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Urgencias pediátricasen atención primaria
Ángel Hernández MerinoCS La Rivota, Alcorcón, Madrid
27 octubre 2011
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Urgencias pediátricas en atención primaria
¿Dónde?, ¿quién?, ¿para qué?: Ámbito: atención primaria. Equipo «pediatra + enfermera». Objetivos: resolución / derivación.
Contenido/enfoque general: ¿Qué es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el
tema. Signos / síntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de
presentación graves. Indicaciones de derivación: prioridad (separar el grano de la paja). Actuación inicial.
Preguntar/comentar/debatir.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Temas: Valoración general inicial. Anafilaxia; urticaria. Convulsión febril. Deshidratación: vómitos, diarrea. Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis. Fiebre. Quemaduras. Traumatismo craneal. Traumatismo dental; avulsión dental.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Urgencias, emergencias: Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”. Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación.
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP): Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar
decisiones rápidas. No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar. Es rápido (30-60 segundos). Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones
que implican contacto físico. Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades. No es un instrumento diagnóstico.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Normal Anormal
AparienciaPosiblemente la parte más importante de la evaluación; permite identificar a los niños afectados de forma importante y la necesidad de tratamiento
Alerta. Habla o llora de forma normal, responde a los estímulos (preguntas de sus padres, luz, juguete, etc.); buen tono muscular, mueve sin dificultad las extremidades
Llanto anormal o ausente. No responde de forma normal a la presencia de los padres o estímulos externos. Flacidez o rigidez muscular y ausencia de movimientos
Respiración Respiración regular sin excesivo trabajo; sonidos respiratorios audibles
Trabajo respiratorio aumentado: aleteo nasal, tiraje, uso de músculos abdominales). Estridor. Esfuerzos respiratorios disminuidos o ausentes
Circulación Color normal. No sangrado Cianosis, moteado, palidez, sangrado
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Evaluación
Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal
Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal
Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal
EstablePuede esperar
Algún lado anormal: requiere actuaciones adicionales, según cada caso:• Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat O2, glucemia capilar.• Llevar a una zona especial (consulta, sala de curas, box de urgencias, etc.).• Avisar al pediatra.• Iniciar tratamiento: O2 con mascarilla facial, acceso IV.
Paciente potencialmente grave (… a correr)
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Valoración general inicial
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
Valoración del TEP, impresión general y ejemplos de posibles causas
Apariencia Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas
Anormal Normal Normal• Disfunción cerebral
primaria• Problema sistémico
• Maltrato• Daño cerebral• Sepsis• Hipoglucemia• Intoxicación
Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria
• Asma no grave• Bronquiolitis• Laringitis• Neumonía• Aspiración de cuerpo extraño
Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria • Asma grave• Traumatismo pulmonar
Normal Normal Anormal • Shock compensado • Diarrea, deshidratación• Hemorragia
Anormal Normal Anormal • Shock descompensado
• GEA grave• Quemadura grave• Traumatismo cerrado grave• Traumatismo abdominal penetrante
Anormal Anormal Anormal • Insuficiencia cardiaca y respiratoria
• Fallo sistémico grave / riesgo de parada cardiorrespiratoria
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Anafilaxia / Urticaria
Definiciones y conceptos diferentes: Urticaria. Angioedema. Anafilaxia.
Criterios diagnósticos de anafilaxia; el diagnóstico de anafilaxia es muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1. Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:
• Compromiso respiratorio.• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
2. Comienzo agudo tras la exposición a un probable alérgeno y al menos dos de los siguientes:
• Afectación de piel y/o mucosas.• Compromiso respiratorio.• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.• Síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Hipotensión tras la exposición a un probable alérgeno.
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Shock anafiláctico: tratamiento
Medidas generales: Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación; monitorizar. Oxígeno 100%. Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).
Adrenalina: Concentración 1/1.000 (1 cc = 1 mg). Vía IM o SC. Cara antero-lateral muslo. Dosis: 0,01 cc/kg:
• Máximo: 0,5 cc/dosis.• Se puede repetir cada 5-15 minutos.
Si hipotensión: SSF en bolos de 20 cc/kg. Otras medidas:
Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada). Hidrocortisona (Actocortina®). Dexclorfeniramina (Polaramine®). Ranitidina.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Anafilaxia
AdrenalinaFormulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)
Dosis0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)
Vía de administración
La vía intramuscular es la de elección; se obtienen concentraciones más rápidas y altas que por la vía subcutánea; la vía intravenosa no debe utilizarse por el riesgo elevado de complicaciones
Lugar de administración Cara antero-lateral del muslo
Número de dosis Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los síntomas
Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
• Todos los pacientes que cumplan criterios de anafilaxia deben recibir adrenalina lo más precozmente posible
• Es el fármaco de elección: mejora el shock y el broncoespasmo; disminuye la mortalidad y previene el desarrollo de reacciones bifásicas y prolongadas. Tiene una acción rápida y vida media corta. El margen terapéutico-tóxico es estrecho
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Anafilaxia
Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos
Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)
Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)
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Convulsión febril
Definición, frecuencia. Clasificación:
CF simple: 80% de los casos, tónico-clónicas, generalizadas, menos de 15 minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalías neurológicas posictales -salvo la somnolencia-.
CF compleja: 15-20% de los casos, las que no cumplen los criterios anteriores (focales, prolongadas, etc.).
Estatus febril: excepcional, duración mayor de 30 minutos.
Evolución. Diagnóstico. Factores de riesgo asociado a
CF, recurrencias y epilepsia.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia 1.ª CF Recurrencia Epilepsia
Ir a guardería Sí Sí NE
T.ª alta Sí No No
Ingreso neonatal Sí NE NE
AF de CF Sí Sí No
Edad < de 18 meses (1ª CF) - Sí NoT.ª baja durante la crisis - Sí No
Menos de 1 hora de fiebre - Sí Sí
CF prolongada (> 15 minutos) - No Sí
Múltiples CF en las 1.as 24 horas - No Sí
Crisis focal - No Sí
AF de epilepsía No No Sí
Alteraciones neurológicas Sí No Sí
CF: convulsión febril. T.ª: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Convulsión febril
Actuación inicial: Posición preferente en decúbito lateral. Mascarilla o GN con oxígeno. Medir glucemia capilar. Hacer una anamnesis rápida. Si después de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste:
o Diacepám rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid® cánulas rectales de 5 y 10 mg).
o Diacepám IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, máximo 10 mg/dosis.o Midazolám (Dormicum®) intranasal: 0,2 mg/kg.
Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos. Valorar necesidad y activación de una derivación hospitalaria.
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Convulsión febril
Indicaciones de derivación hospitalaria: Si no cede, los siguientes pasos corresponden al ámbito hospitalario: ácido
valproico IV, difenilhidantoína IV, etc. Pero, si es una CFS típica que ha cedido, no siempre es necesario derivar. Una CFS por sí misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en
todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre. Derivación: Urgencias o Neuropediatría.
Indicaciones de derivación hospitalaria
Urgente Programada (Neuropediatría) Sospecha de infección en el SNC. MEG. Crisis prolongada, estatus. Recurrencia en el mismo episodio
febril. Anomalías neurológicas posictales. Incapacidad de la familia para
controlar la situación.
Patología neurológica previa. CF focales. Anomalías neurológicas. Edad < 6 meses o > 5 años. Sospecha de epilepsia.
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Convulsión febril
Profilaxis de las recurrencias: No existe uniformidad de criterios en este aspecto. La AAP recomienda no instaurar tratamiento profiláctico continuo o intermitente
a los niños con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en estos casos se debe proporcionar información y soporte emocional, y apuntan la posibilidad de usar en estos casos diazepám intermitente en los procesos febriles:o Diazepám rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8º, con dosis de 0,5 mg/kg por
vía rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg/dosis, repitiéndola cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros días de la fiebre. Se pueden utilizar supositorios o canuletas.
o Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias de las CF. ES importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre con antitérmicos.
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Deshidratación; diarrea y vómitos
Definición: Entidad causada por un balance hidroelectrolítico negativo; puede estar
producido por un aumento de las pérdidas de agua y sales, una disminución de la ingesta, o ambas.
Cuanto más pequeño el niño mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal, mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).
Causas: GEA:
o Rotavirus.o Otros: vómitos, administración de soluciones orales con alta concentración
de solutos, pérdidas renales en la cetoacidosis, pérdidas excesivas por sudor (fibrosis quística).
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Deshidratación; diarrea y vómitos
Clasificación:
Peso < 15 kg Peso ≥ 15 kg
Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg)
1.er grado (leve) < 5% < 50 < 3% < 30
2.º grado (moderada) 5-10% 50-100 3-7% 30-70
3.er grado (grave) > 10% > 100 > 7% > 70
No deshidratación Deshidratación leve Deshidratación grave
Estado general Alerta, buen aspecto Decaído, irritable Letárgico, hipotónico
Lágrimas Presentes Escasas No presentes
Mucosa oral Normal Seca, pastosa Muy seca
Sed No sed, bebe normalmente Sed, bebe ansiosamente No es capaz de beber
Pliegue cutáneo Revierte con rapidez Revierte con lentitud Revierte muy lentamente
FC/FR Normal ↑ ↑↑
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Deshidratación; diarrea y vómitos
Clasificación:
TipoPérdidas
Na en plasma (mEq/L)
Osmolaridad plasmática (mosm/L)Agua Na
Hipertónica
Es la forma más grave de deshidratación debido a la afectación del espacio intracelular (riesgo de hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos llamativos, por lo que el diagnóstico puede retrasarse: manifestaciones metabólicas y de afectación del SNC: fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores, convulsiones
↑↑↑ ↑ > 150 > 310
Isotónica
Es la forma más frecuente. Manifestaciones clínicas mixtas
↑↑ ↑↑ 130-150 280-310
Hipotónica
Las manifestaciones clínicas son precoces; consisten en signos de pérdida de volumen circulatorio: taquicardia, pulsos débiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas secas y fontanela deprimida en los lactantes
↑ ↑↑↑ < 130 < 280
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Deshidratación; diarrea y vómitos
Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral: Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminución del nivel de
conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.
Procedimiento:o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-30 minutos.
Realimentación precoz.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Deshidratación; diarrea y vómitos
Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación oral: Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminució0n del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y mantenidas.
Procedimiento:o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-30 minutos.
Realimentación precoz.
www.guia-abe.eswww.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral
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Urgencias pediátricas en atención primariaDificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Parámetros clínicos de función respiratoria: Frecuencia respiratoria. Trabajo respiratorio. Oxigenación tisular.
Edad Taquipnea
> 2 meses > 60 rpm
2 a 11 meses > 50 rpm
1 a 5 años > 40 rpm
> De 5 años > 30 rpmThe WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl
10):s4-s7.
Edad Sat. O2
Normal ≥ 94%
90-93%
Hipoxemia < 90%www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp
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Urgencias pediátricas en atención primariaDificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmática.
Puntuación
0 1 2 3
Cianosis No Sí
Ventilación Buena, simétrica
Regular, simétrica Muy disminuida Silente
Frecuencia cardiaca < 120 lpm > 120 lpm
Frecuencia respiratoria < 30 rpm 31-40 rpm 45-60 rpm > 60 rpm
Tiraje No Subcostal, intercostal
Además supraclavicular,
aleteo nasalAdemás
supraesternal
Sibilancias No Final espiración Toda la espiración
Inspiración y espiración
Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos (Sat O2: < 91%).
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Urgencias pediátricas en atención primariaDificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Pauta de tratamiento:
Asma
Leve Moderada GraveOtras medidas1-3 4-6 7-9
•Salbutamol inh/neb•Reevaluar•Seguir con salbutamol
•Salbutamol inh/neb•Prednisona•Valorar bromuro de ipratropio•Reevaluar•Seguir con salbutamol y prednisona
•Salbutamol neb•Prednisona•Bromuro de ipratropio•O2
•Derivación
O2 si Sat O2 < 92-94%
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Urgencias pediátricas en atención primariaDificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis
Pauta de tratamiento:
Bronquiolitis
Leve Moderada Grave Otras medidas
•Ninguno•Valorar factores de riesgo
•Adrenalina nebulizada
•O2
•Adrenalina nebulizada•Prednisolona
•O2
Laringitis
Leve Moderada Grave Otras medidas
•Dexametasona oral•Alternativa: budesonida nebulizada
•Dexametasona oral•Budesonida nebulizada
•Adrenalina nebulizada•Dexametasona oral•Budesonida nebulizada
•Ambiente tranquilo•Frío y humedad local
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Definiciones: Fiebre/febrícula. Fiebre sin foco. Fiebre prolongada. Fiebre recurrente/periódica.
¿Cómo y dónde medir la temperatura? Instrumentos. Lugares de medición.
Valoración general del niño con fiebre: Fiebre de corta evolución, FSF. Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave
(Rochester). Escalas de valoración del riesgo de infección bacteriana
grave (IBG):• Yale.• Yios (lactantes pequeños).
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Escala de valoración para lactantes (Escala de Yale)
Normal (1 punto)
Afectación moderada (3 puntos)
Afectación grave (5 puntos)
Calidad del llanto
Fuerte, con tono normal / contento, sin llorar
Quejumbroso, sollozando Débil / tono alto
Reacción ante los padres
Llora brevemente y luego para / contento, no llora
Deja de llorar para empezar nuevamente
Llora continuamente, apenas responde
Variación del estado general
Se mantiene despierto, si se duerme con un pequeño estímulo se despierta rápido
Cierra los ojos brevemente, se despierta rápidamente / necesita un estímulo prolongado para despertar
No puede dormir / no se despierta
Color Rosado Extremidades pálidas / acrocianosis
Pálido, cianótico, moteado, grisáceo
Hidratación Piel y mucosas normales
Mucosa bucal ligeramente seca, piel y ojos normales
Piel pastosa / pliegue positivo, mucosas secas, ojos hundidos
Respuesta a estímulos sociales
Sonríe, está alerta Sonríe, está alerta brevemente No sonríe, expresión ansiosa o inexpresiva / no está alerta
Puntuación 10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%) Puntuación ≥ 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Escala de valoración para lactantes pequeños (Young Infant Observation Scale -YIOS-)
Normal
(1 punto)Afectación moderada
(3 puntos)Afectación grave
(5 puntos)
Esfuerzo respiratorio Normal Compromiso respiratorio (FR >
60 rpm, tiraje, quejido)Dificultad respiratoria grave, esfuerzo inadecuado, apnea, fallo respiratorio
Perfusión periférica
Rosado, extremidades calientes Extremidades frías, moteadas Palidez, signos de shock
Actitud Sonríe, sin irritabilidad Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable
Puntuación 7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
De la Torre Espí M, Hernández Merino A. La fiebre en Pediatría; atención al niño febril, preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Fiebre
Fármaco Dosis Presentación ObservacionesParacetamol 15 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y 650 mg
También: sol. oral 25 mg/ml, supos. de 150, 250 y 300 mg
VR: absorción irregular (15-30 mg/kg/dosis)
Evitar en < 6 semanas de edad
Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosisIbuprofeno 5-7,5 mg/kg/dosis, VO
Máx. 4 dosis/día
EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg; comp. 400 mg
Evitar en < 6 meses de edad
Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis
¿Es necesario tratar siempre la fiebre? ¿Cuándo tratar la fiebre? Fármacos antitérmicos:
Paracetamol, ibuprofeno, metamizol. Empleo secuencial de fármacos. ¿Qué esperar de los antitérmicos?
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido. Valoración inicial del TCE:
Leve: Glasgow 14-15. Moderado: Glasgow 9-13. Grave: Glasgow ≤ 8. Glasgow < 15: riesgo significativo de lesión intracraneal.
Escala de Glasgow Menor de 1 año Mayor de 1 año
Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea3 Respuesta a la voz Respuesta a la voz2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor1 No respuesta No respuesta
Respuesta verbal 5 Sonríe, balbucea Orientada4 Llanto consolable Confusa3 Llanto al dolor/inapropiado Palabras inadecuadas2 Quejido/gruñe al dolor Sonidos incomprensibles1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Movimientos espontáneos Obedece órdenes5 Retira al contacto Localiza el dolor4 Retira al dolor Retira al dolor3 Flexión al dolor Flexión al dolor2 Extensión al dolor Extensión al dolor1 No respuesta No respuesta
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Factores de riesgo para presentar LICBajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo
Niños mayores de 1-2 años. Caída de menos de 1
metro. Glasgow de 15 en el
momento de la exploración. Exploración neurológica
normal. Sin signos físicos de fractura
de cráneo. Sin pérdida de consciencia
o inferior a un minuto. Pueden presentar cefalea o
vómitos esporádicos inmediatos.
Menores de 1 año. Glasgow 14. Pérdida de consciencia
mayor de 1 minuto. Amnesia o convulsión
postraumática. Signos clínicos de fractura
de cráneo. Trauma múltiple o sospecha
de lesión cervical. Intoxicación (drogas,
alcohol). Portadores de válvula de
derivación ventricular. Antecedentes de diátesis
hemorrágica. Sospecha de maltrato.
Déficit neurológico focal. Glasgow < 14. La presencia de heridas
penetrantes o mecanismo de producción violento.
Signos clínicos de fractura de base de cráneo o fractura deprimida.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo craneoencefálico
Criterios de derivación hospitalaria: Indicación de realización de Rx de cráneo/TC:
• Sospecha de maltrato o historia incierta.• Cefalohematoma (menor de 2 años). • Caída de más de 1 metro (menor de 2 años). • Sospecha clínica de fractura, cuerpo extraño o herida penetrante.
Pérdida de conciencia > de 1 minuto. Amnesia de hechos previos. Sintomatología neurológica. Comorbilidad (trastornos de la coagulación, portador de una válvula ventrículo-
peritoneal, etc.). Factores sociales/familiares.
Observación domiciliaria: ¿Qué es un traumatismo craneoencefálico? ¿Qué debe hacer en casa? ¿Cuándo debe consultar de nuevo en un Servicio de
Urgencias? Otras cuestiones importantes.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental
Definición: desplazamiento completo del diente del alvéolo dental correspondiente. La avulsión presupone la fractura completa del ligamento periodontal. Las causas en el niño preescolar son las caídas y golpes accidentales, mientras que en niños mayores, además, los traumatismos relacionados con los deportes, los vehículos con motor y las agresiones. Las piezas más frecuentemente afectadas son los incisivos superiores, y son más frecuentes en los niños varones.
Pronóstico.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Traumatismo y avulsión dental
Tratamiento inicial: Avulsión de un diente temporal. Avulsión de un diente definitivo.
• Urgencia.• Objetivo.• Manejo del diente.• Reimplantación.• Transporte del diente.
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras
Introducción. Evaluación inicial. Determina el ámbito de tratamiento, el propio
tratamiento y el pronóstico. Extensión. Profundidad. Localización. Factores agravantes.
Ámbito de tratamiento según la gravedad:
Gravedad y ámbito de tratamiento
1.º - 2.º grado 3.er grado
Ambulatorio < 10% < 2%
Hospital general 10-20% 2-5%
Unidad de quemados > 20% > 5%
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Urgencias pediátricas en atención primaria
QuemadurasCálculo de SCQ según la edad (expresada en %)
Área corporal afectadaEdad (años)
0 1 5 10 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco (ant. y post.) 13 13 13 13 13 13
Glúteos (cada uno) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazo (cada uno) 3 3 3 3 3 3
Antebrazo (cada uno) 4 4 4 4 4 4
Mano (cada una) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Muslo (cada uno) 5,5 6,5 8 9 9,5 9,5
Pierna (cada una) 5 5 5,5 6,5 7 7
Pie (cada uno) 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5
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Urgencias pediátricas en atención primaria
Quemaduras
Manejo general del paciente quemado grave: Detener la fuente de daño. Evaluación ABC. Valoración neurológica. Estimar la SCQ. Valorar otras lesiones asociadas. Valorar datos de la HC. Reposición de líquidos. Analgesia. Cuidados especiales.
Manejo local de las quemaduras:
1.er grado2.º grado
3. er gradoSuperficial Profundo < 3 cm > 3 cm
Limpieza (retirar restos, jabón, SSF) Sí Sí Sí Sí Sí
Tratamiento local (ATB tópico, cubrir con apósitos especiales, curas diarias) No Sí Sí Sí Sí
Otras medidas No puncionar ampollas Vendaje Vendaje Cirugía e injertos
Analgesia (general) Sí Sí Sí Sí Sí
ATB tópico: sulfadiacina argéntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias). En fase de recuperación: lubricación, hidratación y protección solar.
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Urgencias pediátricas en atención primaria Recursos en Internet
El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]
Guía-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [www.guia-abe.es]
SEUP [www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm]
EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]
European Resucitation Council. Consejo Español. Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]