VERTIGO EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE DE 3ER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
IMAGEN
´´MAREO´´ termino impreciso
Pacientes definen por ´´mareo´´
Debilidad
Aturdimiento
Sensación de movimiento del
propio cuerpo o de los objetos
Inestabilidad
Mareo según sus síntomas se
categoriza en 4 variantes
1. Vértigo :Sensación de movimiento
del propio cuerpo o de los objetos
, principalmente rotacional.
2. Pre sincope: Sensación de
desmayo inminente
3. Desequilibrio : perdida del
estabilidad al caminar
4. Síntomas poco definidos o
inespecíficos
Mareo: es una alteración de percepción del balance normal y de la orientación espacial
Es un síntoma y no una enfermedad
Sentido del equilibrio depende de
1. Sistema vestibular
2. Propiocepción
3. Sentido de la visión
Motivo frecuente de consulta en ED
2.5% de las consultas ED
> 60 años -> 20% presentan mareo
Síntomas pueden ser incapacitantes
CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
Contrae músculos Anti gravitatorios
Relaja los músculos Anti gravitatorios
Balance:
?Como trabaja el oído medio?
OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO
Sistema vestibular SOLO detecta
la posición y movimiento de la
cabeza
Otros sistemas de equilibrio son :
1. Propio receptores del cuello .
2. Información desde la retina
hacia los centros del equilibrio en
SNC
3. Información de posición de los
ojos viaja por fascículo
longitudinal medial/fasciculo
reticular hasta Centro Cortical
primario del equilibrio.
Núcleos vestibulares/cerebelo
Información a la cortea SNC
Mediante fascículo Longitudinal medial
Movimientos de corrección de los ojos
para fijar la mirada
ROMBERG
ATAXIA SENSITIVA
BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA
1. Se presenta en lesiones de la vía
propioceptiva
2. Existen otras lesiones diferentes a
trastornos en la Propiocepcion que
pueden dar un Romberg.
Lesiones Laberinticas:
1. Tienen latencia
2. Siempre es unilateral
Lesiones cerebelosas : Desbalance
aparece incluso antes de cerrar los
ojos
Otros signos cerebelosos asociados
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
Por encima del área de broca
zona de movimientos oculares
voluntarios
lesión:
1. impide mirar varios objetos
2. No hay movimientos sacadicos
3. lesión tiende a quedar fija sobre
un objeto por control occipital .
4. también controla el parpadeo
1. Aparato vestibular
2. Nervio vestibular
3. Nucleo vestibular
4. Cerebelo
5. Vía Superiores
6. Vía Inferiores
Lóbulo Floculonodular:
Altera equilibrio
dinámico sin alterar
equilibrio estático
Útil pedir al paciente que describa
su experiencia sensorial sin la
palabra ´´Mareo´´
Se puede categorizar en las 4
clases de ´Mareo´´
1. Vértigo objetivo : Las cosas dan
vueltas
2. Vértigo Subjetivo : Él Paciente da
vueltas
1. Pre-Sincope
2. Desequilibrio
3. Síntomas inespecíficos
Si se diagnostica vértigo
Objetivo principal
Diferenciar
1. Vértigo Central
2. Vértigo Periférico
Cinetosis Sordera unilateral de
varios meses evolución
Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal)
Tumor de crecimiento Lento
Explorar reflejo Corneal: -Sensitivo Aferente V Par -Motor Eferente VII Par
Ppal manifestación perdida Auditiva Sensorial
Vértigo NO ES su principal síntoma
Puede asociarse a paralasis facial periférica o de Bell/ parálisis central
REFLEJO CORNEAL
PARALISIS FACIAL
Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central
Cinetosis Sordera unilateral de
varios meses evolución
VÉRTIGO
Frecuente sensación rotacional
del cuerpo o los objetos
Cualquier sensación de
desorientación
espacial/sensación de
movimiento puede ser vértigo
Nauseas-Vomito-Sudoración-
Palidez pueden acompañarlo o no
Focalizaciones
Sincope Central
Ataxia
Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
Vértigo relacionado con movimientos BPPV
Síntomas Auditivos Periférico
Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas
COMPROMISO
CEREBELAR
Focalizaciones
Sincope Central
Ataxia
Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7%
1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke
Vértigo relacionado con movimientos BPPV
Síntomas Auditivos Periférico
Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére )
LABERINTITIS
1. Vértigo Episódico severo
2. Varias horas de duración
3. Alteración auditiva asociada
4. Intervalos libres de síntomas
NISTAGMUS
Fase rápida hacia la
nariz
Pruebas de posicionamiento
Ayuda a diagnosticar BPPV del
canal/conducto posterior
Se observa el inicio del Nistagmus
(Latencia) / Vértigo.
Se hace la maniobra bilateral
En general si el paciente tiene un
BPPV canal posterior un lado debe
ser positivo
Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
DIX-Hallpike test BPPV
Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
Epley Maniobra
Si DIX-Hallpike test es negativo
DIX-Hallpike test positivo bilateral
Se coloca el paciente acostado de
cubito plano totalmente en la camilla
No necesita tener la cabeza 30°
debajo
Se lateraliza cabeza 90°
Si tiene afectados conductos
Horizontales vértigo y nistagmos
horizontal
Se realiza la Maniobra de Lempert
´´Barbecue Roll´´
Maniobra de Lempert ´´Barbecue Roll´´
Maniobra de :
´´Deep Head Hanging´´
1.Patología en canales
Superiores /Anteriores.
´´Deep Head Hanging´´
THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
Determinar Lesión del nervio vestibular.
Pte mira la nariz del examinador
Examinador gira bruscamente 10°
La cabeza del paciente .
-Negativo : Ojos fijos en la Nariz del examinador
-Positivo : Ojos de desplazan con la cabeza y posteriormente movimiento sacadicos de corrección
Laberintitis cursa con hipoacusia asociada
The Rinne and Weber test
Rinne :Perdida
conductiva.
En el Neurinoma la
prueba es negativa
Weber: Perdida
sensorial
Neurinoma
Lateralizado al oído
sano.
COMPROMISO
CENTRAL
1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de
pie
2. Tremor(temblor) en reposo
3. Base sustentación ampliada para caminar
4. Alteración en la fijación de la mirada en un objeto
5. Disdiadococinesia
6. Romberg
7. Babinsky