UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
TENOSINOVITIS ESTENOSANTES FACTORES DE RIESGO, ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO,
PERIODO 2014 – 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR: REYES YAGUAL EVELYN ILEANA
TUTOR: DR. ANTONIO JURADO
GUAYAQUIL - ECUADOR
AÑO 2015 -2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. EVELYN ILEANA
REYES YAGUAL, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. EVELYN ILEANA REYES YAGUAL,
CON C.I. 0927268391.
CUYO TEMA DE TRABAJO TITULACIÓN ES:
“TENOSINOVITIS ESTENOSANTE FACTORES DE RIESGO, ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO,
PERIODO 2014 – 2015”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
_________________________________
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre por ser el pilar fundamental de mi formación, por
brindarme su cariño, la comprensión y sacrificio, haciendo posible la culminación de
esta etapa de mi vida.
A mis hermanos, mis tíos, mis abuelos por ayudarme a salir adelante en el transcurso de
cada año de carrera Universitaria.
A mi padre, dedico mi esfuerzo a su memoria por haberme apoyado en los inicios de
este camino, por ser ejemplo de perseverancia y haber puesto su confianza en mí.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi guía y por darme la oportunidad de culminar una carrera
tan noble como es la Medicina.
A mi madre por ser mi apoyo incondicional durante toda mi vida y por todo el
sacrificio que ha hecho durante mi carrera.
A mi familia en general por ser fuente de apoyo constante y por creer en mí.
A mi tutor Dr. Antonio Jurado Bambino por su predisposición de guiarme en mi trabajo
de tesis.
Al Dr. Carlos Bodero por permitirme el acceso a los datos estadísticos e historias
clínicas de mis pacientes de estudio.
A todos mis maestros que han tenido la vocación de enseñar con el ejemplo, que han
contribuido en mi formación como futuro médico.
Finalmente agradezco al Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbopor ser el campo de
estudio de mi trabajo de tesis y por ser donde he pasado un año como Interno Rotativo
de Medicina, el cual me ha dejado grandes conocimientos para poner en práctica en mi
carrera como médico y donde conocí médicos excelentes que han contribuido en mi
formación.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
AUTOR/ ES: Evelyn Reyes Yagual REVISORES: Dr. Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 31
ÁREAS TEMÁTICAS: Cirugía Plástica y Reconstructiva
PALABRAS CLAVE:TenosinovitisEstenosante, tenosinovitis de DeQuervain, Dedo
en resorte, pulgar en gatillo, factores de riesgo.
RESUMEN:La tenosinovitisestenosante se caracteriza por inflamación y engrosamiento de la vaina sinovial de un
tendón. Con respecto a los factores de riesgo de los 100 pacientes con diagnóstico de Tenosinovitisestenosante el
55% corresponde a mujeres y el 45% corresponde a hombres. Demostrando que hay un predominio en el sexo
femenino. En la ocupación o actividad laboral el 50% de los pacientes corresponde a digitalizadores, el 24% son
pacientes obreros seguido del 16% de amas de casa y por un último el 10% restante de los pacientes tenían otro tipo
de ocupación. Observamos que la mitad de nuestros pacientes estudiados son digitalizadores donde están encasillados
personal administrativo, de salud, cajeras, secretarias, etc.
Según nuestra investigación el 36% de los pacientes no tenía una patología de base, el 26% tiene DM, 12% gota,
seguida del 10% con artritis reumatoide, 9% con hipotiroidismo, y el 7% presentaban otras enfermedades.
Observamos que en mayor porcentaje los pacientes son aparentemente sanos.
De los 100 pacientes diagnosticados con TenosinovitisEstenosante el 52% corresponde a tenosinovitis de flexores y
el 48% a tenosinovitis de extensores. Siendo la más frecuente la tenosinovitisestenosante de flexores. (Dedo en
resorte).
De los 100 pacientes de la muestra el 71% (71 pacientes) la mano que mayormente está afectada es la derecha, y un
29% (29 pacientes) es la mano izquierda.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0990926928 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil ,Escuela de Medicina
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
VI
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores de riesgo en el desarrollo de la Tenosinovitisestenosante en
los pacientes atendidos en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el período 2014 –
2015mediante la observación indirecta.
Métodos: Estudio de tipo no experimental, descriptivo, retrospectivo, transversal; donde se
acude a las historias clínicas de los pacientes con Tenosinovitisestenosante que fueron atendidos
en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, periodo 2014- 2015. La muestra está conformada
de 100 pacientes con Tenosinovitisestenosante considerando los criterios de inclusión y
exclusión
Resultados: Con respecto a los factores de riesgo de los 100 pacientes con diagnóstico de
Tenosinovitisestenosante el 55% corresponde a mujeres y el 45% corresponde a hombres.
Demostrando que hay un predominio en el sexo femenino. En la ocupación o actividad laboral
el 50% de los pacientes corresponde a digitalizadores, el 24% son pacientes obreros seguido del
16% de amas de casa y por un último el 10% restante de los pacientes tenían otro tipo de
ocupación. Observamos que la mitad de nuestros pacientes estudiados son digitalizadores donde
están encasillados personal administrativo, de salud, cajeras, secretarias, etc.
Según nuestra investigación el 36% de los pacientes no tenía una patología de base, el 26%
tiene DM, 12% gota, seguida del 10% con artritis reumatoide, 9% con hipotiroidismo, y el 7%
presentaban otras enfermedades. Observamos que en mayor porcentaje los pacientes son
aparentemente sanos.
De los 100 pacientes diagnosticados con TenosinovitisEstenosante el 52% corresponde a
tenosinovitis de flexores y el 48% a tenosinovitis de extensores. Siendo la más frecuente la
tenosinovitisestenosantede flexores. (Dedo en resorte). De los 100 pacientes de la muestra el
71% (71 pacientes) la mano que mayormente está afectada es la derecha, y un 29%
(29pacientes) es la mano izquierda.
Conclusiones: La tenosinovitisuna enfermedad ocupacional frecuente en la actualidad. La cual
conlleva a ausencias laborales no solo por su sintomatología sino por el tratamiento que esta
requiere. Tiene factores de riesgo ocupacional. La más frecuente es la tenosinovitis de flexores.
Es más frecuente en mujeres que en hombres, afectando más la mano derecha.
Palabras Claves:TenosinovitisEstenosante, tenosinovitis de DeQuervain, dedo en resorte,
pulgar en gatillo, factores de riesgo.
VII
ABSTRACT
Objective: To determine the risk factors in the development of stenosing tenosynovitis
in patients treated at the Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital in the period 2014 -
2015 by indirect observation.
Methods: non-experimental, descriptive, retrospective, transversal; where we turn to the
medical records of patients with stenosing tenosynovitis who were treated at the
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, period 2014- 2015. The sample consists of 100
patients with stenosing tenosynovitis considering the inclusion and exclusion criteria
Results: With regard to risk factors of 100 patients diagnosed with stenosing
tenosynovitis 55% are women and 45% were men. Proving that there is a predominance
in females. In the occupation or activity 50% of patients corresponds to digitizers, 24%
are followed by 16% of housewives and workers for last patients the remaining 10% of
patients had other occupation. We note that half of our patients studied are digitizers
which are pigeonholed administrative, health, cashiers, secretaries, etc.
According to our research, 36% of patients had no underlying disease, has 26% DM,
12% drop, followed by 10% with rheumatoid arthritis, hypothyroidism 9%, and 7% had
other diseases. We note that a greater percentage of patients are apparently healthy.
Of the 100 patients diagnosed with stenosing tenosynovitis it corresponds to 52% of
flexor tenosynovitis and 48% to tenosynovitis of extensors. The most frequent stenosing
flexor tenosynovitis. (Trigger finger).
Of the 100 patients in the sample 71% (71 patients) the hand that is most affected is the
right, and 29% (29 patients) is the left hand.
Conclusions: Tenosynovitis is a common occupational disease today. Which leads to
absenteeism not only their symptoms but this requires treatment. It has occupational risk
factors. It is the most common flexor tenosynovitis. It is more common in women than
in men, affecting more right hand.
Keywords:stenosing tenosynovitis, de Quervain's tenosynovitis, trigger finger, thumb
trigger, risk factors.
VIII
INDICE DE GENERAL
INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 1
CAPITULO I _________________________________________________________ 3
1. EL PROBLEMA _________________________________________________ 3
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA __________________________ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN _______________________________________________ 3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA _____________________________ 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _______________________________ 4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ________________________ 4
1.5.1 OBJETIVO GENERAL ______________________________________ 4
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS __________________________________ 5
CAPÍTULO II ________________________________________________________ 6
2.MARCO TEÓRICO ___________________________________________________ 6
2.1 CONCEPTO ___________________________________________________ 6
2.2 CLASIFICACIÓN ______________________________________________ 6
2.3 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN ________________________________ 6
2.3.1 EPIDEMIOLOGÍA ____________________________________________ 7
2.3.2 ETIOPATOGENIA ___________________________________________ 8
2.3.3 SINTOMATOLOGÍA _________________________________________ 8
2.3.4 EXPLORACIÓN FÍSICA_______________________________________ 9
2.3.5 DIAGNÓSTICO ______________________________________________ 9
2.3.6 TRATAMIENTO _____________________________________________ 9
2.4 TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL TENDON FLEXOR DE LA
MANO____________________________________________________________ 10
2.4.1 ETIOLOGÍA ______________________________________________ 10
2.4.2 FISIOPATOLOGÍA ________________________________________ 11
2.4.3 FACTORES DE RIESGO____________________________________ 11
2.4.4 PRESENTACIÓN CLÍNICA _________________________________ 11
2.4.5 GRADOS EVOLUTIVOS DEL PULGAR EN GATILLO __________ 12
2.4.6 TRATAMIENTO __________________________________________ 12
IX
CAPÍTULO III ______________________________________________________ 14
3.MATERIALES Y MÉTODOS _________________________________________ 14
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ________________ 14
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ______________________________________ 15
3.2.1 UNIVERSO_______________________________________________ 15
3.2.2 MUESTRA _______________________________________________ 15
3.3 VIABILIDAD_________________________________________________ 15
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ______________________ 15
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION ________________________________ 15
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION _______________________________ 15
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 16
3.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ______________________________ 16
3.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE ________________________________ 16
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN __________________________________________________ 17
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN _____________________________________ 17
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES _____________________________ 17
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS _______________________________ 18
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ____________________________ 18
3.10.1 RECURSOS HUMANOS ____________________________________ 18
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS ______________________________________ 18
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
19
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ____ 19
CAPÍTULO IV ______________________________________________________ 20
4.RESULTADO Y DISCUSIÓN _________________________________________ 20
4.1RESULTADOS ____________________________________________________ 20
4.2DISCUSIÓN ______________________________________________________ 25
CAPÍTULO V ________________________________________________________ 26
5.CONCLUSIONES ___________________________________________________ 26
CAPÍTULO IV _______________________________________________________ 27
6. RECOMENDACIONES __________________________________________ 27
X
BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________________ 28
ANEXOS ___________________________________________________________ 30
XI
ÌNDICE DE TABLAS
TABLA N°1 Distribución de pacientes por género 20
TABLA N°2 Distribución de pacientes por ocupación 21
TABLA N°3 Distribución de pacientes según enfermedades 22
concomitantes
TABLA N°4 Pacientes diagnosticados con tenosinovitis estenosante de 23
flexores y extensores
TABLA N°5 Pacientes con tenosinovitis estenosante y su mano afecta 24
1
INTRODUCCIÓN
La tenosinovitisestenosante se caracteriza por inflamación y engrosamiento de la vaina
sinovial de un tendón.
Esta puede tener varias causas, como son los procesos inflamatorios como la artritis
reumatoide, procesos infecciosos, tumores primarios de la vaina sinovial, factores
hormonales y mecánicos. (Vuillemin, 2012)
Es una de las causas más comunes de dolor y discapacidad en la mano, que a menudo
requieren tratamiento conservador con fármacos antiinflamatorios, inyección de
corticosteroides, o cirugía. Sin embargo, aún hay gran margen de mejora en el
tratamiento de esta condición mediante la inyección de corticosteroides. (Callegari,
Spano, & Bini, 2011).
Las principales formas incluyen la tenosinovitis de DeQuervain, que es cuando estan
afectados el extensor corto y el abductor largo del pulgar los cuales pasan por el primer
compartimento dorsal de la mano. Los pacientes presentan síntomas de dolor e
inflamación en la región de la estiloides radial, este dolor se agrava por el movimiento y
actividad que requiera la desviación cubital con el puño cerrado. (Goel & Joshua, 2014)
Las actividades específicas que pueden exacerbar el dolor pueden ser al retorcer una
toalla, coger un palo de golf, el levantar a un niño, o martillar un clavo. (Goel & Joshua,
2014).
La tenosinovitisestenosante que afectan a los tendones flexores o también llamada
“dedo en resorte” es la tenosinovitis más frecuente seguida de la Tenosinovitis de
DeQuervain.
El dedo en resorte es un fenómeno de chasquido, doloroso que se produce cuando los
tendones flexores del dedo traccionan de manera repentina una porción de la polea A1
de la vaina flexora. Aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar. (Brotzman &
Kidd, 2011)
2
La tenosinovitisestenosante es una patología que puede afectar a personas en etapa
económicamente activa y que se puede relacionar con factores causales en el ámbito
laboral por lo que su conocimiento es necesario para el personal de salud.
Mediante un estudio de observación indirecta y descriptiva se estudiara a los pacientes
diagnosticados con Tenosinovitisestenosante y sus factores de riesgos en el HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO en el periodo comprendido entre el año 2014 –
2015.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tenosinovitisestenosante es una enfermedad profesional que se caracteriza por
inflamación aguda o crónica de un tendón y su vaina, que se fibrosa, dificultándose el
deslizamiento del tendón.
Causada por diversos factores de riesgo como movimientos repetitivos, que provocará
dolor al movimiento de los dedos de las manos y que puede desencadenar, en muchos
casos, en procesos irreversibles en los cuales la resolución definitiva será quirúrgica.
A esta enfermedad profesional muy frecuente en nuestro medio, no se le ha dado la
importancia que amerita, tal es el caso que no se encontró estudios de investigación en
nuestro país referentes a la misma.
En muchos casos las empresas solo se limitan al reporte de accidentes graves y no
enfermedades profesionales por el temor a los costos altos que se les pueden generar al
tener ellos directamente responsabilidad patronal ya que en la mayoría de los casos la
patología está ligada a las actividades laborales del paciente, y en menor porcentaje
están los demás factores de riesgo como enfermedades concomitantes, la edad, el sexo.
1.2 JUSTIFICACIÓN
He decidido tomar este tema para mi trabajo de titulación, porque durante mi paso como
Interna Rotativa por el área de Cirugía Plástica y Reconstructiva pude observar una
cantidad considerable de pacientes atendidos en la consulta externa por
TenosinovitisEstenosante ya sea de los tendones del primer compartimento dorsal como
tendones flexores de los dedos de la mano.
Notéla importancia para nosotros los futuros profesionales de la salud el poder
reconocer sus factores de riesgos, sintomatología y saber referir correctamente al
4
especialista, ya que es este quien decide si el tratamiento del paciente es de tipo
conservador o quirúrgico.
También es importante conocer la demanda de ausencia laboral que esta patología
conlleva, ya que la mayoría de los casos se termina en una cirugía de tipo ambulatoria
pero que requiere terapia y tiempo para que la persona vuelva a sus actividades
laborales, y cotidianas.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Área 18: Lesiones no intencionales ni por transporte.
Línea: Fuerzas mecánicas.
Aspecto:Tenosinovitisestenosante
Tema de investigación:Tenosinovitisestenosante, factores de riesgo, estudio a
realizarse en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, periodo 2014-2015.
Lugar: HospitalDr. Teodoro Maldonado Carbo.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en la presencia de tenosinovitisestenosante en los
pacientes del área de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Dr.Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2014 – 2015.
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo en el desarrollo de la Tenosinovitisestenosante en los
pacientes atendidos en elHospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el período 2014 –
2015.
5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar a los pacientes diagnosticados con tenosinovitisestenosante de
flexores y los pacientes con tenosinovitisestenosante de extensores.
2.- Determinar cuál es la mano mayormente afectada
3.- Comprobar la relación de la tenosinovitisestenosante y el riesgo laboral.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 CONCEPTO
La tenosinovistisestenosante resulta una patología casi exclusiva de la muñeca y mano
porque es en ella donde se dan con mayor frecuencia.
Las tenosinovitis también recibe el nombre de tendovaginitis o tendosinovitis y
consisten en una inflamación aguda o crónica de un tendón y su vaina, que se fibrosa,
dificultándose el deslizamiento del tendón. (Arcas & Galvez Dominguez , 2006).
2.2 CLASIFICACIÓN
En función de que tendones estén afectados, las tenosinovitis reciben diversos nombres:
Cuando están afectados el extensor corto y el abductor largo del pulgar,
tendones del primer compartimento dorsal, se denomina tenosinovitis de
DeQuervain.
Cuando se afectan los tendones del flexor largo de los dedos, se denomina dedos
en resorte.
También puede afectarse aunque en menor frecuencia el tendón del extensor
largo del pulgar, en concreto a nivel del tubérculo de Lister. (DAVID
RODRIGUEZ MORALES, 2010)
2.3 TENOSINOVITISDE QUERVAIN
Tenosinovitisestenosante del primer compartimiento dorsal o también llamada pulgar
del jugador es una patología común. Aunque el mecanismo exacto no se ha
determinado, la causa de la enfermedad de Quervain se piensa que es debido al
engrosamiento de la vaina sinovial que contiene a los tendones del extensor corto y
7
abductor largo del pulgar, lo que conduce a la irritación de los músculos, causando dolor
e inflamación en el lado radial de la muñeca de los pacientes junto con una mayor
dificultad para agarrar objetos. (Patel, Kashyap, & Gonzalez, 2013)
La lesión de DeQuervain fue mencionada por primera en vez en la 13eva edición del
Gray de 1893, describiéndola como el “esguince de las lavanderas”. En 1895 De
Quervain publica un estudio de 5 casos de tenosinovitis en el primer compartimiento,
aunque atribuye a Kocher la primera descripción de la patología y del primer
procedimiento quirúrgico sobre ella. Es Patterson en 1936 quien por primera vez emplea
el término de “Enfermedad de DeQuervain”. (Jurado Bueno & Medina Porqueres, 2008)
2.3.1 EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de esta patología se ha estimado en 1 a 2% en población general. Como
factores involucrados en su génesis, se han considerado factores personales y laborales.
Un estudio realizado el año 2004 por WalkerBone, basado en una amplia población del
Reino Unido, encontró una prevalencia de Tenosinovitis de DeQuervain de 0,5% en
hombres y 1,3% en las mujeres .(Morales , Lavandero, Haase , & Requelme, 2015)
Otro estudio realizado por Petit Le Manac’h, de la Universitéd’Angers, en una
población de 3.710 trabajadores franceses, mostró una prevalencia de 0,6% en hombres
y 2,1% en mujeres, validando como principales factores de riesgo personales, la edad y
el género femenino . Como factores de riesgo laborales, identificó la flexión repetida o
sostenida de la muñeca y movimientos repetitivos asociados a torsión. Dada la
evidencia aportada por la revisión de estudios epidemiológicos, la Tenosinovitis de
Quervain ha sido considerada como uno de los trastornos musculoesqueléticos de la
extremidad superior relacionados al trabajo, generado por esfuerzo repetitivo, siendo
reconocida como posible Enfermedades profesionales, según el listado de la
Organización Internacional Del Trabajo (OIT). (Morales , Lavandero, Haase , &
Requelme, 2015)
Según cálculos del IESS, al año en el país se registran unas 14 000 enfermedades
ocupacionales, pero menos del 3% de ellas se reporta. En el 2012 se reportaron 240
8
afecciones ocupacionales al IESS, un 35% más de enfermedades que el 2011. (Cinco
enfermedades mas comunes en el trabajo , 2014).
La tenosinovitis de DeQuervain(irritación e inflamación de los tendones que se
encuentran en el borde del pulgar de la muñeca) comienza a ser cada vez más común
por el uso del celular. En el 2011 representó el 0,6% y para el 2012, subió al 3%.(Cinco
enfermedades mas comunes en el trabajo , 2014).
2.3.2 ETIOPATOGENIA
Habitualmente la Tenosinovitis de DeQuervain es de origen mecánico por la irritación
de las vainas tendinosas debido a su fricción dentro del canal osteofibroso. (Barreiro,
2011)
Suele darse por la ejecución de pinzas de fuerza entre el pulgar y el índice como ocurre
en las etiquetadoras de la industria textil, por el flexo-extensión repetido de la
articulación trapeciometacarpiana o de la articulación radiocarpiana, por maniobras
repetitivas de la muñeca en desviación radial-cubital, como ocurre en las carniceras,
pintores, etc. Dicho de otro modo, existen dos mecanismos de producción, uno estático,
por el empleo continuo de pinzas de fuerza entre el índice y el pulgar, aun con poca o
ninguna movilidad, como es la maniobra de introducir un recipiente en el microondas o
bandejas en los hornos eléctricos de las panaderías; y otro dinámico, por la reiterada
movilidad de la articulación trapeciometacarpiana, por ejemplo con el uso de las tijeras
de podar, o de la radiocarpiana, como en la acción de martillear. (Barreiro, 2011).
2.3.3 SINTOMATOLOGÍA
Suele afectar con más frecuencia a mujeres de mediana edad. Los pacientes refieren
dolor en la estiloides radial, el cual empeora al intentar mover el pulgar o al cerrar el
puño. El paciente suele referir crujidos al mover el pulgar. (Ali1 & Asim, 2014).
9
2.3.4 EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones del
primer compartimento dorsal en la región del radio distal. Puede palparse una
crepitación cuando el paciente flexiona y extiende el pulgar. La maniobra de
Finkelstein, que consiste en la desviación cubital de la muñeca con el pulgar en flexión
completa y el resto de los dedos libres es positiva si provoca o aumenta el dolor. Esto
maniobra es sugestiva pero no diagnostica de DeQuervain.(Ali1 & Asim, 2014)
2.3.5 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se hace por la anamnesis y la exploración clínica. El paciente suele
referir dolor mal localizado en el borde radial de la muñeca o de la mano. Con
frecuencia puede encontrarse hinchazón local sobre la apófisis estiloides por el
engrosamiento de la polea o una deformidad fusiforme sobre los tendones cuando es
notoria la proliferación tenosinovial. La presión sobre esa zona ocasiona dolor.
Los estudios de imágenes comos las radiogrfías de muñecas ( Rxpostero – anterior y
lateral ) para descartar anomalía óseas y calcificaciones asociadas a la tendinitis.
Solo cuando sospechamos de una tumoración de partes blandas o una alteración osea
estaría justificado pedir una ecografía, TAC o RM.
La gammagrafía con tecnecio suele ser negativa y la ecografía solo sirven para
confirmar el diagnóstico clínico. (Goel & Joshua, 2014)
2.3.6 TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la Tenosinovitis de DeQuervain debe ser conservador, lo que
incluye la suspensión de la actividad causante cuando esta se conoce ( baja laboral),
terapia con antiinflamatorios, inmovilización de la columna del pulgar con férulas,
infiltración de corticoides y rehabilitación.
Con estos métodos suelen curar alrededor del 30% al 60% de los casos. Su fracaso
indica el tratamiento quirúrgico, que suele consistir en abrir el retináculo. Pero esta
10
única medida, aun teniendo por el borde dorsal para evitar la luxación tendinosa, trae
frecuentes complicaciones siendo las más comunes persistencia del dolor en el
postoperatorio, lesión del nervio radial, defectos estéticos. (Barreiro, 2011).
2.4 TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL TENDON FLEXOR DE LA
MANO
O también llamada dedo en gatillo es uno de los trastornos más comunes de la mano,
con una incidencia de por 2,6% en la población general y del 4% al 10% en los
diabéticos.(Wojahn, Foeger, Gelberman, & Calfee, 2014)
La tenosinovitisestenosante de los tendones flexores ha sido informada en la literatura
desde 1858. Finkelstein, en 1930, en su revisión de la tenosinovitis de Quervain, notó el
atrapamiento de los tendones flexores, aunque la primera revisión comprensiva del tema
fue publicada por Compere en 1933. (De la Parra Marquez , Tamez Cavazos , &
Zertuche Cedillo, 2008).
2.4.1 ETIOLOGÍA
Se han propuesto varias causas del dedo en gatillo, aunque la etiología exacta no ha sido
aclarada. Los movimientos repetitivos y traumatismo local son posibles causas, la
tensión y la fuerza degenerativa también representan una mayor incidencia de gatillo
dedo en la mano dominante. Hay informes que vinculan el dedo en resorte a
ocupaciones que requieren un extenso agarre y flexión de la mano, como el uso de
tijeras o herramientas de mano. En realidad, las causas son múltiples y en cada
individuo suele ser multifactorial.(Wojahn, Foeger, Gelberman, & Calfee, 2014)
11
2.4.2 FISIOPATOLOGÍA
El fenómeno del dedo en gatillo se debe a una flexión forzada de los dedos esto puede
generar tensión de la polea A1 (a nivel de la cabeza de los metacarpianos) y puede
causar un estrechamiento de las fibras dentro de uno de los tendones. (Avenue, 2009)
El tendón puede inflamarse y engrosarse, formando un nódulo. La polea también se
engrosa y se estrecha, y el tendón inflamado encuentra dificultad para pasar a través de
la polea al intentar extender el dedo desde su posición flexionada. (Avenue, 2009)
2.4.3 FACTORES DE RIESGO
Varios estudios apuntan a una relación entre las actividades que requieren hacer presión
sobre la palma de la mano, mientras se realiza una prensión con fuerza o flexión
repetitiva de los dedos. De aquí se desprende la elevada incidencia de trabajadores
manuales y en la mano dominante. (De la Osa)
Enfermedades concomitantes como la artritis reumatoide, gota, speudogota, diabetes
mellitus. Siendo la primera una de las que más se relaciona con dicha afección. Entre un
64 y 95 % de los pacientes de artritis reumatoidea presentan tenosinovitisestenosante.
Pueden ser uno o varios dedos afectados, el de mayor frecuencia es el pulgar, luego el
medio, el meñique y por último el índice.(De la Osa)
2.4.4 PRESENTACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica es en general clara, los casos quese prestan a un diagnóstico
incompletoson poco frecuentes. Típicamente comienza con dolor enel sector distal de la
palma, cercano a un pliegue dígitopalmar (la posición de la polea A1). La compresión lo
incrementa y a veces se palpaun nódulo doloroso que acompaña el movimiento
deltendón. Esto puede generar crepitación local. Se agregandificultades para completar
el arco de flexión y extensiónnormal, en especial esta última, que progresivamenteexige
un esfuerzo creciente y es más dolorosa. El dedoafectado puede edematizarse y sentirse
entumecido aldespertar en la mañana.(Dr. Carriquiry, 2014)
12
Finalmente se llega al punto en que la extensión se bloquea con el dedo en semiflexión
y para lograr extenderlo se requiere un esfuerzo concentrado o aún la ayuda de la otra
manocon resalto brusco y doloroso. (Dr. Carriquiry, 2014)
2.4.5 GRADOS EVOLUTIVOS DEL PULGAR EN GATILLO
Grado I:
Dolor
Historia de atrapamiento, pero no demostrable en el examen físico.
Palpación blanda de polea A1
Grado II / Dedo en gatillo pasivo:
Atrapamiento demostrable
Extensión activa del dedo posible
Grado III / Dedo en gatillo activo
Atrapamiento demostrable
Extensión activa del dedo no posible
Incapacidad de flexión completa cuando se produce el atrapamiento.
Grado IV / contractura
Atrapamiento demostrable
Contractura fija en flexión de la IFP
(Castro Morales , Sorto Alvarez , Arroyo Carvajal, Sanabria Ávila, & Ramíerez Rojas , 2012)
2.4.6 TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento en fases iniciales puede realizarse inmovilización con férula lo
cual puede resultar beneficioso en un 50- 70% de los casos acompañado del uso de
antiinflamatorios orales. Aun cuando la infiltración con esteroides y analgésicos locales
constituye el tratamiento de elección para la patología, algunas otras recomendaciones
pueden incluir la combinación de descanso, aparatos ortopédicos aplicación de calor y
frío, terapia física u ocupacional. (Flores , Ortunio, Agreda , & Guevara , 2015 )
13
La cirugía se realiza cuando ha fallado el tratamiento conservador y la técnica
quirúrgica abierta mas comúnmente utilizada es la disección y visualización directa de
la polea retinacular A1 y su división longitudinal, esta, junto a una gran variedad de
técnicas abiertas y mínimamente invasivas. (Porras Corte)
El primero en describir una técnica percutánea fue Aziz en el Séptimo Congreso de la
Asociación Asiática de Ortopedia en 1987 pero Eastwood et al. en 1992 la modificaron
y reportaron por primera vez el empleo de una aguja hipodérmica No. 21 bajo anestesia
local, con el paciente sentado en el consultorio su procedimiento de liberación
percutánea del “dedo en gatillo”, polea A1, con un 94% de buenos resultados. Otros
autores reportan entre el 89% y el 100% de buenos resultados usando técnicas similares.
La técnica percutánea de Eastwood ha demostrado ser tan segura y eficaz si se compara
con los resultados publicados de técnicas abiertas. (Porras Corte)
14
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra ubicada en la región litoral o costa del Ecuador. Se
encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la República.
Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y
los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega
hasta la isla Puná.(Gabriel Martinez , 2016)
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
El Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo fue inaugurado el 7 de octubre de 1970,
cuando ejercía la Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra. El
HTMC es considerado de acuerdo a lo establecido en la resolución CD. 468 expedida el
30 de mayo del 2014, como una unidad médica de mayor complejidad, de referencia
zonal, que presta atención de salud en hospitalización, y ambulatoria en cirugía clínica y
cuidado materno – infantil, medicina crítica, trasplantes, enfermería y auxiliares de
diagnóstico y tratamiento, y cuyas actividades asistenciales se complementan como
organismo integrante de la Red Pública de Salud, de acuerdo a la Constitución del
Ecuador, Ley del Sistema Nacional de Salud, Convenio de Red, Resolución C.D. 308,
Resolución C.D. 468 Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e
Intercultural, contribuyendo de esta manera al cumplimiento de los Objetivos del
Milenio y el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017.(Hospital del IEES Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, 2016)
15
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
El universo corresponde a 1220 los pacientes atendidos con diagnóstico de
tenosinovitisestenosante del área de consulta externa de Cirugía Plástica y
Reconstructiva del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
3.2.2 MUESTRA
La muestra corresponde a 100 pacientes diagnosticados con tenosinovitisestenosante
durante el período 2014- 2015 que cumplieron con los criterios de inclusión en dicha.
3.3 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos que se
encargan de la salud ocupacional por ser una patología muy frecuenteen el área de
Cirugía Plástica y Reconstructiva en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil-
Ecuador.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes mayores de 20 años que sean atendidos por tenosinovitisestenosante durante
el período 2014 – 2015 en el área de Cirugía Plástica y Reconstructiva del HTMC.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con datos de filiación incompletos.
Pacientes con tratamiento quirúrgico previo.
Pacientes atendidos que no hayan sido atendidos en el periodo 2014 – 2015.
16
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
3.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
3.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DIMENSIONES INDICADORES VERIFICADORES
TENOSINOVITIS
ESTENOSANTE
Signos y
manifestacio
nes clínicas.
A la exploración
física revela
inflamación y
sensibilidad a la
palpación de los
tendones.
Los pacientes
refieren dolor, el
cual empeora al
intentar mover el
dedo afecto.
Revisión de las
Historias Clínicas
VARIABLE
DEPENDIENTE
INDICADORES VERIFICADORES
FACTORES DE RIESGO
Sexo
Mano dominante
Enfermedades
concomitantes:
Diabetes,
hipotiroidismo, gota,
artritis reumatoidea.
Ocupación / actividades
laborales.
Revisión de las Historias
Clínicas
17
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos que se utilizaron en este estudio fueron las historias clínicas de cada
uno de los casos reportados, por medio de las cuales se recolectó la información
detallada de cada paciente, permitiéndose así, por medio del programa Excel, ordenar y
clasificar los diferentes datos para su análisis, interpretación y graficación.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación, es de tipo no experimental, descriptiva, retrospectiva,
transversal; ya que recolecta datos de los casos de tenosinovitisestenosante que se
atendieron en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
Elaboración del Anteproyecto x
Desarrollo del Trabajo de
Investigación
x
Revisión del Marco Teórico x x
Ajustes en el desarrollo del Trabajo x
Revisión del Tutor x x x x
Presentación del trabajo de titulación x
18
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Todo estudio en el que participen seres humanos debe basarse en cuatro principios
éticos generales: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia.
Es así que mediante el cumplimiento de estos principios se asegura en el proceso
investigativo que se garantizará la validez científica de la investigación, la
confidencialidad de los datos, y el respeto por los participantes del estudio.
Conociendo las “Pautas éticas internacionales para la investigación y experimentación
biomédica en seres humanos de la organización mundial de la salud, Ginebra 2002”,
esta investigación se realiza basándose en dichas pautas, asegurando al presente estudio
como éticamente correcto.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
Tutor.
Autor del trabajo.
Personal de informática del Hospital.
Personal de dirección técnica y docencia.
Personal Médico del Hospital.
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS
Historia clínica
Libros, revistas médicas, artículos científicos
Laptop e impresora
Internet
Papelería
19
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
Junto con el consentimiento y firma del Tutor se realiza la solicitud de aprobación del
tema de Tesis a la Universidad de Guayaquil, una vez otorgado el mismo, se procede a
realizar la recolección de datos con autorización del Coordinador General de Docencia
Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carboy la colaboración del personal de
mencionado Hospital.
Se realiza la revisión de todas las Historias Clínicas de los pacientes con diagnóstico de
Tenosinovitisestenosante tomando en cuenta los factores de riesgo que cada paciente
presenta.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realiza la tabulación e interpretación de los resultados del presente trabajo mediante
la observación indirecta, a través de historias clínicas de los pacientes que cumplían con
los criterios de inclusión.
Se recoge la información y se la coloca en una plantilla de Microsoft Excel para su
ordenamiento y clasificación.
Se realizan las tabulaciones y gráficos respectivos, posteriormente se efectúa el análisis
de los mismos, mediante el cual se elaboran las recomendaciones y conclusiones del
presente trabajo.
20
CAPÍTULO IV
4. RESULTADO Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GÉNERO
TABLA N°1
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado Carbo ELABORADO: Evelyn Reyes
GRÁFICO N°1
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado Carbo ELABORADO: Evelyn Reyes
INTERPRETACIÓN: Podemos observar que de los 100 pacientes diagnosticados con
TenosinovitisEstenosante en el período 2014- 2015 el 55% corresponde al género
femenino y el 45% al masculino.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 55 55%
MASCULINO 45 45%
TOTAL 100 100%
21
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR OCUPACIÓN
TABLA N°2
OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Ama de Casa 16 16%
Digitalizador 50 50%
Obreros 24 24%
Otros 10 10%
Total 100 100%
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado CarboELABORADO: Evelyn Reyes
GRÁFICO N°2
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado CarboELABORADO: Evelyn Reyes
INTERPRETACIÓN: En el estudio se pudo observar que de 100 pacientes, el 50% de
los pacientes corresponde a digitalizadores, el 24% son pacientes obreros seguido del
16% de amas de casa y por un último el 10% restante de los pacientes tenían otro tipo
de ocupación. Observamos que la mitad de nuestros pacientes estudiados son
digitalizadores donde están encasillados personal administrativo, de salud, cajeras,
secretarias, etc.
22
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
TABLA N°3
ENFERMEDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
Diabetes 26 26%
Hipotiroidismo 9 9%
Gota 12 12%
Artritis Reumatoidea 10 10%
Otra 7 7%
Ninguna 36 36%
Total 100 100%
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado CarboELABORADO: Evelyn Reyes
GRÁFICO N°3
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado CarboELABORADO: Evelyn Reyes
INTERPRETACIÓN: Según nuestro trabajo de investigación el 36% de los pacientes
no tienen una patología de base, el 26% con Diabetes Mellitus, 12% gota, seguida del
10% con artritis reumatoide, 9% con hipotiroidismo, y el 7% presentaban otras
enfermedades. Observamos que en mayor porcentaje los pacientes son aparentemente
sanos.
23
PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE
FLEXORES Y EXTENSORES
TABLA N°4
TENOSINOVITIS FRECUENCIA PORCENTAJE
Flexora 52 52%
Extensora 48 48%
Total 100 100%
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado CarboELABORADO: Evelyn Reyes
GRÁFICO N° 4
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado Carbo ELABORADO: Evelyn Reyes
INTERPRETACIÓN: Podemos observar que de los 100 pacientes diagnosticados con
TenosinovitisEstenosanteel 52% corresponde a tenosinovitis de flexores y el 48% a
tenosinovitis de extensores. Siendo la más frecuente la tenosinovitisestenosante de
flexores. (Dedo en resorte).
24
PACIENTES CON TENOSINOVITIS ESTENOSANTE SU Y MANO AFECTA
TABLA N°5
GRÁFICO N° 5
FUENTE: Hospital Teodoro Maldonado Carbo ELABORADO: Evelyn Reyes
INTERPRETACIÓN: De los 100 pacientes de la muestra el 71% (71pacientes) la está
afectada la derecha, y un 29% ( 29 pacientes ) es la mano izquierda.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
DERECHA 71 71%
IZQUIERDA 29 29%
TOTAL 100 100%
25
4.2 DISCUSIÓN
Al comparar los resultados obtenidos en esta investigación en cuanto al sexo,
predominó el femenino similar a lo encontrado en la revisión de Petitdonde se encontró
asociación estadísticamente significativa entre el sexo y la presencia de
tenosinovitisestenosante.(Morales , Lavandero, Haase , & Requelme, 2015)
Como factores de riesgo laborales, identificó la flexión repetida o sostenida de la
muñeca y movimientos repetitivos asociados a torsión.
Por otra parte la ocupación predominante fue los digitalizadores (50%) seguida de
obreros (24%), ama de casa (16%) y otras labores (10%) lo cual contrasta con lo
referido en una investigación realizada por Jelimar Flores y Magaly Ortunio donde la
ocupación predominante fue la de oficios del hogar (71,43%) seguida de obreros
(13,33%).
En relación a las enfermedades concomitantes el 36% no presentaba antecedentes
médicos u enfermedad de base y un 26% presentaron Diabetes Mellitus . En un estudio
realizado por Koh; Nakamura; Hattori ; Hirataresaltó la Diabetes mellitus (61,19%) ,
quienes señalaron que existe un riesgo relativamente mayor de padecer tenosinovitis en
aquellos pacientes diabéticos, siendo que en pacientes con diabetes, la incidencia de
dígitos de activación aproximadamente es cuatro veces mayor que en la población
genera. Pese a que los resultados no son relativamente similares, nos podemos dar
cuenta que si hay presencia de tenosinovitis en pacientes diabéticos.
26
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Por medio de la investigación realizada en el área de consulta externa de Cirugía
Plástica y Reconstructiva en el período 2014- 2015 se puede llegar a la conclusión de
que de 100 pacientes con diagnóstico de Tenosinovitis estenosante el 55% corresponde
a mujeres y el 45% corresponde a hombres. Demostrando que hay un predominio en el
sexo femenino.
En la ocupación o actividad laboral el 50% de los pacientes corresponde a
digitalizadores, el 24% son pacientes obreros seguido del 16% de amas de casa y por
un último el 10% restante de los pacientes tenían otro tipo de ocupación. Observamos
que la mitad de nuestros pacientes estudiados son digitalizadores donde están
encasillados personal administrativo, de salud, cajeras, secretarias, etc.
Según nuestra investigación el 36% de los pacientes no tenía una patología de base, el
26% tiene DM, 12% gota, seguida del 10% con artritis reumatoide, 9% con
hipotiroidismo, y el 7% presentaban otras enfermedades. Observamos que en mayor
porcentaje los pacientes son aparentemente sanos.
De los 100 pacientes diagnosticados con Tenosinovitis Estenosante el 52% corresponde
a tenosinovitis de flexores y el 48% a tenosinovitis de extensores. Siendo la más
frecuente la tenosinovitis estenosante de flexores. (Dedo en resorte).
De los 100 pacientes de la muestra el 71% (71 pacientes) la mano que mayormente está
afectada es la derecha, y un 29% (29 pacientes) es la mano izquierda.
La tenosinovitis estenosante es una enfermedad ocupacional frecuente en la actualidad.
La cual conlleva a ausencias laborales no solo por su sintomatología sino por el
tratamiento que esta requiere. Tiene factores de riesgo ocupacional. La más frecuente es
la tenosinovitis de flexores. Es más frecuente en mujeres que en hombres, afectando
más la mano derecha.
27
CAPÍTULO IV
6. RECOMENDACIONES
Recomendar el registro de antecedentes completos en el expediente que permitan
evaluación de riesgos y toma de decisiones respecto de cada caso.
Como médico general tener presente los factores de riesgo y la sintomatología de la
enfermedad para dar tratamiento desde sus primeras etapas, y si no encontramos
resolución referir adecuada y oportunamente a un centro de especialidad, con el
objetivo de disminuir el tiempo de resolución y por ende de incapacidad laboral, así
como los costos para el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en prestaciones en
salud.
Crear un plan de educación para la prevención de la patología, dirigido a las personas
con más factores de riesgo, para la disminución de la morbilidad.
28
BIBLIOGRAFÍA
1. Ali1, M., & Asim, M. (2014). Frequency of De Quervain’s tenosynovitis and its
association with SMS texting. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 6.
2. Arcas, M. A., & Galvez Dominguez , D. M. (2006). Fisioterapeutas. Sevilla,
España: MAD.
3. Avenue, B. (2009). Dedo en gatillo. Methodist Health System, 3.
4. Barreiro, C. (2011). Tendinopatía de De Quervain . Revista Iberoamericana de
Cirugía de mano, 8.
5. Brotzman, B., & Kidd, T. (2011). Tenosinovitis flexora estenosante. Lesiones de
la muñeca y mano, 51.
6. Callegari, L., Spano, E., & Bini, A. (2011). Ultrasound-Guided
Corticosteroid/HA Injection for Trigger Finge. Callegari et al, 9.
7. Castro Morales , F., Sorto Alvarez , T., Arroyo Carvajal, R., Sanabria Ávila, G.,
& Ramíerez Rojas , T. (2012). TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
PULGAR EN EDAD PEDIÁTRICA: CONTROVERSIA DEL MANEJO
EXPECTANTE VRS. QUIRÚRGICO. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXIX, 5.
8. Cinco enfermedades mas comunes en el trabajo . (7 de Junio de 2014). EL
COMERCIO .
9. De la Osa, J. (s.f.). Consultas medicas granma. Obtenido de
www.granma.cu/granmad/salud/consultas/d/c27.html
10. De la Parra Marquez , M., Tamez Cavazos , R., & Zertuche Cedillo, L. (2008).
Factores de riesgo asociados a tenosinoviits estenosante . CIRUGIA Y
CIRUJANOS , 6.
11. Dr. Carriquiry, C. (2014). El dedo en resorte en el adulto. 5.
12. Flores , J., Ortunio, M., Agreda , L., & Guevara , H. (2015 ). TENOSINOVITIS
ESTENOSANTE DIGITAL EN PACIENTES DE UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO. Comunida y Salud , 10.
13. Gabriel Martinez . (8 de 05 de 2016). Guayaqui,l Perla del Pacífico. Obtenido
de http://blog.espol.edu.ec/jgmartin/hoteles-de-guayaquil/
14. Goel , r., & Joshua, A. (2014). de Quervain's tenosynovitis: review of the
rehabilitative opcions. American Association for Hand Surgery, 5.
29
15. Hospital del IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo. (2016 de Marzo de 2016).
Obtenido de http://www.htmc.gob.ec/index.php/hospital/historia
16. Jurado Bueno, A., & Medina Porqueres, I. (2008). TENDON Valoración y
tratamiento en fisioterapia. Badalona (España): Paidotribo.
17. Morales , A., Lavandero, S., Haase , J., & Requelme, C. (2015). Factores de
Riesgo en Patologías Musculoesqueléticas. El Dolor, 11.
18. Patel, K. R., Kashyap, T., & Gonzalez, F. (2013). De Quervain´s Disease.
Department of Orthopedic Surge, University of Illinois College of Medicine,
Chicago, 5.
19. Porras Corte, F. (s.f.). Liberación percutánea de “Dedo en Gatillo”mediante
técnica de Eastwood. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, 6.
20. Vuillemin, V. (2012). Stenosing tenosynovitis. En Journal of Ultrasound (págs.
20- 28). Paris : ELSEVIER .
21. Wojahn, R., Foeger, N., Gelberman, R., & Calfee, R. (2014). Long Term
Outcomes Following a Single Corticosteroid Injection for Trigger Finger. THE
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, INCORPORATED, 6.
30
ANEXOS
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE FACTORES DE RIESGO
FUENTE: HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014 – 2015
SERVICIO: __________________________
FECHA: ____________________
PACIENTE: ______________________________________________
C.I. _____________________________
HC: _________________________
SEXO:
MASCULINO FEMENINO
OCUPACIÓN / ACTIVIDADES LABORALES:
DIGITALIZADOR
OBREROS
AMA DE CASA
OTROS _______________________
MANO DOMINATE:
DERECHA IZQUIERDA
ENFREMEDADES CONCOMITANTES:
DM II
ARTRITIS REUMATOIDEA
GOTA
HIPER/ HIPOTIROIDISMO
OTRAS
NINGUNA