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ESCROTO AGUDO
IPG Otman Augusto Quintero Ortiz
MPPP Educación Universitaria, Ciencia Y TecnologíaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
IVSS Hospital Dr. Domingo LucianiCátedra: Clínica Quirúrgica II - Urología
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Escroto agudo Es un síndrome reconocido como una urgencia urológica, que
se manifiesta por un cuadro de inicio súbito, doloroso de intensidad variable, localizado en el contenido escrotal y que se puede acompañar de inflamación, rubor y edema.
Dx correcto y sin demoras
Urología Práctica. Editor José Miguel Silva Editorial Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Medicina Agosto de 2006.
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Que debemos saber?
Anatomía
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Etiología 1. Causas testiculares: – Torsión de cordón. – Torsión de anexos testiculares. – Infecciones: orquitis, epididimitis. – Hidrocele - espermatocele. – Varicocele. – Quiste de epidídimo. – Traumatismos. – Tumores testiculares. – Vaginitis en fiebre mediterránea familiar. – Infarto testicular idiopático. – Trombosis venosa espermática.
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
>95% de los casos
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2. Causas extra testiculares: – Hernia inguinoescrotal. – Edema escrotal idiopático. – Paniculitis. – Picadura de insecto. – Gangrena de Fournier.
Etiología
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Ingresaron 78 pacientes Edad promedio de 12 años Dolor derecho en 43,5% Dolor izquierdo en 56,5% El tiempo de evolución hasta la
valoración por urología fue de 32,5 horas (1 hora – 15 días)
Se realizó ecografía testicular Doppler en 59 (75,6%) pacientes
Epidemiologia
urol.colomb. Vol. XXII, No. 1: pp. 60-64, 2013
Estudio retrospectivo (2009-2012)
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Torsión testicular Es una rotación anormal del testiculo y cordon espermático
dentro de la túnica vaginal del escroto que compromete su circulación.
Incidencia: 1/4000 hombres < 25 años1. 12-18 años2. Periodo neonatal
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
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EtiologíaFactores predisponentes: Gubernaculum testis, mesorquio y/o cordon
largo o ausente Anomalías en la unión testiculo
epididimaria Criptorquidia Deformidad en “badajo de campana”
Factores físicos: Ejercicio intenso Traumatismos Coito Espontanea
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Fisiopatología
Falta de anclaje +
Evento desencadenante
Torsión
Detención del drenaje venoso
Congestión y edema
Obstrucción de la
circulación arterial
Isquemia-infarto Perdida irreversible de la gónada
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Clasificación
a) Torsión extra vaginal:de presentación casi exclusiva en el recién
nacido, en el cual puede torsionales todo el contenido escrotal.
b) Torsión intra vaginal: de presentación preferente en la
adolescencia, en la cual sólo se torsiona el testículo situado dentro de la túnica
vaginal.
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Torsión de anexos Appendix testis está presente en
el 90% de los testículos, y su torsión es responsable del 90% de las torsiones de los apéndices
Appendix epididymis esta presente en el 25% de los testiculos y representa sólo el 7% de los apéndices torsionados.
Paradidymis y el vas aberrans van holler
Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012
2da causa EA en pacientes pediátricos
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Epididimitis-OrquitisEtiología: En adultos mayores y en niños,
principalmente E. Coli. En adultos jóvenes, (ETS) chlamydia
tracomatis y neisseria gonorreae. Tratamiento con amiodarona Orquitis en la parotiditis
Causa principal de EA >18 años
Patogenia
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Clínica Dolor Y tumefacción de instauración
gradual, que progresa desde la cola hasta la cabeza
Inflamación Y edema extensos Hidrocele reactivo Molestias miccionales (disuria,
fiebre..) Secreción uretral
El período de incubación varía: 2-7 días para el gonococo y 14-21 para la chlamydia.
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Diagnostico Historia clínica: anamnesis +
examen físico Imagenologico: Ecografía-Doppler sensibilidad (80-90%) y
especificidad (100%) Gammagrafía isotópica testicular especificidad
(95%) y sensibilidad (80%)
Urgencias urológicas. AUE. Asociación Urológica Española. Mayo 1996
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Diagnostico diferencial
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Diagnostico diferencial
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Tratamiento
Guía clínica de manejo escroto agudo. Facultad de medicina pontificia universidad javeriana 2012
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Exploración Qx
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Manejo del paciente con EA
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Gracias