalmente implantable que no precisa de mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se reduciran a la heparinización cada 4 semanas .
• Hickman de implantación preferentemente torácica es el mas indicado para el trasplante de M.O.
• Cateter PICC de implantación periférica generalmente por Enfermeria o R.Vascular si es de alto riesgo .
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CatCatééter tipo Hickman ter tipo Hickman
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INDICACIONESINDICACIONES
CatCatééter tipo Hickman ter tipo Hickman
•Pacientes que requieren acceso venoso prolongado
•Pacientes que precisen soporte hematológico o transplante de
médula ósea
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CatCatééter tipo Hickman ter tipo Hickman
VENTAJASVENTAJAS INCONVENIENTESINCONVENIENTES
•Perfusión de hemoderivados•Extracción de analítica•Comodidad para el paciente
•Mayor índice de infecciones que en el reservorio•Requiere autocuidado
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OBJETIVOSOBJETIVOS
Cuidados del catCuidados del catééter Hickmanter Hickman
• Mantener la permeabilidad de la vía central
• Prevenir la infección mediante técnica aséptica
• Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona
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Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Guantes estériles• Gasas estériles• Antiséptico
(povidona)• Paño estéril• Jeringas de 10 y 5 cc
MATERIALMATERIAL
• Agujas intravenosas• Suero fisiológico
• Heparina sódica 5%• Tapones• Apósito estéril
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¡¡¡¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!MUY IMPORTANTE!!!
Lavado de manos y Lavado de manos y
colocacicolocacióón de guantes n de guantes
estestéériles siempre que se riles siempre que se
manipule el catmanipule el catééterter
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
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PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Lavarse las manos con jabón antiséptico
• Retirar apósitos• Limpiar con S.F. el orificio de entrada
• Aplicar Betadine ( haciendo circulos de dentro hacia fuera)
• Dejar secar
• Colocar áposito estéril
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OBSERVACIONESOBSERVACIONES
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Zona de entrada del catéter, si supura, si le duele, o si está enrojecida
• Si se le ha salido hacia fuera el catéter
• Si tiene perdidas o escapes de líquido • Si tiene fiebre
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MATERIALMATERIAL
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Gasas estériles• Apósito estéril• Antiséptico (povidona yodada)• 4 jeringas de 10 cc• 2 jeringas de 2 cc o 5 cc• Suero fisiológico• 1 vial de heparina sódica al 5%
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EXTRACCIEXTRACCIÓÓN DE SANGREN DE SANGRE
Cuidados del catCuidados del catééter Hickmanter Hickman
• A través de la luz roja• Parar perfusión si es el caso• Desechar los primeros 8 ó 10 cc• Recoger muestra necesaria• Sellado de la luz
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LAVADO Y SELLADO DEL CATETERLAVADO Y SELLADO DEL CATETER
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Cada siete días o siempre que sea necesario .
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PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
• Lavarse las manos con jabón antiséptico• Preparar el material sobre superficie limpia• Retirar tapón y aspirar • Introducir 10cc de S.F• Introducir 2cc de heparina sódica al 5%• Poner tapón• Repetir en la otra luz
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EXTRACCIEXTRACCIÓÓN DE SANGREN DE SANGRE
• A través de la luz roja• Parar perfusión si es el caso• Desechar los primeros 8 ó 10 cc• Recoger muestra necesaria• Sellado de la luz
Cuidados del catCuidados del catééter Hickman ter Hickman
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Cateter lifecath-picc
• Insercion periferica hasta vena cava sup
• Zona antecubital (basílica). • Venas del cuello y cabeza (bebes ).• Media a larga duracion (según tto)• Material poliuretano ó silicona .
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Cateter lifecath-piccProtocolo de implantacion Material necesario
• Cateter PICC• Campo estéril fenestrado adhesivo.• Povidona yodada.• Solucion de Heparina Na 20u/cm.• Guantes esteriles.• Apósito.• Jeringuillas.• Gasas estériles• Compresas estériles• Compresor • Apósito tradicional.
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INFECCIONESINFECCIONES
Complicaciones Vías Centrales
• Datos que sugieren infección de catéter:– Hemocultivos positivos tomados del catéter– Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel.– Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación del
catéter.– Fiebre persistente
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Complicaciones Vías Centrales
NEUMOTÓRAX• Aparición de disneaTROMBOSIS• Valorar resistencia al lavado del catéter o falta
de flujo sanguíneo• Edema en el miembro donde se halla situado el
catéter• Cambio de coloración de la piel• Aparición de circulación colateral
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ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas
OBSTRUCCIÓN (I)• Signos y síntomas:
o Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa
o No se puede purgar ni infundir líquidos
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Resolución de problemas ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas OBSTRUCCIÓN (II)• Causas:
�Las pinzas están cerradas�El catéter puede estar doblado�Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra
la pared de un vaso�Aguja puede no estar totalmente insertada o ser
muy corta�Catéter ocluido por precipitado de medicamento�Formación de fibrina o un coágulo
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ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas OBSTRUCCIÓN (III)• Soluciones:
�Abrir las pinzas de los tubos�Colocar cabeza y hombros del paciente en otra
posición�Introducir agujas hasta el fondo del portal�Usar aguja de longitud adecuada�Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada�Control radiológico�Administración de uroquinasa (bajo prescripción
facultativa)
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OBSTRUCCIÓN (IV)• Aspirar con una jeringa el volumen que se pueda
Introducir en el UroquinasaIntroducir en el Hickman : 2cc por tapón rojo y 1cc por tapón blanco.
• Pinzar cateter y eaperar 10 – 15 min.• Despinzar y aspirar . NUNCA FORZAR.
• Si es necesario repetir pasos anteriores.
ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas
![Page 37: Vías de Administración de Fármacos 2009](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062317/58a041ff1a28abcc4a8c752b/html5/thumbnails/37.jpg)
ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas DOLOR EN LA PALPACION• Signos:
�Enrojecimiento�Piel caliente�Edema
• Causas:� Infección� Irritación de la vena�Aguja mal situada
• Soluciones: -�Revisar si hay edema�Revisar otros síntomas de infección�Notificar al facultativo
![Page 38: Vías de Administración de Fármacos 2009](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062317/58a041ff1a28abcc4a8c752b/html5/thumbnails/38.jpg)
ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)
• Signos:
– Apósito húmedo– Líquido bajo apósito– Hinchazón bajo apósito– Fuga de fluido durante palpación
• Causas: -– Conexiones flojas– Apósito expuesto a humedad excesiva– Aguja desplazada o mal situada– Portal dañado
![Page 39: Vías de Administración de Fármacos 2009](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062317/58a041ff1a28abcc4a8c752b/html5/thumbnails/39.jpg)
ResoluciResoluci óón de problemas n de problemas
HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II)• Soluciones:
�Cambiar apósito húmedo�Apretar conexiones
�Aguja adecuada y bien colocada
�Realizar radiografía
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Muchas GraciasMuchas Gracias