Download - UroPatía obstructiva
FAC U LTA D D E M E D I C I N A
UNAM
H O S P I TAL G E N E R AL D E I Z TAPA L A P
P R O P E D U T I C A Y F I S I O PAT O L O G A S N C H E Z G A R I B AY D I A N A
DEFINICIN Son cambios estructurales capaces de alterar o impedir el libre flujo de la orina desde el rin hacia su expulsin.
CONSECUENCIASo IRA : Obstruccin al flujo, estasis y aumento de la presin.
o
IRC: Prdida de la capacidad de eliminacin y atrofia renal con susceptibilidad a infecciones y formacin de clculos.
ETIOLOGAo o o Bloqueo mecnico intrnseco Bloqueo mecnico extrnseco
A cualquier nivel (clices -meato uretral) +++ Comn en adultos
Defectos funcionales ( Infancia = Malformaciones congnitas )
Puntos de estrechamiento: Uniones ureteropelvica yureterovesical Cuello de la vejiga Meato uretral
Bloqueos:
Encima de la vejiga ( hidronefrosis e hidroureter ) Lesin en la vejiga o por debajo ( afeccin REGLA bilateral )
URETER CONGNITASUrter retrocavo Ureterocele Estrechamiento u obstruccin ureteroplvica Estrechamiento u obstruccin ureterovesical
SALIDA DE LA VEJIGAObstruccin del cuello vesical Ureterocele
URETRAEstenosis Fimosis Constriccin
* Vlvulas uretrales posteriores y anteriores
* Comn en varones, causando hidronefrosis bilateral.
URETER DEFECTOS INTRNSECOS Clculos
SALIDA DE LA VEJIGA
URETRA
Hipertrofia prosttica benigna Constriccin
* Inflamacin TumorCogulos Cristales de ac. rico Traumatismo
Cncer de prstata Cncer de vejigaClculos
Tumor ClculosTraumatismos Fimosis
* Por infecciones debidas a tuberculosis genito-urinaria y clamidia
URETER
SALIDA DE LA VEJIGA
URETRA
DEFECTOS EXTRNSECOSLeiomiomas Uterinos Enfermedad inflamatoria plvica Ligadura quirrgica accidental tero grvido (Embarazo) Linfomas Carcinoma de tero, prstata, vejiga, colon y recto. Traumatismos Carcinoma de cuello uterino y coln Traumatismos
Trastorno funcional del flujo de orina Frecuente en nios, que mejora con el paso de la edad. Debida a la insercin del urter en la vejiga que ocasiona reflujo. Ocasiona hidrourter e hidronefrosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor
Clico nefrtico ( obstruccin supravesical por clculos en urter). Escaso o ningn dolor Disuria ( fosa renal ) Hiperazoemia ( obstruccin de vejiga, Urter o pelvis renal ) Anuria en IRA ( obstruccin bilateral completa )
Polaquiuria, esfuerzo para empezar a orinar, goteo al terminar e incontinencia ( obstruccin a nivel de vejiga o por debajo de ella )
Acidosis tubular renal Hipertensin
DIAGNSTICOo Interrogatorio: El paciente refiere dolor , infeccin, cambios en el volumen de orina y dificultad para orinar, hematuria y piuria. o o Tacto rectal Signos de estenosis del meato o fimosis.
o
.Lesiones vaginales, uterinas o rectales.
IMAGENOLOGIA Radiografa simple de abdomen Identifica nefrocalcinosis o clculos.
Nefrocalcinosis
Calcificacin del parnquima renal
Ecografa Evala tamao renal y vesical. Tiene 90% de especificidad y sensibilidad Detecta hidronefrosisRin poliqustico
Uterohidronefrosis causada por tumor
Lesin qustica irregular
Pielografia intravenosa Indica lugar de obstruccin Se aplica un medio de contraste ( Yodado)
Obstruccin ureteral
Dilatacin del sistema pielocalizal renal
Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica
Identifican causas obstructivas especificas intraabdominales y retroperitoneales.Urter retrocavo
Obstruccin ureteral TAC: Hidronefrosis izquierda, Tumor de ureter sacro
CistouretrografiaIdentifica reflujo vesicoureteral as como obstrucciones en cuello vesical y uretral.
Ureterocele
TRATAMIENTOLiberar obstruccin para evitar desarrollo de sepsis y lesin renal progresiva. Drenaje por medio de sondaje ureteral, uretral o suprapbico. Ureterostomia Nefrostomia Infecciones: Dar el antibitico segn la sensibilidad bacteriana, durante 3 a 4 semanas Nefrectoma Radioterapia por linfoma ---
PRONSTICOLiberar la obstruccin y lograr descompresin, el funcionamiento depende de si se ha producido una lesin renal irreversible. Completa * o Incompleta Bilateral o Unilateral NO se alivia obstruccin: Infeccin *
* Provocaran la destruccin renal en das.
BIBLIOGRAFA
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin; Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Capitulo 270, Obstruccin de las Vas Urinarias, Mac-Graw Hill; Pg. 1897- 1900