VÍAS DE VÍAS DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN

DE FÁRMACOSDE FÁRMACOS11

VÍAS DE ADMINISTRACIÓNVÍAS DE ADMINISTRACIÓN

• Ingreso del fármaco al organismoIngreso del fármaco al organismo

• Eficiencia, absorciónEficiencia, absorción

• BiodisponibilidadBiodisponibilidad

• Forma Farmacéutica: Forma de Forma Farmacéutica: Forma de preparación de un medicamento con preparación de un medicamento con el fin de posibilitar su administraciónel fin de posibilitar su administración

22

VIAS DE ADMINISTRACIÓNVIAS DE ADMINISTRACIÓN

33Mediatas Inmediatas

VIAS ENTERALES – VÍA ORALVIAS ENTERALES – VÍA ORAL

• Vía más comúnVía más común

• SeguraSegura

• Cómoda para el pacienteCómoda para el paciente

• Bajo costo Bajo costo

• Absorción mayoritariamente por el Absorción mayoritariamente por el intestinointestino

• Primer paso hepáticoPrimer paso hepático (metabolización(metabolización))

44

VIAS ENTERALES – VÍA ORALVIAS ENTERALES – VÍA ORALAbsorción depende de diferentes factores:Absorción depende de diferentes factores:

- Naturaleza del principio activo (Solubilidad, Naturaleza del principio activo (Solubilidad,

sensibilidad al ácido gástrico) sensibilidad al ácido gástrico)

- Presencia de alimentosPresencia de alimentos

- Tránsito intestinalTránsito intestinal

- Forma farmacéutica (Comprimidos Forma farmacéutica (Comprimidos

recubiertos y de liberación prolongada)recubiertos y de liberación prolongada)

55

CONTRAINDICACIONES – VÍA ORALCONTRAINDICACIONES – VÍA ORAL

• Algunas situaciones en las que Algunas situaciones en las que nono es es conveniente la utilización de esta vía conveniente la utilización de esta vía de administración:de administración:

- Falta de colaboración del pacienteFalta de colaboración del paciente

- Fármaco excesivamente sensible al Fármaco excesivamente sensible al primer paso hepáticoprimer paso hepático

- Pacientes inconscientesPacientes inconscientes

66

VIAS ENTERALES - VÍA VIAS ENTERALES - VÍA GASTROENTÉRICAGASTROENTÉRICA

• Sonda Sonda nasogástricanasogástrica

- Utilizada en algunos Utilizada en algunos

pacientes pacientes hospitalizadoshospitalizados

- Especial cuidado con Especial cuidado con fármacos sensibles a fármacos sensibles a la acción del ácido la acción del ácido gástrico gástrico

77

VIAS ENTERALES - VÍA SUBLINGUALVIAS ENTERALES - VÍA SUBLINGUAL

• Útil para fármacos muy Útil para fármacos muy

liposolublesliposolubles

• Drena a vena cava y Drena a vena cava y evita primer evita primer paso hepáticopaso hepático

• Efecto más rápido e intensoEfecto más rápido e intenso

• Ejemplo más común: Ejemplo más común: NitroglicerinaNitroglicerina

88

VIAS ENTERALES - VÍA RECTALVIAS ENTERALES - VÍA RECTAL

• Útil cuando la ingestión del medicamento Útil cuando la ingestión del medicamento resulta imposible resulta imposible

• Absorción más rápida que vía oralAbsorción más rápida que vía oral

• Logra evitar en parte el primer paso Logra evitar en parte el primer paso hepáticohepático

• Absorción irregular e incompletaAbsorción irregular e incompleta

• Irritación de mucosa Irritación de mucosa

• Utilizado en niños (fiebre y vómitos),Utilizado en niños (fiebre y vómitos),

• Absorción por venas hemorroidalesAbsorción por venas hemorroidales

99

1010

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAVENOSAVÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAVENOSA

• De elección en emergencias

• Rápida (inmediata)

• Resiste grandes volúmenes (ej. infusión por goteo)

• Necesita de personal especializado

• Requiere condiciones de esterilidad

• Menos segura (imposible revertir efectos)

• Biodisponibilidad completa

• Dosificación más precisa

1111

VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAARTERIALVÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAARTERIAL

• Limitar el efecto de los fármacos a un órgano específico

• Administrar sustancias con fines diagnósticos

• Tratamiento fibrinolítico (estreptoquinasa)

• Requiere personal extremadamente calificado

• Evita primer paso hepático

1212

VÍAS PARENTERALES - VÍA VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR

• Útil para fármacos que:

- No se absorben bien vía oral

- Sufren degradación vía oral

- Sufren primer paso hepático importante

• Preparados de liberación lenta

• No utilizar para anticoagulantes

1313

VÍAS PARENTERALES - VÍA SUBCUTÁNEAVÍAS PARENTERALES - VÍA SUBCUTÁNEA

• Absorción lenta y sostenidaAbsorción lenta y sostenida

• Para fármacos que no irriten los tejidosPara fármacos que no irriten los tejidos

• Efectos duraderos (semanas a meses)Efectos duraderos (semanas a meses)

• Útil para:Útil para:

- AnticonceptivosAnticonceptivos

- InsulinasInsulinas

- PelletsPellets

1414

VÍAS PARENTERALES - VÍA VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRADÉRMICAINTRADÉRMICA

• Utilizada en vacunas

• Inyección en 15° en la dermis

• En antebrazo o en

parte superior del

brazo

1515

1616

OTRAS VÍAS - VÍA DÉRMICAOTRAS VÍAS - VÍA DÉRMICA

• Uso de cremas, pomadas y emulsiones

• Absorción de sustancias liposolubles por difusión simple

• Puede ser útil para administración sistémica mantenida (evita primer paso hepático)

• Inflamación o piel delgada favorece absorción

1717

OTRAS VÍAS - VÍA INHALATORIAOTRAS VÍAS - VÍA INHALATORIA

• Útil para fármacos de acción local en las vías aéreas

- Salbutamol

- Corticoides

• Utilizado en anestesia general (gases)

• Gran superficie de absorción

1818

OTRAS VÍAS - ACCIÓN LOCAL OTRAS VÍAS - ACCIÓN LOCAL

• Vaginal

• Nasal

• Conjuntival

• Intracavernosa

• Ótica

• Uretral

• Intraarticular

1919

OTRAS VÍAS - VÍAS INTRATECAL, EPIDURAL E OTRAS VÍAS - VÍAS INTRATECAL, EPIDURAL E INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

Hacen llegar fármacos al SNC

- Intratecal Espacio subaracnoideo

- Epidural Espacio epidural

- Intraventricular Ventriculos cerebrales

Estrictas condiciones de esterilidad y Estrictas condiciones de esterilidad y personal especializado personal especializado

2020

2121

Interacciones Interacciones medicamentosasmedicamentosas

2222

Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosasClasificaciónClasificación

a)a) Incompatibilidades de Formas Incompatibilidades de Formas FarmacéuticasFarmacéuticas

b)b) FarmacocinéticasFarmacocinéticas

c)c) FarmacodinámicasFarmacodinámicas

2323

Incompatibilidades de Formas Incompatibilidades de Formas FarmacéuticasFarmacéuticas

• FF1 + FF2 = InactivaciónFF1 + FF2 = Inactivación

• CLÍNICAMENTE IMPORTANTES POR CLÍNICAMENTE IMPORTANTES POR VÍA IVVÍA IV

– No asociar entre sí fármacos ácidos No asociar entre sí fármacos ácidos o fármacos básicoso fármacos básicosHeparina (ácido) + fenotiazina Heparina (ácido) + fenotiazina

(básico) = Precipitados(básico) = Precipitados

2424

Interacciones farmacocinéticasInteracciones farmacocinéticas

• Absorción: Absorción: Modifican la cantidad de fármaco que se absorbe o su velocidad de absorción

• Distribución: Distribución: Flujo sanguíneo de cada Flujo sanguíneo de cada órgano o sistemaórgano o sistema

• Metabolismo: Metabolismo: Inducción o inhibición Inducción o inhibición enzimáticaenzimática

• Eliminación: Alteraciones de la Eliminación: Alteraciones de la reabsorción renalreabsorción renal

2525

2626

Interacciones Interacciones FarmacodinámicasFarmacodinámicas

SinergismoSinergismo

AntagonismoAntagonismo

2727

• SinergismoSinergismo• Incremento de la Respuesta Farmacológica Incremento de la Respuesta Farmacológica

tras la administración de 2 ó más fármacostras la administración de 2 ó más fármacos

• AntagonismoAntagonismo• Fármaco se opone parcial o totalmente a los Fármaco se opone parcial o totalmente a los

efectos del otro o un agonista fisiológico efectos del otro o un agonista fisiológico (Competitivo o no competitivo)(Competitivo o no competitivo)

2828

ConceptosConceptos

ContraindicaciónRelativaabsoluta

Efecto primario

2929

Efecto colateral

-lugar diferente a la diana de acción deseada

Efecto secundarioAl efecto primarioAl efecto colateral

Efecto adverso

-Efecto nocivo no buscado

3030

3131

Reacciones Adversas a Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) Medicamentos (RAM)

“Todo efecto perjudicial y no intentado por el medicamento, que aparece con las dosis comúnmente usadas en el hombre para el tratamiento u profilaxis de una patología o para modificar una función fisiológica”.”.

3232

Causas de RAMCausas de RAM

• Una respuesta exagerada a un Una respuesta exagerada a un medicamento.medicamento.

• Un efecto no deseado sobre un Un efecto no deseado sobre un sistema u órgano diferente al sistema u órgano diferente al tratado inicialmente.tratado inicialmente.

• Una reacción alérgica o de Una reacción alérgica o de hipersensibilidad.hipersensibilidad.

• Una interacción de Una interacción de medicamentos.medicamentos.

3333

RAM: ClasificaciónRAM: Clasificación

I.I. Según su mecanismo de Según su mecanismo de acción (Tipo A, B, C y D).acción (Tipo A, B, C y D).

II.II. Según su SeveridadSegún su Severidad

III.III. Causalidad.Causalidad.

3434

I. Según Mecanismo de I. Según Mecanismo de AcciónAcciónTipo A o farmacológica:Tipo A o farmacológica:• Corresponde al término inglés Corresponde al término inglés

“Augmented”.“Augmented”.• Alta proporción de RAM observadas (95%)Alta proporción de RAM observadas (95%)• Relacionadas con la dosis. Prevenibles con Relacionadas con la dosis. Prevenibles con

ajuste de dosis.ajuste de dosis.• Fáciles de predecirFáciles de predecir

• Ejemplos:Ejemplos:- Hipoglicemia por insulinaHipoglicemia por insulina- Sequedad bucal por atropina Sequedad bucal por atropina - Lesión mucosa gástrica por AINELesión mucosa gástrica por AINE

3535

Tipo B o ideosincráticasTipo B o ideosincráticas- Corresponde al término inglés “bizarre”Corresponde al término inglés “bizarre”

- Son independientes de la dosisSon independientes de la dosis

- Graves, incluso fatalesGraves, incluso fatales

- Se encuentran las reacciones Se encuentran las reacciones idiosincrásicas y las reacciones idiosincrásicas y las reacciones alérgicas (20%)alérgicas (20%)

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

- Edad y SexoEdad y Sexo

- Factores GenéticosFactores Genéticos

- EnfermedadesEnfermedades 3636

I. Según Mecanismo de I. Según Mecanismo de AcciónAcción

Tipo C o efecto a largo plazo

- Provienen de “Chronic” y consecuencia de tratamientos prolongados.

- Tolerancia

Ejemplos:

-Nefropatía por analgésicos

3737

I. Según Mecanismo de I. Según Mecanismo de AcciónAcción

Tipo D o latencia largaTipo D o latencia larga

- Del término “Delayed”Del término “Delayed”

- La exposición puede ser ocasional y La exposición puede ser ocasional y descontinuadadescontinuada

-- Ejemplos: Teratogenicidad y Ejemplos: Teratogenicidad y Carcinogénesis.Carcinogénesis.

3838

II. Según su SeveridadII. Según su SeveridadLevesLevesNo requiere de antídotos o de la suspensión No requiere de antídotos o de la suspensión del tratamiento. Molestias, cefaleas, cambios del tratamiento. Molestias, cefaleas, cambios en el patrón del sueño.en el patrón del sueño.

ModeradasModeradasRequiere de un cambio de terapia, aunque no Requiere de un cambio de terapia, aunque no necesariamente una suspensión de ella. necesariamente una suspensión de ella. Puede prolongar la hospitalización y requiere Puede prolongar la hospitalización y requiere de un tratamiento específico. Erupciones de un tratamiento específico. Erupciones cutáneas, molestias visuales, temblor cutáneas, molestias visuales, temblor muscular.muscular.

3939

Severa Reacción que pone en peligro la vida del paciente, que requiere de la suspensión de la terapia y un tratamiento específico para la reacción adversa.

LetalDirecta o indirectamente contribuye a la muerte del paciente.

4040

III. Según su causalidad III. Según su causalidad (relación de la RAM con el fármaco)(relación de la RAM con el fármaco)

DefinitivaDefinitiva

Reacción que sigue una secuencia temporal Reacción que sigue una secuencia temporal razonable entre la administración del razonable entre la administración del medicamento y la aparición de la RAM. Se medicamento y la aparición de la RAM. Se confirma con la readministración del confirma con la readministración del medicamento.medicamento.

ProbableProbable

Se confirma con la suspensión del Se confirma con la suspensión del tratamiento, pero no se intenta una tratamiento, pero no se intenta una readministración.readministración.

4141

PosiblePosible

Es una reacción que sigue una secuencia Es una reacción que sigue una secuencia temporal pero que puede o no explicarse temporal pero que puede o no explicarse por la acción del medicamento.por la acción del medicamento.

DudosaDudosa

El evento es más probable que esté El evento es más probable que esté relacionado a otros factores que el relacionado a otros factores que el medicamento sospechoso.medicamento sospechoso.

4242

Efectos tóxicos Efectos tóxicos

• Aparecen luego de utilizar Aparecen luego de utilizar fármacos en fármacos en dosis excesivasdosis excesivas para para el paciente y conllevan un gran el paciente y conllevan un gran riesgo.riesgo.

4343

LA DIFERENCIA ENTRE UN MEDICAMENTO Y UN VENENO ES

LA DOSIS

4444