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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDASDR. JUAN MANUEL GRANILLO. S.
ENDOCRINOLOGIA
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LA URGENCIA EN MEDICINA SIEMPRE REQUERIRA DE UNA LABOR CONJUNTA ENTRE EL
PERSONAL DE ENFERMERIA ,EL MEDICO Y EL LABORATORIO .
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CONSTITUYEN UNA AREA
PRIORITARIA DE LAS MISMAS , EN DONDE LAS MEDIDAS INICIALES
PUEDEN SER DEFINITIVAS EN LOS RESULTADOS .
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
ES URGENCIA DE ATENCION EN DIABETES , TODA ENTIDAD
NOSOLOGICA QUE PONGA EN RIESGO SU ESTADO DE
HIDRATACION , SU EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y SU ESTADO MENTAL, PORQUE
PREDISPONDRA A UN ESTADO DISREGULATORIO HORMONAL Y
NEUROLOGICO.
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LAS PRINCIPALES URGENCIAS EN DIABETES SON:
A) CETOACIDOSIS DIABETICA
B) ESTADO HIPEROSMOLAR
C) HIPOGLUCEMIA
D) ESTADOS INFECCIOSOS
E) TRASTORNOS MENTALES
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COMPLICACIONES AGUDAS DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
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CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION:
TRASTORNO CARACTERIZADO POR EL CESE DE PRODUCCION DE INSULINA POR EL PANCREAS CON INCREMENTO DE LA CONCENTRACION DE GLUCAGON.
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CARACTERISTICAS:
1.- HIPERGLICEMIA >250MG/DL Y < DE 600 MG/DL.
2.- CETOSIS.
3.- DESHIDRATACION.
4.- DESBALANCE HIDROELECTROLITICO.
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CETOACIDOSIS DIABETICA.
FACTORES PRECIPITANTES:• INFECCIONES• DOSIS INADECUADA DE INSULINA• DEBUT DE DM 1.• ESTRÉS EMOCIONAL O
QUIRURGICO
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CETOACIDOSIS DIABETICA.
FISIOPATOLOGIA.
EL DEFICIT GRAVE DE INSULINA OCASIONA:
*Producción excesiva de glucosa hepatica.
*Disminuye la sintesis proteica.
*Degradación excesiva de proteinas.
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CETOACIDOSIS DIABETICAFISIOPATOLOGIA.
*Hidrólisis excesiva de trigliceridos.
*Incremento de cantidades de Glicerol y acetoacetato.
*Aparicion de cuerpos cetonicos en Orina.
*Diuresis Osmotica.
*Exceso de cuerpos cetonicos no puede ser neutralizado.
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CETOACIDOSIS DIABETICAFISIOPATOLOGIA
• Capacidad amortiguadora del organismo se agota produciendose acidosis metabolica.
• 12-24 hrs el deficit de insulina causa un deshidratacion profunda y un desbalance electrolitico.
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CUADRO CLINICO:
Poliuria vomito
Polidipsia Dolor abdominal
Polifagia (Abd. Agudo).
Letargia
Convulsiones
Cefalea
Nausea
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CETOACIDOSIS DIABETICA
SIGNOS:
Hipotermia
Taquipnea
Respiracion acidotica(KUSMAULL).
Deshidratacion
Hiperreflexia
Hipotonia
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CETOACIDOSIS DIABETICALABORATORIO
Glucosa >250 <600mg/dl.
Cpos. Cetonicos Altos
HC03 0-15 meq/lt.
PH 6.8 –7.3
BUN elevado.
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CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTO
LIQUIDOS:
Deficit de 3 a 5 lts.
*Sol. Fisiologia 1 a 2 lts p/1-2 hrs.
*Sol. Fisiologica 1000 cc P/6 hrs.
*Glicemia <250 mg/dl cambiar a sol. Con dextrosa al 5% (mixta).
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CETOACIDOSIS DIABETICA.TRATAMIENTO
INSULINA:(IAR)
Bolo .2 U/KG IV INICIAL.
Infusion:
250 u IAR en 250 cc Glucosa al 5% de
8 a 10 ml/hr (8-10 U/Hr) IV.
Glicemia capilar < 250mg/dl adm. IAR IV en Bolo.
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CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTO.
*Administrar potasio IV (40-60meq/24hr).
*Adm. HC03 si PH <7.0
(HC03Ideal – HC03real X 0.3Xkg peso)
adm. 50% en 6 hrs y resto en 12 hrs.
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CETOACIDOSIS DIABETICA.TRATAMIENTO
INSULINA ACCION INTERMEDIA.*Se inicia 24 hrs post. A control de la
cetoacidosis y glicemia menor de 250mg/dl.
Dosis: 0.5 a 1 u / Kg peso. 10% del valor de glicemia. 50% del consumo de IAR en 24
Hrs Previas al inicio.
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ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
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ESTADO HIPEROSMOLAR.
Causado por una deshidratacion profunda, secundario a una diuresis osmotica (Hiperglicemia), en una persona que no alcanza a ingerir una cantidad de liquidos igual a la perdida por via urinaria.
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ESTADO HIPEROSMOLAR.
FACTORES PRECIPITANTES:*EVC*INFECCIONES.*DIALISIS PERITONEAL.*HEMODIALISIS.*ALIMENTACION RICA EN CARBOHIDRATOS Y
PROTEINAS.*USO MANITOL.*MEDICAMENTOS (ESTEROIDES,DFH).*DIURETICOS.
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ESTADO HIPEROSMOLAR.
CUADRO CLINICO:
*POLIURIA,POLIDIPSIA,POLIFAGIA.
*DESHIDRATACION SEVERA.
*LETARGIA.
*COMA.
*CONVULSIONES.
*EVC ATEROTROMBOTICO.
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ESTADO HIPEROSMOLAR.
LABORATORIO:
*GLUCOSA + de 600 MG/DL.
*SODIO > 144MG/DL.
*K NORMAL O ELEVADO.
*HC03 NORMAL.
*UREA Y CREATININA ELEVADAS.
*OSMOLARIDAD > 310 Mosm/lt.
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ESTADO HIPEROSMOLAR.
MORTALIDAD > 50%.
DEFICIT LIQUIDOS 10-11 Lts.
MEDIDA MAS IMPORTANTE ES ADM. LIQUIDOS RAPIDAMENTE PARA AUMENTAR FLUJO SANGUINEO.
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ESTADO HIPEROSMOLAR
TRATAMIENTO:
LIQUIDOS:
*2-3 Lts EN 1 A 2 Hrs SOL. SALINA.
*POST. 1000cc SOL. SALINA P/6 HRS.
*GLICEMIA <250 MG/DL. ADM. SOL. CON DEXTROSA 5% (MIXTA).
*ADM. K si menor de 3.5meq/lt.
*K de 40-60meq /24 hrs.
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ESTADO HIPEROSMOLAR
INSULINA:
*BOLO 10 U IAR.
*INFUSION: 250 u IAR EN 250 CC GLUCOSA 5% A 2-4 ML/HR (2-4 U/HR)
*GLICEMIA CAPILAR < 300MG LA INSULINA SE ADM. BOLO.
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HIPOGLUCEMIA
TRASTORNO QUE IMPLICA UN NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE
MENOR DE 70 MG/DL.
TRIADA DE WHIPPLE
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HIPOGLUCEMIACAUSAS:
A) ERRORES EN LA APLICACIÓN DE INSULINA
B) TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA
C) HIPOGLUCEMIANTES ORALES
D) NUTRICION
E) EJERCICIO
F) ALCOHOL O DROGAS
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HIPOGLUCEMIATRATAMIENTO:
A) ADMINISTRACION PARENTERAL DE GLUCOSA.
B) ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR O SUBCUTANEO
DE GLUCAGON EN REGION DELTOIDEA O ANTERIOR DE MUSLO
DE 0.25 A 1 MH
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
EN CUALQUIER NIVEL DE ATENCION, YA SEA PRIMARIO O ELITISTA, UNA
URGENCIA GRAVE AMERITA DE UNA EFICIENCIA QUE HEMANA DE UN COMUN
DENOMINADOR:
EL ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS , LA DISPONIBILIDAD HUMANA Y LAS MEJORES TECNICAS.
DR. ALBERTO VILLAZON S.