I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
“GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS EN PACIENTES
PRE-ESCOLARES EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017.”
AUTORES:
REA HAIMAN MARIA ELIZABETH
SUAREZ LESCANO HECTOR BIENVENIDO
TUTORA: DRA. ANA ZAMBRANO BELLO MSc.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2018 - 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
“GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS EN PACIENTES
PRE-ESCOLARES EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017.”
AUTORES:
REA HAIMAN MARIA ELIZABETH
SUAREZ LESCANO HECTOR BIENVENIDO
TUTORA: DRA. ANA ZAMBRANO BELLO MSc.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2018 - 2019
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“Gastroenteritis Aguda Por Rotavirus En Pacientes Pre-Escolares En El Hospital Francisco De Icaza Bustamante, Período 2015-2017.”
AUTOR(ES)(apellidos/nombres):
Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Héctor Bienvenido
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
REVISOR: Dr. Zea Pizarro William J. TUTORA: Dra. Ana Zambrano Bello MSc
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo, 2019 No. DE PÁGINAS:
65
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Pública
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Gastroenteritis aguda, rotavirus, pre-escolares.
RESUMEN/ABSTRACT: La gastroenteritis aguda por rotavirus es una patología caracterizada por tres síntomas principalmente que pueden ser vómitos, diarreas y fiebre. Los efectos secundarios más comunes son la deshidratación y la desnutrición, esto puede poner en riesgo la vida del niño. La presente investigación, tiene como finalidad determinar el perfil epidemiológico de la Gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante, de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2015-2017. El presente estudio fue retrospectivo cuantitativo, se llevó a cabo en los pacientes atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil; la población con Gastroenteritis Aguda por Rotavirus la constituyeron 78 pacientes. El mayor grupo de estudio que presentó la patología fue entre las edades de 2 a 5 años presentando signos y síntomas primarios que tenían factores de riesgo bajos; la prueba de citología moco fecal que dio positiva fue confirmada en los pacientes atendidos con gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono:0989587072 0980941473
E-mail:[email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
V
VI
VII
VIII
DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis primeramente a Dios por habernos permitido llegar hasta
este punto y habernos dado salud para lograr nuestros objetivos, además de su
infinita bondad y amor. Por habernos puesto en nuestros caminos a aquellas
personas que han sido nuestro soporte y compañía durante todo el período de
estudio.
Es inevitable, no dedicar este trabajo final a nuestros padres, por ser el pilar
fundamental en todo lo que somos, a lo largo de nuestra educación, tanto
académica, como de la vida, por su incondicional apoyo en la parte moral y
económica para alcanzar nuestros anhelos, a ustedes les dedico con todo amor este
trabajo.
A nuestros hermanos por el apoyo que siempre nos brindaron día a día en el
transcurso de este largo camino de nuestra carrera universitaria, quienes nos
enseñaron que con el trabajo y perseverancia se encuentra el éxito profesional, los
queremos mucho.
A mi compañero incondicional por haberme sabido tener paciencia y permitirme
ser parte de su vida, eres mi complemento mi todo. Mis temores se marchan cada
vez que me abrazas y me aseguras que todo irá bien, te quiero y más que eso mi
peleón de porra.
A toda mi familia que es lo mejor y más valioso que dios me ha dado.
IX
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, brindándonos salud, fortaleza,
paciencia y sabiduría para culminar con éxitos una de nuestras metas propuestas.
A nuestros padres por ser el pilar fundamental de nuestros anhelos, por confiar
y creer en nuestras expectativas, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de
dificultad y debilidad, por los consejos, valores y principios que no has inculcado,
gracias, los queremos mucho.
Agradecemos a nuestros hermanos que nos brindaron todo su apoyo
incondicional, durante todo este proceso, que con sus palabras nos hacían sentir
orgulloso de lo que somos y de lo que podemos enseñar, por estar con nosotros en
todo momento gracias.
Agradecemos aquellos docentes que hemos tenido a lo largo de nuestra carrera,
por brindarnos su sabiduría, conocimiento y apoyo, motivaron a desarrollarme como
persona y profesional en mi universidad.
X
ÍNDICE
DEDICATORIA .............................................................................................................................. VIII
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... IX
ÍNDICE ............................................................................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................................... XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................... XIV
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................................... XVI
RESUMEN ..................................................................................................................................... XVII
SUMMARY ................................................................................................................................... XVIII
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 4
1.2.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 4
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 5
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 5
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 5
1.4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 6
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 7
1.6. VARIABLES .......................................................................................................................... 8
1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................... 8
1.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................ 8
1.6.3. VARIABLES INTERVINIENTES................................................................................. 8
1.6.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ...... 9
1.6.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
................................................................................................................................................... 10
1.7. HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 10
CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 11
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 11
XI
2.1 TEORÍA GENERAL ............................................................................................................ 11
2.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ............................................................................. 11
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 12
MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 41
MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................... 42
CAPÍTULO III .................................................................................................................................. 43
3. MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 43
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 43
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................. 43
3.2.1. UNIVERSO ................................................................................................................... 43
3.2.2. MUESTRA .................................................................................................................... 43
3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 44
3.3. VIABILIDAD ........................................................................................................................ 44
3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ......................................... 44
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 45
3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .............................................................................. 45
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ................. 46
3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................. 46
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................. 46
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................. 47
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................ 47
4.1. RESULTADOS ................................................................................................................... 47
4.2. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 63
CAPÍTULO V ................................................................................................................................... 64
5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ............................................................................. 64
5.1. CONCLUSIÓN .................................................................................................................... 64
5.2. RECOMENDACIONES...................................................................................................... 65
6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 66
ANEXOS .......................................................................................................................................... 70
XII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1.- EDADES DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, POR EL
ORIGEN DE GASTROENTERITIS AGUDA...........................................................47
TABLA 2.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL
2017 POR GASTROENTERITIS AGUDA..............................................................48
TABLA 3.- TEST PARA ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL
2017 POR GASTROENTERITIS AGUDA..............................................................49
TABLA 4.- EXAMEN POSITIVO O NEGATIVO DE TEST PARA ROTAVIRUS EN
PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR GASTROENTERITIS
AGUDA...................................................................................................................50
TABLA 5.- EDADES DE PACIENTES PREESCOLARES CON GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE
ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015-2017.............................................51
TABLA 6.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PACIENTES PREESCOLARES CON
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................52
TABLA 7.- DIVISIÓN DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, DE
ACUERDO A LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS....................................................................................53
TABLA 8.- DIVISIÓN DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, POR LA
COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS…54
TABLA 9.- PREESCOLARES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................55
XIII
TABLA 10.- EDADES DE PACIENTES PREESCOLARES CON
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2015..................................56
TABLA 11.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2015 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................57
TABLA 12.- EDADES ASOCIADAS A LA GASTROENTERITIS AGUDA POR
ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2016.........................................................58
TABLA 13.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2016 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................59
TABLA 14.- EDADES ASOCIADAS A LA GASTROENTERITIS AGUDA POR
ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2017.........................................................60
TABLA 15.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2017 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................61
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA DE
ACUERDO A LA EDAD EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ..................... 47
GRÁFICO 2: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA DE
ACUERDO AL SEXO EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ......................... 48
GRÁFICO 3:TEST PARA ROTAVIRUS DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR
GASTROENTERITIS AGUDA EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ........... 49
GRÁFICO 4:RESULTADOS DE TEST PARA ROTAVIRUS DE LOS
PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA EN EL TRANSCURSO DEL
2015 A 2017. ......................................................................................................... 50
GRÁFICO 5: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA POR
ROTAVIRUS EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ...................................... 51
GRÁFICO 6: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA POR
ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017.
.............................................................................................................................. 52
GRÁFICO 7: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL TRANSCURSO DEL 2015 AL 2017,
DE ACUERDO A LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS. .................................................................................. 53
GRÁFICO 8: COMPLICACIONES DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DEL 2015-2017 POR
GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS. ............................................... 54
XV
GRÁFICO 9: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES HOSPITALIZADOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL TRANSCURSO DEL 2015 AL 2017. ............. 55
GRÁFICO 10: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL AÑO 2015. ..................................................... 56
GRÁFICO 11: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL AÑO 2015. ............ 57
GRÁFICO 12: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL AÑO 2016. ..................................................... 58
GRÁFICO 13: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL AÑO 2016. ............ 59
GRÁFICO 14: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL AÑO 2017. ..................................................... 60
GRÁFICO 15: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL AÑO 2017. ............ 61
XVI
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1.-ANATOMÍA DEL PREESCOLAR......................................................... 70
ANEXO 2.-ESTRUCTURA DEL ROTAVIRUS ...................................................... 71
ANEXO 3.- FISIOPATOLOGÍA DEL ROTAVIRUS ................................................ 72
ANEXO 4.- MANEJO DE GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ........ 73
ANEXO 5.- BASE DE DATOS ............................................................................... 74
XVII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS EN PACIENTES
PRE-ESCOLARES EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017.”
Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.
RESUMEN
La gastroenteritis aguda por rotavirus es una patología caracterizada por tres
síntomas principalmente que pueden ser vómitos, diarreas y fiebre. Los efectos
secundarios más comunes son la deshidratación y la desnutrición, esto puede
poner en riesgo la vida del niño. La presente investigación, tiene como finalidad
determinar el perfil epidemiológico de la Gastroenteritis en el Hospital Francisco de
Icaza Bustamante, de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2015-2017. El
presente estudio fue retrospectivo cuantitativo, se llevó a cabo en los pacientes
atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil;
la población con Gastroenteritis Aguda por Rotavirus la constituyeron 78 pacientes.
El mayor grupo de estudio que presentó la patología fue entre las edades de 2 a 5
años presentando signos y síntomas primarios que tenían factores de riesgo bajos;
la prueba de citología moco fecal que dio positiva fue confirmada en los pacientes
atendidos con gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la
ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas.
Palabras Claves: Gastroenteritis aguda, Rotavirus, pre-escolares.
XVIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
"ACUTE GASTROENTERITIS BY ROTAVIRUS IN PRE-SCHOOL PATIENTS IN THE HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017."
Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.
SUMMARY
Acute rotavirus gastroenteritis is a pathology characterized by three symptoms
mainly that can be vomiting, diarrhea and fever. The most common side effects are
dehydration and malnutrition; this can put the child's life at risk. The purpose of this
research is to determine the epidemiological profile of Gastroenteritis in the
Francisco de Icaza Bustamante Hospital, in the city of Guayaquil, during the period
2015-2017. The present study was a quantitative retrospective, carried out in the
patients treated at the Francisco de Icaza Bustamante Hospital in the city of
Guayaquil; the population with accute rotavirus gastroenteritis consisted in 78
patients. The largest study group that presented the pathology was between the
ages of 2 to 5 years presenting primary signs and symptoms that had low risk factors;
the fecal mucus cytology test that proved positive was confirmed in patients treated
with gastroenteritis at the Francisco de Icaza Bustamante Hospital in the province of
Guayas.
Key Words: Acute gastroenteritis, Rotavirus, preschool.
1
INTRODUCCIÓN
La Gastroenteritis por Rotavirus es una enfermedad infecciosa, que cursa
clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas, frecuente y suele
acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal tipo cólico.
Es a nivel mundial una de las causas principales de morbilidad-mortalidad
pediátrica en edad infantil. Debido a que si no es tratada esta patología de manera
oportuna y en el momento adecuado puede llevar al paciente a complicaciones
como la deshidratación severa y desnutrición posteriormente a la muerte del
paciente el cual es uno de los principales motivos de ingreso hospitalarios.
El tema tiene como finalidad determinar el número de ingresos hospitalarios en
el Hospital Francisco de Icaza Bustamante por medio de estudios clínicos y métodos
diagnósticos como tamizajes de coprocultivo.
Según los datos estadísticos realizado por la Organización Mundial de la Salud
en el año 2015 señala que los niños menores de 5 años representan casi un tercio
de las muertes por enfermedades de transmisión alimentaria se producen en niños
menores de 5 años, pese a que los niños de esa edad representan solo 9% de la
población mundial. Los niños corren un riesgo especial de padecer enfermedades
diarreicas transmitidas por los alimentos: 220 millones enferman y 96.000 mueren
cada año.
Los impactos de esta enfermedad en los países Latino Americanos y
subdesarrollados cursan con una infección diarreica causada por agente viral que
puede ser mortal. Se estima que en los países en vía de desarrollo se infectan cada
año 100 millones de niños por rotavirus y de 600.000 a 1 millón fallecen a causa de
la gastroenteritis por este virus.
2
Según las cifras del Instituto Nacional y Censo del 2013, se reportaron a nivel
nacional un total de 30.492 casos; en niños de 2 a 5 años a causa de Gastroenteritis
según los indicadores básicos del ministerio de salud pública de los cuales 4.515
(1.99%) casos fueron niñas y 5.331 (3.69%) casos fueron niños, siendo la provincia
del Guayas las más afectada al reportar el mayor número de casos de
Gastroenteritis con un total de 80.601 casos en dicho período.
Motivo por el cual se realizó este estudio en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante de la provincia del Guayas, porque muchos pacientes son atendidos en
el área de emergencias por esta patología.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gastroenteritis por rotavirus es una patología de elevada frecuencia en la
población infantil que afecta principalmente a los niños menores de cinco años, la
que disminuye conforme el niño crece, sin embargo, es importante su
reconocimiento temprano y la aplicación de medidas terapéuticas como la
rehidratación oportuna para disminuir los índices de deshidratación severa, shock y
muerte.
El enfoque diagnóstico de certeza de la enfermedad no siempre se realiza, por lo
que las estadísticas no reflejan fielmente la realidad con relación a la frecuencia y
los diagnósticos etiológicos quedan en interrogantes. La etiología del padecimiento
queda en un porcentaje de pacientes en el plano presuncional, guiado por el cuadro
clínico y exámenes más sencillos, pero no identificatorios del germen, como la
citología del moco fecal que sirve de soporte a la afirmación de que la diarrea es
viral.
Esta situación se da incluso en los hospitales con mejor estructura de laboratorio
y disponibilidades técnicas. Esta problemática nos ha llevado a investigar y
estadificar esta patología en uno de los principales centros hospitalarios de acogida
infantil de la provincia del Guayas como el Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la epidemiología de la Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en los pre-
escolares atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la provincia
del Guayas el período 2015 – 2017?
1.2.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuál es la frecuencia de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en pre-
escolares?
2. ¿Cuáles son las características clínicas de la Gastroenteritis Aguda por
Rotavirus?
3. ¿El examen de heces, para determinar la presencia del Rotavirus, se solicita
en forma rutinaria?
4. ¿Con qué frecuencia hay examen de heces positivo para rotavirus en los
preescolares?
5
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la epidemiología de la Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en los pre-
escolares atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la provincia
del Guayas en el período 2015 – 2017.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las manifestaciones clínicas de la Gastroenteritis por Rotavirus.
• Verificar el número de casos de pre-escolares con Gastroenteritis por
Rotavirus.
• Determinar su severidad y posibles complicaciones.
• Describir los métodos diagnósticos de la Gastroenteritis aguda por Rotavirus.
• Exponer las medidas del cuidado en la prevención del contagio de la
enfermedad y su propagación.
6
1.4. JUSTIFICACIÓN
La investigación pretende describir la realidad de lo que ocurre en cuanto a la
identificación clínica y diagnóstico etiológico de la enfermedad diarreica aguda por
Rotavirus, con el propósito de establecer correctivos si existieran en el abordaje de
los preescolares con esta enfermedad.
Considero que esta investigación está plenamente justificada porque aborda un
tema relevante para la salud de los niños y los resultados pudieran ser considerados
en la atención protocolaria a los niños con cuadro clínico de enfermedad diarreica
cuya causa probable sea el rotavirus, el más importante virus causal de diarrea en
menores de 5 años.
Si bien la gastroenteritis por Rotavirus ha disminuido su frecuencia y morbi-
mortalidad debido a la inmunización contra este microorganismo y a la introducción
de la terapia de rehidratación oral temprana, sin embargo, la enfermedad en los
periodos de invierno en las zonas tropicales continúa siendo motivo de atención
urgente en los centros de atención primaria y en los niveles 2 y 3 del sistema de
salud pública. Esto ocurre con más frecuencia en las poblaciones pobres carentes
de condiciones sanitarias saludables y de la falta de educación de sus ciudadanos
que les permita observar y ejecutar las medidas eficaces de prevención contra la
enfermedad, como el aseo, lavado de manos, lactancia materna e inmunización
específica.
7
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema de investigación: Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en pacientes pre-
escolares en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante, período 2015-2017.
Naturaleza: Es un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. No
experimental.
Área: Pediatría.
Campo de acción: Salud pública.
Lugar: Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
Período: 2015-2017.
8
1.6. VARIABLES
1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Rotavirus
1.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Gastroenteritis Aguda
1.6.3. VARIABLES INTERVINIENTES
Género
Grupo etario
9
1.6.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR
DEPENDIENTE Gastroenteritis Aguda
La gastroenteritis aguda se caracteriza por ser una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal.
Síntomas Complicaciones Hospitalización
Diarrea Vómito Fiebre Deshidratación Desnutrición Si o NO
INDEPENDIENTE Rotavirus
La causa más frecuente de la GEA que propicia el desarrollo de la grave diarrea en los niños.
Test para Rotavirus Exámenes positivo
Si o No Cuantitativa o si o no
INTERVINIENTE GÉNERO EDAD
Características sexuales secundarias Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de atención en el hospital
Masculino Femenino 2-5 años
Cualitativo Cuantitativa
10
1.6.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del servicio
de emergencia, donde se describen edad, sexo, procedencia, antecedentes
patológicos personales y familiares, diagnóstico de Gastroenteritis Aguda por
Rotavirus del Hospital Francisco Icaza Bustamante.
La técnica que se utiliza es la observación, ya que se realizará la revisión de los
registros de las historias de todos los pacientes con diagnóstico de Gastroenteritis
Aguda por Rotavirus, durante el periodo del 2015- 2017. Los datos se recogerán,
en base a los objetivos ya establecidos. Se emplearon todos los recursos
bibliográficos y metodológicos necesarios para la ejecución del estudio.
Técnica de selección de los pacientes: se evaluaron las historias clínicas de
todos los pacientes que fueron atendidos durante el periodo 2015-2017 con
diagnóstico de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.
Recolección de datos: se utilizó Las fichas de investigación de caso de diarreas
por rotavirus y el sistema informático intrahospitalario para analizar los datos de
anamnesis. Se elaboró una hoja de recolección de datos, que se aplicó a todos los
pacientes.
1.7. HIPÓTESIS
La causa más frecuente de la Gastroenteritis aguda en los preescolares entre 2
a 5 años, son los rotavirus.
11
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 TEORÍA GENERAL
2.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Desde la antigüedad y de las formas en la que el ser humano ha ido evolucionado
en sus diferentes medios, con ellos a enfrentado diversas situaciones que ponen en
riesgo su salud, ya sea porque se encuentra en ambientes de dificultad social,
económica o natural, las cuales conllevan consecuencias como deterioros en su
salud produciendo enfermedades innatas o que adquieren de forma orgánica por su
naturaleza. Los niños que se encuentra en el rango de vida de cero a cinco años,
se presentan cuadros de gastroenteritis contraídos por rotavirus los cuales se
denotan por las constantes diarreas.
De forma global, se establece que es muy común ver cuadros clínicos en los
cuales las constantes diarreas de la gastroenteritis provocan deshidrataciones en
los niños de menos de cinco años, causados por los cambios climáticos, costumbres
alimenticias, el cuidado de la higiene en su entorno familiar y social, además del
trato médico.
En 1973 en Australia, las diarreas provocadas por virus en los seres humanos se
las identificó por la Doctora Ruth Bishop la cual los detalla por grupos de forma
literal; por lo que en sentido global el grupo C de rotavirus contiene un índice bajo
de afectación de gastroenteritis, en cambio en China el grupo B provoca el más alto
índice de seres humanos adquieren este virus.
La Organización Mundial de la Salud en el año 2013, indica que en un
aproximado “780 millones de individuos conviven sin agua potable y 2.500 millones
de sistema de sanidad. Habiendo cerca de 138 millones de seres humanos los
cuales presentan episodios de diarreas provocados por rotavirus, la cual evidencia
un millón en la tasa infantil de mortalidad”.
12
Dentro de los estándares económicos, sociales y sistemas salud escasa en los
cuales conviven familias, el rotavirus que provoca la gastroenteritis se da en estos
niños susceptibles a su situación.
Desde el punto de vista latinoamericano, las estadísticas de mortalidad alta de
infantes de cero a cinco años es producto del rotavirus de la gastroenteritis.
Bajo la perspectiva nacional, en concordancia a los análisis manejados por el
INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) en 1990 mueren el 43,1 niños
de mil que nacen por la diarrea que presentaban, en el año del 2004 se evidencia
una reducción de 21,8 y en el año 2015 el índice en muerte de niños de menos de
cinco años baja 14,4. (2)
A la fecha dentro del país, existen altas cantidades de infantes de menos de cinco
años que presenta sintomatologías diarreicas específicamente dentro de la zona
rural de la sierra y la amazonia, las cuales evidencian un lento crecimiento y
desnutrición en sus estados de salud.
Con relación a la provincia, las casas de salud particulares y públicas
correspondientes al guayas, de forma constante presentan cuadros médicos de
infantes dentro del rango de edad menor a cinco años, con sintomatologías de
diarreas, pero no se ha registrado de forma estadística para poder demostrar
cuántos cuadros de rotavirus por gastroenteritis han existido.
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN
2.2.1. GASTROENTERITIS AGUDA
Definimos que diarrea son variaciones en el incremento de continuas o fluidas
deposiciones en volúmenes intestinales producidas por un ser humano. La cual se
puede clasificar de acuerdo a su durabilidad, las cuales serían agudas: menos de
dos semanas, persistentes en un tiempo estimado de dos a cuatro semanas,
crónicas: con una duración superior a cuatro semanas (1).
13
Se da un cambio en la circulación típica intestinal en el aumento en la cavidad
del agua, frecuencia o volumen de las deposiciones. Por lo que se produce menos
solidez en las heces mostrando un aspecto líquido o blando provocando un aumento
continuo en el movimiento intestinal de más o de tres deposiciones en el transcurso
del día, la cual puede ir acompañado de dolor abdominal, fiebre y vómitos. El mismo
que puede ser producto de parásitos, organismos víricos y bacterias (1).
Cuando aparece la gastroenteritis viral humana se dan patógenos característicos
los cuales son astrovirus, rotavirus, calicivirus, (virus Norwalk), y adenovirus
entéricos (1).
La diarrea provocada por virus en las personas destruye y contamina de manera
selectiva las células en las puntas vellosas del intestino delgado. Cuando se realizan
biopsias en el intestino se evidencian los niveles que pueden variar en acortamiento
de vellosidad e impregnando de redondas células en la propia lámina. Puede que
las causas del cambio de la anatomía patológica humana no se den en relación en lo
grave de la sintomatología, así como la lesión puede que desaparezca primero que
se dé el dictamen médico sobre la diarrea (2).
Hay varios parásitos, organismos víricos y bacterias que se involucran variando
a su condición o nivel social – económico y de salubridad en dependencia a su
región y en concordancia a las edades de los pacientes (3).
Se puede dividir lo que causa el cuadro de la diarrea aguda en no infecciosas e
infecciosas:
14
Causas no infecciosas y factores predisponentes
ALIMENTARIAS
• Abandono de la lactancia materna.
• Administrar formulas de leche muy concentradas (hiperosmolares).
• Intolerancia a la lactosa.
• Exceso en la ingesta de frutas y vegetales.
MEDICAMENTOS
• Antibióticos como: Betalactamicos, cloranfenicol, inhibidores de betalactamasas, macrolidos, quinolonas, metronidazol.
• Antiácidos que contengan magnesio.
• Antihipertensivos.
• Quimioterapicos.
• Digoxina.
• Quinidina.
ENDOCRINAS
• Insuficiencia suprarrenal.
• Hipotiroidismos.
• Uremia.
OTRAS
• Poliposis difusa
• Diverticulosis del Colon
• Hemorragia intestinal
• Peritonitis en sus inicios
15
Causas infecciosas
BACTERIANO
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter fetus jejuni
• Yersinia enterocolitica
• Klebsiela aerobacter
• Pseudomona aeuroginosa
• Sthaphylococcus aureus
• Clostridium (difficile, perfringes
• Vibrios Cholerae
• Aeromonas
• Pleisiomonas
VÍRICO
• Rotavirus
• Adenovirus
• Norovirus
• Coronavirus
• Astrovirus
• Entrovirus
• Virus ECHO
• Coxsakie
• Agente de Norwalk
• Agente parecido al Norwalk
PARASITARIO
• Entamoeba histolityca
• Giardia lamblia
• Cryptosporidium parvum
• Balantidium coli
• Ciclospora cayetanensis
HONGOS
• Candida albicans
• Histoplasmosis diseminada
16
Hay varios métodos fisiopatológicos que producen la diarrea los cuales se dan
en las diarreas agudas y crónicas en concordancia a circunstancias precisas. En los
cuadros de diarreas agudas los motivos principales de las infecciones con
frecuencia son la inflamación (4):
• Inflamatoria: Se produce por varias circunstancias: hiperperistaltismo e
hipersecreción, exudación mucosa, zonas de malabsorción, causados por un
entorno de mediadores pro-inflamatorios y citoquinas. Médicamente se produce
dolor abdominal, fiebre y deposiciones muco-sanguinolentas. Las cuales son los
motivos más habituales de las propagaciones bacterianas. También pueden ser
causadas por: cáncer de vía gastrointestinal, enfermedad intestinal inflamatoria y
trastorno inmunitario en la mucosa (4).
• Secretora: producida por impedir los estímulos o absorciones de los electrolitos
y líquidos de las secreciones del intestino. Médicamente producen una diarrea en
exceso, la cual no para por ayunar y no duele por lo general. Las causas más
comunes se componen por las enterotoxinas; también pueden ser causadas por:
factores humorales (tumores carcinoides, VIPomas, gastrinoma) y farmacológicas
(laxantes) (4).
• Osmótica: es producida por una abundancia de solutos osmóticamente activos,
no absorbidos. Médicamente se singulariza por denotar una mejora con el ayunar,
las deposiciones no tienen mucho volumen en comparación a las que se originan
por secretor y las cuales van de la mano con meteorismo y un dolor abdominal. El
motivo primordial es desorden de malabsorción de hidratos de carbono o laxantes
(4).
17
2.2.2. ROTAVIRUS
Es un virus cuyo nombre deriva de la palabra en latín “rota” que significa rueda,
ya que presenta ese aspecto cuando se observa al microscopio electrónico. Pronto
fueron descritas como la principal causa de gastroenteritis en niños menores de
cinco años (4).
En Australia la Dra. Ruth Bishop en el año de 1973, descubrió los virus ARN que
son los rotavirus. Es el primer factor que propicia el desarrollo de la grave diarrea
en los niños, la cual conforma el motivo primordial de la cantidad de infantes que
contraen esta enfermedad en la sociedad durante determinados periodos y a su vez
el causante de diversos números de niños fallecidos a nivel global. La misma que
se describe por ser una abundante diarrea líquida, la cual se da inicio por heces
inconsistentes, para luego ser líquida, que por lo general no contiene moco,
tampoco sangre, acompañado de dolor abdominal, fiebre y vómitos (4).
Los dictámenes médicos sobre el rotavirus se presumen de acuerdo a la edad
del infante, las sintomatologías y las condiciones climáticas. Para ratificar el
dictamen médico se realizan exámenes inmunológicos (para detectar antígenos en
las heces) o de moléculas (reacción en cadena de la polimerasa o PCR). El examen
inmunológico fácil, a la brevedad y económico es el inmunocromatografia pero el
examen ELISA contiene mayor capacidad para detectar la enfermedad y manifiesta
de forma idónea las estadísticas para dar a conocer los casos negativos o los casos
sanos correctamente determinados (5).
La familia Reoviridae de los rotavirus son virus con un cuerpo de naturaleza
redonda como un disco, los que provocan enfermedades en la mayoría de las aves
y mamíferos. El icosaedro de cuerpo esférico contiene tres cubiertas, la cual posee
11 secciones de bicatenario ARE. Observadas en microscopios electrónicos,
cuentan con diámetros de 80nm aproximo (5).
Su clasificación en grupos está basada en la proteína VP6, existiendo en la
actualidad 7, denominados con letras (A-G). Los rotavirus de los grupos A, B y C se
detectan en humanos y animales, mientras que los de los grupos D, E, F y G tan
18
solo han sido aislados hasta el momento en animales y subgrupos (I o II).
Encontramos que la cepa de rotavirus son especies determinadas la cual no causa
afección en huéspedes heterólogos (6).
El mejor caracterizado es el grupo A, que ha sido claramente relacionado con la
producción de diarrea grave en la infancia. La clasificación en serotipos se basa en
las dos proteínas de la cubierta externa con capacidad neutralizante, VP4 (serotipos
“P”) y VP7 (serotipos “G”). El grupo B de los rotavirus se los responsabiliza de las
afecciones graves en infantes que están lactando e individuos adultos
específicamente en China. Se reporta sobre el grupo C de rotavirus afecciones en
seres humanos contagiadas eventualmente. Los demás serogrupos, no realizan
afectación sobre las personas (6).
La cápside tiene por proteína primordial la VP6, que contiene específicamente
una configuración antigénica, la misma que puede ser usada para especificar la
clase de rotavirus. La cual es utilizada para dar con la existencia de rotavirus de la
clase A, se pueden diagnosticar por medio de un estudio clásico de neutralización
cruzada, se necesitará de la cápside externa de la VP7 y VP4, de forma específica
la glucoproteína de cada uno. Identificamos a la VP7como la glucoproteína de clase
G (7).
Podemos encontrar 10 serovar G; 4 de estos producen afecciones que cambian
de un tiempo a otro, dependiendo de la región. De tipo P se determina al VP4(8) .
Serovar P hay 11. Tanto VP7 y VP4 causan que se formen anticuerpos
neutralizantes IgG, todavía no se ha especificado el uso correspondiente de estos
anticuerpos sobre la inmunidad de la persona, en comparación con la respuesta
celular y anticuerpos de mucosa IgA (8).
Se calcula de forma global existen más de 111 millones por año, de cuadros de
rotavirus en infantes de menos de 5 años, causantes de sus diarreas, de los cuales
graves pero controlables son 18 millones y 500.000 son de decesos por año (8).
19
En niños que se encuentran en el rango de edad 3-24 meses la afección se
presenta con más gravedad, pero el 25% de los casos realmente graves suelen
suceder en niños que pasan de una edad de 2 años, la mayoría de los infantes de
entre 4 a 5 años son los que muestran resultados de serologías con infección. Los
niños en edades de 3 meses, que se están lactando se encuentran parcialmente
resguardados por la lactancia materna y anticuerpos transplacentarios. Las
afecciones en neonatos y adultos que se encuentran en trato cercano con menores
contagiados puede que no presenten síntomas (8).
Varias clases de rotavirus han conquistado por años de forma constante las
áreas de los recién nacidos, contagiando a la mayoría de neonatos, sin determinar
la afección (9).
Los virus productores de gastroenteritis y los rotavirus se transmiten por contagio
por vía fecal-oral, por contacto directo o a través de fómites, y los brotes epidémicos
son usuales en la guardería y en los hospitales de pediatría. El niño puede contraer
la infección en más de una ocasión, aunque las reinfecciones tienden a ser más
leves (o asintomáticas) que el proceso inicial (9).
Para eliminar el virus este es expulsado a través de las deposiciones
elevadamente concentradas, antes y días posteriores a la afección. Para provocar
la afección en infantes vulnerables no es necesarios muchos viriones infecciosos
(10).
En los cuadros comunes de rotavirus inician su proceso de desarrollo con un
tiempo de menos 48h00 de incubación (en un promedio de 1 a 7 días), con
sintomatologías de vómitos constantes y una fiebre baja o mínima. Entre el 50 y
60% de los cuadros médicos aparecen los 3 síntomas. Al segundo día de la afección
fiebre y el vómito pueden cesar, a diferencia de la diarrea que durante 5 a 7 días
puede continuar. En las evacuaciones no poseen leucocitos, tampoco sangrado
macroscópico. Cuando hay deshidratación la enfermedad prospera rápido más en
los niños que se encuentran lactando. En los niños que tienen de 4 a 36 meses
puede ocasionarse con mayor gravedad la enfermedad (10).
20
Son más susceptibles a diarrea grave de rotavirus, niños que sufran del síndrome
de intestino corto o alguna clase de enfermedad intestinal subyacente e infantes
desnutridos. En escasas situaciones los infantes que son inmunodeficientes
padecen afecciones continuas y graves (10).
La diarrea causada por rotavirus tiene varias funciones fisiopatológicas, pueden
sujetarse al tracto gastrointestinal en los revestimientos epiteliales y el primer lugar
de réplica es los enterocitos maduros del intestino delgado en sus vellosidades (11).
Cuando se da la afección se produce un metabolismo donde se alteran las
disacaridasas (producto de que se destruyen de manera selectiva puntas de
vellosidad intestinal) y demás proteínas de membranas del enterocito, las cuales
causan diarrea osmótica/malabsortiva, disminuyendo absorción de carbohidrato,
agua y sal (11).
Son reversibles los daños en las vellosidades, sin embargo, el cuadro diarreico
prosigue hasta cuando las vellosidades se regeneran, por lo que la gravedad de las
lesiones causadas decide cuanto tiempo dura la sintomatología. Aparte el SNE se
acciona por secreciones de fluidos y electrolitos (diarrea secretora). Además, la
proteína NSP4 tiene una descripción no estructural, la cual actúa como enterotoxina
provocando que se eleven los niveles de calcio intracelular, desestabilizando la
membrana, disrupción del citoesqueleto y muerte celular. Una forma tardía es la
muerte de los enterocitos, aparentemente por apoptosis, que contribuye a la diarrea
osmótica (11).
La transmisión del rotavirus de una persona a otra se da por vía fecal-oral, está
afección en países industrializados es usual, pero con terapias de soporte son
aplacadas los efectos de la afección (12).
El Rotavirus, así como varios de los virus pueden sobrevivir por gran tiempo, por
lo que puede ser muy contagioso (no es necesario muchos viriones para que la
afección influya). Antes que se presenten la sintomatología, el individuo contagiado
comienza a expulsar el virus en las deposiciones o por la bucofaríngea. Los infantes
21
contagiados arrojan el virus en millones de partes en sus heces por cada medida de
masa defecada (12).
Esta clase de virus al igual que otros, su forma de actuar es de acuerdo a la
temporada.
Por lo general durante la época en que se dan temperaturas climáticas frías, es
donde el Rotavirus se produce en mayor cantidad por lo que ocasiona el incremento
en la tasa de mortalidad de infantes. Durante la época del año en que se dan
temperaturas elevada con un clima tropical el índice de gastroenteritis baja (12).
El actuar del aparato digestivo es como de un mediador entre el organismo
interno y el medio ambiente, el cual está conformado por tejidos. Está compuesto
de modo que cumple con varias funciones: como realizar la absorción de la comida
para que pueda ser usado por las células del cuerpo. La capacidad para que se
cumpla el proceso digestivo y el método para la absorción cambia de acuerdo la
etapa en vida que esté pasando el individuo(Araya, Brunser, & Espinoza, 2013). El
organismo de los preescolares no está desarrollado por completo, su aparato
digestivo muestra una carencia en enzimas y hormonas, se producen ácido gástrico
por abajo del 50% cuando se encuentran dentro del rango de edad de los tres meses
(13).
El aparato digestivo está compuesto por la boca y glándulas salívales, faringe,
esófago, estómago, páncreas, hígado, vesícula biliar, intestino delgado, intestino
grueso y ano (13).
Establecer parámetros alimenticios para las madres, así como para los niños, es
importante para proporcionar una adecuada situación emocional de forma bilateral
y una buena nutrición al infante. La situación emocional por la que esté pasando la
mamá será transmitida al niño, por lo que su alimentación también desarrollará su
estabilidad emocional (14).
En los primeros meses de vida los infantes serán alimentados únicamente con
leche materna. La leche materna contiene más beneficios en comparación a las
22
fórmulas lácteas, ya que la leche materna se adapta a la necesidad primordial del
niño, produce elementos bactericidas al niño, la misma que es el único medio
alimenticio hasta los 6 meses y el principal hasta los 2 años en su alimentación (14).
Básicamente los infantes que son alimentados a base de leche materna tienen
periodos de alimentación más rápidos que los que toman fórmula láctea. Se cree
que si el niño deja de bajar de peso desde su 1era semana de existencia y gana
peso al final de la 2da semana mejora en su crecimiento y desarrollo. La mayoría
de los infantes dentro de las 3 a 6 semanas de vida se despiertan para ser
alimentados a media noche, no todos lo necesitan e incluso después de este tiempo
estimado siguen pidiéndolo. Lo niños pierden este hábito a partir de los 4 a 6 meses,
cuando ya se encuentran dentro de los 9 a 12 meses se conforman con comer 3
veces al día además de alguna pequeña merienda. Pero existen sus excepciones
ya que no todos los niños siguen estos parámetros (15).
Dentro del periodo de los 4 a 6 meses, el metabolismo para la absorción y
digestión de los alimentos de los infantes es similar a la de una persona adulto. En
este rango de edad aparecen los dientes, el infante cuenta con más energía física
por lo que comienza a conocer su medio habitacional. Es aquí que se tiene que
tener un control del consumo de los carbohidratos en la alimentación del niño para
que no genere caries. La insuficiencia o excesiva alimentación con el seno materno
conlleva efectos a largo plazo (15).
Cuando los infantes inician a consumir otros alimentos estos deben ser ingeridos
en pequeñas porciones continuas. El 50% de la energía necesaria para el niño es
complementado a través de la dieta, por lo que se sugiere que dentro de los 6 meses
se inicie a dar otros alimentos. El otro 50% debe provenir de la leche (de preferencia
materna) (Ruiz, Perez, Toledo, Zozaya, & Remesal, 2014), a partir de aquí se
sugiere que se deben consumir fruta y verdura, desde los 9 meses se debe iniciar
con alimentos tales como pescado, huevo (16).
23
También se puede dar alimentos o productos suplementarios nutritivos,
realizados en el hogar o industrializados, las cuales pueden ser sopas o comidas
que contengan carne y una que otra verdura (16).
Pero estos alimentos no contienen las mismas proteínas que posee la carne. Los
postres o flanes son conocidos por contener huevo y leche, pero estos son de un
contenido nutricional bajo, pero produce una elevación en la energía del niño, por lo
que es recomendable limitar el consumo de ellos. Si existe antecedente familiar de
alergia por algún alimento o de otra especie, se tiene que retardar la ingesta de
comidas como el huevo, hasta cuando se demuestre que el niño tolera el consumo
de huevo (el mismo que debe estar como puré y contener una buena cocción en la
yema) (17).
2.2.3. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Uno de los primeros factores de defunción y enfermedad en niños es la
gastroenteritis aguda, en el campo de la pediatría es común y después de
infecciones respiratorias, es objeto de que acudan los niños a urgencia con este
cuadro médico (18).
Es la causa constante que se produzcan muertes en países periféricos
subdesarrollados o en vías de desarrollo, existiendo al año 4 millos de decesos; a
diferencia de países del primer mundo en que los índices de defunción disminuyen
(325-425 casos/año), pero sigue habiendo índices elevados de enfermedad por este
motivo (38 millones casos/año) causa constante por la cual asisten a las áreas de
emergencia para ser ingresados (9% en menores de 5 años). El deceso o grado de
enfermedad por la diarrea se pone en relación con el nivel de deshidratación en la
cual se encuentre al paciente, en relación a su edad, siendo los niños con mayor
grado de vulnerabilidad (18).
24
2.2.4. FACTORES DE RIESGO
Cabe destacar que las condiciones socioeconómicas bajas en las cuales
conviven las personas es el primer motivo de peligro, por la falta de educación y
servicios sanitarios básicos (19).
La mala asepsia antes del consumo de los alimentos y agua, el entorno familiar
y ambiental, los cambios climáticos, mala manipulación de los desechos, contacto
con animales, escaso cuidado materno (19).
La condición alimenticia en la cual se encuentre, la edad, falta del consumo de
leche materna, otra enfermedad latente, falta de asistencia médica por descuido
(19).
2.2.5. COMPLICACIONES
Deshidratación
La diarrea representa un problema grave a nivel mundial, y en algunos casos
cuando está asociada a la malnutrición, podría llegar a ser mortal. Cuando se
padece diarrea se pierden grandes cantidades de agua y electrolitos (sodio y potasio
especialmente), y suele complicarse con acidosis sistémica grave. Del 70 al 80% de
los casos, las pérdidas de sodio y agua son proporcionadas, y como consecuencia
de los mismo aparece la deshidratación isotónica (20).
En la diarrea se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato)
por las heces líquidas, el vómito, el sudor, la orina y la respiración. La deshidratación
es producida cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente y aparece
un déficit hidroelectrolítico (20).
El volumen de líquido perdido por las heces en 24 horas puede variar de 5 ml/kg
(cerca de lo normal) a 200 ml/kg o más. En los niños con deshidratación grave
debida a la diarrea, factores como la concentración y cantidad de los electrólitos
perdidos pueden variar. El déficit total de sodio corporal es generalmente de 70 a
25
110 milimoles por litro de agua perdida. Referente a las pérdidas de potasio y de
cloruro son similares (20).
El grado de deshidratación es establecido de acuerdo los signos y síntomas
que reflejan la cantidad de líquido perdido (20):
La deshidratación hiponatrémica es padecida por el 10-15% de todos los
pacientes con diarrea. Esto se presenta cuando existen grandes pérdidas de
electrólitos, especialmente sodio, en las heces en mayor proporción que las
pérdidas de líquido. Esto es más común en la disentería bacilar o el cólera. La
hiponatremia puede aparecer o empeorar si durante la diarrea tiene lugar una
ingesta oral considerable de líquidos con bajo contenido en electrólitos o sin ellos
(21).
Cuando se pierde grandes cantidades de agua en relación electrólitos se produce
la deshidratación hipernatrémica(Greenbaum, 2008). Es padecida por 10 al 20% de
los pacientes con diarrea y se puede dar si durante la diarrea se administran
soluciones orales caseras de electrólitos con altas concentraciones de sal o si los
26
lactantes son alimentados a base de leche desnatada hervida, que origina una alta
carga renal de soluto y aumenta las pérdidas urinarias de agua.
Otros factores de riesgo son el incremento de las pérdidas de agua por
evaporación en los casos de fiebre, alta temperatura ambiental o hiperventilación, o
por un acceso restringido al agua libre (20).
Durante la rehidratación oral se deben administrar 50 ml/kg de solución de
rehidratación oral (SRO) en 4 horas a pacientes con deshidratación leve mientras
que si el paciente presenta deshidratación moderada se debe administrar 100 ml/kg
en 4 horas. En caso de tener pérdidas persistentes por diarrea o vómitos se
administra SRO adicional. Además, se aportan 10 ml/kg de SRO por cada
deposición. En caso de que el paciente parezca haberse hidratado por completo se
debe disminuir la ingesta de líquido antes de lo previsto o si aparece edema
periorbitario. En el caso de lactantes se debe permitir la lactancia materna tras la
rehidratación; en otros pacientes se debe ofrecer su fórmula habitual, leche o
alimentación tras la rehidratación (21).
Una vez completada la rehidratación, se debe empezar con la terapia de
mantenimiento. Si el paciente padece una diarrea leve se lo puede tratar en su
domicilio utilizando 100 ml de SRO/kg/24 horas hasta que la diarrea ceda. Se debe
mantener la lactancia materna o el aporte de suplementos de agua. Los pacientes
con diarrea más grave requieren supervisión continuada. El volumen de SRO
ingerida debería igualar al de las pérdidas por las heces. Si no se puede medir el
volumen de éstas, se considera apropiado un aporte de 10-15 ml de SRO/kg/hora
(21).
Desnutrición
La diarrea supone, en realidad, tanto una enfermedad nutricional como una
pérdida de líquidos y electrólitos.
27
Los niños que mueren a causa de la diarrea, a pesar del tratamiento adecuado
de la deshidratación, estaban generalmente desnutridos y a menudo en un grado
elevado (21).
Durante la diarrea es frecuente que el reducido consumo de alimentos, la
disminución de la absorción de los nutrientes y el aumento de sus necesidades
diarias se combinen para producir una pérdida de peso y un retraso en el
crecimiento: el estado de nutrición del niño empeora y la posible desnutrición
precedente se agrava. A su vez, la desnutrición contribuye a que la diarrea se haga
más grave, prolongada y potencialmente más frecuente en los niños desnutridos.
Este círculo vicioso puede romperse:
- Si se siguen dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la
diarrea.
- Si se proporciona una alimentación nutritiva, apropiada para la edad del niño,
cuando el niño está sano.
2.2.6. DIAGNÓSTICO
En la mayoría de los casos es posible realizar se diagnosticó correcto de acuerdo
a las características clínicas y epidemiológicas.
2.2.7. EVALUACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
Historia clínica: Es importante valorar:
– Inicio, frecuencia, cantidad y características de los vómitos y de la diarrea
(presencia de sangre, moco).
– Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.
– Síntomas asociados (fiebre, alteración del estado mental).
28
– Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de inmunodeficiencia.
– Ingesta de alimentos en mal estado, introducción de alimentos nuevos.
– Ambiente epidémico familiar y social (guardería, cuidadores).
2.2.8. EXPLORACIÓN FÍSICA
– Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y
respiratoria y presión arterial.
– Valoración del estado general.
– Valoración del estado de hidratación: globos oculares, presencia de lágrimas,
hidratación de mucosas, total de llenado capilar.
Exploraciones complementarias Las determinaciones de laboratorio,
especialmente si no existe deshidratación (hemograma, gasometría, bicarbonato,
iones, urea, creatinina, glucemia)
Como norma general habrá que tener en cuenta:
– La medición de la diuresis y la densidad urinaria son útiles para confirmar el
grado de deshidratación y para determinar si se ha logrado la rehidratación.
– Otras determinaciones de laboratorio (fundamentalmente electrolitos séricos y
parámetros de función renal) estarían indicadas en todos los casos de
deshidratación severa y en aquellos casos de deshidratación moderada en los que
la clínica o los hallazgos de la exploración no se justifiquen por una simple
gastroenteritis aguda.
– En los casos en los que haya que optar por una rehidratación intravenosa,
habría que medir los electrolitos inicialmente y posteriormente durante el proceso
de rehidratación. Por otro lado, estaría indicada la realización de un coprocultivo y
la determinación de antígenos virales en las heces en las siguientes circunstancias:
29
– Diarrea muco-sanguinolenta.
– Circunstancias en las que se opte por el ingreso hospitalario.
– Inmunodeficiencias.
– Diarrea de evolución prolongada (más de 15 días) o cuando se planteen dudas
diagnósticas.
– Diarrea en el niño recién llegado de países en vías de desarrollo
Para el diagnóstico clínico de la diarrea es esencial indagar sobre: duración de la
enfermedad; características de las deposiciones: consistencia (líquida y 42
disgregada), presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no
digeridos); frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas; presencia y
frecuencia de vómitos; fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de
recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos; normalidad o
no de la diuresis (22).
Luego, al practicar el examen físico, es esencial evaluar el estado general del
niño, su estado de conciencia, y muy especialmente, el grado de deshidratación, así
como la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carácter especial al
cuadro: distensión abdominal marcada (medición de circunferencia abdominal),
disminución de ruidos intestinales, edema, fiebre alta.
2.2.9. ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Muchos casos de diarrea con deshidratación leve a moderada no requieren
estudios de laboratorio. Electrolitos, BUN, creatinina sérica, y niveles de glucosa,
electrolitos séricos, gases arteriales, pueden ser obtenidos en niños severamente
deshidratados. Otros test pueden ser solicitados para evaluar el estado de
hidratación, incluyendo hematocrito y densidad urinaria. No hay ningún marcador
hematológico que diferencie entre diarrea aguda bacteriana y no bacteriana.
30
La determinación de electrólitos en heces (sodio y potasio) es muy valiosa en
pacientes con diarrea acuosa. Si las concentraciones de estos electrolitos son
elevadas, el agua en heces aumenta, debido a un defecto en la absorción neta de
electrólitos (diarrea secretora). Si las concentraciones de electrólitos son bajas, se
retiene un exceso de agua en heces intraluminal, debido a la presencia de alguna
otra sustancia osmótica activa (diarrea osmótica). Esta relación puede cuantificarse
calculando el gradiente osmótico (GAP fecal) de las heces, por medio de la siguiente
ecuación:
Gradiente osmótico fecal = 290 - [2 x (Na+K)].
Un valor igual o inferior a 50 mOsm/kg indica que la mayor parte de la
osmolaridad del agua fecal se debe a electrólitos y, por tanto, se trata de una diarrea
secretora con sodio fecal > 60-70 mEq/L. Un gradiente osmótico fecal superior a
100 mOsm/kg es compatible con bajas concentraciones de electrólitos en agua fecal
y es la conformación de una diarrea osmótica con sodio fecal bajo, por lo general
muy inferior a 60 mEq/L. Pueden observarse valores intermedios en los procesos
mixtos, como, por ejemplo: síndrome de intestino corto y enfermedad celíaca (23).
Coproanálisis:
El examen coprológico directo consta de tres partes: examen macroscópico,
químico y microscópico. En el examen macroscópico se determina la consistencia
de las heces fecales y se clasifican en líquidas, blandas o duras. El color anormal
tiene significanción patológica. Debe observarse si existe moco, sangre, restos
alimentarios o helmintos. En el análisis químico se determina el pH, cuyo nivel
normal está alrededor de 6,5 neutras o ligeramente alcalinas pero la reacción
depende de múltiples factores dietéticos y endógenos, por lo que sus variaciones
tanto en la salud como en la enfermedad son irregulares y de escaso valor clínico.
Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentación presentan reacción ácida;
es decir, los azúcares reductores que no se absorben, fermentan y generan ácido
láctico, ácido acético, ácidos grasos de cadena corta; con ello el pH baja y las heces
31
se acidifican a menos de 6.0, puede llegar incluso a valores de pH hasta de 4.5.
(18).
Por otro lado, la reacción es alcalina en las diarreas de putrefacción, también
suele ser alcalina en evacuaciones de enfermos con insuficiencia gástrica, en la
mayoría de los estados secretores, una cantidad sustancial de bicarbonato
permanece en el agua fecal, lo cual mantiene el pH cercano a la neutralidad 7.0.
Los pacientes que ingieren carbonato de calcio, óxido de magnesio o durante la
antibioticoterapia, pueden presentar heces ligeramente alcalinas (18).
Coprocultivo:
No debe ser realizado de rutina, está usualmente reservado para casos de
diarrea con sangre, pacientes severamente deshidratados, diarrea crónica o en
inmunocomprometidos, que presenten signos de septicemia, cuando la infección
intestinal debe ser excluida para verificar otra etiología como la enfermedad
inflamatoria intestinal y en casos de epidemias (20).
Las razones por las cuales no se debería hacer rutinariamente son: Un patógeno
entérico es raramente identificado, los resultados estarán disponibles 2 a 3 días
después, cuando los síntomas generalmente han mejorado y muchas de las
decisiones terapéuticas han sido tomadas, los costos, la presencia de portadores
sanos de patógenos entéricos que complica la interpretación de los resultados (20).
Test para Rotavirus:
Debido a que las características clínicas de la gastroenteritis por Rotavirus
pueden ser indistinguibles de la causada por otros patógenos, la confirmación de la
infección por pruebas de laboratorio de muestras fecales es necesaria para una
vigilancia confiable y puede ser útil en áreas de investigación.
El método de laboratorio más ampliamente usado es la detección de antígenos
en las heces por ensayos inmuno enzimáticos (EIA) dirigidos a un antígeno común
32
a todos los Rotavirus del grupo A (es decir aquellos que son los principales
causantes de la enfermedad en humanos). Ciertos kits comerciales están
disponibles, fáciles de usar, rápidos y de alta sensibilidad, haciéndolos adecuados
para la vigilancia y el diagnóstico clínico. Otras técnicas, incluyen microscopia
electrónica, electroforesis de ARN, reverse transcription– polymerasechainreaction
(RT-PCR), y cultivo, usados en áreas de investigación (16).
Métodos serológicos que detectan aumento de anticuerpos séricos, EIA para
anticuerpos IgG e IgA para Rotavirus, han sido usados para confirmar infecciones
recientes en estudios de investigación. En ensayos de vacunas, la inmunogenicidad
de las vacunas de Rotavirus ha sido evaluada con la medición de IgG, IgA
específicas y anticuerpos neutralizantes a los serotipos de las cepas vacunas (16).
2.2.10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a buscar otras
causas diferentes a la gastroenteritis viral aguda con o sin vómito:
- Dolor abdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa (rebote).
- Palidez, ictericia, oligoanuria, diarrea sanguinolenta.
- Sistémicamente mal en desproporción con el grado de deshidratación.
- Choqu (19).
Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de
diagnósticos diferentes a gastroenteritis:
- Fiebre:
- Temperatura ≥ 38°C en niños de 3 meses.
- Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad.
33
- Disnea o Taquipnea.
- Estado de conciencia alterado.
- Rigidez de nuca.
- Fontanela abombada en lactantes.
- Rash que no blanquea (no palidece a la presión).
- Sangre y/o moco en la evacuación.
- Vómito biliar (verde).
- Dolor abdominal grave o localizado.
- Distensión abdominal o rebote.
34
Basados en el consenso de expertos se identificó un número de patologías que
se consideran importantes para el diagnóstico diferencial de la gastroenteritis en
niños(14):
Infección no entérica:
• - Neumonía.
• - Infección de Vías Urinarias.
• - Meningitis.
• - Otitis Media Aguda.
• - Síndrome de Shock Toxico.
Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:
• - Colitis Ulcerativa.
• - Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca.
Alteraciones abdominales quirúrgicas:
• - Obstrucción Intestinal.
• - Intususcepción.
• - Isquemia Intestinal.
• - Apendicitis.
• - Síndrome de Intestino Corto.
Diarrea relacionada a medicamentos:
• - Terapia Antibiótica.
• - Colitis Pseudomembranosa.
Enfermedades sistémicas:
• - Diabetes.
• - Hipertiroidismo.
• - Hiperplasia Adrenal Congénita.
• - Enfermedad de Addison.
• - Hipoparatiroidismo.
• - Inmunodeficiencia.
35
2.2.11. PREVENCIÓN
El tratamiento adecuado de las enfermedades diarreicas permite evitar las
muertes, pero no tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la diarrea. El
personal sanitario que trabaja en los centros de tratamiento es el más indicado para
enseñar a los miembros de las familias y motivarlos para que adopten medidas
preventivas. Las madres de los niños que reciben tratamiento para la diarrea serán
especialmente receptivas a tales enseñanzas.
No obstante, para evitar saturarse con demasiada información, es mejor recalcar
sólo uno o dos de los puntos siguientes, eligiendo el más apropiado para esa madre
y niño concretos.
Se recomiendan las medidas generales para lograr la interrupción de la cadena
de transmisión del virus. Los niños con diarrea por rotavirus, en los que sus heces
no pueden ser retenidas por los pañales o por el uso del baño, deben ser excluidos
de concurrir a la guardería hasta que finalice la diarrea. En el paciente hospitalizado
se recomienda el cumplimiento estricto de las precauciones entéricas mientras dure
la enfermedad. No todos los antisépticos son efectivos (15).
Hoy en día existen sobradas evidencias de que los mecanismos de prevención
de las diarreas son distintos para las diarreas virales y las de origen bacteriano.
Estas últimas pueden ser controladas mejorando el medio ambiente y la calidad del
agua que se consume. En cambio, las de origen viral no están asociadas a calidad
de vida y la protección contra ellas surge de la memoria inmunológica.
2.2.11.1. ABASTECIMIENTO DE AGUA
El riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo más limpia posible y
protegiéndola de la contaminación.
Las familias deben (20):
- Recoger agua de la fuente más limpia que tengan.
36
- No permitir bañarse, lavar ni defecar cerca de la fuente. Las letrinas deben estar
ubicadas a más de 10 metros y siempre aguas abajo de la fuente.
- Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de agua protegidas.
- Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios; vaciarlos y enjuagarlos
todos los días; mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir que
los niños o los animales beban de ellos; sacar el agua con un cucharón o cazo con
mango largo que sólo se usará para esta finalidad, de forma que el agua no se toque
con las manos.
- Si hay algún tipo de combustible, hervir el agua usada para preparar la bebida
y comida de los niños pequeños. El agua tiene que someterse sólo a un fuerte hervor
(una ebullición más enérgica o prolongada es innecesaria y desperdicia
combustible).
La cantidad de agua que las familias puedan adquirir tiene tanta repercusión
sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad; esto es así
porque cuanto mayor sea la cantidad de agua, mejor será la higiene. Si hay dos
fuentes de agua, se almacenará aparte aquella que tenga mejor calidad y se usará
para beber y para preparar los alimentos.
2.2.11.2. LAVADO DE LAS MANOS
Todos los microorganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse
por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de diarrea se reduce
considerablemente cuando los miembros de la familia se lavan las manos
regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar,
después de limpiar a un niño que ha defecado, después de eliminar las heces del
niño, antes de manipular los alimentos y antes de comer. El lavado de las manos
requiere el uso de jabón o un sustituto local, como las cenizas o la tierra, y suficiente
cantidad de agua para enjuagarlas bien.
37
2.2.11.3. INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Los alimentos pueden contaminarse con los agentes patógenos que causan
diarrea en todas las etapas de la producción y manipulación, incluso durante el
cultivo (mediante el uso de abonos humanos), en los lugares públicos como los
mercados, durante la preparación en casa o en los restaurantes y cuando no se
conservan refrigerados después de su preparación (19).
También debe hacerse hincapié en las prácticas individuales de higiene de los
alimentos. La educación sanitaria para la población general debe subrayar los
siguientes mensajes clave en cuanto a la preparación y consumo de los alimentos:
- No comer los alimentos crudos, excepto frutas, verduras y hortalizas enteras
que se hayan pelado y comido inmediatamente.
- Lavarse las manos muy bien con jabón después de defecar y antes de
manipular o comer alimentos.
- Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior.
- Comer los alimentos cuando aún están calientes o recalentarlos bien antes de
comer.
- Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir después
de usados.
- Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los
alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados.
- Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros.
38
2.2.11.4. USO DE LETRINAS Y ELIMINACIÓN HIGIÉNICA DE LAS HECES
Un ambiente insalubre contribuye a la propagación de los microorganismos
patógenos diarreicos. Dado que los microorganismos que causan diarrea se
excretan por las heces de la persona o el animal infectados, la eliminación higiénica
de las heces puede ayudar a interrumpir la propagación de la infección. La materia
fecal puede contaminar el agua donde juegan los niños, donde las madres lavan
ropa y donde recogen agua para uso doméstico. Cada familia debe tener acceso a
una letrina limpia y que funcione. Si no es el caso, la familia debe defecar en un
lugar determinado y enterrar las heces de inmediato. Las heces de los niños
pequeños tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patógenos
diarreicos; deben recogerse después de la defecación y echarlas en una letrina o
enterrarlas (16).
2.2.11.5. VACUNACIÓN CONTRA ROTAVIRUS
El adecuado desarrollo socio-sanitario y la facilidad de acceso a los servicios
sanitarios en los países desarrollados determina que la mortalidad por
gastroenteritis por rotavirus en estos países sea anecdótica, a diferencia de lo que
ocurre en los países en vías de desarrollo en los que la mortalidad infantil por
rotavirus se ha estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 600.000
fallecimientos al año (13).
Debido a la magnitud de la carga sanitaria global atribuida a la infección por
rotavirus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha apoyado firmemente el
desarrollo de las vacunas contra el rotavirus desde principios de los ochenta, y la
vacunación constituye la principal estrategia para prevenir la enfermedad.
El fundamento de la vacunación contra el rotavirus se basa en estudios previos
que han demostrado que la infección natural por un serotipo de rotavirus confiere
protección contra la enfermedad, protegiendo a los niños de subsiguientes
episodios de diarrea grave por dicho virus o por rotavirus de otros serotipos distintos.
39
Tras la primera infección natural por rotavirus, aproximadamente un 80% de los
niños quedan protegidos contra la gastroenteritis grave en una posterior infección
por rotavirus al desarrollar una respuesta inmunitaria al serotipo específico
inicialmente involucrado (inmunidad homotípica) y, además, la infección induce un
cierto grado de inmunidad contra otros serotipos adicionales de rotavirus (inmunidad
heterotípica) (17).
Después de una segunda infección por rotavirus, prácticamente todos los niños
están protegidos contra cualquier gastroenteritis (leve, moderada o grave) por
rotavirus. Además, se ha demostrado que las infecciones asintomáticas confieren
la misma inmunidad protectora que las sintomáticas.
Por tanto, el objetivo de la vacunación contra el rotavirus es simular la infección
natural y reproducir la respuesta inmunitaria a la enfermedad natural. Las vacunas
contra el rotavirus deben atenuar la gravedad y la duración de la enfermedad y
proteger contra las formas moderadas y graves, evitando muertes, hospitalizaciones
y reduciendo la morbilidad y los costes socioeconómicos asociados, además de
atenuar los síntomas y la duración de la enfermedad en los casos más leves (17).
Existen dos vacunas contra el rotavirus que han demostrado producir inmunidad
homotípica y heterotípica contra las infecciones por rotavirus, ser eficaces y seguras
contra el rotavirus, que se administran por vía oral (bebibles) a partir de las 6
semanas de vida y pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas del
calendario vacuna infantil.
Los estudios realizados han demostrado su seguridad y eficacia entre niños tanto
de países desarrollados como en vías de desarrollo.
La vacuna Rotarix® del laboratorio Glaxo Smith Kline (GSK) es una vacuna oral
viva humana monovalente procedente de una cepa de rotavirus humano atenuado
(G1P). La vacuna se presenta liofilizada y se administra por vía oral en dos dosis
dentro de los primeros 6 meses de vida. La primera dosis se administra entre las 6
40
y 14 semanas de edad, y la segunda dosis entre las 14 y 24 semanas de edad, con
un intervalo de 4 semanas como mínimo entre dosis (17).
La vacuna RotaTeq® del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, es una vacuna oral
viva pentavalente que contiene cinco cepas restantes humanas-bovinas (G1, G2,
G3, G4 y P). Es una vacuna oral de presentación líquida que se administra en tres
dosis dentro del plazo de las primeras 26 semanas de vida.
La primera dosis se administra a partir de la 6ª semana de edad, y la segunda y
tercera dosis con un intervalo de 4 semanas como mínimo entre dosis. El esquema
completo de vacunación (3 dosis) debe finalizarse antes de la semana 26 de vida
(17).
Aunque estas vacunas ya confieren cierta protección tras la primera dosis, como
es de esperar por la experiencia de la infección natural, la protección máxima y
duradera se logra después de completar el esquema de vacunación de 2 ó 3 dosis,
según la vacuna utilizada. Las vacunas contra el rotavirus son altamente seguras y
eficaces.
En estudios realizados en diferentes países estas vacunas han mostrado una
eficacia protectora superior al 75% para cualquier tipo de gastroenteritis por
rotavirus, superior al 95% para prevenir las gastroenteritis graves por rotavirus y en
evitar la hospitalización que esta infección puede acarrear (17).
El perfil de seguridad de estas vacunas contra el rotavirus es similar a las del
placebo. En los estudios realizados hasta la fecha, no se ha notificado en los niños
vacunados un aumento del riesgo de invaginación intestinal con respecto al grupo
que recibió el placebo.
41
MARCO LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR:
• Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral
de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional”.
LEY ORGÁNICA DE LA SALUD
CAPÍTULO 1: Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que
permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la
Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de
equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad,
indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de
derechos, intercultural, de género, generacional y bioético
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección
y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un
proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos
convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida
saludables.
42
MARCO CONCEPTUAL
Gastroenteritis: (Del griego gastér, 'estomago'; el griego énteron, 'intestino'; y el griego -îtis, 'inflamación') f. Infectología. Inflamación simultánea de la mucosa gástrica y del intestino delgado producida por agentes infecciosos, generalmente virales, y con menor frecuencia bacterianos, como Salmonella spp., Shigellaspp., V. cholerae; o parásitos, como Giardialamblia.
Rotavirus: m. (Microbiol.) Género de virus perteneciente a la familia Reoviridae; alguno de ellos provoca enfermedades en humanos que cursan con vómitos y diarreas
Diarrea: (Del griego diá, 'a través de'; y el griego rhoía, 'flujo') f. Evacuaciones líquidas y frecuentes. f. Gastroenterología. Aumento del ritmo deposicional con evacuación de heces de consistencia disminuida. f. Enfermería. Movimiento rápido de materia fecal a través del intestino que produce escasa absorción de agua, elementos nutritivos y electrólitos y que ocasiona la evacuación frecuente de heces acuosas. f. Pediatría. Aumento en el número de deposiciones y disminución de su consistencia, que es de causa viral o bacteriana y es más frecuente en niños de 6 meses a 2 años de edad. La forma color y olor de la diarrea es característica para cada agente infeccioso. f. Infectología. Aumento en la frecuencia, fluidez y volumen de las deposiciones.
Náusea: f. (Patol. Digest. yHepatol.) Gana de vomitar. Repugnancia o aversión que causa algo. [naûs ναῦς gr. 'nave' + -íā gr. 'cualidad'] Leng. base: lat. del gr. Antigua. En gr. nautíā ναυτία significa 'mareo' (malestar producido por los movimientos del barco al navegar), 'náusea'; pasó a lat. nausea en s. I a.C. con valores semejantes a los actuales; después a lat. medieval; docum. en esp. en 1450.
Vómito: m. (Fisiol.) Expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago; emesis.
Fiebre: f. (Patol. general) Fenómeno patológico que se manifiesta por elevación de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiración.
Deshidratación: f. (Patol. general) Pérdida de agua de los tejidos. [des- esp. 'inversión de una acción' + hydr(o)- ὑδρο- gr. 'agua' + -ato quím. 'sal', 'éster' + -ā-tiōn(em) lat. 'acción'
Desnutrición: f. (Patol. Digest. yHepatol.) Estado que provoca la insuficiencia prolongada en la alimentación bien por falta de alimentación o por una mala absorción de los alimentos ingeridos.
43
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El actual trabajo de titulación se elaboró en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante ubicado en la Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Zona 8,
dirección Av. Quito.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. UNIVERSO
Pacientes pre-escolares con gastroenteritis aguda por rotavirus atendidos en el
Hospital Francisco De Icaza Bustamante ubicado en la Provincia del Guayas,
Cantón Guayaquil, Zona 8, periodo 2015-2017.
3.2.2. MUESTRA
Los pacientes que ingresaron con cuadros de gastroenteritis aguda fueron
hospitalizados y se les hizo el seguimiento clínico debido, en el transcurso del año
2015 – 2017 en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante.
Las historias clínicas de preescolares con gastroenteritis aguda por
gastroenteritis fueron 28 pacientes los cuales se sujetan a los criterios de inclusión.
44
3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los pacientes pre-escolares que se atendieron por diagnóstico de gastroenteritis
aguda por rotavirus, durante el periodo de estudio 2015 - 2017.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Los pre-escolares con gastroenteritis aguda, en la cual su procedencia era
diferente al rotavirus.
3.3. VIABILIDAD
El actual trabajo de estudio es viable debido a que el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante cuenta con los equipos médicos necesario para la recopilación de
datos. Además de ser un hospital de especialidades infantil público, por lo que es
de considerar una de las principales casas de salud, a la cual asisten niños dentro
del rango de edad establecido menores de 2 a 5 años con gastroenteritis, para ser
tratado de forma oportuna.
3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Se realizó la verificación de datos del paciente con sus fichas de ingreso en edad
y sexo para establecer la existencia del rotavirus por gastroenteritis
• Variable interviniente: observacional
• Variable analítica: descriptiva
• Variable de estudio: transversal
45
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El estudio de titulación realizado es de corte transversal, bajo un enfoque
descriptivo y observacional. De los preescolares ingresados en el periodo del 2015
- 2017 en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por cuadros médicos de
gastroenteritis aguda por rotavirus.
3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.6.1. RECURSOS HUMANOS
Interno de medicina
Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Tutor de tesis.
Revisor de tesis.
3.6.2. RECURSOS FÍSICOS
Computador de escritorio.
Hojas A4.
Bolígrafo
Libros
Revistas médicas.
Impresora.
46
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La recopilación de datos se la realizó a través de la observación de los cuadros
médicos, historia clínica y epicrisis de los pacientes de Hospital Francisco De Icaza
Bustamante. Toda esta información se la recolectó en apuntes, materiales
bibliográficos, estadísticos, metodológicos para su implantación y ejecución
Entre los instrumentos empleados estuvieron los siguientes:
Formulario de recolección de datos
Historia clínica
Hoja de epicrisis
Cuaderno de apuntes
Computadora de escritorio
3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El método y análisis de la información proporcionada del Hospital Francisco De
Icaza Bustamante, se organizó y procesó a través de estadísticas descriptivas. Por
lo que se utilizó tablas, base de datos de Microsoft Excel para gráficos de los
diversos resultados proporcionados por las frecuencias y porcentajes.
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El estudio de investigación realizado en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante, fue llevado a cabo con respeto a la confidencialidad de los pacientes,
exclusivamente para fines académicos, acatando en debida forma la normativa de
Helsinki.
47
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
TABLA 1.- Edades de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, por el origen de Gastroenteritis
Aguda.
EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL
Numeración 340 187 527
% 64% 36% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 1: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante por Gastroenteritis Aguda de acuerdo a la edad en el
transcurso del 2015 a 2017.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2 a 3 años 4 a 5 años
Serie 3 36%
Serie 2 64%
PORCENTAJES SEGÚN LA EDAD
48
Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades
de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 64
% y los niños de 4 a 5 años con 36% sumando un total del 100% basados en los
527 pacientes analizados en el tiempo que se realizó esta presente investigación.
TABLA 2.- División por Género de preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por
Gastroenteritis Aguda.
SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL
Numeración 145 382 527
% 32% 68% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
32%
68%
SEXO
NIÑAS NIÑOS
GRÁFICO 2: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante por Gastroenteritis aguda de acuerdo al sexo en el transcurso
del 2015 a 2017.
49
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los
preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante, con 32% correspondiente a las niñas y con 68 % que corresponde a
niños sumando un total del 100% en referencia a los 527 pacientes analizados en
el tiempo que se realizó esta presente investigación.
TABLA 3.- Test para Rotavirus en preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por
Gastroenteritis Aguda.
Test para Rotavirus SI NO TOTAL
Numeración 450 77 527
% 85% 15% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
85%
15%
TEST PARA ROTAVIRUS
SI NO
GRÁFICO 3:Test para Rotavirus de los preescolares atendidos en el
Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda en el
transcurso del 2015 a 2017.
50
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al test para
rotavirus de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante, con 85% positivo y 15% negativo.
TABLA 4.- Examen positivo o negativo de Test para Rotavirus en
preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda.
Resultado POSITIVO NEGATIVO TOTAL
Numeración 78 372 450
% 17% 83% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
17%
83%
EXAMEN
POSITIVO NEGATIVO
GRÁFICO 4:Resultados de Test para Rotavirus de los preescolares atendidos
en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda en el
transcurso del 2015 a 2017.
51
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al resultado
del test para rotavirus de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en
el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 83% positivo y 17% negativo.
TABLA 5.- Edades de pacientes preescolares con GASTROENTERITIS
AGUDA POR ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante en el periodo 2015-2017.
EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL
Numeración 58 20 78
% 74% 26% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 5: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante por GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS en el
transcurso del 2015 a 2017.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
2-3 AÑOS74%
4-5 AÑOS26%
EDAD
52
Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades
de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante
periodo 2015-2017, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 74% y
los niños de 4 a 5 años con 26% sumando un total del 100% basados en un total de
78 pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 6.- División por Género de pacientes preescolares con
Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda
por ROTAVIRUS.
SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL
Numeración 21 57 78
% 27% 73% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
27%
73%
SEXO
NIÑAS NIÑOS
GRÁFICO 6: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al sexo
en el transcurso del 2015 a 2017.
53
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los
preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante, con 27% correspondiente a las niñas y con 73% que corresponde a
niños sumando un total de 100% basados en un total de 78 pacientes con
gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 7.- División de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, de acuerdo a los síntomas que
presentan por Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.
SÍNTOMAS Diarrea Y Vómito
Vómito Y Fiebre
Fiebre Y Diarrea
TOTAL
Numeración 10 19 49 78
% 13% 24% 63% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 7: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante en el transcurso del 2015 al 2017, de acuerdo a los
síntomas que presentan por gastroenteritis aguda por rotavirus.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
63%24%
13%
SÍNTOMAS
Fiebre Y Diarrea Diarrea Y Vómito Vómito Y Fiebre
54
Explicación: la gráfica nos demuestra porcentajes de acuerdo a los síntomas
que presentan por la gastroenteritis aguda por rotavirus en los preescolares
atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 63% que corresponde
a fiebre y diarrea, con 24% vómito y fiebre y 13% diarrea y vómito.
TABLA 8.- División de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, por la complicación de la
Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.
COMPLICACIONES Desnutrición Deshidratación Sin
complicaciones
TOTAL
Numeración 10 19 49 78
% 13% 24% 63% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 8: Complicaciones de los preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante del 2015-2017 por gastroenteritis aguda por
rotavirus.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Desnutrición13%
Deshidratación24%Sin complicaciones
63%
COMPLICACIONES
55
Explicación: la gráfica nos demuestra porcentajes de acuerdo a las
complicaciones presentadas por la gastroenteritis aguda, de los preescolares
atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 24% que corresponde
a deshidratación, con 13% desnutrición; el 63% no presentó complicaciones.
TABLA 9.- Preescolares hospitalizados en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda por
Rotavirus.
HOSPITALIZACIÓN SI NO TOTAL
Numeración 78 0 78
% 100% 0% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 9: División de los preescolares hospitalizados en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por rotavirus en el
transcurso del 2015 al 2017.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
100%
0%
HOSPITALIZACIÓN
SI NO
56
Explicación: la gráfica nos demuestra que el 100% de los preescolares con
gastroenteritis aguda por rotavirus fueron hospitalizados en el el Hospital Francisco
De Icaza Bustamante.
TABLA 60.- Edades de pacientes preescolares con Gastroenteritis Aguda por
ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2015.
EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL
Numeración 19 8 27
% 70% 30% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 10: División de los preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS
en el año 2015.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
2-3 AÑOS70%
4-5 AÑOS30%
EDAD
57
Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades
de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2015, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 70% y los niños
de 4 a 5 años con 30% sumando un total del 100% basados en un total de 27
pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 11.- División por Género de preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante en el año 2015 por Gastroenteritis Aguda por
ROTAVIRUS.
SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL
Numeración 7 20 27
% 26% 74% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
NIÑAS26%
NIÑOS74%
SEXO
GRÁFICO 11: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al
sexo en el año 2015.
58
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los
preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante en el año 2015, con 26% correspondiente a las niñas y con 74% que
corresponde a niños sumando un total de 100% basados en un total de 27 pacientes
con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 17.- Edades asociadas a la Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS en
Preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2016.
EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL
Numeración 11 4 15
% 73% 27% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 12: División de los preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS
en el año 2016.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
2-3 AÑOS73%
4-5 AÑOS27%
EDAD
59
Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades
de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2016, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 73% y los niños
de 4 a 5 años con 27% sumando un total del 100% basados en un total de 15
pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 18.- División por Género de preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante en el año 2016 por Gastroenteritis Aguda por
ROTAVIRUS.
SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL
Numeración 4 11 15
% 27% 73% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
NIÑAS27%
NIÑOS73%
SEXO
GRÁFICO 13: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De
Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al sexo en
el año 2016.
60
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los
preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante en el año 2016, con 27% correspondiente a las niñas y con 73% que
corresponde a niños sumando un total de 100% basados en un total de 15 pacientes
con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 19.- Edades asociadas a la Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS en
Preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2017.
EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL
Numeración 28 8 36
% 78% 22% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth
Suarez Lescano Hector Bienvenido
GRÁFICO 14: División de los preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS
en el año 2017.
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
2-3 AÑOS78%
4-5 AÑOS22%
EDAD
61
Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades
de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el
año 2017, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 78% y los niños
de 4 a 5 años con 22% sumando un total del 100% basados en un total de 36
pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
TABLA 110.- División por Género de preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante en el año 2017 por Gastroenteritis Aguda por
ROTAVIRUS.
SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL
Numeración 10 26 36
% 28% 72% 100%
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante
Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido
NIÑAS28%
NIÑOS72%
SEXO
GRÁFICO 15: División de los preescolares atendidos en el Hospital
Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS
de acuerdo al sexo en el año 2017.
62
Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los
preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante en el año 2017, con 28% correspondiente a las niñas y con 72% que
corresponde a niños sumando un total de 100% basados en un total de 36 pacientes
con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.
63
4.2. DISCUSIÓN
El presente trabajo de titulación se enfocó en las diferentes perspectivas de la
gastroenteritis aguda por rotavirus en preescolares, siendo esta una de las razones
primarias en los índices de mortalidad infantil.
De acuerdo a los estudios realizados en el Hospital Francisco de Icaza
Bustamante de la ciudad de Guayaquil sobre Gastroenteritis Aguda Por Rotavirus
en preescolares se analizó que de 527 pacientes con gastroenteritis aguda a 542 si
se les realizó test de Rotavirus de los cuales resultaron positivo 78 pacientes que
corresponde al 15%, en comparación con el estudio realizado de Identificación
etiológica de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños de dos a cinco años de
edad en el servicio de emergencia de la Nova clínica Santa Cecilia de Quito en el
periodo de mayo a diciembre del 2013. El agente causal más común de enfermedad
diarreica aguda de acuerdo a los datos obtenidos se debe a rotavirus, obteniéndose
27 muestras positivas de las 267 analizadas, es decir 10%.
En este estudio se determinó que el sexo predominante fue el masculino con 61%
y el sexo femenino con 39%, en comparación con el estudio de niños menores de 5
años del Centro de Salud del Cantón el Pangui de Loja del 2015 el sexo
predominante es el sexo masculino con el 55,1% y en el femenino con el 44,9%.
En este estudio se determinó que de 78 pacientes con Gastroenteritis Aguda por
Rotavirus el 100% requirió hospitalización, en comparación con el estudio de
Gastroenteritis Aguda En Pacientes de 1 a 5 años en Hospital Martin Icaza De
Babahoyo del periodo 2014- 2015 de los 113 pacientes pediátricos el 19% requirió
hospitalización, debido a la presencia de signos de alarma.
Debo manifestar que es de suma importancia cuando se da la aparición y
desarrollo de la gastroenteritis aguda por rotavirus saber las prácticas higiénicas en
la cual conviven los infantes, para determinar el motivo por el cual se da la afección.
64
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIÓN
A través del presente trabajo realizado en el transcurso del año 2015 al 2017 en
el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil de los 78
preescolares atendidos con cuadros de gastroenteritis aguda por rotavirus se pudo
evidenciar:
• La edad en la cual se presentaron con mayor frecuencia cuadros de
gastroenteritis aguda por rotavirus en preescolares fue de dos a tres años.
• El sexo que presentó más frecuencia de gastroenteritis aguda por rotavirus
fue en el sexo masculino.
• Los síntomas más comunes que presentaron fueron fiebre y diarrea.
• La complicación prevalente fue la deshidratación.
• Los 78 pacientes con gastroenteritis aguda por rotavirus fueron
hospitalizados.
Destacó que los menores tratados en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
fueron evolucionados de forma favorable al tratamiento aplicado.
65
5.2. RECOMENDACIONES
Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana
de la diarrea.
Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por
diferentes medios.
Evaluar adecuadamente la diarrea aguda y sus complicaciones, utilizando la
tabla de OMS y clasificar según la pérdida porcentual de líquidos en leve, moderado
y severa.
Educar a padres y familiares por medio de charlas educativas acerca de las
enfermedades gastrointestinales a que reconozcan signos de alerta y sepan cuando
es necesaria una atención especializada.
Es necesario que se apliquen más programas educativos para mejorar el estilo
de vida de las familias con preescolares y así disminuir enfermedades
perfectamente prevenibles.
66
6. BIBLIOGRAFÍA
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Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA). Guía de
práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis
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AnPediatr (Barc)., 80 (Supl 1) (2014), pp. 5-8
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Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA). Guía de
práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis
aguda en menores de 5 años: esquemas de hidratación y alimentación
AnPediatr (Barc)., 80 (Supl 1) (2014), pp. 9-14
5. E. Salazar-Lindo, I. Polanco Allué, P. Gutiérrez-Castrellón Grupo Ibero-
Latinoamericano sobre el Manejo de la Diarrea Aguda (GILA). Guía de
práctica clínica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis
aguda en menores de 5 años: tratamiento farmacológico AnPediatr (Barc).,
80 (Supl 1) (2014), pp. 15-22
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67
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http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32991/1/CD-
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30. (OMS) Organizacion Mundial de la Salud. ENFERMEDADES DIARREICAS.
En: ; 2013
70
ANEXOS
Anexo 1.-Anatomía del Preescolar
Fuente: Dreamstime, 2000-2018. Disponible en: https://fr.dreamstime.com/photo-stock-
anatomie-d-appareil-digestif-de-b%C3%A9b%C3%A9-image82868864
71
Anexo 2.-Estructura del Rotavirus
Fuente: Pío López L, Md, Diana Carolina Cáceres, Md, Eduardo López Medina, Md.
Enfermedad Por Rotavirus: Características Epidemiológicas, Clínicas, Prevención Y
Manejo. Ccap, 2015; 6 (2): P. 45-55. Disponible En: https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_6_vin_2/45-55%20enfermedad%20rotavirus.pdf
72
Anexo 3.- Fisiopatología del Rotavirus
Fuente: Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, División de
Enfermedades Virales. Versión en español aprobada por CDC MultilingualServices –
Order #270188 29 de noviembre de 2016. Disponible en:
https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms-sp.html
73
Anexo 4.- Manejo de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus
Fuente: Augusto Saldaña M. La Chuleta de Osler. Ilustraciones Medicas. Marzo 21, 2017.
Disponible en: www.lachuletadeosler.com
74
Anexo 5.- Base de Datos
EDAD SEXO
VÓMITOS DIARREA
FIEBRE Y
VOMITO DESHIDRATACION DESNUTRICION
TEST DE ROTAVIRUS HOSPITALIZACION PACIENTE Y DIARREA Y FIEBRE
# 2-3 años 4-5 años FEM MASC POSITIVO NEGATIVO SI NO
1 X X X X X
2 X X X X X X X
3 X X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
6 X X X X X
7 X X X X X X
8 X X X X X
9 X X X X X
10 X X X X X
11 X X X X X
12 X X X X X
13 X X X X X X
14 X X X X X
15 X X X X X
16 X X X X X X
17 X X X X X X
18 X X X X X
19 X X X X X
20 X X X X X
75
21 X X X X X
22 X X X X X
23 X X X X X X X
24 X X X X X
25 X X X X X
26 X X X X X
27 X X X X X X
28 X X X X X
29 X X X X X X
30 X X X X X
31 X X X X X
32 X X X X X X
33 X X X X X
34 X X X X X
35 X X X X X X
36 X X X X X X
37 X X X X X
38 X X X X X
39 X X X X X X
40 X X X X X
41 X X X X X
42 X X X X X X
43 X X X X X X
44 X X X X X
45 X X X X X
46 X X X X X
76
47 X X X X X X
48 X X X X X
49 X X X X X
50 X X X X X X
51 X X X X X
52 X X X X X X
53 X X X X X
54 X X X X X
55 X X X X X X
56 X X X X X
57 X X X X X
58 X X X X X
59 X X X X X X
60 X X X X X X
61 X X X X X X
62 X X X X X
63 X X X X X X
64 X X X X X X
65 X X X X X
66 X X X X X
67 X X X X X X
68 X X X X X X
69 X X X X X
70 X X X X X
71 X X X X X
72 X X X X X
77
73 X X X X X
74 X X X X X X
75 X X X X X
76 X X X X X X
77 X X X X X X
78 X X X X X