i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“EFECTO DE LOS LIMPIADORES QUÍMICOS DE PRÓTESIS
DENTALES EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE LAS
BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO IN-VITRO”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del título de Odontólogo
Autor: Bonifaz Ballagan Mauro Renee
Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz
Quito 04 de Mayo del 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mauro Renee Bonifaz Ballagan en calidad de autor y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación: ”EFECTO DE LOS LIMPIADORES
QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE
LAS BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO IN VITRO” modalidad,
proyecto de investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO
DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma:
………………………………………………………………………………………
Mauro Renee Bonifaz Ballagan
CC: 0604069757
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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Rodrigo Vinicio Santillán Cruz, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Mauro Renee Bonifaz Ballagan,
estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador; cuyo tema es: “EFECTO DE LOS LIMPIADORES
QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES EN LA MICRODUREZA
SUPERFICIAL DE LAS BASES ACRÍLICAS DE TERMOCURADO. ESTUDIO
IN-VITRO” previo a la obtención del título de Odontólogo: considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por
lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso
de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 04 dias de mes de Mayo del 2018.
Dr- Rodrigo Vinicio Santillán Cruz
DOCENTE - TUTOR
C.I. 1712829074
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL
El Tribunal constituido por: Dr. Paúl Flores y Dra. Karina Farfán. Luego de receptar la
presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontólogo
presentado por el señor Mauro Renee Bonifaz Ballagan.
Con el título:
“EFECTO DE LOS LIMPIADORES QUÍMICOS DE PRÓTESIS DENTALES
EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE LAS BASES ACRÍLICAS DE
TERMOCURADO. ESTUDIO IN-VITRO”
Emite el siguiente veredicto:…………………………
Fecha: 04 de Mayo del 2018
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Calificación Firma
Presidente: Dra. Karina Farfán ..…………………….. …………………………
Vocal 1: Dr. Paúl Flores …………………….... .………………………...
v
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta investigación en primer lugar a Dios y a mi familia
especialmente a mis padres Jóse Bonifaz y Magdalena Ballagan que han
luchado día a día para brindarme un futuro mejor, por inculcarme valores
y hacerme una personas de bien, ellos a pesar de tantas adversidades
nunca han dejado de apoyarme, me brindaron valor para superarme día a
día y poder culminar mis estudios.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, a mi familia, a mis amigos y colegas de fiesta…….
Gracias totales
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO I 3
1. El problema 3
1.1. Planteamiento del problema 3
1.2. Objetivos de la investigación 4
1.2.1. Objetivo general 4
1.2.2. Objetivos específicos 4
1.3. Justificación 5
1.4. Hipótesis 7
1.4.1. Hipótesis de investigación (H1) 7
1.4.2. Hipótesis nula (H0) 7
CAPITULO II 8
2. Marco teórico 8
2.1. Prótesis dentales removibles 8
2.2. Bases de prótesis dentales 9
2.2.1. Función de las bases protésicas 9
2.2.2. Materiales de la base protésica 9
2.3. Polímeros dentales 10
2.4. Resinas acrílicas 10
2.4.1. Propiedades de las resinas acrílicas 11
2.4.1.1. Propiedades químicas 11
2.4.1.2. Propiedades físicas 11
2.4.1.3. Propiedades mecánicas 12
2.4.1.4. Propiedades térmicas 13
2.4.1.5. Propiedades estéticas 13
viii
2.4.2. Características ideales de las resinas acrílicas 13
2.4.2.1. Compatibilidad biológica 13
2.4.2.2. Propiedades físicas 14
2.4.2.3. Manipulación 14
2.4.2.4. Propiedades estéticas 14
2.4.2.5. Aspectos económicos 14
2.4.2.6. Estabilidad química 14
2.4.3. Polimetacrilato de metilo 14
2.4.4. Composición y manipulación 16
2.5. Resinas acrílicas autopolimerizables 17
2.5.1. Composición 17
2.5.2. Usos 18
2.6. Resinas acrílicas termopolimerizables 18
2.6.1. Composición 18
2.6.2. Usos 19
2.7. Cuidado y mantenimiento de prótesis dentales 19
2.7.1. Adaptación 19
2.7.2. Recomendaciones 20
2.7.3. Higiene bucal 20
2.7.4. Higiene de la prótesis 20
2.7.4.1. Limpieza mecánica 21
2.7.4.2. Limpiadores sónicos 22
2.7.4.3. Limpieza química 22
2.7.4.3.1. Hipocloritos alcalinos 22
2.7.4.3.1.1. Ventajas 23
2.7.4.3.1.2. Desventajas 23
2.7.4.3.1.3. Concentraciones recomendadas 23
2.7.4.3.2. Peróxidos alcalinos 24
2.7.4.3.3. Ácidos 25
2.7.4.3.4. Desinfectantes 25
ix
2.8. Dureza 26
2.9. Durometría 26
2.10. Dureza de vickers 27
2.10.1. Uso 27
2.10.2. Indentador 27
2.10.3. Carga 27
2.10.4. Procedimiento 27
CAPITULO III 29
3. Metodología 29
3.1. Tipo y diseño de investigación 29
3.2. Universo y muestra 29
3.2.1. Criterios de inclusión 29
3.2.2. Criterios de exclusión 30
3.3. Variables 30
3.3.1. Conceptualización de variables 30
3.3.2. Operacionalización de variables 31
3.4. Materiales y métodos 32
3.4.1. Materiales comunes 32
3.4.2. Materiales de bioseguridad 32
3.4.3. Instrumental 32
3.4.4. Insumos 32
3.4.5. Equipos 33
3.5. Procedimientos 33
3.6. Recolección de datos 46
3.7. Aspectos éticos, jurídicos y metodológicos 46
CAPITULO IV 48
x
4. Resultados 48
4.1. Análisis de resultados 52
CAPÍTULO V 56
5. Discusión 56
CAPITULO VI 58
6. Conclusiones y recomendaciones 58
6.1. Conclusiones 58
6.2. Recomendaciones 58
Bibliografía 59
Anexos 62
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Valores de tiempo establecidos por el fabricante 37
Tabla 2.Resultados del análisis de microdureza del Grupo A 49
Tabla 3.Resultados del análisis de microdureza del Grupo B 50
Tabla 4.Resultados del análisis de microdureza del Grupo C 51
Tabla 5.Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y Shapiro – Wilk 52
Tabla 6. Análisis descriptivo de los resultados 53
Tabla 7.Prueba de ANOVA 54
Tabla 8. Prueba de Tukey -Comparaciones Múltiples 54
Tabla 9. Subconjuntos homogéneos 55
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Etileno y sus derivados 15
Figura 2. Reacción de polimerización para la obtención de PMMA 15
Figura 3. Matrices metálicas 33
Figura 4. Matriz metálica calibrada en 2,8 mm de espesor 34
Figura 5. Molde de silicona 34
Figura 6. Molde con aislante liquido 34
Figura 7. Modelo de silicona relleno con cera base 35
Figura 8. Modelos de cera 35
Figura 9. Modelos de cera ubicados en mufla rellena de yeso piedra 35
Figura 10. Patrones en yeso 36
Figura 11. Dosificación del acrílico: 1 parte de líquido x 2 partes de polvo 36
Figura 12. Mezcla de acrílico 36
Figura 13. Prensado manual 37
Figura 14. Modelos de acrílico antes del pulido 38
Figura 15. Pulido de muestras acrílicas 38
Figura 16. Muestras acrílicas pulidas 39
Figura 17. Muestra acrílica calibrada en 2,5 mm 39
Figura 18. Muestras divididas para cada grupo de estudio correspondiente 40
Figura 19. Peróxido alcalino, agua destilada e hipoclorito de sodio al 5% 40
Figura 20. Grupo A: Muestras acrílicas en agua destilada 41
Figura 21. Jeringa con 20mml de (Na OCl) al 5% 42
Figura 22. Adición de H2O al (Na OCl) al 5% 42
Figura 23. Muestras expuestas a solución de (Na OCl) al 5% 42
xiii
Figura 24. Colocación de pastillas desinfectantes 43
Figura 25. Acción efervescente de las pastillas limpiadoras 43
Figura 26. Muestras inmersas en solución de peróxido alcalino (Corega Tabs) 43
Figura 27. Microdurometro 44
Figura 28. Calibración del microdurometro en 200 gr/f por 10 segundos 44
Figura 29. Colocación de muestras en la platina, ubicación del área a indentar e
indentación 44
Figura 30. Superficie de base acrílica 45
Figura 31. Superficie de base acrílica indentada 45
Figura 32. Medición de diagonales 45
Figura 33. Microdureza de muestra del grupo A 46
Figura 34. Microdureza de muestra del grupo B 46
Figura 35. Microdureza de muestra del grupo C 46
Figura 36. Comparación de medidas de microdureza de las 3 substancias químicas 53
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Tabla para recolección de datos 62
Anexo 2. Ficha técnica de resina acrílica 63
Anexo 3. Ficha técnica de producto con perborato sódico (Corega Tabs) 66
Anexo 4. Microdurometro METKON DUROLINE – M 68
Anexo 5. Certificado de realización de ensayos de microdureza 69
Anexo 6. Resultado de anti plagio URKUND 70
Anexo 7. Certificado de renuncia al trabajo estadístico 71
Anexo 8. Certificado de aprobación del SEISH-UCE 72
Anexo 9. Autorización de publicación en el repositorio institucional. 73
Anexo 10. Abstract 75
xv
RESUMEN
Tema: Efecto de los limpiadores químicos de prótesis dentales en la microdureza
superficial de las bases acrílicas de termocurado. Estudio in-vitro
Autor: Mauro Renee Bonifaz Ballagan
Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz
El propósito del estudio fue evaluar, la posible alteración en la microdureza superficial
que puede sufrir las bases acrílicas de termocurado, al ser expuestas a 2 limpiadores
químicos de prótesis dentales, y determinar si existe una diferencia significativa entre las
mismas. Se elaboraron 45 muestras de resina acrílica de termocurado convencional de
10mm x 10mm x 2,5mm; Se conformaron 3 grupos de 15 muestras cada uno que fueron
expuestos a 3 diferentes substancias durante 30 horas para simular un uso de 360 días. El
Grupo A se mantuvo en agua destilada y se utilizó como grupo de control, en el Grupo
B las muestras fueron sumergidas en hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5 % en ciclos de 5
minutos por 360 veces, mientras que en el Grupo C las muestras fueron expuestas a un
peróxido alcalino (Corega Tabs) durante 360 ocasiones en periodos de 5 minutos. Tanto
las muestras como las soluciones limpiadoras fueron elaboradas y preparadas según las
indicaciones de cada uno de sus fabricantes. Después de la etapa de exposición a las
soluciones químicas, todas las muestras fueron sometidas a ensayos de microdureza; para
el efecto se requirió la utilización del equipo de microdureza, marca Metkon, modelo
Duroline-M, en la escala de Vickers. En cada muestra se realizó 3 indentaciones,
aplicando una carga de 200 gr/f durante10 segundos. Los resultados se obtuvieron en
unidades de Vickers (Hv) los mismos que posteriormente fueron analizados mediante las
pruebas estadísticas ANOVA y HSD TURKEY obteniendo una microdureza media de
24.941 Hv para las muestras expuestas a Agua Destilada, el grupo sometido al Peróxido
Alcalino (Corega Tabs) obtuvo un promedio de 22,965 Hv y finalmente el grupo que se
mantuvo en Hipoclorito de Sodio al 5% presento valores medios de 18,197. Se concluyó
que los limpiadores químicos y su uso por tiempo prolongado, afectan la microdureza
superficial de las bases acrílicas de termocurado. Demostrando un mayor grado de
afectación , el uso de Hipoclorito de Sodio al 5%, como limpiador químico, mientras que
los peróxidos alcalinos si bien disminuyen esta propiedad del material protésico no lo
hace en una medida preocupante.
PALABRAS CLAVE: RESINA ACRILICA DE TERMOCURADO, MICRODUREZA
SUPERFICIAL, PERÓXIDO ALCALINO, HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%,
VICKERS Hv.
xvi
ABSTRACT
TOPIC: Effect of chemical cleaners of dental prosthesis on superficial micro-hardness
of the thermos-curing acrylic sheets. In vitro study.
Author: Mauro Renee Bonifaz Ballagan
Tutor: Dr. Rodrigo Vinicio Santillán Cruz
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate the possible alteration of the superficial micro-hardness
that might suffer the thermos-curing acrylic sheets when exposed to 2 chemical cleaners for dental
prosthesis, and determine if there is a significant difference between them. 45 samples of acrylic
resin for thermos-cycling of 10mm x 10mm x 2.5mm were made. 3 groups of 15 samples each
were made, each one was exposed to three different substances during 30 hours to simulate their
use for 360 days. Group A was kept in distilled water as control group. Group B was submerged
in Sodium Hypoclhorite (NaOCl) at 5% during 5-minute cycles, 360 times. Group C were
exposed to an alkaline peroxide (Corega Tabs) during 5 minutes, 360 times. Both the samples and
the cleansing lotions were prepared according to the directions of the manufacturers. After the
exposition to chemical agents, all the samples were subjected to micro hardness tests. For such
ends it was used a micro hardness tester, model Duroline-M, in the Vickers scale. 3 indentations
were made in each sample, applying a charge of 200 gr/f during 10 seconds. The results were
obtained in Vickers (Hv) and later analyzed through the statistical tests ANOVA and HSD
TURKEY. The average micro hardness obtained was 24.941 Hv for those samples exposed to
distilled water. The group in alkaline peroxide (Corega Tabs) had an average of 22.965 Hv and,
finally, the group with sodium hypochlorite at 5% had average results of 18.197. It is concluded
that the chemical cleaners and their prolonged use affect the superficial micro hardness of the
thermo-curing acrylic sheets, demonstrating a greater damage with the use of sodium hypochlorite
at 5%. Even when the alkaline peroxides affect the properties of the prosthesis, it is not something
to be disturbed about.
KEY WORDS: THERMO-CURING ACRYLIC RESIN/ SUPERFICIAL MICRO
HARDNESS/ ALKALINE PEROXIDE/ SODIUM HYPOCHLORITE AT 5%, VICKERS Hv.
1
INTRODUCCIÓN
A pesar de los grandes avances en el ámbito de prevención y cuidado de la salud oral a
través de los últimos años, el edentulismo, sea este parcial o total sigue afectando en gran
medida a la población adulta mayor de nuestra sociedad. Según Vanegas et al 1 Khazaei
et al., mencionaron que el edentulismo se presenta en el 58,6% de la población en Isfahan
Irán. Además la investigación de Von Marttens et al, indicaron una prevalencia del
33,84% en Chile, datos que se podrían asemejar a los de nuestra sociedad. Ribeiro et al,
observaron que en una localidad de Brasil la prevalencia del edentulismo era del 39,3 %,
mientras que, en países como Noruega fue de 32,1% y en el Reino Unido del 11%.
La edentación influye negativamente en el equilibrio orgánico y social del ser humano;
transforma el aspecto facial, altera el lenguaje, perturba la alimentación, modifica la
nutrición, repercute en la mente, en los sentimientos y afecta a la vida de relación.2
Cervantes et al.3 nos refiere, que a pesar de todos los avances en odontología, las prótesis
removibles, son todavía esenciales para la rehabilitación oral de los pacientes edéntulos
parciales o totales. Sin embargo, este tipo de prótesis, cuyas bases están básicamente
confeccionadas con resina acrílica de termocurado, sirve como un medio favorable para
la acumulación de alimento residual, colonización y proliferación de diversos
microorganismos. Oliveira et al.4 proclama que los diferentes microorganismos presentes
inician la colonización y forman el biofilm patogénico, pudiendo ser perjudicial tanto para
la mucosa oral como para la salud general del paciente, causando principalmente
infecciones locales. Por lo cual es esencial el cuidado y limpieza de las prótesis dentales,
el mismo que empieza por el profesional al brindar la información necesaria al paciente
para el correcto mantenimiento de las mismas. Al estar consciente de los requerimientos
y cualidades del paciente el profesional debe brindar el mejor método posible, para de
esta manera asegurar la funcionalidad, calidad, estética y longevidad de la prótesis a
través del tiempo.
Uno de los métodos más usados para el cuidado de las prótesis dentales es el químico, el
cual incluye el uso de ciertas substancias a las que serán expuestos los aparatos protésicos
con el fin de eliminar restos alimenticios, mal olores, pigmentaciones y sobre todo,
diversos microorganismos que podrían afectar tanto la mucosa oral del paciente como
piezas dentales aun presentes en la cavidad oral. Para Silva – Lovato et al.5en su
investigación “La eficacia del uso de peróxidos alcalinos para la limpieza de prótesis
2
completas. A base de NitrAdine, en términos de la remoción del biofilm de las prótesis y
su acción antimicrobiana”. Concluye que las pastillas efervescentes limpiadoras de
prótesis a base de NitrAdine, son eficientes en la remoción del biofilm de las prótesis. En
adición, se demostró una clara acción antimicrobiana. De acuerdo a Antuanett Cornejo6
y su estudio sobre el Efecto de dos soluciones limpiadoras de prótesis totales en el control
de placa bacteriana, menciona que si bien tanto el hipoclorito de sodio al 5% como el
peróxido alcalino (Corega Tabs) son eficaces inhibiendo el crecimiento de Cándida
Albicans, el Hipoclorito de Sodio al 5% es la solución limpiadora más efectiva para este
propósito.
Si bien el efecto que estos limpiadores químicos tienen sobre el biofilm acumulado en los
aparatos protésicos es de fundamental importancia, el que no tengan efectos secundarios
sobre las propiedades físicas de los mismos como el color, dureza y rugosidades así como
su vida útil no es menos importante. Para Pinto – Acosta et al.7 Soluciones desinfectantes
como el Hipoclorito de Sodio, Gluconato de clorhexidina, Glutaraldehido. Promueven
una disminución estadísticamente significativa en la dureza de las resinas acrílicas,
mientras que con la rugosidad, los materiales probados mostraron un aumento
estadísticamente significativo. Demostrándose de esta manera la alteración de dichas
propiedades físicas debido al uso prolongado de estos limpiadores químicos. Mientras
Porwal et al.8 manifiesta que todas las resinas base para dentaduras probadas en su
estudio exhibieron un cambio en el color, la rugosidad superficial y la dureza de algunos
al ser expuestas a limpiadores químicos. Aunque los valores de dureza no fueron
clínicamente significativos.
Manifestados estos argumentos la presente investigación tiene como objetivo comprobar
el efecto que tienen estos limpiadores químicos sobre la microdureza superficial de las
bases acrílicas de termocurado y si existe una diferencia significativa entre los mismos.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La limpieza de las prótesis dentales es fundamental para evitar los malos olores, la estética
deficiente, la acumulación de placa / cálculo, la colonización de microorganismos y los
consecuentes efectos nocivos que esto puede provocar en la mucosa oral.9
El mal cuidado de prótesis puede servir de fuente para contaminación cruzada, también
es un factor importante en la etiología de las infecciones oportunistas y la infección del
tracto respiratorio por aspiración en pacientes ancianos, por lo que se recomienda la
limpieza diaria de las prótesis.
Los aparatos protésicos se pueden limpiar mediante métodos mecánicos, químicos o
mediante una combinación de ambos. Los métodos de limpieza mecánica como el
cepillado son efectivos cuando se llevan a cabo meticulosamente, pero también pueden
desgastar la superficie de la prótesis, también debemos mencionar que ya sea por
limitaciones físicas, como la edad, falta de motricidad o psicológicas existen pacientes a
los que se les dificulta este método. Los agentes químicos, además de ser simples de usar,
son efectivos para reducir la formación de biopelículas de Cándida. Por lo tanto, los
limpiadores químicos para prótesis dentales son comúnmente prescritos como
alternativas a la limpieza mecánica.9
La limpieza por método químico consiste en la inmersión de la dentadura en soluciones
con disolventes, detergentes; Antibacterianas y antifúngicas y tales soluciones pueden
emplearse solas o en asociación con el método mecánico. Idealmente, un método de
desinfección debe ser eficaz, sin efectos contraproducentes sobre las propiedades físicas
o mecánicas de los materiales utilizados para la fabricación de la prótesis.
Y si bien está claramente comprobado la eficacia desinfectante y antibacteriana de
productos químicos como los peróxidos alcalinos y el hipoclorito de sodio, no se debe
descuidar los posibles efectos adversos que la exposición constante y a largo plazo de las
prótesis a estas substancias puedan provocar. Ya que tanto la vida útil como la calidad de
la dentadura es de gran importancia y beneficio para el paciente. El profesional
odontólogo debe estar al tanto de estos beneficios e inconvenientes para de esta manera
4
brindar la mejor información posible al paciente para el mantenimiento de sus prótesis
dentales y los productos que se pueden usar para la desinfección de las mismas.
Por estos motivos es necesario demostrar científicamente, si el uso constante de estos
productos químicos puede altera o no, una propiedad física tan importante como la
midrodureza superficial de las bases acrílicas de termocurado de las prótesis dentales, y
de producirse alguna alteración, conocer cuál de estas substancias tiene mayor grado de
afectación sobre dicha propiedad.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de afectación de los limpiadores químicos de prótesis
dentales sobre la microdureza superficial de las bases acrílicas de termocurado.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar in vitro la microdureza superficial de las bases acrílicas luego de ser
expuestas a Hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5% utilizado como limpiador
químico de prótesis dentales.
Evaluar in vitro la microdureza superficial de las bases acrílicas de prótesis
dentales luego de ser expuestas a un Peróxido Alcalino (Corega Tabs) como
limpiador químico de prótesis dentales.
Comparar los valores obtenidos del grado de afectación a la microdureza
superficial de las bases acrílicas expuestas a estos 2 limpiadores químicos.
5
1.3. JUSTIFICACIÓN
Una vez que una persona lleva una prótesis sea esta completa o parcial, la higiene dental,
tanto de los dientes naturales remanentes como de la misma prótesis, continúa teniendo
tanta importancia o tal vez más aún que cuando esta persona tenía sus dientes naturales.
El hecho de ser anciano, o tener alguna discapacidad motora no debe limitar el
cumplimiento de este objetivo.
El método químico para limpieza de prótesis nos ofrece la posibilidad de ayudar a
nuestros pacientes con este fin ya que es de fácil aplicación y muy eficiente en la
eliminación de mal olores, placa y microorganismos que puedan afectar la dentadura sin
exigir una gran capacidad motriz. Y si bien todos estos beneficios que nos ofrece la
desinfección química nos orilla a pensar que es el mejor método de limpieza, la duda
sobre el efecto que estos elementos químicos puedan producir sobre las propiedades
físicas y mecánicas de los materiales que componen nuestra prótesis, causan cierto
desconcierto en cuanto si será posible que el tiempo útil o la calidad de las mismas se vea
afectado debido a la alteración de estas propiedades.
Los desinfectantes químicos deben cumplir las siguientes propiedades básicas: no deben
ser tóxicos, deben ser compatibles con las superficies a tratar, fáciles de usar y no
contaminar el medio ambiente.
En nuestro estudio nos enfocaremos en esa compatibilidad con las superficies a tratar y
las propiedades de la misma. Existe poca literatura e investigaciones sobre este tema aun
así, tenemos investigaciones como la de Cristiane F et al.10 donde evaluó la rugosidad,
dureza y pérdida de masa de especímenes de resina acrílica sumergidas en sustancias
como el hipoclorito de sodio al 1%, glutaraldheido al 2% y clorhexidina al 4% durante
60 min y encontrando un ligero descenso en la dureza de las muestras así como un
aumento en la rugosidad de las mismas. Determinando que los limpiadores químicos
afectan aunque no en una medida clínicamente significativa a las propiedades físicas de
la resina acrílica.
Umut Cakan et al.11 estudio la influencia de los peróxidos alcalinos como limpiadores
dentales sobre la rugosidad superficial de dos resinas permanentes duras de reposición
y una resina de base de prótesis acrílica convencional. Encontrando un aumento
significativo en la rugosidad superficial de las resinas de reposición y la diferencia entre
6
los limpiadores fue estadísticamente significativa. Como conclusión proclama que los
limpiadores de prótesis dentales pueden causar importantes alteraciones en la rugosidad
de la superficie en las resinas permanentes de rebase permanente y en la resina acrílica de
base de la dentadura postiza donde su efecto puede diferir según el material de resina
seleccionado.
Estudios como el de Bulem Yuzugullu 12 Concluye que todas las substancias químicas
como el Hipoclorito de sodio y el Corega Tabs afectan la rugosidad superficial y la
microdureza de todas las prótesis dentales así como de dientes artificiales a excepción de
los dientes compuestos nanohíbridos de nueva generación.
Dados estos antecedentes y debido a la escasa información que existe al respecto en
nuestro medio sobre el efecto que puedan tener estos limpiadores químicos sobre las
propiedades físicas o mecánicas de los materiales de las prótesis dentales por lo que nos
vemos encaminados a realizar el presente estudio con el fin de determinar si dichos
agentes químicos en realidad son compatibles con los materiales a desinfectar para evitar
efectos adversos.
Este estudio servirá como una fuente de información para estudiantes y profesionales
odontólogos donde podrán encontrar la teoría recopilada sobre el tema, procedimientos
técnicos, manipulación de productos y pruebas físicas realizadas con el fin de determinar
el grado de afectación que tienes estos limpiadores químicos sobre la microdureza
superficial de las bases acrílicas de termocurado y así aportar a disminuir los vacíos
existentes sobre el tema.
7
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1)
Las bases acrílicas de prótesis dentales expuestas a limpiadores químicos reducirán sus
valores de microdureza superficial.
1.4.2 HIPÓTESIS NULA (H0)
Las bases acrílicas de prótesis dentales expuestas a limpiadores químicos no verán
afectados sus valores de microdureza superficial.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. PROSTODONCIA REMOVIBLE
Para Ozawa2 La prostodoncia es la parte de la odontología consagrada al estudio de la
rehabilitación fisiopatológica de la edentación. La que pretende devolver las funciones de
masticación, deglución, fonación, estética y eventual adaptación psíquica causada por la
pérdida total o parcial de órganos dentales.2
La O.M.S en su Informe Mundial Sobre el Envejecimiento y la Salud, del 2015 nos
menciona que “Hoy en día, por primera vez en la historia, la mayoría de las personas
puede aspirar a vivir más allá de los 60 años. En los países de ingresos bajos y medianos,
esto se debe en gran parte a la notable reducción de la mortalidad en las primeras etapas
de la vida, sobre todo durante la infancia y el nacimiento, y de la mortalidad por
enfermedades infecciosas. En los países de ingresos altos, el aumento sostenido de la
esperanza de vida actualmente se debe sobre todo al descenso de la mortalidad entre las
personas mayores”16.
Para Galaz et al17 si interpretamos la vejez y el envejecimiento como suceso biológico
ineludible, forzosos y necesario para el ser humano, que conlleva una afectación a todos
los órganos, tejidos y sistemas a través del paso del tiempo, realidad a la que no escapa el
sistema estomatognático, con efectos como la perdida de dientes, podemos mencionar,
que el incremento de la población senil, como las consecuencias que este paso del tiempo
tiene sobre su salud oral, así como la falta de cultura preventiva, aun campante en nuestro
medio, provoca que cada día gran parte de estos pacientes de la tercera edad se vean en
la necesidad de tratamiento odontológico rehabilitador. En este marco y a pesar de todos
los avances tecnológicos que han innovado la odontología actual, las prótesis dentales
removibles sean estas totales o parciales, son aun esenciales y una excelente alternativa
para la rehabilitación oral de aquellos pacientes que han sufrido una pérdida parcial o
completa de sus piezas dentales. La Prótesis Removible se ocupara del remplazo de
dientes y estructuras contiguas de pacientes parcial o totalmente edentulos mediante
sustitutos artificiales que se retiran fácilmente de la boca. Las mismas que pueden ser,
mucosoportadas, dentosoportadas, dentomucosoportadas, implantosoportadas.18
9
Nuestro papel como odontólogos profesionales no termina con la entrega del aparato
protésico al paciente, nuestro deber incluye brindar la información necesaria y adecuada
sobre su uso, acondicionamiento, cuidado y mantenimiento, además de un seguimiento y
control continuo a nuestros pacientes.
2.2. BASES DE PRÓTESIS DENTALES
La ausencia de piezas dentales, dependiendo de su localización y número, se puede
remediar a través de la prótesis fija o prótesis removible parcial o total de acuerdo a cada
caso. La prótesis removible parcial puede estar retenida por piezas dentales aun presentes
en la cavidad bucal, pero está soportada en mayor o menor grado por la mucosa del
reborde alveolar residual. En el caso de la prótesis removible total su retención puede ser
implantosoportada o exclusivamente mucosoportada.37
La estructura de la prótesis removible que soportara los dientes artificiales y que, a su
vez, está destinada a adosarse y mantenerse en los tejidos blandos de la cavidad bucal se
llama base de la prótesis dental. Cuanto mayor sea la adaptación de la base a los tejidos
blandos, tanto mejor será la retención de la prótesis y más útil y cómoda resultará para el
paciente. Las bases de las prótesis tienen como función dar sostén y retención a dientes
artificiales en la relación oclusal correcta de cada paciente.19
2.2.1. FUNCIÓN DE LAS BASES PROTÉSICAS
Soportar dientes artificiales.
Transferir las fuerzas oclusales a las estructuras de soporte.
Cosmética.
Estimulación de tejidos de la cresta residual.40
2.2.2. MATERIALES DE LA BASE PROTÉSICA
A través del tiempo y la historia, para la fabricación de las bases para prótesis dentales
se han utilizado varios tipos de materiales, entre los cuales podemos hallar, madera,
hueso, marfil, cerámica, metales, aleaciones metálicas y una gran cantidad de polímeros
(polimetilmetacrilato, poliestireno, poliamida, resina epóxica, policarbonato y vulcanita).
La elección de los distintos materiales necesarios se ha basado en la disponibilidad, costo,
propiedades físicas, cualidades estéticas y características de manipulación.37
10
El material más utilizado en la actualidad para la fabricación de las bases protésicas es el
polímero dada su facilidad de moldear y en cuanto a su peso es mucho menor que las
bases metálicas.20
2.3. POLÍMEROS DENTALES
Los polímeros dentales son compuestos orgánicos de elevado peso molecular, formados
por grandes moléculas obtenidas por unión (polimerización) de otras más sencillas
(monómeros). Dentro del término polímero hay que incluir a los plásticos y a las resinas
sintéticas.44 El descubrimiento y de estos materiales y su introducción en el área de la
odontología ha creado un “boom” ya que han logrado desplazar el uso de metales e
incrementar su aplicación en diferentes campos de esta área, por ello se puede decir que
vivimos en una era de plásticos.38
2.4. RESINAS ACRÍLICAS
Toledeano44 menciona que en general, las resinas acrílicas derivan del etileno y contienen
un grupo vinilo en su estructura. Mientras Phillips45 además nos recalca que existen por
lo menos dos clases de resinas acrílicas de gran importancia en odontología. Una serie
que deriva del ácido acrílico y otra que lo hace del ácido metacrílico. Ambos compuestos
se polimerizaran por adición.
Según Phillips45 para que una resina sea eficaz en nuestro campo odontológico debe
presentar ciertas cualidades excepcionales en cuanto se refiere a estabilidad química y
dimensional, y debe incluir propiedades que nos permitan un tratamiento relativamente
fácil. Deberá ser fuerte y dura, pero para nada frágil.
Koeck36 nos describe a las resinas acrílicas como polímeros a base de metacrilato de
metilo, de gran importancia en la confección de prótesis dentarias ya que a más de ser un
material para la elaboración de base de dentaduras, también permite reponer fragmentos
perdidos, soportan los dientes protésicos, imitan la apariencia de la encía además que
brinda una buena sujeción de los dientes a reponer.
11
2.4.1. PROPIEDADES DE LAS RESINAS ACRÍLICAS
Las propiedades de las resinas acrílicas se clasifican en:
Químicas
Físicas
Mecánicas
Térmicas
Estéticas
2.4.1.1. PROPIEDADES QUÍMICAS
SORCIÓN DE AGUA: La sorción de agua se produce de manera muy lenta,
gracias a las características polares de las moléculas de resina y a la difusión del
agua entre las moléculas del polímero. En términos cuantitativos resulta del orden
del 2%. Por lo que la solubilidad de las resinas en el medio bucal resulta
indeseable clínicamente hablando, ya que la sorción del agua puede ser fuente de
otros problemas como la colonización de microorganismos.44
2.4.1.2. PROPIEDADES FÍSICAS
CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN: Son los cambios dimensionales
que sufren las resinas acrílicas durante su procesado es decir será la contracción
que sufre el material debido al cambio de densidad cuando el metacrilato de metilo
que posee una densidad de 0,94 g/cc, pasa a ser polimetacrilato de metilo con una
densidad de 1,19 g/CC.44
POROSIDAD: Resulta un defecto importante en la confección de las bases de
resina, ya que producen oquedades que pueden debilitar la prótesis y facilitar la
adherencia de placa y microorganismo. Estas porosidades pueden ser causadas
por la falta de homogeneidad de la maza plástica, inclusiones de aire durante la
mezcla del polímero con el monómero. Una falta de presión ejercida sobre el
material o la falta de material pueden ser factores que influyen en la porosidad de
los acrílicos.44,21
AGRIETAMIENTO DE LA SUPERFICIE: La relajación de tensiones y la
aplicación de diferentes disolventes pueden producir agrietamientos en la
superficie que pueden afectar indeseablemente en las características físicas y
12
estéticas de la prótesis dental. Dichos agrietas predisponen a que el material de las
bases protésicas puedan fracturarse.21
FLUENCIA: la fluencia implica la combinación de deformación elástica y la
recuperación elástica del material, la que se producen ante las tenciones inducidas
en la resina y una vez que desaparezcan las mismas. Hay que recordar que las
tensiones no deben ser lo suficientemente grandes para causaran deformación
permanente.39
2.4.1.3. PROPIEDADES MECÁNICAS
MÓDULO ELÁSTICO: Es considerado como la rigidez relativa de una
material.21 El modulo elástico del polimetacrilato de metilo polimerizado a 100°C
durante 20 minutos (1,4 GPa), el PMMA autopolimerizable (16 GPa).44
ELONGACIÓN: Toledeano menciona que el PMMA tiene un porcentaje de
elongación menor que los acrilatos de vinilo; por ello, estos pueden presentar una
gran deformación antes de su fractura y son, considerablemente, más duros.44
LIMITE PROPORCIONAL: límite proporcional es la tensión máxima, en la
que la tensión es proporcional a la deformación y más allá de la cual se produce
una deformación irreversible.21
DUREZA: Es la resistencia que ofrece el material a la deformación plástica que
será calculado bajo la fuerza de identación.21 las resinas termopolimerizables
poseen un valor de dureza de Knoop de 20, mientras las resinas
autopolimerizables presentan valores entre 16y 18.44
RESISTENCIA FLEXURAL: La resistencia flexural es la fuerza por unidad de
área al punto de fractura de un material sujeto a una carga flexural. Siguiendo dos
lineamientos aplicados en odontología, el primero una prueba de tres puntos y la
otra en la estructura de un cantiliver.13
RESISTENCIA A LA TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Esta propiedad es
adecuada en estos materiales para su uso en dentaduras parciales o completas. Si
se produce algún tipo de fractura se deberá a defectos en la fabricación o
desadaptación de prótesis.44
RESISTENCIA AL IMPACTO: Representa una medida de la energía que es
capaz de absorber la resina cuando una fractura es consecuencia de un golpe
repentino.
13
RESISTENCIA A LA FRACTURA: Cuando se aplican fuerzas progresivas
contrarias e incrementales estas provocarán la fractura del material. Esto debido
a que las tensiones aplicadas excederán el límite de ruptura específico que posea
el material.39
RESISTENCIA A LA ABRASIÓN: Todos los plásticos poseen una resistencia
a la abrasión muy similar, pero los acrilatos fluidos presentan una menor
resistencia.44
2.4.1.4. PROPIEDADES TÉRMICAS
CONDUCTIVIDAD TÉRMICA: Esta propiedad aísla a los tejidos orales de la
sensibilidad térmica que la protege ante una temperatura excesiva causada por
algún tipo de alimento o bebida.44
EXPANSIÓN TÉRMICA: La prolijidad en el ajuste de una prótesis en función
de la temperatura es determinada por esta propiedad.44
2.4.1.5. PROPIEDADES ESTÉTICAS
Las propiedades estéticas de las resinas para base de dentadura son muy buenas, ya que
permiten agregar colorantes que simulan la apariencia, aunque no igualan las
características de los tejidos orales.14
2.4.2. CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LAS RESINAS ACRÍLICAS
Las resinas acrílicas se emplean en una gran variedad de aplicaciones dentales y debido
al uso que se les da, además de su íntimo contacto con tejidos blandos y mucosas al que
muchas veces estarán expuestos, estos materiales deben cumplir con ciertas
características para así aseguran su óptima función y evitar cualquier efecto nocivo que
pueda afectar a nuestros pacientes.
Dichos requisitos según Phillips45 son los siguientes.
2.4.2.1. COMPATIBILIDAD BIOLÓGICA
La resina debe ser insípida, inodora, no tóxica, no debe irritar ni dañar los tejidos bucales.
Para dar cumplimiento a estos requisitos, debe ser totalmente insoluble en saliva y en
cualquier otro tipo de fluido que se lleve a la boca, y debe ser impermeable a los fluidos
orales para no resultar poco higiénica ni desagradable en cuanto a sabor y olor.21
14
2.4.2.2. PROPIEDADES FÍSICAS
Las resinas deberán presentar suficiente dureza y resilencia, así como la resistencia
necesaria para soportar las fuerzas masticatorias, las fuerzas de impacto y el uso excesivo
al que se pueda enfrentar en la cavidad oral.21
2.4.2.3. MANIPULACIÓN
Durante el proceso de manipulas estos materiales no deberán desprender humos tóxicos
ni polvo. Deben ser fáciles de mezclar, insertar, moldear y curar y deben tener un tiempo
de fraguado relativamente corto. Las complicaciones clínicas, como la inhibición de
oxígeno, la contaminación de saliva y sangre, deben afectar poco o nada a los resultados
de los procedimientos de manipulación.21
2.4.2.4. PROPIEDADES ESTÉTICAS
El material debe ser translúcido o transparente, de manera que se pueda adecuar a la
apariencia de los tejidos orales que remplaza. La resina ha de poder teñirse o pigmentarse,
aunque no debe hacer ningún cambio en el color o aspecto del material después de su
fabricación.
2.4.2.5. ASPECTOS ECONÓMICOS
El precio de la resina y del método de trabajo deben ser relativamente bajos, y el
procedimiento no debe requerir el uso de equipamientos complejos ni caros.
2.4.2.6. ESTABILIDAD QUÍMICA
Las condiciones presentes en la cavidad oral son muy exigentes, y sólo los materiales
inertes y más estables químicamente pueden resistir dichas condiciones sin deteriorarse.
Tomando en cuenta todos estos requisitos el material que resulta más idóneo para la
fabricación de bases de prótesis dentales es el polimetacrilato de metilo.
2.4.3. POLIMETACRILATO DE METILO (PMMA)
Esta es una resina acrílica derivada del etileno. La obtención de este polímero se la puede
resumir de la siguiente manera:
15
Etileno → ácido acrílico → ácido metacrílico → metacrilato de metilo
Figura 1: Etileno y sus Derivados
Los polímeros obtenidos a partir del ácido acrílico o metacrílico (poliácidos) son duros y
transparentes, pero su polaridad permite la sorción de agua que tiende a separar las
cadenas ocasionando un ablandamiento general y una pérdida de resistencia por lo que
no se utilizan en la boca. Sí se usan, por el contrario los ésteres de los poliácidos. Así,
mediante la sustitución del H (en negrita) del radical OH del ácido metacrílico (Fig. 1),
por un radical metil, obtenemos el metacrilato de metilo.37
A partir del metacrilato de metilo por una reacción de polimerización se obtiene el
polimetilmetacrilato de metilo (Fig2), que es el material básico que constituye la base de
la prótesis.42
Figura 2: Reacción de polimerización para la obtención de PMMA
En la actualidad, los materiales para base de dentaduras de polimetilmetacrilato se
suministran en forma de dos componentes: el monómero líquido (metacrilato de metilo)
se mezcla con el polímero que se presenta en forma de polvo (formado de pequeños
16
fragmentos de cadenas de polimetacrilato de metilo). El monómero disuelve parcialmente
al polímero dando una masa plástica. Esta masa plástica se ataca dentro de un molde,
donde el monómero polimeriza. Debido a esta presentación, se puede observar una
estructura de tipo esférico, donde hay una matriz uniforme en la que resaltan las partículas
esféricas del polímero.41
2.4.4. COMPOSICIÓN Y MANIPULACIÓN
La mayor parte de las prótesis dentales se fabrican a partir de un homopolímero de PMMA
que se llena pero no se retícula. El material se adquiere como polvo y el líquido contiene
múltiples componentes. La polimerización del material puede iniciarse por medio de
productos químicos o más comúnmente por calor. En los sistemas de curado térmico, el
polvo contiene pequeñas esferas de PMMA pre polimerizado, iniciador de peróxido de
benzoilo (1%), óxido cerámico para añadir translucidez, pigmentos inorgánicos para el
color y pequeñas fibras coloreadas para imitar vasos sanguíneos. El líquido contiene
monómero de metacrilato de metilo y trazas (0,1%) de un inhibidor (hidroquinona) para
evitar una polimerización inapropiada por luz ultravioleta incidente. Cuando se mezclan
el polvo y el líquido, el monómero se disuelve en las esferas pre polimerizadas y la mezcla
penetra a través de una serie de consistencias. Inicialmente, la mezcla es granosa o
arenosa, pero rápidamente se vuelve pegajosa o fibrosa. En pocos minutos, la mezcla se
convierte en pasta, y es en esta etapa que el material se utiliza para empacar el frasco de
dentadura postiza. Si la mezcla se establece demasiado tiempo, entonces la consistencia
se convierte en goma, que no es apropiado para el embalaje. El empaque se realiza
colocando la masa en el matraz y luego comprimiendo el matraz para eliminar el exceso.
Son necesarias varias secuencias de compresión para eliminar completamente el exceso
de material. Es importante notar que en sistemas termocurados estos cambios en la
consistencia no resultan de la polimerización; más bien, ocurren cuando el monómero se
disuelve e hincha las partículas prepolimerizadas. La polimerización de este tipo de
material ocurre cuando la mezcla se calienta en un baño de agua hasta aproximadamente
74 ◦ C durante un mínimo de 8 horas.22
Para materiales curados con productos químicos, el proceso de empaquetar el frasco de
prótesis es similar, pero el tiempo es más crítico. Los materiales curados por productos
químicos contienen todos los componentes de los materiales termocurados pero también
17
contienen un acelerador de amina aromática en el líquido. Cuando la amina se combina
con el peróxido de benzoilo en el polvo, se producen radicales libres y comienza la
polimerización. Por lo tanto, la reacción de polimerización se superpone a la disolución
e hinchamiento de las partículas prepolimerizadas que se producen en materiales curados
térmicamente. Así, se produce una evolución similar de consistencias, pero estas etapas
tienen vidas más cortas debido a que la polimerización está ocurriendo al mismo tiempo.
El empacado de la dentadura se debe hacer en un tiempo más corto por la misma razón.22
Otros ingredientes pueden mejorar las propiedades del material base de la prótesis y servir
mejor a las necesidades especiales de los mismos pacientes. Algunos materiales contienen
un agente de reticulación, lo que aumenta la rigidez del material y lo refuerza. En estas
formulaciones, se añade un monómero disfuncional al monómero de metacrilato de
metilo y forma puentes entre las cadenas de PMMA en la red polimérica. En otros
materiales de base de prótesis, se añaden pequeñas partículas de caucho de butadieno-
estireno al polvo para aumentar la resistencia al impacto de la dentadura. El caucho se
injerta con un grupo metacrilato de modo que las partículas se unan covalentemente a la
red de polímeros. Dado que los materiales de base de la prótesis son radio lúcidos, las
piezas de prótesis que podrían ser aspiradas durante un accidente no serán visibles
radiográficamente. Se pueden añadir sales de bismuto o uranio (10% -15%) para
proporcionar radioopacidad, pero estos productos químicos disminuyen el módulo,
aumentan la sorción de agua y dificultan el procesamiento.22
2.5. RESINAS ACRÍLICAS AUTOPOLIMERIZABLES
Conocidas como resinas de autocurado o de curado en frío. Esta clase de resinas acrílicas
en su composición en muy semejante al de termocurado, la diferencia radica en que la
activación del iniciador será mediante un activador químico.44
Este tipo de resinas no son exactamente las más indicadas para la fabricación de bases
protésicas ya que no cumplen con los requerimientos necesarios.
2.5.1. COMPOSICIÓN
Su presentación se compone de 2 productos, uno en forma de polvo y el otro líquido.
18
El polvo, formado por micro esferas transparentes o pigmentadas de polímero de
polimetilmetacrilato (generalmente más finas que las usadas en el acrílico termocurado)
y el 0,5 % de peso de peróxido dibenzoico como iniciador. Varios materiales incorporan
4-META como agente de promoción de la adhesión a los componentes metálicos de los
aparatos dentales, especialmente de aquellos confeccionados en acero inoxidable, cromo-
cobalto, cromo-níquel o aleación de plata.37,19
El líquido, compuesto de monómero de metilmetacrilato volátil transparente que contiene
el 0,01 % de hidroquinona como estabilizador y hasta el 2 % de un activador químico
como las aminas terciarias dimetil-p-toluidina o dihidroxi-p-toluidina. También pueden
usarse como activadores los derivados del ácido sulfúrico.37,19
2.5.2. USOS
El uso de este tipo de resinas se limita a ciertos procedimientos clínicos odontológicos
en los mismos que este material es idóneo y de gran ayuda.38
Mayoritariamente en etapas de laboratorio:
Cubetas funcionales.
Patrones de obturación.
Coronas provisorias.
Reparación de prótesis.
Rebasados de rodetes de altura.
2.6. RESINAS ACRÍLICAS TERMOPOLIMERIZABLES
Conocidas también como de termocurado. Son las más usadas en el mercado para la
fabricación de base de dentadura se diferencias de las antes descritas ya que para su
polimerización requiere de temperatura.21
2.6.1. COMPOSICIÓN
El polvo, compuesto de micro esferas de polímero polimetilmetacrilato transparentes o
pigmentadas y con el 0,5 % de peso de iniciador, generalmente peróxido dibenzoico. Las
propiedades mecánicas se pueden mejorar empleando copolímeros y metilmetacrilato con
cloruro de vinilo y acetato de vinilo.37
19
El líquido, compuesto de monómero metilmetacrilato volátil transparente. Su punto de
ebullición es de 100,3 °C, contiene el 0,01 % de hidroquinona como estabilizador.
Algunos materiales contienen hasta el 6 % de agente entrecruzador, como el
etilenglicoldimetacrilato (EGDMA). Algunos pueden contener 4-META, elemento que
forma una unión química entre el acrílico y las aleaciones de los metales no preciosos
para prótesis, disminuyendo así las tensiones entre los dos componentes y reduciendo el
agrietamiento del acrílico.37, 19
2.6.2. USOS
Este tipo de polímeros pueden usarse en:
Confección de bases de prótesis
Rebasado y reparación de prótesis
Bases y placas de ortodoncia
Dientes artificiales
Mantenedores de espacios
2.7. CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PRÓTESIS DENTALES
Con el aumento de la edad se incrementa el número de pacientes edentulos parciales o
totales y el método más común para rehabilitar a dichos pacientes son las prótesis
removibles sean estas totales o parciales.
Las bases protésicas retienen placa y acumulan residuos que deben ser eliminados
periódicamente. La limpieza adecuada de las prótesis dentales es fundamental para su
conservación y la salud general del paciente. Si las prótesis no reciben un mantenimiento
adecuado es posible que exista irritación de los tejidos orales, infecciones micóticas,
hiperplasia y problemas de halitosis.20
Todos los pacientes deben recibir información sobre el manejo, la función, el uso y el
comportamiento en relación con la prótesis nueva.23
2.7.1. ADAPTACIÓN
El adaptarse a una prótesis dental removible debe recibir la atención adecuada. Según la
experiencia subjetiva previa que presente el paciente al uso de prótesis totales y parciales
la nueva prótesis será recibida con una actitud crítica o positiva. Esto dependerá en gran
20
medida también del estado de salud de la cavidad oral del paciente, el número y la
localización de los últimos órganos dentales perdidos, así como la edad y el estado de
salud general que presente nuestro paciente.23
Cuando el paciente anteriormente utilizo prótesis dentales totales o parciales con relativo
éxito, la adaptación a una nueva prótesis se facilitara en gran medida. Mientras que
cuando el paciente se ve en la necesidad de usarlas por primera vez, la adaptación a las
mismas se pueden convertir en un problema, el paciente deberá desarrollar confianza
sobre sobre la capacidad funcional y estética de las mismas. Esto tendrá gran relación
con la edad del paciente, cuanto más anciano el paciente más difícil será la adaptación
hacia este nuevo elemento.
2.7.2. RECOMENDACIONES
La vocalización puede practicarse de manera voluntaria, practicando la lectura en
voz alta y se la puede conseguir en pocos días.23
La masticación se debe aprender de nuevo con las nuevas prótesis. Se recomienda
primero dar pequeños mordiscos en las zonas laterales y posteriormente se puede
masticar con los dientes frontales y premolares.23
Las dentaduras se deben retirar cada noche y limpiarlas para asegurar la salud de
los tejidos orales de apoyo.22
Las dentaduras no deben ser expuestas al alcohol o a la acetona, ya que éstas y
cualquier otro disolvente pueden afectar irreversiblemente la superficie de la
dentadura.22
Cuando se retiran de la boca, las dentaduras postizas deben mantenerse húmedas.
Acudir a consultas periódicas de mantenimiento.
2.7.3. HIGIENE BUCAL
El cuidado de los tejidos blandos de la cavidad oral es de gran importancia e incluye el
cepillado directo y enjuagues bucales. Se debe emplear maniobras suaves semicirculares
sobre la mucosa con un cepillo de cerdas suaves.
Enjuagarse la boca después de cada comida es una medida importante y se puede realizar
con agua destilada simple o mediante el uso de un colutorio.36
2.7.4. HIGIENE DE LA PRÓTESIS
21
A pesar de todos los avances en odontología, las prótesis removibles, son todavía
esenciales para la rehabilitación oral de los edéntulos parciales y totales. Sin embargo,
este tipo de prótesis, cuya base es básicamente confeccionada con acrílico termo activado
de resina, constituye un medio favorable para la colonización y proliferación de diversos
microorganismos, ya que éstos poseen la habilidad de adherirse al polimetilmetacrilato,
el cual es componente de las resinas acrílicas.23
Los aspectos educativos que se le pueda brindar al paciente refuerzan la importancia de
preservar los tejidos periodontales, restringe la aparición de otras padecimientos
bucodentales e instruye en el uso y mantenimiento de prótesis, a través de la apropiada
modificación de conocimientos sobre salud bucal.24 Es importante comprender y
controlar cada uno de los factores de riesgo que pueden desencadenar la aparición de
lesiones de la cavidad bucal; por ejemplo, el hábito de fumar y la ingestión de alcohol
tienden a su aumento.26 De hecho, los limitados conocimientos respecto a la higiene bucal
como una forma eficaz de impedir la aparición de enfermedades bucodentales,
constituyen un problema que incluye a gran parte de la sociedad.27
Cada tipo de prótesis implica determinadas instrucciones para su correcto uso, por lo que
es responsabilidad plena de todos los profesionales, odontólogos, auxiliares y técnicos de
la atención estomatológica, sin excluir al personal de información brindarlas a los
pacientes. Se ha podido observar que un gran porcentaje de pacientes portadores de
prótesis dental acuden a consulta con caries en dientes remanentes y/o alteraciones de la
mucosa bucal en los lugares de contacto.25
Una vez mencionado esto, la higiene de las prótesis dentales resulta fundamental para
evitar cualquier tipo de complicación a consecuencia de estos factores y los principales
métodos de limpieza para prótesis dentales son los siguientes.
Mecánica
Sónica
Química
2.7.4.1. LIMPIEZA MECÁNICA
Este método es el más comúnmente practicado por nuestros pacientes y consiste en
utilizar un cepillo para prótesis, jabón o bicarbonato de sodio.36 Los dentífricos de uso
22
común están contraindicados pues pueden afectar la superficie de la prótesis dada sus
características abrasivas.
Se deberá realizar un alisado suave utilizando un cepillo prostodontico especial y un
detergente no abrasivo, es un método de limpieza efectivo, sobre todo si la prótesis se
mantuvo en un recipiente con agua durante la noche.36
2.7.4.2. LIMPIADORES SÓNICOS
Estos limpiadores usan energía vibratoria, ayudan en la eliminación de manchas y
residuos de alimentos, se recomienda combinar su acción con la de soluciones
desinfectantes como el hipoclorito sódico.36
Su mecanismo de acción se basa en el efecto cavitario, que sobre los fluidos limpiadores
producen diferentes compresiones y expansiones, de un cristal pizoelectrico cuando se
somete a corrientes alternas. Cuando las ondas sonoras penetran en las soluciones
desinfectantes de la cuba, se generan millones de micro burbujas que ocasionan un
fenómeno de implosión.
2.7.4.3. LIMPIEZA QUÍMICA
El método químico, es el segundo método más popular, para la limpieza de prótesis, es
superior al mecánico en cuanto al control de placa bacteriana y prevención de estomatitis
subprótesica asociada C. albicans.28 La efectividad de estos agentes depende de su
concentración, el tiempo de exposición y el pH. Por otra parte Bell citado en Haggard,
describe tres factores que afecta el tiempo requerido para la desinfección de una prótesis:
concentración del material bacteriano, concentración del desinfectante y tipo de material
expuesto al desinfectante.28 Según Haggard et al.29 podemos dividir los sistemas de
limpiadores químicos dependiendo de sus componentes químicos y su mecanismo de
acción en: hipocloritos alcalinos, peróxidos alcalinos, ácidos, desinfectantes y enzimas.
2.7.4.3.1. HIPOCLORITOS ALCALINOS
La substancia clorada más utilizada en desinfección es el hipoclorito de sodio. Es muy
eficaz para eliminar manchas de las prótesis, disuelve algunos componentes salivales y
otras sustancias orgánicas. Posee una acción bactericida y fungicida. Actúa directamente
sobre la matriz orgánica de la placa dental y además es capaz de provocar la destrucción
de la estructura del polímero del acrílico. El hipoclorito no tienen utilidad en la remoción
23
de cálculos, pero sí inhibe la formación de éste sobre las prótesis. Aunque son limpiadores
eficaces presentan algunas desventajas como la corrosión del metal y aumenta la
flexibilidad de los ganchos, lo que limita su uso en aparatos sin componentes metálicos.
Por otro lado, dichas soluciones alteran en alguna medida el color de las resinas acrílicas
y su efectividad disminuye cuando aumentan las concentraciones de material
inorgánico.28
2.7.4.3.1.1. Ventajas
Excelente mecanismo de acción antimicrobiano.
Elimina todo desecho toxico.
Económicamente accesible por su bajo costo.
Rápido mecanismo de acción.
Muy utilizado para desinfección de cualquier superficie.
Muy utilizado en odontología por su bajo nivel de efectos secundarios.30
2.7.4.3.1.2. Desventajas
Puede ser toxico al mezclarse con ácidos.
Puede cambiar la coloración de algunos tejidos.
Puede ocasionar corrosión en los metales
A porcentajes de concentración más elevados puede ocasionar daños a nivel
ocular y esofágico.30
2.7.4.3.1.3. Concentraciones Recomendadas
Venta al público: (Blanqueador casero, presentación comercial): 5-6 % (50-60 g/l,
50,000 ppm) de cloro libre.
Para limpieza general, desinfección de manos, desinfección de ropa: 0.05% (500
mg/L; 500 ppm).
Para desinfección general de áreas sin materia orgánica: 0.5% (5g/L; 5,000 ppm).
Para desinfección con material orgánico o derrames: 1 % (10 g/l, 10,000 ppm).
24
En el campo de la endodoncia las concentraciones de hipoclorito usadas van desde el
rango del 0,5% al 5,50%. Las más usadas son las fórmulas de Labarake que trabaja con
una concentración al 2,5%, la fórmula de Milton que recomienda una concentración del
1% o la de Dankin al 0,5%. 31
2.7.4.3.2. PERÓXIDOS ALCALINOS
Estos son actualmente los limpiadores de acción química más frecuentemente usados para
limpieza de las prótesis dentales, incluyen polvos o pastillas. El método de acción de estos
productos consiste en la liberación de oxígeno por parte del peróxido de hidrógeno lo cual
causa la formación de burbujas o una acción efervescente que tiene un efecto de limpieza
mecánica sobre la prótesis. Esta acción mecánica se produce sólo durante un período de
10 a 15 minutos. Haggard menciona que no existen inconvenientes para el uso de estos
productos, excepto la precaución de que no sean ingeridos por accidente, ya que pueden
ser confundidos con tabletas de antiácido. Para Shay y otros, pueden ser incompatibles
con materiales de rebase blando temporales o permanentes.28 En el mercado podemos
encontrar varios productos de este tipo como Corega tabs, Fitty dent, Oradent box, Eci
clean, entre otros que hacen uso del oxígeno bioactivo y substancias detergentes.
Uno de los más difundidos en nuestro medio son las pastillas de Corega Tabs cuya
composición y propiedades podemos resumir de la siguiente forma.
Composición
Ingredientes activos: bicarbonato de sodio 34 %, monopersulfato de potasio 10
%, perborato de sodio monohidratado 10 %, polifosfato de sodio 6 %, lauril
sulfoacetato de sodio 1.5 %.
Ingredientes inactivos: ácido cítrico, carbonato de sodio, benzoato de sodio,
polietilén glicol, copolímero de acetato de vinilo/vinilpirrolidona, estearato de
sodio, esencias de menta, colorantes.
Ventajas
Elimina las bacterias que causan mal aliento.
Elimina otros microorganismos que pueden causar irritación de encías y boca.
25
Ayuda a eliminar la placa y manchas resistentes que puedan presentarse en
prótesis dentales.
Ofrece acción desinfectante.
Deja un refrescante sabor a menta.
Limpia donde el cepillo no llega
No raya las prótesis como una crema dental.
No afecta a las superficies metálicas.
Desventajas
Puede tener efectos adversos a la salud si se ingiere, por lo cual se debe mantener
lejos de niños y personas que puedan ingerirlas accidentalmente.
Su acción antibacteriana es menos eficaz que el hipoclorito de sodio en cortos
periodos de tiempo.
Por su costo resulta de menor accesibilidad a cierto grupo de la población.
2.7.4.3.3. ÁCIDOS
Entre los ácidos diluidos que cumplen con una acción antibacteriana encontramos el
ácido clorhídrico al 3-5 % con o sin ácido fosfórico y el ácido acético al 5 % (vinagre
blanco casero). Estos productos deberán ser utilizados con precaución debido a su
capacidad de producir corrosión de los metales. Estas soluciones presentan una eficacia
proporcional al grado de disociación del ácido. Son muy efectivos para eliminar manchas
difíciles que resisten a los limpiadores tipo peróxido.28
2.7.4.3.4. DESINFECTANTES
Existen soluciones como el gluconato de clorhexidina que se han empleado para la
desinfección de aparatos protésicos. El gluconato de clorhexidina es una biguanida
catiónica. La acción inmediata se produce más lentamente que la de los alcoholes. La
clorhexidina actúa contra bacterias Gram + y Gram -. La clorhexidina no es esporicida.30
Debido a que la clorhexidina es una molécula catiónica, su actividad puede ser reducida
por los jabones naturales, inorgánicos, diversos aniones, surfactantes no iónicos y cremas
para manos que contienen agentes emulsionantes. Se ha reportado que sumergir las
prótesis por unos minutos diariamente en una solución diluida de gluconato de
26
clorhexidina o salicilato, produce una reducción de la sensación de ardor de la mucosa en
pacientes con estomatitis subprótesica. Sin embargo, puede haber recurrencia una vez
suspendido el tratamiento.28
2.8. DUREZA
La dureza es una característica de los materiales y se define como la resistencia con la
que se oponen estos materiales a ser penetrados o deformados, también podemos
mencionar que la dureza superficial se conoce como la resistencia de un determinado
material a ser rayado y a la deformación plástica usualmente por identación. Algunos
autores declaran que puede referirse a resistencia a la abrasión o corte y otro tipo de daños
en su superficie.35
Para Erazo et al32 la dureza es el grado de solidez producida por la cohesión entre
partículas que componen una sustancia y todos conocemos que distintos materiales
presentan diferentes sustancias y diferentes tamaños de partículas en su composición, al
igual que diferentes cantidades de cada una de ellas es por lo que los ensayos de dureza
(Durometrías) donde se mide la resistencia a la penetración, es el ensayo más utilizado,
aunque no existe un ensayo de dureza específico para cada material, la dureza superficial
puede ser un buen indicador de la conversión de las cadenas poliméricas.
Toledeano44 menciona que su magnitud se expresa como el valor de dureza o el número
de dureza cuyo valor depende del método utilizado para su evaluación.
2.9. DUROMETRIA
Lee manifestó que el análisis de microdureza se define como una prueba por medición
de la indentación, observando la impresión que deja el indentador contra la superficie de
una material a cargas o fuerzas programadas dentro de un rango específico para cada tipo
de ensayo de dureza.37
Hay varios métodos para medir la dureza superficial. El tipo de penetrador que se utilice
en cada uno de ellos es la diferencia principal para medir la dureza, la mayoría de estos
métodos se basa en la resistencia a la penetración que presenta la superficie de un material
utilizando como penetrador una bola de acero o una punta de diamante bajo una
27
determinada carga. La selección de la prueba de dureza superficial que se utilice va a
depender del material que se use.10, 19
2.10. DUREZA DE VICKERS
Esta dureza está determinada por un penetrador constituido por una pirámide de diamante
con base cuadrangular, cuyas caras opuestas forman, entre ellas, un ángulo de 136°,
permitiendo una prueba muy corta y dando impresiones poco profundas.44
2.10.1. USO
La prueba de dureza Vickers es adecuada para determinar la dureza de la estructura del
diente y materiales frágiles como en nuestro caso que se empelara en resinas acrilicas.21
2.10.2. INDENTADOR
El indentador Vickers tendrá la forma de una pirámide cuya base será cuadrada,
altamente pulida y punteada con un ángulo de 136° entre sus caras que deben poseer la
misma inclinación y coincidir en un punto apoyando el indentador sobre la superficie del
material, marcando un rombo con ángulos obtusos. La marca que deja el indentador es
cuadrada se la debe observar a través del microscopio incorporado en el microdurometro
y se procede a medir la distancia de las diagonales producidas por la indentación. Es de
gran importancia que la superficie de la muestra a evaluar haya sido preparada
correctamente para poder observar una huella que pueda ser medida con exactitud.44, 21, 43
2.10.3. CARGA
Para Callister43 las cargas aplicadas en esta prueba de dureza están comprendidas entre 1
a 1000 gramos y el tiempo en que se aplicara la misma varía entre 10 y 15 segundos para
hacer la respectiva indentación.
2.10.4. PROCEDIMIENTO
Para obtener la dureza Vickers de la superficie de un material se procede de la siguiente
forma:
Se coloca la muestra a valorar en la platina del equipo.
Se fija la superficie a indentar a través de los lentes del microscopio.
Calibramos el equipo con la carga y periodo de tiempo planificados.
28
Se aplica la carga, la misma que puede varias de 1 a 1000 gr pero que
normalmente es superior a 120 gr.
Determinamos el tamaño de la indentación, ajustando la intensidad de
iluminación y la apertura del diafragma del microscopio, logrando así una
adecuada magnificación y enfoque de la muestra, visualizando así la huella.43
El valor medio de las diagonales (d) y el valor de la carga se sustituyen en la
fórmula de trabajo para obtener el valor de la dureza Vickers.
29
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Se planteó la ejecución de un estudio In vitro, experimental, comparativo.
In vitro: En donde se confeccionaron modelos experimentales, estandarizados,
de resina acrílica de termocurado y se hizo uso de productos químicos en un
ambiente controlado.
Experimental: Por medio de un experimento programado se pudo evaluar el
efecto que causan los limpiadores químicos de dentaduras en la microdureza
superficial de las bases acrílicas de termocurado.
Comparativo: Una vez obtenidos los resultados de cada grupo de estudio, los
mismos fueron evaluados y comparados entre sí.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 45 especímenes de resina acrílica de termocurado
convencional con las siguientes medidas: 10mm de ancho por 10mm de largo por 2,5 mm
de espesor, siguiendo las recomendaciones y requerimientos en cuanto a dimensiones
dados por el Departamento de Ciencias De la Energía y Mecánica de la ESPE donde se
realizarían posteriormente los ensayos de microdureza, pero sin descuidar las normativas
dictadas por la ADA para polímeros de base de dentadura.
Dividimos las muestras en 3 grupos de 15 especimenes cada uno. Integrando el Grupo A
las muestras que serían sometidas a Agua destilada, para ser valorado como grupo de
control. El Grupo B para muestras inmersas en Hipoclorito de Sodio al 5% y finalmente
en el Grupo C muestras expuestas a un Peróxido Alcalino (Corega Tabs)
3.2.1. Criterios de inclusión
Muestras de resina acrílica de termocurado convencional.
Muestras con dimensiones de 10mm de largo x10mm de ancho y 2,5 mm de
espesor.
30
Muestras lisas, pulidas, sin grietas, sin burbujas ni cualquier otra deformidad en
su superficie
Muestras que hayan sido sumergidas en uno de las 3 soluciones que se emplearan
para el estudio ( Agua destilada, hipoclorito de sodio al 5% o Peróxido Alcalino)
3.2.2. Criterios de exclusión
Muestras que no sean de acrílico de termocurado convencional.
Muestras que no cumplan con las dimensiones establecidas.
Muestras que no hayan sido pulidas o se presenten agrietadas, con burbujas o
alguna deformidad en su superficie.
Muestras que no hayan sido expuestas a alguna de las 3 soluciones empleadas en
el estudio (Agua destilada, hipoclorito de sodio al 5% o Peróxido alcalino).
3.3. VARIABLES
3.3.1. Conceptualización de variables
Variable Dependiente
Microdureza superficial: Se define como la propiedad física que poseen los
materiales, la cual ofrece resistencia a la penetración, al desgaste o al rayado frente
al indentador de otro material.13
Variable Independiente
Limpiadores químicos: Soluciones utilizadas para la desinfección de prótesis.
Tanto el hipoclorito de sodio y el Perborato de sodio son sustancias que por sus
propiedades pueden eliminar las manchas, disuelven la mucina y otras sustancias
orgánicas y son bactericidas y fungicidas.14
31
3.3.2. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACION
AL
TIPO CLASIFIC
ACIÓN
INDICADOR
CATEGORIC
O
ESCALA
DE
MEDICIÓN
MICRODUREZA
SUPERFICIAL
Resistencia que
ofrece un
material a ser
penetrado por
un indentador
de otro material
Variable
Dependiente
Cuantitativa
Razón
Promedio de las
medidas de
microdureza en
VICKERS
(HV) de cada
grupo de
muestras según
el agente
químico al que
será sometido
HV
LIMPIADORES
QUÍMICOS
Soluciones
usadas para la
desinfección y
cuidado de
prótesis
dentales
Variable
Independiente
Cualitativa
Nominal
Tipo de
Solución:
-Agua Destilada
-Hipoclorito de
Sodio.
-Peróxido
Alcalino
(Corega Tabs)
Grupo A:
Agua destilada
Grupo B:
Hipoclorito de
sodio al 5%
Grupo C:
Peróxido
Alcalino
(Corega Tabs)
32
3.4. MATERIALES Y MÉTODOS
3.4.1. Materiales comunes
Hoja de recolección de datos.
Borrador.
Lápiz.
Esfero.
Plastilina.
3.4.2. Materiales de bioseguridad
Gorro desechable.
Guantes de látex.
Mascarilla.
Mandil.
Campos de mesa.
3.4.3. Instrumental
Vasos de vidrio.
Vasos de precipitación.
Espátula metálica para yeso.
Espátula de lecrón.
Mufla Hanau.
Estufa.
Prensa.
Disco de felpa.
Papel plástico.
Pinceles.
Calibrador de metal.
Calibrador de cera.
Termómetro convencional.
Lijas de agua
3.4.4. Insumos
33
Aislante líquido para acrílico.
Yeso piedra.
Resina acrílica de termocurado convencional.
Cera base.
Agua destilada
Pastillas de Peróxido Alcalino (Corega Tabs)
Hipoclorito de Sodio al 5%.
3.4.5. Equipos
Equipo de baño maría.
Duroline M Microvickers Hardness Testers
3.5. PROCEDIMIENTOS
Para el estudio se prepararon 45 muestras de resina acrílica de termocurado convencional
con las siguientes medidas: 10mm de ancho por 10mm de largo por 2,5 mm de espesor
mediante técnica de cera perdida.
Preparación de muestras
1. Para conseguir estandarizar las dimensiones y forma de todas las muestras se
confecciono 3 matrices metálicas de 10mm de largo por 10mm de ancho y 2,8mm de
espesor. El espesor de las matrices metálicas es mayor al que se busca obtener en los
especímenes acrílicos, esto debido a la pérdida que el material sufrirá al momento del
pulido de sus superficies. (Fig.3 y 4).
34
Fig.3. Matrices metálicas
Fig.4. Matriz metálica calibrada en 2,8 mm
2. Duplicamos los modelos metálicos en pasta pesada de silicona, se aplicó aislante
liquido en los moldes obtenidos y se procede a rellenarlos de cera base diluida para que
adopte la forma de los modelos y así obtener muestras de cera lo más exactas posibles.
(Fig. 5, 6, 7 y 8).
Fig.5. Molde de silicona. Fig.6. Molde con aislante líquido.
35
Fig.7. Molde relleno de cera base. Fig.8. Modelos de cera.
3. Procedimos a rellenar la mufla con yeso piedra, colocamos los patrones de cera base
y se los recubrió con yeso piedra, posteriormente se cerró la mufla, esperamos por un
lapso de 30 min a que el yeso fragüe, se sumergió la mufla en agua caliente a punto de
ebullición durante 15 minutos, con el fin de derretir los modelos de cera y conseguir un
patrón en el yeso, para introducir el acrílico en el mismo. Limpiamos los patrones de yeso
obtenidos y colocamos aislante líquido en las superficies. (Fig. 9 y 10)
Fig.9. Modelos de cera ubicados en mufla rellena de yeso piedra.
36
Fig.10. Patrones en yeso
4. Preparamos el acrílico de termocurado convencional, de acuerdo a las indicaciones y
recomendaciones establecidas por el fabricante. (Anexo #2). Utilizamos dosificación por
peso, colocando dos partes de polímero termopolimerizable en polvo y una parte de
monómero termopolimerizable en estado líquido para preparar todas las muestras y así
garantizar la menor discrepancia dimensional del material. Mezclamos los componentes
del acrílico en forma de cruz de manera adecuada continuamente durante 30 segundos en
una copa de vidrio y con una espátula metálica, permitiendo reposar la mezcla con el vaso
tapado, para evitar que entre el aire y a temperatura ambiente hasta que el acrílico llegue
a estado filamentoso. (fig. 11 y 12).
Fig.11. Dosificación: 1 líquido x 2 polvo. Fig.12. Mezcla de acrílico.
37
5. Colocamos el acrílico preparado en los patones de yeso, se cerró la mufla y se sometió
a prensado manual, se retiraron excedentes y fijamos con los tornillos la mufla. (Fig.13).
Fig.13.Prensado manual.
6. Para el proceso de polimerización se siguió las instrucciones del fabricante del
producto, de acuerdo a los pasos descritos en la tabla 1.
Tabla 1. Valores de temperatura y tiempo establecidos por el fabricante. (Anexo #2).
Pasos Temperatura Tiempo Medio
1 73°C 90 min Agua
2 100°C 30 min Agua
3 23°C 30 min Aire
4 23°C 15 min Agua
7. Una vez fría la mufla se procede abrirla. Retiramos las muestras de acrílico del yeso
de la mufla, retiramos excedentes de acrílico y yeso de la superficie de las muestras,
mediante piedras para desgastar acrílico. (Fig.14). Se pulió y abrillantó con
38
rueda de tela, polvo de piedra pómez y blanco de España. (Fig.15). Una vez pulidas las
muestras acrílicas verificamos que las medidas sean las correctas con un calibrador de
metal. (Fig.16 y 17).
Fig.14. Muestras de acrílico antes del pulido.
Fig.15. Pulido de muestras.
39
Fig.16. Muestras con superficie pulida.
Fig.17. Muestra acrílica calibrada en 2,5 mm
40
Exposición de muestras a limpiadores químicos: Agua destilada, Hipoclorito de
Sodio al 5% y Peróxido Alcalino (Corega Tabs).
1. Una vez listas las 45 muestras acrílicas, las dividimos en tres grupos. Grupo A con 15
especímenes que conformaran el grupo de control y serán colocadas en Agua Destilada.
Grupo B que consta de 15 muestras que se sumergirán en Hipoclorito de Sodio al 5%.
Grupo C, con 15 muestras que serán expuestas a Peróxido Alcalino (Corega Tabs).
(Fig.18 y 19).
Fig.18. Muestras divididas para cada grupo de estudio correspondiente.
Fig.19. Peróxido alcalino, Agua destilada, Hipoclorito de Sodio al 5%
41
2. Llenamos un vaso de precipitación con 200ml de Agua Destilada, en la cual
sumergimos 15 muestras de resina acrílica, que conformaron el Grupo A, el mismo que
nos sirvió como grupo de control. Aquí las muestras se mantuvieron durante las 30 horas
que duró la exposición de las muestras a los limpiadores químicos. (Fig.20).
Fig.20. Grupo A: Muestras acrílicas en agua destilada.
3. En el Grupo B, las muestras fueron inmersas en una solución limpiadora preparada con
Hipoclorito de Sodio al 5%. Para preparar 200mml de dicha solución, utilizamos una
proporción de 1:10, recomendada por el Dr. Norman O. Harris Con una jeringa tomamos
20 mml de hipoclorito de Sodio al 5%, lo colocamos en un vaso de precipitación y
completamos los 200mml con agua corriente, después sumergimos las muestras por un
periodo de 5min. Una vez transcurrido el tiempo establecido se procedió a desechar la
solución, lavar en agua las muestras y preparar una nueva solución para sumergir
nuevamente las muestras. Este proceso se repitió por 360 veces con un tiempo total de
exposición a la solución limpiadora de 30 horas para simular un año de uso. (Fig.21.22 y
23).
42
Fig.21. Jeringa con 20mml de (NaOCl) al 5%. Fig.22. Adición de H2O al (NaOCl) al 5%.
Fig.23. Muestras expuestas a solución de (NaOCl) al 5%.
4. Para el Grupo C preparamos la solución limpiadora con el Peróxido Alcalino, de
acuerdo a las instrucciones del fabricante (Anexo #3). Colocamos en 200ml de agua tibia
una pastilla de Peróxido Alcalino (Corega Tabs) y sumergimos las muestras en la solución
efervescente por 5 min, transcurrido este lapso de tiempo procedimos a eliminar la
solución y lavar las muestras en agua corriente. Se replicó el proceso por 360 ocasiones,
43
completando un tiempo de exposición final de 30 horas, simulando así un año de uso del
producto. (Fig. 24,25 y 26).
Fig.24. Colocación de pastilla desinfectante Fig.25. Acción efervescente
Fig.26. Muestras inmersas en Solución de Peróxido Alcalino (Corega Tabs).
44
Pruebas de Microdureza
Una vez cumplida la fase de exposición de las muestras a los limpiadores químicos
continuamos con los ensayos de microdureza, los que se realizaron en el Laboratorio de
Ciencias de Materiales del DECEM (Anexo #4). Para el efecto se requirió la utilización
del equipo de microdureza, marca Metkon, modelo Duroline-M, en la escala de Vickers.
Al cual programamos para aplicar 200 gr/f durante 10 segundos para cada una de las 3
indentaciónes que hicimos por muestra.15 (Fig.27 y 28).
Fig.27.Microdurometro. Fig.28. Calibración para 200g/f por 10 segundos.
Fijamos la muestra a ser probada con plastilina sobre la platina. Con la ayuda del
microscopio del equipo y mediante un lente objetivo de 40X ubicamos el área de la
muestra donde se realizara la indentación. Ubicamos el indentador y aplicamos la carga
durante 10 segundos. (Fig.29).
Fig.29. Colocación de la muestra en la platina, ubicación del área a indentar e Indentación.
45
Una vez localizada la indentación a través del microscopio, realizamos la medición de la
distancia de cada una de las diagonales obtenidas en la indentación gracias al sistema
digital programado por el fabricante del microdurómetro y así obtuvimos el valor de
microdureza superficial. (Fig.30, 31, 32).
Fig.30. Superficie de base acrílica. Fig.31. Superficie de base acrílica indentada.
Fig.32. Medición de diagonales.
Se realizaron 3 indentaciones en cada una de los 45 especímenes acrílicos, con el fin de
obtener una medida promedio y disminuir el rango de error. Así se consiguió establecer
el valor de microdureza superficial para los 3 grupos del estudio. (Fig.33, 34, 35).
46
Fig.33. Microdureza de muestra del grupo A. Fig.34. Microdureza de muestra del Grupo B.
Fig.35. Microdureza de muestra del Grupo C.
3.6. Recolección de Datos
Todos los datos obtenidos fueron anotados en una tabla previamente diseñada para cada
grupo de estudio. (Anexo 1). Se procedió a sacar un valor medio de las 3 indentaciones
obtenidas por cada muestra y anotarlo en la misma tabla de datos, posteriormente todos
estos datos fueron analizados y proyectados sus resultados en tablas y gráficos que
demuestren el objetivo de nuestro estudio. Para todo esto se utilizó los programas
Microsoft Word y Excel.
3.7. Aspectos Éticos, Jurídicos y Metodológicos.
Nuestra investigación fue de tipo in vitro, experimental, comparativo, sin compromiso
alguno de seres vivos por lo que no fue necesario un consentimiento informado. Se
respetó y siguió cada una de las indicaciones sugeridas por los fabricantes tanto de la
resina acrílica como de los productos químicos utilizados y siguiendo los protocolos de
47
bioseguridad necesarios para asegurar el bienestar del investigador. Los limpiadores
químicos, por sus componentes y la concentración en la que se utilizaron, no
representaron riesgo alguno y fueron desechados de manera común y corriente. Los
modelos de resina acrílica una vez usados en el estudio fueron devueltos y desechados
por el mismo laboratorio dental que nos ayudara con su fabricación.
Todos los aspectos éticos, jurídicos, metodológicos y el procedimiento a desarrollar
fueron previamente analizados y aprobados por el Comité de ética de la Universidad
Central del Ecuador (Anexo #5).
48
CAPITULO IV
4. Resultados
La presente investigación tuvo como objetivo evaluar la microdureza superficial de 45
muestras de bases acrílicas de termocurado que fueron expuestas a limpiadores químicos,
aplicando un ensayo de dureza de Vickers con una fuerza de 200 gramos/fuerza durante
tres ocasiones en 3 puntos distintos de cada muestra por 10 segundos cada una. Los datos
se obtuvieron a través del Software del Microdurómetro marca METKON Duroline-M en
unidades de Vickers (Hv) que posteriormente fueron organizados en una tabla
previamente diseñada utilizando el programa de Microsoft Word. (Anexo #1).
49
Tabla 2.Resultados del análisis de microdureza del Grupo A.
GRUPO A: AGUA DESTILADA
MUESTRA 1°
IDENTACIÓN
2°
IDENTACIÓN
3°
IDENTACIÓN
PROMEDIO
MICRODUREZ
VICKERS
1 24.7 23.8 24.2 24,23
2 25.4 25.7 24.9 25,33
3 25.1 24.7 24.5 24,77
4 25.6 26.6 27 26,40
5 24.4 22.7 24.6 23,90
6 23.7 20.9 24.5 23,03
7 25.6 26.4 27 26,33
8 24.2 23.6 23.9 23,90
9 25.8 27.1 26.2 26,36
10 26.3 26.7 24.1 25,70
11 24.8 22.6 24.1 23,83
12 25.3 26.7 26.1 26,03
13 23.9 22.5 24 23,47
14 24.1 24.3 25.7 24,70
15 26.6 25.5 26.3 26,13
PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA
HV: 24,941
50
Tabla 3.Resultados del análisis de microdureza del Grupo B.
GRUPO B: HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%
MUESTRA 1°
IDENTACIÓN
2°
IDENTACIÓN
3°
IDENTACIÓN
PROMEDIO
MICRODUREZ
VICKERS
1 18,60 19,50 19,20 19,10
2 17,90 18,40 18,10 18,13
3 17,40 17,90 18,20 17,83
4 19,30 18,70 18,50 18,83
5 18,40 17,90 17,70 18,00
6 19,00 18,20 18,60 18,60
7 17,90 17,20 18,50 17,87
8 17,50 16,90 18,00 17,47
9 19,10 18,90 18,60 18,87
10 18,40 17,80 18,10 18,10
11 17,00 18,30 17,60 17,63
12 18,60 19,40 19,70 19,23
13 18,80 19,10 17,60 18,50
14 19,70 17,20 17,70 18,20
15 16,50 17,20 16,10 16,60
PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA
HV: 18.197
51
Tabla 4.Resultados del análisis de microdureza del Grupo C.
GRUPO C: PERÓXIDO ALCALINO
MUESTRA 1°
IDENTACIÓN
2°
IDENTACIÓN
3°
IDENTACIÓN
PROMEDIO
MICRODUREZ
VICKERS
1 23,20 22,90 22,40 22,83
2 23,40 23,80 22,90 23,37
3 22,70 21,90 22,50 22,37
4 23,70 24,20 24,50 24,13
5 21,90 22,80 23,10 22,60
6 23,70 22,10 23,00 22,93
7 24,30 21,00 21,90 22,40
8 22,30 23,60 23,40 23,10
9 23,10 23,80 22,70 23,20
10 22,20 21,50 20,60 21,43
11 24,60 24,10 23,20 23,97
12 22,00 22,80 20,80 21,87
13 23,90 23,40 22,60 23,30
14 23,00 23,70 23,80 23,50
15 22,60 24,10 23,70 23,47
PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA
HV: 22,965
52
4.1. Análisis de Resultados
Los datos obtenidos producto de los procedimientos que se detalló con anterioridad,
fueron destinadas para el siguiente análisis estadístico:
Primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una población
con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o
con la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).
Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se
realizan pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.
Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal entonces
se realizan pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal
Wallis, Wilcoxon
Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación (Sig) con el valor
0,05 (95% de confiabilidad)
Si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis inicial)
Si el nivel de significación en inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).
Prueba de Normalidad
Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal.
Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal.
Tabla 5. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y Shapiro – Wilk.
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.
Agua Destilada 0,157 15 0,200 0,909 15 0,131
Peróxido Alcalino 0,106 15 0,200 0,972 15 0,889
Hipoclorito de Sodio 0,098 15 0,200 0,963 15 0,750
En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores del nivel de significación (Sig)
53
son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ho, esto es las muestras
provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la comparación de
grupos se utiliza pruebas paramétricas: ANOVA.
ANOVA: COMPARACIÓN ENTRE TODAS LAS SUSTANCIAS
Ho: Todas las medias son similares.
Ha: algunas o varias de las medias no son similares.
Tabla 6. Análisis descriptivo de los resultados.
Descriptivos
Microdureza Vickers
N Media Desviación
estándar
Error
estándar
Mínimo Máximo
Agua Destilada 15 24,9413 1,17222 0,30267 23,03 26,40
Peróxido Alcalino 15 22,9647 0,73869 0,19073 21,43 24,13
Hipoclorito de
Sodio
15 18,1973 0,69102 0,17842 16,60 19,23
Total 45 22,0344 2,99296 0,44616 16,60 26,40
Figura.36. Comparación de Medidas de Microdureza de los 3 limpiadores. En la gráfica se observa que el valor más alto es la media de la muestra de Agua Destilada
con un valor de 24,941, le sigue la media del Peróxido Alcalino con un valor de 22,965 y
el valor más bajo el Hipoclorito de Sodio con una media de 18,197. Para determinar si
24,94122,965
18,197
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
Agua Destilada Peróxido Alcalino Hipoclorito de Sodio
COMPARACION DE MEDIASMICRODUREZA VICKERS Hv
54
esta diferencia es significativa se realiza la prueba ANOVA:
Tabla 7. Prueba de ANOVA
ANOVA
Microdureza Vickers
Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Entre grupos 360,581 2 180,291 225,619 0,000
Dentro de grupos 33,562 42 0,799
Total 394,143 44
De la Prueba ANOVA, el valor del nivel de significación (Sig. = 0,000) es inferior a 0,05
(95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es, las medias son similares (alguna de
la medias no es similar a las otras).
Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos: Tukey
Pruebas post hoc
Tabla 8. Prueba de Tukey - Comparaciones Múltiples
Comparaciones múltiples
Variable dependiente: Microdureza Vickers
HSD Tukey
(I) SUSTANCIAS (J) SUSTANCIAS Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. 95% de intervalo de confianza
Límite inferior Límite superior
Agua Destilada Peróxido Alcalino 1,97667 ,32641 0,000 1,1836 2,7697
Hipoclorito de Sodio 6,74400 ,32641 0,000 5,9510 7,5370
Peróxido Alcalino Agua Destilada -1,97667 ,32641 0,000 -2,7697 -1,1836
Hipoclorito de Sodio 4,76733 ,32641 0,000 3,9743 5,5604
Hipoclorito de
Sodio
Agua Destilada -6,74400 ,32641 0,000 -7,5370 -5,9510
Peróxido Alcalino -4,76733 ,32641 0,000 -5,5604 -3,9743
55
Subconjuntos Homogéneos.
Tabla 9. Subconjuntos homogéneos
MICRODUREZA VICKERS
HSD Tukey
SUSTANCIAS N
Subconjunto para alfa = 0.05
1 2 3
Hipoclorito de Sodio 15 18,1973
Peróxido Alcalino 15 22,9647
Agua Destilada 15 24,9413
Sig. 1,000 1,000 1,000
Se determina que se forman tres subconjuntos, las tres sustancias tienen valores
totalmente diferentes, los menores valores se tiene en el Hipoclorito de Sodio con una
media de 18,1973, le sigue la media del Peróxido Alcalino con un valor de 22,9647 y la
media más alta la tiene el Agua Destilada con un valor de 24,9413.
56
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN.
Para que un limpiador de prótesis dental sea eficaz deberá ser capaz de atacar o disolver
tanto las partes orgánicas como inorgánicas de los depósitos de la dentadura postiza,
actuar sobre las colonias bacterianas que se puedan presentar en la superficie protésica,
ser inofensivo para todos los materiales utilizados en la construcción de dentaduras,
incluidos los polímeros y aleaciones a base de dentaduras, los dientes de acrílico y
porcelana, y el material de revestimiento elástico, no ser tóxico y fácil de eliminar, sin
dejar rastros de material irritante. Las bondades bactericidas, como la ayuda en la
eliminación de la placa y cálculos que afectan a los aparatos protésicos, que nos ofrecen
las substancias químicas empleadas en nuestro estudio, está ampliamente demostrados a
través de diversos estudios realizados sobre este ámbito, más las posibles consecuencias,
sobre las propiedades de los materiales usados en la confección de las dentaduras,
presenta escasos estudios, lo que causa cierta incertidumbre y dudas razonables sobre este
tema.
Nuestro estudio estuvo encaminado justamente en determinar y ayudar en la
identificación de los efectos que puedan causar el uso constante y a través del tiempo de
estos limpiadores químicos, sobre una de las propiedades físicas más importantes de las
bases acrílicas de las prótesis dentales, como lo es la microdureza superficial, para lo cual
nuestros especímenes de resina acrílica de termocurado convencional se vieron expuestas
a substancias limpiadoras como el hipoclorito de sodio al 5% o al peróxido alcalino
(Corega tabs) a lo largo de 360 días de uso simulados y se pudo obtener la información
científica necesaria que nos ayudara en la elección del producto más bondadoso y noble
posible para nuestros aparatos protésicos. Dicha microdureza superficial, que presenta la
resina acrílica usada en las bases protésicas, gana su importancia ya que nos ayudara en
promover la resistencia a la abrasión y desgaste que se pueda producir como resultado del
acto masticatorio, así como la exposición del material a diversas bebidas y substancias a
lo largo de su tiempo de uso y cuidado por parte del paciente. A mayor microdureza,
mayor será la resistencia a la abrasión y desgaste.
Por todo lo antes expuesto, se han desarrollado algunos estudios como el de Cristiane F,
et al (2012), Brasil. En el que se evaluó la microdureza, rugosidad y pérdida de masa de
57
resinas acrílicas para base de dentadura después de su exposición a soluciones
desinfectantes como el hipoclorito de sodio al 1%; Glutaraldehido al 2% y clorhexidina
a un 4% durante un lapso de tiempo de 60 min. Donde si bien el grado de afectación no
es muy grande, se denoto, que las resinas para base de dentadura pueden ser vulnerables
a los cambios de superficie cuando son inmersos en soluciones desinfectantes.10
Para Pinto, et al (2010), Brasil. Ciclos repetidos de desinfección con soluciones
desinfectantes como el hipoclorito de sodio, la clorhexidina y glutaraldheido causan una
disminución significativa en la microdureza superficial de las resinas acrílicas. Esto
después de 30 días de uso de estos limpiadores.7
De igual manera Porwal, et al (2016), India. Quienes estudiaron el efecto de los
limpiadores de dentaduras postizas sobre la estabilidad del color, la rugosidad de la
superficie y la dureza de diferentes resinas de base de dentadura, exponiendo estos
materiales a hipoclorito de sodio y perborato de sodio, durante 180 días. Concluyen que
todas las resinas de base de dentadura probadas mostraron un cambio en el color,
rugosidad de la superficie y dureza hasta cierto punto en ambos limpiadores de dentadura
postiza.8
Nuestro estudio evidencio una disminución moderada en la microdureza superficial de
las muestras expuestas al peróxido alcalino con un valor final, luego de 360 días de uso
simulado de 22,965 Hv, en relación con las muestras del grupo de control expuestas al
agua destilada que presento un valor promedio de microdureza de 24,941 Hv. Mientras
esta diferencia en la microdureza es aún más evidente y significativa cuando se utiliza el
hipoclorito de sodio al 5% como agente desinfectante, pues las muestras expuestas al
mismo mostraron valores de 18.197 Hv en su microdureza, que en comparación con el
grupo de control es estadísticamente muy significativo. Los resultados obtenidos en
nuestra investigación van de acuerdo a los estudios realizados previamente sobre el tema.
Demostrando que el uso continuo de estos limpiadores químicos afectan en alguna
medida la microdureza superficial de las bases acrílicas de termocurado. Vale recalcar
que el grado de afectación que presentan productos destinados específicamente a la
desinfección de prótesis dentales, como los Perboratos Alcalinos (Corega Tabs) es menos
agresivo y estadísticamente insignificante frente a productos no específicos para este fin,
como el hipoclorito de sodio. De esta manera se confirma y sustenta científicamente la
hipótesis propuesta al inicio de este trabajo de investigación.
58
CAPITULO VI
6. Conclusiones y Recomendaciones
6.1. Conclusiones.
Con las limitaciones del presente estudio in vitro se pudo concluir que:
El empleo de agentes químicos en la desinfección de prótesis dentales afecta en
algún grado la microdureza superficial de la resina acrílica sin importan el
substancia empleada.
El NaOCl causó valores de microdureza superficial de 18.197 Hv sobre la resina
acrílica de las bases protésicas.
El peróxido alcalino (Corega Tabas) produjo valores de microdureza superficial
de 22,965 Hv en las bases de resina acrílica.
El agua destilada origino valores de microdureza superficial en la resina acrílica
de 24,941 Hv.
Los valores de microdureza presentado entre los 3 grupos de estudio presentaron
diferencias significativas.
El uso del Hipoclorito de sodio causo más daño en la microdureza superficial de
las bases acrílicas de termocurado que el peróxido alcalino (Corega Tabs).
6.2. Recomendaciones
La elección del limpiador para prótesis dentales debe basarse en la química de la
resina y el limpiador, la concentración del limpiador para la prótesis y la duración
de la inmersión.
Los limpiadores químicos fabricados específicamente para ese fin deben ser
recomendados en mayor medida que otras substancias que se puedan emplear en
este campo.
Se recomienda realizar estudios similares con diferentes tipos de resinas acrílicas
existentes para la confección de las bases de prótesis dentales.
Seguir de manera estricta las indicaciones, recomendaciones y precauciones
dadas por los fabricantes de limpiadores químicos de prótesis dentales con el fin
de obtener mayores beneficios al momento de emplearlos.
59
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62
ANEXOS
Anexo 1. Tabla Para Recolección de Datos
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
SOLUCIÓN
QUIMICA
MUESTRA 1°
IDENTACIÓN
2°
IDENTACIÓN
3°
IDENTACIÓN
PROMEDIO
MICRODUREZ
VICKERS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PROMEDIO TOTAL DE MICRODUREZA HV
63
Anexo 2. Ficha Técnica de la Resina Acrílica
64
65
66
Anexo 3. Ficha Técnica del Perborato de Sodio (Corega Tabs)
67
68
Anexo 4. MICRODUROMETRO METKON DUROLINE-M
69
Anexo 5. Certificado de realización de los ensayos de microdureza.
70
Anexo 6. Resultado de Anti Plagio URKUND
71
Anexo 7. Certificado de renuncia al trabajo estadístico.
72
Anexo 8. Certificado de aprobación del SEISH – UCE.
73
Anexo 9.Autorización de publicación en el repositorio institucional.
74
75
Anexo. 10 Abstract