UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA
APLICACIÓN DEL IOTN EN ADOLESCENTES INDÍGENAS Y
MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA
OTAVALO. ENERO-JUNIO 2016
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Odontólogo
Pasquel Ruiz Fernanda Elizabeth
Tutora: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
Quito 2016
ii
DEDICATORIA
A mis padres, Elizabeth y Jhovanny, por ser ejemplo constante de
sacrificio, esfuerzo y tenacidad, que han hecho posible la culminación de
este anhelado sueño. Gracias por su gran amor, confianza y dedicación
puestas en mí; sin suda no sería quien soy si no fuera por ustedes.
A mi hermana Lady, por su apoyo incondicional. Por tantos momentos y
experiencias vividas. Porque siempre estuviste cuando volví la cabeza
buscando ayuda. Porque siempre estarás junto a mí por toda una vida.
Fernanda Pasquel R.
iii
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios, ser supremo y creador que me ha permitido llegar a
este día tan especial, gracias por tu bondad y por las bendiciones que has
dado a mi vida.
Agradezco a la Universidad Central del Ecuador, por abrir sus aulas para
recibir el don del conocimiento y poder proyectar mi vida en la formación
profesional. A todos y cada uno de los docentes de la Carrera de
Odontología, por ser no sólo los guías en la orientación de esta maravillosa
profesión, sino haber actuado con exigencia en la trasmisión de sus
conocimientos, sus concejos fruto de la experiencia han sido el diálogo
diario que confundido con la ciencia me ha llevado a sentirme muy
orgullosa de ustedes.
A mi tutora Dra. Mishel Proaño, por su dedicación en el asesoramiento de
la presente tesis. Por todas las horas invertidas; siempre con una sonrisa y la
mejor predisposición.
Fernanda Pasquel R.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo FERNANDA ELIZABETH PASQUEL RUIZ en calidad de autora del trabajo de investigación:
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL
IOTN EN ADOLESCENTES INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA UNIDAD
EDUCATIVA OTAVALO. ENERO-JUNIO 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador
a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás
pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y publicación de
este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144
de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Quito, 11 de Agosto del 2016
-----------------------------------------------------
Fernanda Elizabeth Pasquel Ruiz.
C.I. 1004005425
Telf: 0987849545
E-mail: [email protected]
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 11 de Agosto del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Presente
De mi consideración:
Yo, Ana Mishel Proaño Rodríguez, APRUEBO como TUTORA la tesis titulada “NECESIDAD
DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL IOTN EN
ADOLESCENTES INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA UNIDAD
EDUCATIVA OTAVALO. ENERO-JUNIO 2016”, que se desarrolló en el área de conocimiento
de la especialidad de Odontología cuyo AUTOR es la señorita estudiante FERNANDA
ELIZABETH PASQUEL RUIZ.
En la ciudad de Quito a los 11 días del mes de agosto del año 2016
--------------------------------------------------
Ana Mishel Proaño Rodríguez
CI 1104032170
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS
“NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN
DEL IOTN EN ADOLESCENTES INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA
UNIDAD EDUCATIVA OTAVALO. ENERO-JUNIO 2016”
Quito, 11 de Agosto del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Presente
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador aprobamos la tesis titulada: NECESIDAD
DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL IOTN EN
ADOLESCENTES INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA UNIDAD
EDUCATIVA OTAVALO. ENERO-JUNIO 2016”, cuya autora es la señorita estudiante
FERNANDA ELIZABETH PASQUEL RUIZ.
___________________________ _________________________
- Dr. Oscar Salas. - Dra. Evelyn Carrera
- PRESIDENTE DEL TRIBUNAL- Miembro del tribunal
___________________________ __________________________
- Dra. Grace Revelo - Dr. Marcelo Cascante
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. iii
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. iv
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ...... v
CERTIFICADO DEL TRIBUNAL ............................................................................... vi
RESUMEN ................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I
1.PROBLEMA ................................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.3. OBJETIVOS .................................................................................................... 4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS ...................................................................................................... 5
1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 5
1.4.2. HIPOTESIS NULA .................................................................................. 5
1.5. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 8
2.1. CONCEPTOS GENERALES DE OCLUSIÓN............................................... 8
2.1.1. OCLUSIÓN .............................................................................................. 8
2.1.2. OCLUSIÓN DENTARIA NORMAL EN REPOSO ................................ 9
2.1.3. OCLUSIÓN DENTARIA NORMAL COMO CONCEPTO DINÁMICO10
2.1.4. OCLUSIÓN ÓPTIMA ............................................................................ 10
2.1.4.1. LAS SEIS CLAVES DE LA OCLUSIÓN ÓPTIMA: .................... 10
viii
2.2. CONCEPTO DE MALOCLUSIÓN .............................................................. 11
2.2.1. MALOCLUSIÓN COMO UNA ENFERMEDAD ................................ 11
2.2.2. ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES ......................................... 11
2.2.3. CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN ....................................... 12
2.2.3.1. MALOCLUSIONES TRANSVERSALES ..................................... 12
MORDIDA CRUZADA ........................................................................................ 12
MORDIDA EN TIJERA ....................................................................................... 12
2.2.3.2. MALOCLUSIONES VERTICALES .............................................. 12
MORDIDA PROFUNDA ..................................................................................... 12
MORDIDA ABIERTA .......................................................................................... 13
2.2.3.3. MALOCLUSIONES SAGITALES ................................................. 13
CLASE I MOLAR.................................................................................................. 13
CLASE I CANINA ................................................................................................ 13
CLASE II MOLAR ................................................................................................ 13
CLASE II CANINA ............................................................................................... 14
CLASE III MOLAR ............................................................................................... 14
CLASE III CANINA ............................................................................................. 14
OVERJET O RESALTE INCISIVO ................................................................... 14
2.3. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMEINTO ORTODÓNTICO .......... 14
2.3.1. APLICACIÓN CLÍNICA DEL IOTN ............................................ 15
CAPÍTULO III
3.DISEÑO METODOLÓGICO.................................................................................... 17
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN............................................... 17
3.2. POBLACIÓN ..................................................................................................... 17
3.3. MUESTRA ......................................................................................................... 17
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:.............................................. 18
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ......................................... 19
3.6. ESTANDARIZACIÓN ...................................................................................... 20
3.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .............................. 23
ix
3.7.1. MATERIALES ............................................................................................ 23
3.7.2. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................ 26
CAPÍTULO IV
4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................ 30
4.2. TABLAS DE FRECUENCIA ............................................................................ 31
CAPITULO V
5.1. DISCUSIÓN .......................................................................................................... 43
CAPÍTULO VI
6.1. CONCLUSIONES: ............................................................................................ 46
6.2. RECOMENDACIONES .................................................................................... 47
6.3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 48
6.4. ANEXOS............................................................................................................ 52
x
ÍNDICE DE ANEXOS
6.4. ANEXOS
ANEXO 1.- GRADOS DE NECESIDAD DEL COMPONENTE DE SALUD DEL
IOTN……………………………………………………………………………...…..……52
ANEXO 2.- LISTA DE ESTUDIANTES…………………………………………..……...53
ANEXO 3.- DATOS DE FILIACIÓN…………………………………………….....…....55
ANEXO 4.- ESTANDARIZACIÓN EXTRA-ESTUDIO…………...…………...…...…...57
ESTANDARIZACIÓN INTRA-ESTUDIO………………………………………...…..…58
ANEXO 5.- FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL DHC……………...……….60
ANEXO 6.- ESCALA VISUAL ANÁLOGA DEL COMPONENTE ESTÉTICO DEL
IOTN………………………………………………………………………………..…...…62
ANEXO 7.- FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO
INFORMADO……………………………………………………...…………...………….64
ANEXO 8.- ASENTIMIENTO INFORMADO………………………………......……….67
ANEXO 9.- FOTOGRAFÍAS ESTANDARIZACIÓN EXTRA-ESTUDIO…….……..…69
ANEXO 10.- FOTOGRAFÍAS ESTANDARIZACIÓN INTRA-ESTUDIO...……….…..70
ANEXO 11.- TOMA DE IMPRESIONES………………………..………..………...……71
ANEXO 12.- AUTORIZACIÓN DISTRITO OTAVALO-ANTONIO ANT.E……….….72
ANEXO 13.- CERTIFICADO EXAMINADOR GOLD ESTANDAR………….……..…73
ANEXO 14.- CERTIFICADO EXAMINADOR GOLD ESTANDAR………..…..….…..74
ANEXO 15.- CERTIFICADO ESTADÍSTICO- RENUNCIA DERECHAS DE
AUTOR………………………………………………………………………...…..…...….75
ANEXO 16.- CERTIFICADO 60 HORAS DE TUTORIAS…….............……..…………76
ANEXO 17.- CERTIFICADO APROBACIÓN DE ANTEPROYECTO………........……77
ANEXO 18.- CERTIFICADO TRADUCTOR……………………………………..….…..78
xi
ÍNDICE DE TABLAS
4.2. TABLAS DE FRECUENCIA…………..………………………………………...31
TABLA 1.- ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS SEGÚN LA EDAD………..………31
TABLA 2.- ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS SEGÚN EL GÉNERO………..…...31
TABLA 3.- ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS SEGÚN EL GRUPO ÉTNICO…….32
TABLAS CRUZADAS………………………………………………………….….…32
TABLA 4.- TABLA CRUZADA GRUPO ÉTNICO – GÉNERO…………..………..32
TABLAS 5.- DHC IOTN*EDAD…………………………………………….…….…33
TABLAS 6.-AC IOTN*EDAD……………………………………………..…………34
TABLAS 7.- DHC IOTN*GÉNERO………………………………..………………...35
TABLAS 8.- DHC IOTN*GRUPO ÉTNICO………………………………..………..36
TABLAS 9.- AC IOTN*GÉNERO………………………………………...………….37
TABLA 10.- AC IOTN*GRUPO ÉTNICO……………………………...……………38
TABLA 11.- DHC * AC. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO. RESULTADOS (%) TENIENDO EN CUENTA EL
COMPONENTE DE ESTÉTICA (AC) Y EL COMPONENTE DE SALUD (DHC)
JUNTOS…………………………………………………………………………..…...39
TABLA 12.- DHC * AC. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO. RESULTADOS (%) TENIENDO EN CUENTA EL
COMPONENTE DE ESTÉTICA (AC) Y EL COMPONENTE DE SALUD (DHC)
JUNTOS…………………………………………………………………..…………...40
TABLA 13.- COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN. LA FRECUENCIA
POR EDAD Y GRUPO ÉTNICO…………………………………………….….…….41
TABLA 14.- COMPONENTE ESTÉTICO DEL IOTN. LA FRECUENCIA POR EDAD
Y GRUPO ÉTNICO………………….………………………………………...……...42
xii
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN
DEL IOTN EN ADOLESCENTES INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA
UNIDAD EDUCATIVA OTAVALO. ENERO-JULIO 2016.
fernanda elizabeth pasquel ruiz
tutora: dra. ana mishel proaño rodríguez
RESUMEN
El objetivo fue determinar la necesidad de tratamiento ortodóntico mediante el Índice de
Necesidad de Tratamiento Ortodóntico (IOTN), en adolescentes indígenas y mestizos de 15
a 17 años de edad de la Unidad Educativa Otavalo. El estudio fue descriptivo de corte
trasversal, para lo cual se tomó una muestra de 150 estudiantes, que no recibieron
tratamiento ortodóntico previo, se obtuvo los siguientes resultados según el componente de
salud dental (DHC) del IOTN, el 58% de los estudiantes presenta gran necesidad de
tratamiento (grado 4-5) , el 22% presenta moderada necesidad de tratamiento (grado 3), y el
20% presenta leve o nula necesidad (grado 1-2), y según el componente estético (AC) del
IOTN el 73,3% no necesita tratamiento (grado 1), el 5,3% con una necesidad moderada
(grado 2) y el 21.3% con necesidad definida (grado 3).
Términos Descriptivos: ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO, COMPONENTE ESTÉTICO, COMPONENTE DE SALUD DENTAL.
xiii
ORTHODONTIC TREATMENT NEED THROUGH THE IMPLEMENT OF IOTN IN
INDIGENOUS AND MESTIZOS ADOLESCENTS BETWEEN 15 AND 17 YEARS
OLD IN THE UNIDAD EDUCATIVA “OTAVALO”. JANUARY-JULY 2016.
Fernanda Elizabeth Pasquel Ruiz
Tutora: Dra. Ana Mishel Proaño Rodríguez
ABSTRACT
The objective was to determine the orthodontic treatment need using the Index of
Orthodontic Treatment Need (IOTN), in indigenous and mestizos adolescents from 15 to 17
years old in the Unidad Educativa “Otavalo”. The study was descriptive of crosscut, for
which I took a sample of 150 students, who did not receive prior orthodontic treatment, the
following results were obtained according to the dental health component (DHC) of IOTN,
58% of students present great need for treatment (grade 4-5), 22% have moderate treatment
need (grade 3), and 20% have low level or do not have the need (grade 1-2); according to
the aesthetic component (AC) of IOTN, 73.3% do not need treatment (grade 1), 5.3% with
a moderate need (grade 2) and 21.3% with defined need (grade 3).
Descriptive terms: INDEX OF ORTHODONTICS TREATMENT NEED, AESTHETIC
COMPONENT, DENTAL HEALTH COMPONENT.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
___________________________
Verónica Fiallos
Certified Translator
ID: 1002587085
1
INTRODUCCIÓN
Davis1 ha mencionado que la maloclusión se define como una oclusión anormal en la cual los
dientes no están en una posición adecuada en relación con los dientes adyacentes del mismo
maxilar, o con los dientes opuestos cuando los maxilares están en cierre. Grabert et al 2 mencionaron
que la maloclusión y la deformidad dentofacial no se deben a un proceso patológico sino, a
distorsiones moderadas del desarrollo normal debido a factores extrínsecos e intrínsecos.
Según Perez et al3 la detección de las maloclusiones dentarias en edades tempranas evitó su
agravamiento y las consecuencias funcionales y psicosociales, así como su repercusión en la calidad
de vida de muchos individuos. Estas maloclusiones constituyeron una temática muy debatida por
diferentes autores, coincidiendo todos en que es un estado prevalente en nuestras poblaciones.
Los índices son instrumentos capaces de medir las desviaciones de la oclusión dentaria y
contribuyen desde el punto de vista epidemiológico a determinar las prioridades de tratamiento
basados en la severidad de las anomalías3.
Según Aviles et al4
el índice de necesidad de tratamiento ortodóntico fue desarrollado por Brook y
Shaw 1989 y Shaw et al 1991 y validado por Richmond 1992, desde entonces ha ganado
reconocimiento internacional como un método objetivo para medir la necesidad de tratamiento. El
Índice de la Necesidad Ortodóncica del Tratamiento (IOTN), con el componente dental de la salud
(DHC) y el componente estándar de necesidad estética (SCAN), es la herramienta más frecuente
usada para medir necesidad de tratamiento4.
El presente trabajo de investigación pretende establecer el índice de necesidad de tratamiento
ortodóntico, mediante la aplicación del IOTN en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años
de la Unidad Educativa Otavalo.
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ayala et al menciona que de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones
ocupan el cuarto lugar dentro de las enfermedades más frecuentes en la cavidad bucal. Las
maloclusiones dentarias fueron atribuidas por dos causas básicas, los factores hereditarios o
genéticos, y los ambientales. Es importante que las condiciones que predisponen al desarrollo de
una maloclusión en la dentición permanente sean detectadas tempranamente en la dentición
primaria, ya que el temprano diagnóstico y tratamiento de las mismas puede tener grandes
beneficios5.
Pari a mencionó que la maloclusión se presenta en toda la sociedad, sin importar la clase social,
condición económica, cultural, sexo y edad6. Según Ayala et al
5 los problemas de maloclusión traen
como consecuencia, en la mayoría de los casos, discriminación por la apariencia, trastornos
temporomandibulares, problemas en la oclusión, la deglución, la fonación, mayor predisposición a
los problemas periodontales, dificultad en la higiene y caries dental.
Pari et al en la actualidad disponemos de una gran variedad de índices para valorar la maloclusión,
estos índices se desarrollaron con el fin de ayudar a los profesionales de la Odontología a
categorizar de una manera objetiva la gravedad de una maloclusión y establecer criterios para
determinar que pacientes necesitan tratamiento ortodóntico6. Ayala et al se han utilizado diferentes
índices para medir la necesidad de tratamiento. Uno de los más empleados es el Index of
Orthodontic Treatment Need (IOTN), se caracteriza por medir dos componentes, el estético (AC) y
el de salud dental (DHC)5.
El Índice de Necesidad de Tratamiento Ortodóntico (IOTN) es un auxiliar diagnóstico al momento
de seleccionar pacientes con las condiciones necesarias para ser sometidos al tratamiento
ortodóntico. El mismo que debe ser tomado muy en cuenta tanto por odontólogos generales como
por especialistas, para lograr la aplicación de este tratamiento por una necesidad real y con
resultados exitosos. De acuerdo al grupo étnico ya sea mestizo o indígena, el sexo y edad se busca
3
obtener el índice de prevalencia de necesidad de tratamiento ortodóntico mediante la aplicación del
IONT.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la necesidad de tratamiento ortodóntico mediante la aplicación del Índice de Necesidad de
Tratamiento Ortodóntico, en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años de la Unidad
Educativa Otavalo?
4
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la necesidad de tratamiento ortodóntico mediante la aplicación del Índice de Necesidad
de Tratamiento Ortodóntico en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años de la Unidad
Educativa Otavalo. Enero – Junio 2016.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los niveles de necesidad de tratamiento ortodóntico del componente estético y el
componente de salud bucal, según el grupo étnico en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17
años de la Unidad Educativa Otavalo.
Determinar los niveles de necesidad de tratamiento ortodóntico del componente estético y el
componente de salud bucal, según el género en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años de
la Unidad Educativa Otavalo.
Comparar la relación entre el componente de salud bucal y el componente estético del índice de
necesidad de tratamiento ortodóntico en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años de la
Unidad Educativa Otavalo.
5
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
Existen diferencias en la necesidad de tratamiento de ortodoncia en adolescentes del grupo étnico
mestizo en relación a los adolescentes del grupo étnico indígena, de 15 a 17 años, de la Unidad
Educativa Otavalo.
Existe mayor prevalencia de gran necesidad de tratamiento (grado “4”y “5”), seguido de necesidad
de tratamiento moderada (grado “3”), y por último necesidad de tratamiento ortodóntico baja o nula
(grado “2”o “1”); según el componente de salud bucal del IOTN, en adolescentes indígenas y
mestizos de 15 a 17 años, de la Unidad Educativa Otavalo.
1.4.2. HIPOTESIS NULA
No existen diferencias en la necesidad de tratamiento de ortodoncia en adolescentes del grupo
étnico mestizo en relación a los adolescentes del grupo étnico indígena, de 15 a 17 años, de la
Unidad Educativa Otavalo.
No existe mayor prevalencia de gran necesidad de tratamiento (grado “4”y “5”), seguido de
moderada necesidad de tratamiento (grado “3”), y por último necesidad bala o nula de tratamiento
ortodóntico (grado “2”o “1”); según el componente de salud bucal del IOTN, en adolescentes
indígenas y mestizos de 15 a 17 años, de la Unidad Educativa Otavalo.
6
1.5. JUSTIFICACIÓN
Debido a la gran incidencia de maloclusión dental, y las consecuencias que trae este problema tanto
a mediano como largo plazo, es necesario aplicar Índice de Necesidad de Tratamiento Ortodóntico
(IOTN), para determinar así su necesidad y su correspondiente nivel de atención.
Ayala et al ha mencionado que la maloclusión dentaria suele ser el producto final de una serie de
eventos en el crecimiento y desarrollo del individuo que dejan su huella e n la deformidad
bucofacial; es una entidad que aumenta su prevalencia e incidencia, convirtiéndose en un problema
de salud. Las maloclusiones son cualquier alteración en la relación de oclusión dentaria, y ocurre
como consecuencia de las anomalías de forma y función de los tejidos blandos, maxilares, dientes y
articulación temporomandibular5.
Pérez et al mencionó que estudios internacionales de los últimos años informaron una prevalencia
elevada en maloclusiones dentarias y como consecuencia altas cifras de necesidad de tratamiento
ortodóntico3. Autores como Peres et al
7 reportaron en adolescentes brasileños una necesidad de
tratamiento de 63.4%. Mtaya et al8 en estudiantes tanzanos de 13 años el 63.8%; mayores
porcentajes fueron citados en estudios cubanos por Aleman et al9 en niños de 8-9 años con 67.1%,
Aliaga et al10
en población peruana de 2-18 años de edad un 85.6%.
Bujaldon mencionó que más allá de los beneficios estéticos, el tratamiento de Ortodoncia fue
asociado también a beneficios funcionales, mejora de la salud bucodental y mejoría psicológica11
.
Según Satuurno en sus estudios también han reportado el importante papel que juegan los dientes en
el juzgamiento del atractivo facial, considerado como factor importante en el desarrollo
psicológico12
.
Brook y Shaw, desarrollaron en 1989, en el Reino Unido, el Índice de Necesidad de Tratamiento
Ortodóntico (IOTN). Después de analizar todos los trabajos documentados sobre índices para
valorar y determinar necesidad de tratamiento ortodóntico, los autores llegaron a la conclusión de
desarrollar su propio índice reuniendo factores como salud y estética bucal13
. Ayala et al menciona
que este índice mide de forma objetiva la salud dental del paciente y las indicaciones de tratamiento
ortodóntico desde un punto de vista funcional; y de forma subjetiva, las alteraciones estéticas de la
dentición, derivadas de la maloclusión existente5.
Según Avilés et al el índice de necesidad de tratamiento ortodóntico es superior a la mayoría de
índices usados en la actualidad para determinar pacientes aptos para recibir tratamiento de
ortodoncia. En diversos países desarrollados el uso del componente de salud dental del IOTN, es
7
utilizado como herramienta para priorizar la lista de pacientes en espera de tratamiento ortodóntico
en instituciones públicas4.
En Ecuador, se encuentran pocas publicaciones con relación al uso de índices para evaluar las
necesidades de tratamiento, por lo que el propósito de esta investigación es identificar las
necesidades de tratamiento ortodóntico en adolescentes indígenas y mestizos de 15 a 17 años de la
Unidad Educativa Otavalo. A los adolescentes que participaron en el estudio se envió a sus
representantes el diagnóstico del componente de salud bucal para así encaminar al adolescente en el
tratamiento de Ortodoncia. Los resultados obtenidos contribuyen a la aplicación futura de
estrategias de planificación de los recursos de salud y materiales necesarios para la ejecución de
programas preventivos, interceptivos y correctivos en la especialidad de Ortodoncia y de
Odontología General Integral.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Conceptos generales de oclusión
Al discutir los fundamentos o principios básico-clínicos que rigen la oclusión dentaria natural es
posible señalar que la neuromusculatura es el determinante fisiológico, responsable de los
movimientos, tanto contactantes así como no contactantes. Por otro lado la oclusión dentaria es un
determinante anatómico anterior importante, ya que las piezas dentarias en contacto ofrecen
vertientes guías para guiar de este modo los movimientos contactantes de la mandíbula. Por último,
la articulación temporo-mandibular es un determinante posterior encargado de guiar los
movimientos anatómico-esqueletales.14
Cuando los determinantes: tanto anatómicos así como fisiológicos, son compatibles unos con otros,
existe armonía o equilibrio morfo-funcional entre ellos, el resultado es una función normal, salud
biológica del Sistema Estomatognático. Oclusión dentaria es aquella relación de contacto funcional
entre las piezas dentarias superiores e inferiores, y debe ser analizada desde el punto de vista
dinámico y no exclusivamente estático.14
2.1.1. Oclusión
Oclusión dentaria natural de un paciente, es aquella en la cual se establece una interrelación
anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto al componente
neuromuscular, articulación temporo-mandibular y periodonto, con el objetivo de cumplir sus
requerimientos de salud, función, comodidad y estética.14
La oclusión en la dentición natural es la
principal atención de la ortodoncia como ciencia.15
Es así que podríamos afirmar, que oclusión normal es aquella que se rige a ciertas normas o
parámetros establecidos. Desde los inicios de la ortodoncia, hemos constatado que numerosos
autores han tratado de establecer las premisas que debía cumplir una oclusión normal. En el caso de
la oclusión normal, no es lo más frecuente sino la situación óptima, es el tipo de oclusión más
equilibrado para cumplir con la función masticatorio y preservar la integridad de la dentición a los
largo de la vida, en armonía con el conjunto estructural al que denominamos aparato
estomatognático.15
9
2.1.2. Oclusión dentaria normal en reposo
Angle, 1989 consideró a los primeros molares permanentes como el punto de referencia y estableció
las relaciones precisas entre las dos arcadas dentarias que podrían considerarse “norma de
oclusión”. En un sentido estático de posición de una arcada sobre la otra, con la relación de
diferentes piezas entre sí, que condicionan una articulación o engranaje cuspídeo, estaríamos
hablando, según Angle, de la oclusión dentaria normal cuyas características son las siguientes16
:
a) Arcada superior mayor que la inferior
Todos los dietes de arco dentario superior cubren los dientes del arco mandibular. Las cúspides
vestibulares de los molares mandibulares engranan en el surco principal de los molares maxilares.16
b) Clase canina
Todos los dientes del arco mandibular, están en una posición más mesial en relación al arco
maxilar. Es decir que la cúspide del canino inferior, deberá encajar en la tronera entre el incisivo
lateral y el canino superior.16
c) Clase molar
La cúspide distovestibular del primer molar mandibular, debe encajar en la fosa principal del primer
molar maxilar.16
d) Overbite
Es la distancia vertical desde el borde incisal del incisivo superior al borde incisal del incisivo
inferior, cuando las arcadas están en posición intercuspal, donde la norma es que los incisivos
superiores cubren un tercio de los incisivos inferiores.14
e) Overjet
Es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior al borde incisal del incisivo
superior, estando las arcadas en posición intercuspal, donde la norma es que los incisivos superiores
están de “1” a “2.5”mm por delante del grupo de los incisivos inferiores.14
f) Curva de compensación
Curva de Spee se refiere a una linea antero-posterior, que recorre las superficies oclusales de la
arcada inferior, que comienza en la parte más alta del borde incisal del canino inferior, y se continúa
con las puntas de las cúspides vestibulares de premolares y molares. La curva de Wilson transcurre
10
en el plano frontal entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos
lados de la arcada inferior, formando una curva de concavidad superior.14
2.1.3. Oclusión dentaria normal como concepto dinámico
En el sentido dinámico hablaríamos de oclusión dentaria normal, cuando intervienen diferentes
componentes del aparato estomatognático, como la articulación temporo-mandibular, los dientes,
tejidos de soporte periodontales, y estructuras neuromusculares, para poder realizar las diferentes
funciones de masticación, deglución, fonación y respiración. La “Oclusión Normal” se define como
un objetivo concreto hacia el cual, el ortodoncista debe apuntar para al final alcanzar una estructura
normal, funcional y estética.15
2.1.4. Oclusión óptima
Las normas oclusales, que todos los ortodoncistas tenían en cuenta a la hora de decidir sus objetivos
clínicos fueron sintetizadas por Andrews17
en su artículo “Las seis llaves de la Oclusión Normal” en
el cual a partir del análisis detallado a 120 casos de pacientes no ortodónticos con buenas oclusiones
se llega a describir las principales características o claves que tienen las oclusiones que pueden
considerarse normales. Tiempo después cambió el adjetivo de oclusión normal por oclusión óptima
con el argumento de que se había utilizado la palabra “normal” en el sentido de óptimo o ideal.18
Andrews reconoció que conseguir estos objetivos pude que no sea factible en todos los casos, pero
que quedarse cortos cuando pueden ser alcanzados; puede ser inaceptable. Igualmente acepta que la
necesidad de las seis claves por él descritas, ha de coincidir en el mismo sujeto con armonía
funcional mandibular, para que representen una oclusión óptima. Las seis claves descritas por
Andrews son las siguientes:18
2.1.4.1. Las seis claves de la oclusión óptima:
- Relación molar19
- Angulación de la corona el “tip” mesiodistal19
- Inclinación coronal (inclinación labiolingual o bucolingual)19
- Rotaciones (no hay rotaciones)19
- Puntos de contacto19
- Plano oclusal19
11
2.2. Concepto de Maloclusión
La maloclusión es difícil de definir ya que las personas y las culturas varían en percibir lo que
constituye un problema oclusal. 20
Otro término utilizado para referirse a la maloclusión es
“desorden oclusal” que Alijarde define como “aquellas variaciones en la oclusión que no son
aceptables desde el punto de vista estético y/o funcional, ya sea para el mismo individuo o para el
examinador”. 21
Bravo22
define maloclusión como el concepto opuesto a la oclusión normal. Su corrección seria el
objeto del tratamiento ortodóntico. Por otra parte, quizá nadie haya visto nunca una oclusión ideal o
perfecta, pero esto no impide el uso del concepto práctico como concepto del tratamiento. La
naturaleza misma raramente muestra una oclusión ideal y los mejores ejemplos que puede
ofrecernos, generalmente están dentro del rango de normalidad.
2.2.1. Maloclusión como una enfermedad
La mayoría de las maloclusiones, en principio, no son una enfermedad: aunque con el tiempo
pueden generar en el individuo portador una situación de malestar psicológico y social, que lo lleva
a encontrarse en una situación de “no salud”. Se ha comprobado que, lo que para una persona pude
ser inaceptable en su boca, para otra puede que no reporte ninguna preocupación. Lo más correcto
sería hablar de diversos grados de desarmonía. 23
2.2.2. Etiología de las maloclusiones
La mayoría de maloclusiones no tienen una causa específica conocida, sino que son variaciones más
o menos acentuadas del crecimiento y desarrollo del individuo. Proffit et al coincidieron en señalar
que la necesidad de prevenir, antes de que se instaure la maloclusión es necesaria, al igual que
conocer e identificar su etiología, en especial la influencia de los factores ambientales. La
identificación oportuna de hábitos para-funcionales bucales en la población infantil, es de gran
ayuda para evitar o interceptar algún tipo de maloclusión que pueda instaurarse en los pacientes que
se encuentran en crecimiento y desarrollo. 24
La mayoría de individuos con maloclusiones, son el resultado de una combinación compleja y
todavía mal comprendida de influencias genéticas y ambientales; y no están causados por un
proceso patológico sino por variaciones más o menos moderadas del desarrollo normal. Existen
factores externos que pueden afectar la situación de equilibrio en la que se encuentran las
estructuras dentales y esqueléticas. El efecto de una fuerza ambiental que rompa esta situación de
equilibrio, depende fundamentalmente de su duración y no de su intensidad. 25
12
2.2.3. Clasificación de la maloclusión
Las maloclusiones pueden ser un síntoma principal o secundario, dentro del cuadro de enfermedad
o alteración sistémica que presente el paciente. Los factores etiológicos generales que influyen en el
desarrollo de una alteración oclusal pueden dividirse en: herencia, malformaciones genéticas,
malformaciones congénitas, enfermedades generales, traumatismos y radiaciones.26
Según la
clasificación topográfica, las maloclusiones, pueden ser:
2.2.3.1. Maloclusiones transversales
Se conoce como maloclusiones transversales las alteraciones de la oclusión en el plano horizontal o
transversal, que son independientes de la relación que existe en los planos sagital y vertical. Por lo
tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relación dental y esquelética de
clase I, clase II o clase III; y, también, con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta
anterior o una sobremordida profunda. 15
Mordida cruzada
Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. Lo normal es que
en intercuspidación las cúspides vestibulares superiores protejan a las mejillas, cubriendo parte de
las cúspides vestibulares inferiores. Esta relación deja a las cúspides palatinas superiores en las
fosas principales de las piezas inferiores y las cúspides linguales inferiores más por lingual que las
palatinas superiores.14
Se puede considerar que las mordidas cruzadas posteriores, son maloclusiones en las cuales no hay
una buena oclusión en sentido lateral, y puede ser ocasionada por problemas localizados en la
posición de un solo diente o por desarmonía de crecimiento entre el maxilar y la mandíbula, que
compromete uno o varios dientes, y puede ser unilateral o bilateral. 27
Mordida en tijera
La mordida en tijera se produce cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores
contactan con las caras vestibulares de los dientes inferiores. En esta relación no existe una oclusión
cúspide-fosa. También se le conoce como oclusión cruzada posterior vestibular o bucal. 28
2.2.3.2. Maloclusiones verticales
Mordida profunda
Pude ser definida como el grado de superposición vertical de los incisivos inferiores con los
incisivos superiores si los dientes posteriores están en oclusión. Una sobremordida vertical
13
promedio se presenta en casos donde estos se superponen a el tercio incisal de las coronas de los
inferiores. 26
La mordida profunda se produce cuando, en la visión frontal, los incisivos superiores cubren un
exceso de la corona clínica de los incisivos inferiores.26
La mordida profunda, se refiere a un estado
de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales
superiores e inferiores es excesiva. La mordida profunda también predispone al paciente a la
enfermedad periodontal debido a la oclusión incorrecta. 29
Mordida abierta
La mordida abierta es la falta de contacto entre la arcada superior y la inferior. Según su
localización, puede ser anterior cuando afecta a los incisivos, lateral cuando afecta a los premolares
o molares, o completa cuando afecta a toda la arcada por mesial de los últimos molares.30
La
mordida abierta anterior está presente cuando no haya un contacto incisivo, ni un solapamiento
vertical de los incisivos inferiores con los superiores. En general, la mordida abierta anterior puede
dividirse en dos categorías: mordida abierta dental, donde no contribuye el patrón esquelético
vertical y mordida abierta esquelética, en la cual la altura facial anterior es excesiva. 26
2.2.3.3. Maloclusiones sagitales
Las alteraciones sagitales son aquellas maloclusiones que afectan al plano anteroposterior. Se las
puede describir mediante la clasificación de Angle: maloclusión clase I, maloclusión II división 1,
maloclusión II división 2 y maloclusión III. 30
Clase I molar
La clase I molar, está caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y
arcos dentales, indicada por la oclusión normal de los primeros molares, esto quiere decir que la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco vestibular del 1er molar
inferior. 31
Clase I canina
El canino inferior está situado por delante del canino superior es decir que el canino inferior se
encuentra en la tronera entre el incisivo lateral y el canino superior.31
Clase II molar
El surco vestibular del primer molar inferior está en posición distal con respecto a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior. 31
Dentro de la clase II se distinguen dos variedades:
14
Clase II división 1.- Cuando los incisivos superiores están protruidos, con overjet aumentado. 31
Clase II división 2.- Cuando los incisivos centrales superiores tienen una posición de retro-
inclinación coronaria, con los incisivos laterales en vestíbulo-versión. Son casos con overjet
disminuido y sobremordida profunda en el sector anterior.31
Clase II canina
El canino inferior está situado por detras del canino superior es decir que el canino inferior se
encuentra en la tronera entre el canino y el primer premolar superior.31
Clase III molar
Son aquellas en las que el surco vestibular del primer molar inferior está ubicado por mesial de la
cúspide mesio-vestibular del primer molar superior.31
Clase III canina
El canino inferior está situado muy por delante del canino superior 31
Overjet o resalte incisivo
Es la distancia entre la cara labial del incisivo central inferior, y el borde incisal del incisivo
superior, medida en dirección paralela al plano oclusal. Es positivo cuando el incisivo superior se
halla delante del inferior. Cuando las caras vestibulares de ambos dientes están en un mismo plano,
se considera overjet de 0, es negativo en las mordidas invertidas anteriores. La norma es de +2
mm.31
2.3. ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMEINTO ORTODÓNTICO
Fue desarrollado en Gran Bretaña por Shaw et al32
, este índice de necesidad de tratamiento
ortodóntico (IOTN) se ha utilizado ampliamente, en muchos estudios epidemiológicos diferentes,
para analizar la necesidad de tratamiento de ortodoncia en la población general. El IOTN cataloga
las maloclusiones de acuerdo con la presencia de características oclusales particulares, que se
consideran importantes para la salud y la estética dental, con el fin de identificar a las personas en
las que se obtendrían el mayor beneficio de un tratamiento de ortodoncia. 33
Permite clasificar a los pacientes en cinco categorías, desde los que “no necesitan tratamiento” hasta
los que “necesitan tratamiento”, que se correlacionan razonablemente bien con los juicios de
necesidad de tratamiento por parte de los odontólogos. 23
Este índice incluye dos componentes el de
salud dental (DHC, por sus siglas en inglés, Dental Health Component), derivado de la alineación y
oclusión con límites precisos entre cada uno. Siendo estos (ANEXO 1) 1=no necesita tratamiento,
15
2=leve/apenas necesita tratamiento, 3= moderado/necesidad dudosa, 4=grave/necesita tratamiento y
5=extremo/necesita tratamiento. 26
Usa también una escala visual análoga para valorar de manera independiente la necesidad de
tratamiento estético de los pacientes, llamado factor estético (AC, por sus siglas en inglés, Aesthetic
Component). El mismo que encierra a las 10 fotografías en tres grupos (ANEXO 6). Es decir:
fotografía 1, 2, 3 y 4= tratamiento poco o nada necesario, fotografía 5, 6 y 7= necesidad de
tratamiento moderado o en el límite requerido, y fotografía 8,9 y 10=tratamiento requerido. 26
2.3.1. Aplicación clínica del IOTN
La aplicación del AC es muy simple. Se le pide al paciente hacer oclusión, y el examinador
compara la apariencia de los dientes del paciente con la escala visual del 1 al 10(ANEXO 6). Se
debe ignorar factores como higiene bucal deficiente y dientes con cambio de coloración. No debe
buscarse una similitud morfológica. El examinador deberá pensar que tan bueno o malo es el AC
que tienen los dientes del paciente, en lugar de como se ven. Se puede invitar al paciente a que de su
opinión pero se anotará el criterio del examinador. 26
La aplicación del DHC, involucra el uso de una escala jerárquica mediante la utilización del
acrónimo MOCDO que consiste en: 26
M. Dientes faltantes (missing tooth) (5,4)
O. Sobremordida horizontal (overjet) (5,4,3,2)
C. Mordida cruzada (crossbite) (4,3,2)
D. Desplazamiento de puntos de contacto o apiñamiento (4,3,2,1)
O. Sobremordida vertical (overbite) (4,3,2)
Su objetivo, es asegurar que el examinador reconozca de una forma sistemática la dentición, y anote
el grado correcto. Los números en paréntesis, después de las características oclusales, representan el
grado de DHC, el cual podrá ser proporcionado en esta sección. Se debe asignar el mayor número
dentro de esta escala. 26
En los pacientes con los dientes bien alineados, arcadas sin tratamiento, o con resultados de alta
calidad en sus tratamientos, por lo general, no se registra ninguna de las sesiones anteriores. Antes
de recomendar el grado 1 de IOTN, el examinador deberá observar de manera minuciosa la oclusión
bucal desde la parte labial hasta la bucal de ambos lados. Cualquier característica que se desvíe de
16
la oclusión anatómica en absoluto perfecta, deberá ser registrada como grado 2. Por lo tanto, en la
práctica casi nunca se verá un paciente con el grado 1 DHC. 26
A continuación describiremos algunas de las características que se encuentran dentro del
componente de salud DHC del IOTN.
Según la clasificación Británica de maloclusión, y dentro de las relaciones sagitales que parten del
mismo criterio que la clasificación de Angle; tenemos15
:
Oclusión prenormal.- Es una relación adelantada o mesial del molar inferior, que corresponde a la
clase III de Angle. 15
Oclusión posnormal.- Relación retrasada o distal del molar inferior, que corresponde a la clase II de
Angle. 15
Problemas en la masticación
En general, las cúspides altas y las fosas profundas, fomentan un movimiento de masticación
predominantemente vertical, mientras que los dientes aplanados o desgastados fomentan un
movimiento de masticación más amplio. Cuando los dientes posteriores contactan en un
movimiento lateral indeseable, la maloclusión produce un movimiento de masticación irregular y
menos repetible. 15
Diente temporal sumergido.
Para otorgar este grado, solo dos de las cúspides de los dientes deciduos deberán estar por debajo de
la mucosa o del diente adyacente, deberá estar inclinado de manera severa. 26
Dificultad al hablar
Se debe tomar en cuenta la claridad con la que pronuncia las palabras el paciente. Para este se
pedirá que pronuncie palabras que contengan la letra S, T y N como por ejemplo seis, siete, nueve.34
17
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y diseño de la investigación
La investigación se realizó mediante un estudio descriptivo ya que trata de conocer, identificar y
describir las características y cualidades esenciales de la necesidad de tratamiento ortodóntico;
observacional ya que no se controla ni manipula las variables de estudio, sino que estas se dan
independientes a nuestra voluntad, sin afectar a quienes estarán expuestos o no, a la influencia de
determinado factor; transversal ya que se realizará en un tiempo determinado; y comparativo
porque existen 2 grupos de estudio, y se requiere descubrir relaciones o estimar sus diferencias.
3.2. Población
La población está conformada por “248 ” adolescentes de “15” a “17” años, debidamente
matriculados en el año lectivo “2015”- “2016”, en la Unidad Educativa Otavalo, que se halla
ubicada en la ciudad de su mismo nombre, provincia de Imbabura.
3.3. Muestra
Existen 248 estudiantes de los cuales se quiere tomar la muestra, los mismos están divididos es 125
mestizos y 128 Kichwa, por ello, se aplicará la siguiente fórmula:
𝑛 =𝑁 × 𝑍2 × 𝑃𝑄
(𝑁 − 1) × 𝑒2 + 𝑍2 × 𝑃𝑄
𝑛 =248 × 1,962 × 0,25
(248 − 1) × 0,052 + 1,962 × 0,25
𝑛 =248 × 3,8416 × 0,25
247 × 0,0025 + 3,8416 × 0,25
𝑛 =238,1792
0,6175 + 0,9604
𝑛 =238,1792
1,5779
𝑛 = 150,94695481336
𝑛~151 estudiantes
18
Donde…
3.4. Criterios de Inclusión y Exclusión:
Inclusión
• Adolescentes de “15” a “17” años de edad
• Adolescentes que se encuentren matriculados en la Unidad Educativa Otavalo en el año electivo
“2015”-“2016”.
• Adolescentes que presenten la carta de consentimiento informado debidamente firmada por sus
apoderados. (ANEXO 7)
• Adolescentes que hayan firmado el asentimiento informado. (ANEXO 8)
• Con dentición permanente solamente (sin dentición mixta).
Exclusión
• Escolares que presentaron tratamiento ortodóntico activo.
• Escolares que hayan presentado tratamiento ortodóntico previo.
n = 151 Tamaño de la muestra
N = 248 Tamaño de la población
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
PQ = 25% Porcentaje tomado de la población
n = 151 Tamaño de la muestra
Muestra por
etnia y género Etnia/Género Población por
etnia y género %
Mestizos Hombre 80 32%
48,693
Mestizos Mujer 45 18%
27,390
Kichwas Hombre 78 31%
47,475
Kichwas Mujer 45 18%
27,390
Total 248
Total 151
19
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
TIPO DE
VARIABLE VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL INDICADOR ESCALA
DEPENDIENTE
Necesidad
de
Tratamiento
Ortodóntico
El Índice de la Necesidad de Tratamiento
Ortodóntico (IOTN), con el componente dental de
la salud y el componente estándar de necesidad
estética, es la herramienta más frecuentemente
usada para medir la necesidad de tratamiento.
(http://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-
2011/ora1139e.pdf)
Aplicación del IOTN en
adolescentes indígenas y
mestizos de 15 a 17 años. El
Índice cuenta de dos
componentes: Estética Dental
y Salud Bucal. (ANEXO 1)
Componente estético:
1 – 4: Poco o nada necesario.
5 – 7: Moderado o en el límite requerido
8 – 10: Tratamiento requerido.
Ordinal Componente de salud bucal:
1: No necesita.
2: Leve/ apenas necesita.
3: Moderada/ necesidad dudosa.
4: Grave/ necesita tratamiento.
5: Extremo/ necesidad de tratamiento
En el resultado se tomara el número de
mayor valor como el grado de necesidad
INDEPENDIENTE
Grupo étnico
Diferentes conjuntos de personas que conforman
a la Humanidad y que son los responsables de que
los seres humanos presenten notables diferencias
entre sí no sólo a nivel de los rasgos físicos, sino
también a nivel cultural.
(http://www.definicionabc.com/social/grupos-
etnicos.php)
Se obtendrá mediante el
estudio realizado para conocer
el número de estudiantes por
cada grupo étnico realizado
por la Unidad Educativa
Otavalo en el mes de Octubre.
(ANEXO 2)
Mestizo
Nominal
Indígena
Edad Tiempo de existencia desde el nacimiento
(http://www.wordreference.com/definicion/edad)
Es el número de años
cumplidos hasta la fecha de la
entrevista.(ANEXO 3)
15 – 16
Discreta 17
Género
Es el conjunto de características sociales,
culturales, políticas, psicológicas, jurídicas y
económicas que la sociedad asigna a las personas
de forma diferenciada como propias de hombres y
mujeres.
(http://feminismo.about.com/od/conceptos/fl/Dife
rencia-entre-sexo-y-geacutenero-y-otros-
conceptos.htm)
Roles socialmente
construidos, los
comportamientos, actividades
y atributos que una sociedad
dada considera apropiados
para los hombres y las
mujeres. (ANEXO 3)
Femenino
Masculino Nominal
20
3.6. ESTANDARIZACIÓN
El trabajo de campo en el estudio epidemiológico se llevó a cabo por la señorita egresada de la
facultad de Odontología Fernanda Elizabeth Pasquel Ruiz. Antes de los exámenes, se llevaron a
cabo sesiones para explicar los criterios diagnósticos y para capacitar a los especialistas en el
uso del IOTN. Las calibraciones necesarias se llevaron a cabo a continuación, con los
examinadores para garantizar la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos, en primer lugar
utilizando modelos de yeso y luego en condiciones de examen clínico en la unidad educativa.
Los 15 estudiantes que participaron en la estandarización EXTRA-ESTUDIO están
debidamente matriculados en la Unidad Educativa Otavalo y cumplen con todos los criterios de
inclusión y exclusión. Para la toma de impresiones se utilizó alginato Tropicalgin de Zhermack,
yeso tipo I o piedra, tazas de caucho, espátula de plástico y de metal, agua, cubetas plásticas.
Figura 1. Toma de impresiones.
Fuente: autor
Elaboración: autor
21
Los resultados se compararon con las mediciones llevadas a cabo por dos especialistas en
Ortodoncia la Dra. Mishel Proaño y la Dra. Paulina Ruiz que se utiliza como el gold estándar y
que previamente han sido entrenados en el uso de IOTN. (ANEXO 4)
Figura 2. Examinadores gold estandar.
Fuente: autor
Elaboración: autor
22
Los índices kappa del examinador en comparación con los examinadores patrón oro fueron de
importante concordancia. Un mes después del examen, se repitieron los exámenes que se
llevaron a cabo en el 10 por ciento de la muestra para asegurar que las mediciones hayan sido
certeras. (Anexo 4)
Figura 3. Estandarización intra-estudio.
Fuente: autor
Elaboración: autor
23
3.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
3.7.1. Materiales
Los materiales usados para la investigación fueron los siguientes:
3.7.1.1. Sonda periodontal Hu-Friedy.- La cual esta calibrada de 3 en 3mm. En total 12 mm.
Figura 4. Sonda periodontal Hu-Friedy.
Fuente: autor
Elaboración: autor
3.7.1.2. Equipo de diagnóstico conformado por espejo, explorador y pinza de algodón.
Figura 5. Equipo de diagnóstico.
Fuente: autor
Elaboración: autor
24
3.7.1.3. Bandeja porta instrumental
1. Figura 6. Bandeja porta-instrumental.
Fuente: autor
Elaboración: autor
3.7.1.4. Guantes de latex
Figura 7. Guantes de latex.
Fuente: autor
Elaboración: autor
25
3.7.1.5. Campos desechables para pacientes
Figura 8. Campos de pecho descartables.
Fuente: autor
Elaboración: autor
3.7.1.6. Desinfectante ambiental
Lysol
Figura 9. Lysol.
Fuente: autor
Elaboración: autor
Gel antibacterial para manos
Figura 10. Gel antibacterial.
Fuente: autor
Elaboración: autor
3.7.1.7. Fronto-luz
26
Figura 11. Fronto-luz.
Fuente: autor
Elaboración: autor
3.7.2. Técnica de recolección de datos
Antes de desarrollar la recolección de datos, se llevó a cabo charlas educativas sobre la
importancia de la salud bucal, donde se trataron temas tales como: técnicas de limpieza,
enfermedades comunes de la cavidad bucal y cómo prevenirlas, con el objetivo de sensibilizar
en los educandos sobre la importancia de la salud bucal. Se dio a conocer además, sobre la
presente investigación y se entregó el consentimiento informado para ser firmado por sus
representantes legales; se tomó la muestra únicamente de aquellos alumnos que entregaron el
consentimiento informado y que cumplan con los requisitos de inclusión.
27
Figura 12. Charlas de sensibilización para la salud bucal
e información sobre la investigación.
Fuente: autor
Elaboración: autor
En la siguiente visita se procedió a realizar el registro de los datos de filiación según la ficha de
recolección (Anexo 3). Únicamente participaron en el estudio aquellos estudiantes que
presentaron el consentimiento y asentimiento informado debidamente firmado y que no hayan
recibido tratamiento ortodóntico previo.
Figura 13. Recolección de datos de filiación
Fuente. Autor
Elaboración. Autor
28
Para el componente de salud oral del IOTN, el examen fue netamente clínico, se tomaron datos
según los parámetros de IOTN (Anexo 1), se realizó en el laboratorio de Física de la Unidad
Educativa Otavalo. Los datos fueron tomados por el investigador y anotados por el mismo en la
ficha de recolección del componente salud dental del IOTN (Anexo 5). No se tomaron
radiografías o modelos de yeso. Los instrumentos de examen empleados fueron una sonda
periodontal Hu-Friedy y un espejo de boca llanura número 5. Los exámenes realizados se
llevaron a cabo entre enero y marzo del 2016 y los exámenes duplicados entre abril y junio del
mismo año.
Todas las características de maloclusiones necesarias para determinar el DHC que son: resalte,
sobremordida, mordida cruzada, mordida abierta anterior y posterior, desplazamiento de los
puntos de contacto, erupción impedida, hipodoncia, hendidura de labio y paladar hendido,
relación molar clase II y III, fueron notadas.
Figura 14. Recolección de datos del DHC.
Fuente. Autor
Elaboración. Autor
29
Para el componente estético del IOTN, y como complemento, se le pidió a los estudiantes que
observen una escala de 10 fotografías con 10 posibles grados de estética dental, solicitándoles
que indique la fotografía con la que se sientan más identificados, por la estética y armonía, más
que por la morfología dental en sí. Cabe recalcar que se anotó el criterio del examinador.
(Anexo 6)
Figura 15. Aplicación de la escala visual análoga.
Fuente. Autor
Elaboración. Autor
30
CAPÍTULO IV
4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS
Una vez conformada la base de datos, el análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v.
22.0. Se aplicó la estadística descriptiva adecuada al tipo de variable y contrastación con cruce de
variables.
Análisis descriptivo
Contiene los estadísticos más relevantes para todas las variables de análisis.
Frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) para las categorías.
Las tablas descriptivas aportan información a nivel global, también en forma segmentada para los
dos grupos que conforman la muestra: hombres y mujeres, indígenas y mestizos de 15-16 y 17 años.
Análisis bi-variante
Engloba todos los contrastes estadísticos necesarios para concluir sobre la hipótesis de comparación
y categorización en los dos grupos de pacientes.
Son datos de frecuencia por eso se realiza directamente prueba no paramétrica Chi2
Test Chi2 de asociación (Chi
2).- No paramétrica. Mide el grado de dependencia entre dos
variables de tipo categórico, como puede ser la clasificación de los diferentes grados del
componente de salud bucal y componente estético del IOTN
Los resultados se exponen en las siguientes tablas y cuadros:
31
4.2. TABLAS DE FRECUENCIA
Tabla 1.- Estadísticos descriptivos según la edad.
EDAD – INTERVALO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
15 A 16 años 104 69,3 69,3 69,3
17 Años 46 30,7 30,7 100,0
Total 150 100,0 100,0
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
La mayor cantidad de evaluados corresponde a personas de 15-16 años con el 69,3%, seguido de 17
años con el 30,7%.
Tabla 2.- Estadísticos descriptivos según el género.
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Masculino 96 64,0 64,0 64,0
Femenino 54 36,0 36,0 100,0
Total 150 100,0 100,0
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
La mayor cantidad de evaluados corresponden al género Masculino con el 64%, el femenino le
corresponde el 36%.
32
Tabla 3.- Estadísticos descriptivos según el grupo étnico.
GRUPO ÉTNICO
Frecuenci
a Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
KICHWA 76 50,7 50,7 50,7
MESTIZO 74 49,3 49,3 100,0
Total 150 100,0 100,0
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
La mayor cantidad de evaluados corresponden al grupo étnico Kichwa con el 50,7%, al grupo
mestizo le corresponde el 49,3%.
Tabla 4.- Tabla cruzada grupo étnico – género.
GÉNERO
Total Masculin
o Femenino
GRUPO ÉTNICO
KICHWA Frecuencia 49 27 76
% 51,0% 50,0% 50,7%
MESTIZO Frecuencia 47 27 74
% 49,0% 50,0% 49,3%
Total Frecuencia 96 54 150
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
La muestra se encuentra conformada por 49 hombres kichwas que representan el 51,0%, también
por 47 hombres mestizos que representan el 49,0% y por 27 mujeres kichwas y mestizas que
representan el 50,0%.
33
Tabla 5.- DENTAL HEALTH COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR EDAD
DHC IOTN * EDAD INTERVALO tabulación cruzada
EDAD INTERVALO Total
15 A 16 años 17 Años
DHC
IOTN
SIN NECESIDAD Frecuencia 6 6 12
% 5,80% 13,00% 8,00%
LEVE NECESIDAD Frecuencia 12 6 18
% 11,50% 13,00% 12,00%
MODERADA
NECESIDAD
Frecuencia 22 11 33
% 21,20% 23,90% 22,00%
NECESIDAD GRAVE Frecuencia 55 20 75
% 52,90% 43,50% 50,00%
NECESIDAD
EXTREMA
Frecuencia 9 3 12
% 8,70% 6,50% 8,00%
Total Frecuencia 104 46 150
% 100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,026 4 0,554
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los 5 grados del DHC del IOTN según la edad en el cual al
aplicar la Prueba Chi cuadrado de Pearson, los valores Sig, son mayores a 0,05 (95% de
confiabilidad), es decir no existe influencia de las edades sobre los porcentajes de DHC IOTN.
34
Tabla 6.- AESTHETIC COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR EDAD
AC_IOTN*EDAD_INTERVALO tabulación cruzada
EDAD_INTERVALO
Total 15 A 16
años 17 Años
AC_IOTN
NADA NECESARIO Frecuencia 76 34 110
% 73,10% 73,90% 73,30%
NECESIDAD
MODERADA
Frecuencia 4 4 8
% 3,80% 8,70% 5,30%
TRATAMIENTO
REQUERIDO
Frecuencia 24 8 32
% 23,10% 17,40% 21,30%
Total Frecuencia 104 46 150
% 100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de
Pearson 1,893 2 0,388
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los 3 grados del AC del IOTN según la edad en el cual al aplicar
la Prueba Chi cuadrado de Pearson, los valores Sig, son mayores a 0,05 (95% de confiabilidad), es
decir no existe influencia de las edades sobre los porcentajes de AC IONT.
35
Tabla 7.- DENTAL HEALTH COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR GÉNERO
DHC IOTN*GÉNERO tabulación cruzada
GÉNERO
Total Masculino Femenino
DHC IOTN
1 Frecuencia 9 3 12
% 9,4% 5,6% 8,0%
2 Frecuencia 12 6 18
% 12,5% 11,1% 12,0%
3 Frecuencia 22 11 33
% 22,9% 20,4% 22,0%
4 Frecuencia 41 34 75
% 42,7% 63,0% 50,0%
5 Frecuencia 12 0 12
% 12,5% 0,0% 8,0%
Total Frecuencia 96 54 150
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 10,373 4 0,035
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los 5 grados del DHC del IOTN según el género en el cual al
aplicar la prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,035 siendo menor que 0,05
(95% de confiabilidad), es decir que si existe influencia de los porcentajes de DHC IOTN sobre el
porcentaje de los géneros. Siendo el género femenino representado con el 63% en los grados 4 y 5.
36
Tabla 8.- DENTAL HEALTH COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR GRUPO ÉTNICO
DHC IOTN*GRUPO ÉTNICO tabulación cruzada
GRUPO ÉTNICO
Total KICHWA MESTIZO
DHC IOTN
1 Frecuencia 7 5 12
% 9,2% 6,8% 8,0%
2 Frecuencia 13 5 18
% 17,1% 6,8% 12,0%
3 Frecuencia 15 18 33
% 19,7% 24,3% 22,0%
4 Frecuencia 36 39 75
% 47,4% 52,7% 50,0%
5 Frecuencia 5 7 12
% 6,6% 9,5% 8,0%
Total
Frecuencia 76 74 150
% 100,0% 100,0% 100,0
%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los grados del DHC del IOTN según el grupo étnico en el cual al
aplicar la Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,332 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad), es decir no existe influencia de los porcentajes de DHC IOTN sobre el porcentaje
de las etnias.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 4,589 4 0,332
37
Tabla 9.- AESTHETIC COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR GÉNERO
AC IOTN*GÉNERO tabulación cruzada
GÉNERO
Total Masculino Femenino
AC IOTN
1 Frecuencia 68 42 110
% 70,8% 77,8% 73,3%
2 Frecuencia 7 1 8
% 7,3% 1,9% 5,3%
3 Frecuencia 21 11 32
% 21,9% 20,4% 21,3%
Total Frecuencia 96 54 150
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,181 2 0,336
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los grados del AC del IOTN según el género en el cual al aplicar
la Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,336 es mayor que 0,05 (95% de
confiabilidad), es decir no existe influencia de los porcentajes de AC IOTN sobre el porcentaje de
los géneros.
38
Tabla 10.- AESTHETIC COMPONENTE DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO: LA FRECUENCIA POR GRUPO ÉTNICO
GRUPO ÉTNICO
Total KICHWA MESTIZO
AC
IOTN
1 Frecuencia 57 53 110
% 75,0% 71,6% 73,3%
2 Frecuencia 2 6 8
% 2,6% 8,1% 5,3%
3 Frecuencia 17 15 32
% 22,4% 20,3% 21,3%
Total Frecuencia 76 74 150
% 100,0% 100,0% 100,0%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica (2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 2,244 2 0,326
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra el conteo y porcentaje de los grados del AC del IOTN según el grupo étnico en el cual al
aplicar la Prueba Chi cuadrado de Pearson, Sig. asintótica (2 caras) = 0,326 es mayor que 0,05 (95%
de confiabilidad), luego no existe influencia de los porcentajes de AC IOTN sobre el porcentaje de
los grupos étnicos.
39
Tabla 11.- DENTAL HEALTH COMPONENT * AESTHETIC COMPONENT. Índice de
necesidad de Tratamiento Ortodóntico. Resultados (%) teniendo en cuenta el componente de
estética (AC) y el componente de salud (DHC) juntos.
15 a 16 años 17 años
KICHWA MESTIZO Total KICHWA MESTIZO Total
No hay necesidad 57,60% 57,80% 57,70% 68,30% 62,50% 66,30%
Necesidad Definida 42,40% 42,20% 42,30% 31,70% 37,50% 33,70%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
EDAD AÑOS Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
15 a 16 años 0 1 0,983
17 años 0,318 1 0,573
Total 0,293 1 0,588
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
No se encontraron diferencias significativas por grupo étnico (P > 0,05) en las diferentes edades y
total.
40
Tabla 12.- DENTAL HEALTH COMPONENT * AESTHETIC COMPONENT Índice de
necesidad de Tratamiento Ortodóntico. Resultados (%) teniendo en cuenta el componente de
estética (AC) y el componente de salud (DHC) juntos.
DHC IOTN*AC IOTN tabulación cruzada
AC IOTN
Total No hay necesidad
(1,2)
Necesidad Definida
(3)
DHC
IOTN
No hay necesidad
(1,2,3) Frecuencia 62 1 63
Necesidad Definida
(4,5) Frecuencia 56 31 87
Total 118 32 150
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Medidas simétricas
Valor
Error estándar
asintóticoa
Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,304 0,054 5,024 ,000
N de casos válidos 150
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
El porcentaje de coincidencia (proporción de los resultados en concordancia diagnóstica) entre el
AC y el DHC en la determinación de necesidad definida y ninguna necesidad, resultó un kappa de
0,000. Por lo que se muestra una mínima concordancia.
41
Tabla 13.- Componente de salud dental del IOTN. La frecuencia por edad y grupo étnico.
DHC
IOTN
15 A 16 años 17 Años
KICHWA MESTIZO Total KICHWA MESTIZO Total
1 4,30% 6,90% 5,80% 16,70% 6,30% 13,00%
2 17,40% 6,90% 11,50% 16,70% 6,30% 13,00%
3 19,60% 22,40% 21,20% 20,00% 31,30% 23,90%
4 52,20% 53,40% 52,90% 40,00% 50,00% 43,50%
5 6,50% 10,30% 8,70% 6,70% 6,30% 6,50%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
EDAD
INTERVALO Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
15 A 16 años
3,28 4 0,513
17 Años
2,53 4 0,639
Total
4,59 4 0,332
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra los diferentes niveles del componente de salud bucal del IOTN. La incidencia de necesidad
de tratamiento de ortodoncia corresponde al grado 3 y 4 que de acuerdo con este índice fue de
74.1% en los adolescentes de 15 a 16 años y el 64.4 % en el grupo de edad de 17 años. Prueba Chi
cuadrado de Pearson, los valores Sig, son mayores a 0,05 (95% de confiabilidad), es decir no existe
influencia de las edades sobre los porcentajes de DHC IONT según la etnia.
42
Tabla 14.- Componente estético del IOTN. La frecuencia por edad y grupo étnico.
15 A 16 años 17 Años
KICHWA MESTIZO Total KICHWA MESTIZO Total
NADA NECESARIO 73,90% 72,40% 73,10% 76,70% 68,80% 73,90%
NECESIDAD
MODERADA 0,00% 6,90% 3,80% 6,70% 12,50% 8,70%
TRATAMIENTO
REQUERIDO 26,10% 20,70% 23,10% 16,70% 18,80% 17,40%
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Pruebas de chi-cuadrado
EDAD INTERVALO Valor gl Sig. asintótica (2 caras)
15 A 16 años 3,504 2 0,173
17 Años 0,523 2 0,77
Total 2,244 2 0,326
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Muestra los diferentes niveles del componente de estética del IOTN. La incidencia de necesidad de
tratamiento de ortodoncia corresponde al grado 1 que de acuerdo con este índice fue de 74.1por
ciento en los adolescentes de 15 a 16 años y el 64.4 por ciento en el grupo de edad de 17 años.
Prueba Chi cuadrado de Pearson, los valores Sig, son mayores a 0,05 (95% de confiabilidad), luego
no existe influencia de las edades sobre los porcentajes de AC IONT según la etnia.
43
CAPITULO V
5.1. DISCUSIÓN
El presente trabajo, ofrece resultados que revelan la urgente necesidad de trabajar sobre aplicación
futura de estrategias de planificación de los recursos de salud y materiales necesarios para la
ejecución de programas preventivos, interceptivos y correctivos en la especialidad de Ortodoncia y
de Odontología General Integral. Para ello se utilizó el Índice de Necesidad de Tratamiento
Ortodóntico (IOTN), que es un indicador importante en maloclusiones, ampliamente utilizado en
diferentes grupos de población de dentición mixta y permanente, por ser uno de los más precisos y
fiables utilizado a nivel mundial.
Los resultados de la investigación según el componente de salud del IOTN son: el porcentaje que
necesita someterse a tratamiento de ortodoncia es 58% (grado 4 y 5), seguido del 22% que tiene un
grado 3 (moderado) de necesidad, el 20% no necesita someterse a tratamiento (grado 1 y 2). En lo
referente a la necesidad de tratamiento ortodóntico según el componente estético (AC) del IOTN, se
encontró los siguientes resultados: el 73,3% no necesita tratamiento (grado 1) de ortodoncia, el
5,3% con una necesidad moderada (grado 2) y el 21.3% con necesidad definida (grado 3). No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos étnicos, y al comparar los
componentes del IOTN con el género se obtuvo que las mujeres presentan mayor grado de
necesidad. Al no encontrar diferencias entre los grupos étnicos es probable que los indígenas que
pertenecen a la U.E "Otavalo" han modificado sus costumbres y tradiciones, no sólo por los
mestizos, con los que comparten la urbe, sino también debido a la actividad económica
predominante, como es el comercio de artesanías, viajan por el mundo en sus vacaciones junto a sus
padres, siendo alienados en su forma de vida y costumbres, también por culturas extranjeristas.
La mayor incidencia de necesidad de tratamiento en mujeres se presume que se debe a que según
Jamison y Cool 1982 encontraron diferencias significativas con el sexo para la longitud del maxilar
y la relación mandibular siendo mayor para hombres que para mujeres y concluyó que la talla era de
valor para determinar el crecimiento. Adicional a esto las mujeres alcanzan el último estadio de
osificación en una edad más temprana que los hombres, por lo tanto se puede pensar que el
crecimiento craneofacial también terminó más rápido, lo que puede explicar que las distancias de
las medidas antropometrías faciales sean menores para ellas.35
.Pari et al6
en el 2014 realizó su estudio con una muestra de 195 estudiantes de 17 a 23 años el cual
obtuvo que el 53.8% de los estudiantes presentan gran necesidad de tratamiento (grados 4-5), el
21.5 % presenta moderada necesidad de tratamiento (grado 3) y el 24.6% presenta una leve o nula
44
necesidad de tratamiento (grado 1-2). En lo referente al componente estético se obtuvo que el
71.3% (grado 1) presenta leve o nula necesidad, el 16.4% (grado 2) presenta moderada necesidad y
solo el 12.3% (grado 3) presenta gran necesidad. En relación al componente de salud en
comparación con los géneros, las mujeres presentaron más gran necesidad de tratamiento que los
hombres.
Pardo Villar36
realizó su estudio en el 2012 con una muestra de 210 adolescentes entre 12 y 16 años
donde se obtuvo según el componente de salud DHC mostró que el 73.33% de los estudiantes
tienen una necesidad definitiva de tratamiento (grado 4-5), el 19.52% en necesidad moderada
(grado 3) y 7.14% sin necesidad (grado 1-2). El componente estético AC demostró que sólo el 2.4%
de los estudiantes se perciben en necesidad definitiva de tratamiento (grado 3), 14.3% en necesidad
moderada (grado 2) y 83.3% sin necesidad (grado 1).
Giraldo et al37
en 2010, determinaron el porcentaje de niños en edad escolar de las escuelas públicas
del municipio de Envigado, Antioquia –Colombia, que requieren de tratamiento ortodóntico.
Evaluaron tanto el componente estético y el componente de salud dental del IOTN y obtuvieron que
el 73.69% de los escolares evaluados tienen necesidad de tratamiento de ortodoncia
Soh y Tang38
en el 2004 realizaron su estudio en 339 hombres asiáticos de 17 a 22 años de los
cuales 258 fueron chinos, 60 malayos y 21 indios según el componente de salud DHC se obtuvo que
el 50.1% presenta gran necesidad de tratamiento (grado 4-5), 29.2% necesidad moderada (grado 3),
y el 20.7% no requiere tratamiento (grade 1-2). Según el componente estético AC el 29.2% tiene
grado 3, el 28.1% presenta necesidad moderada (grado 2) y el 42.7% no necesita tratamiento (grado
1). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos raciales siendo los
malayos quienes tienen mayor grado de necesidad.
Camilleri y Mulligan39
en el 2007 se realizó en una muestra de 530 estudiantes de 12 años de los
cuales se obtuvo según el componente de salud DHC el 42 % tiene una necesidad grave (grado 4-5),
el 29 % tiene una necesidad moderada (grado 3) y el 29% tiene una necesidad baja de tratamiento
(grado 1-2). Según el componente estético AC el 74% no necesita tratamiento (grado 1), el 13%
presenta necesidad moderada (grado2) y el 13% necesita tratamiento (grado 3).
Grabert2
mencionó que la aplicación de IOTN a los datos investigativos indica que el 57-59% de
cada uno de los grupos raciales y étnicos, tiene, al menos, algún grado de necesidad de tratamiento
ortodóntico. Más del 30% de los jóvenes blancos, el 11 % de los jóvenes hispanos y el 8% necesitan
tratamiento de ortodoncia.
Los demás resultados difieren con el presente estudio como son los obtenidos por los autores:
Dias y Gleiser40
en el 2009 realizaron su estudio con una muestra de 407 escolares de edades
comprendidas entre los 9 y 12 años de Nova Friburgo, Río de Janeiro, Brasil en donde se obtuvo
45
mediante el componente de salud DHC que el 34,2 % necesita tratamiento (grado 4-5), el 23,5%
tiene una necesidad moderada (grado 3) y el 42,3% no necesita tratamiento (grado 1-2). El
componente estético AC presenta que el 62,2% no necesita tratamiento (grado 1), el 26,5% presenta
una necesidad moderada y el 11,3% necesita tratamiento.
Manccini41
para el año 2011 en una muestra con 79 participantes, la necesidad de tratamiento según
el componente de salud dental DHC en niños de 12 y 13 años en el distrito de San Borja (Lima–
Perú), fue el 30,4% con necesidad de tratamiento (grado 4-5), el 21,5% con necesidad moderada
(grado 3) y con 48,1% sin necesidad de tratamiento. Según el componente estético el 88,6% no
necesita tratamiento (grado 1), el 7,6% con una necesidad moderada (grado 2) y el 3,8% con una
necesidad definida (grado 3).
Manzanera, et al42
en el 2004 realizó su estudio en 104 niños y niñas de 10 a 12 años en la ciudad de
Valencia, España donde se obtuvo según el componente de salud DHC que el 22% de la muestra
requiere tratamiento de ortodoncia (grado 4-5), entre el 32% tenía una necesidad moderada (grado
3), y entre 45% no necesitaba un tratamiento de ortodoncia (grado 1-2). Según el componente
estético AC el 3,5 y 14% necesita tratamiento de ortodoncia.
Ayala Sarmiento, et al5 en el 2014 realizó su estudio en 130 modelos de estudio tomados de
pacientes mayores de 12 años con dentición mixta donde según el componente de salud DHC el
24% presenta gran necesidad de tratamiento (DHC grados 4-5), el 25% presentó moderada
necesidad de tratamiento (DHC grado 3) y el 51% con ninguna necesidad de tratamiento (DHC
grados 1-2). Y según el componente estético AC el 64% requiere poco o nada de tratamiento (AC
1); 19% necesidad moderada de tratamiento (AC 2) y el 17% gran necesidad de tratamiento
ortodóntico (AC 3).
Es probable, que nuestros resultados no concuerden con los estudios antes mencionados, debido a
que se realizó en diferentes grupos étnicos que son mestizos e indígenas, también difiere por la edad
de la muestra, el tamaño muestral, el tipo de dentición ya que nuestro estudio fue realizado en
dentición definitiva y diferencias en el estilo de vida.
46
CAPÍTULO VI
6.1. CONCLUSIONES:
La necesidad de tratamiento ortodóntico mediante la aplicación del Índice de Necesidad de
Tratamiento Ortodóntico, en adolescentes indígenas y mestizos de 15-17 años de la Unidad
Educativa Otavalo es grave, que corresponde a un grado 4 dado por el componente de salud,
y de grado 1 o necesidad leve o nula dado por el componente estético.
No existen diferencias estadísticamente significativas por grupo étnico; con ninguno de los
dos componentes del IOTN.
Si existen diferencias estadísticamente significativas por género; siendo las mujeres quien
mayor grado de necesidad presentan, con ambos componentes del IOTN.
La proporción de los resultados en concordancia diagnóstica, entre el componente estético
(AC) y el componente de salud (DHC) de la IOTN, en la determinación de la necesidad de
tratamiento o ninguna necesidad; indica ligera concordancia.
No existen diferencias en la necesidad de tratamiento de ortodoncia, en adolescentes del
grupo étnico mestizo en relación a los adolescentes del grupo étnico indígena, de 15 a 17
años de la Unidad Educativa Otavalo.
Existe mayor prevalencia de gran necesidad de tratamiento (grado “4”y “5”), seguido de
necesidad de tratamiento moderada (grado “3”), y por último necesidad de tratamiento
ortodóntico baja o nula (grado “2”o “1”); según el componente de salud bucal del IOTN, en
adolescentes indígenas y mestizos de 15 a 17 años de la Unidad Educativa Otavalo.
47
6.2. RECOMENDACIONES
El índice de necesidad de tratamiento de Ortodoncia, es uno de los más utilizados al
momento de dar un criterio diagnóstico, por ser certero y confiable, pese a esto se
recomienda tomar en cuenta, preferentemente, el resultado del componente salud, ya que el
componente estético es subjetivo, y tanto al criterio del investigador, en conjunto con los
especialistas que participaron en la estandarización; hacen falta fotografías en la escala
visual análoga con tipos de mordida que se encuentran comúnmente como mordida bis a bis
o inversa.
Se recomienda una muestra más grande para así obtener resultados estadísticamente más
significativos.
Realizar el estudio a pacientes indígenas, con su lugar de residencia y estudio, en una zona
rural de la ciudad de Otavalo, ya que, al no encontrarse resultados estadísticamente
significativos con respecto al grupo étnico, podría deberse a que la institución en la que se
realizó el estudio es urbana, y por la zonificación de los distritos de educación, la mayor
cantidad de adolescentes residan dentro de la zona urbana; adaptándose a las costumbres
alimenticias de los mestizos.
En Ecuador, se encuentran pocas publicaciones con relación al uso de índices para evaluar
las necesidades de tratamiento de ortodoncia. En vista de que la necesidad de tratamiento
según los resultados obtenidos es del 58% (grado 4-5) y el 22% (grado 3) y que en muchos
de los casos el motivo por el cual aún no se sometían a tratamiento fue por el elevado costo
del mismo; se recomienda la aplicación futura de estrategias de planificación de los recursos
de salud y materiales necesarios para la ejecución de programas preventivos, interceptivos y
correctivos en la especialidad de Ortodoncia por parte del Ministerio de Salud Pública del
país.
48
6.3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Graber LW, Vanarsdall RL, Vig KWL. Ortodoncia Principios Y Técnicas Actuales. 5a
ed. Barcelona España: Elsevier; 2013.
3. Pérez Aleida, Martínez Isabel, Alemán María Gudelia, Carvajal Tahimí. Necesidad de
tratamiento ortodóntico en niños de 10-12 años. Matanzas. Revista Médica Electrónica Scielo.
2013; 35(5). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242013000500003. (Último acceso 16 de enero 2016)
4. Avilés BM, Huitzil ME, Fernández AM, Vierna QJM. Índice de necesidad de
tratamiento ortodóntico (IOTN). Oral. 2011; 12(39).
http://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-2011/ora1139e.pdf. (último acceso 14 enero 2016)
5. Ayala SAP, Rojas GAR, Gutiérrez RJF, Mata RFJ. Determinación de la Necesidad de
tratamiento de ortodoncia en la población de Tepic Nayarit, México. Acta Odontológica
Colombiana. 2014; 4(1).
http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/viewFile/44610/45923. (último
acceso 16 de enero 2016)
6. Pari CNM, Padilla CT, Camapaza VD. Necesidad de tratamiento ortodóntico en
estudiantes de la Universidad Nacional del Altiplano - Puno. Revista Estomatologica del
Antiplano. 2014; 1(1). http://huajsapata.unap.edu.pe/journal/index.php/REA/article/view/41/13.
(último acceso 17 de enero del 2016)
7. Peres K, Barros A, Anselmi I, Barros F. Does malocclusion influence the adolescen
satisfaction with appearance? A cross sectional study nested in a Brazilian birth cohort.
Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 2(36). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18333877
(último acceso 20 de enero del 2016)
8. Mtaya M, Astrom A, Brudvik P. Malocclusion, psycho-social impacts and treatment
need: A croos-sectional study of Tanzanian primary school-children. BMC Oral Helth. 2008;
8(6). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18460198. (último acceso 20 de enero del 2016)
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del 2016)
52
6.4. ANEXOS
ANEXO 1
GRADOS DE NECESIDAD DEL ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMEINTO ORTODÓNTICO
Grado 5 (extremo/necesita tratamiento)
5.i Erupción impedida de los dientes (excepto los terceros molares) debido a apiñamiento,
desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes deciduos retenidos y cualquier causa
patológica.
5.h Hipodoncia extensa con repercusiones restauradoras (más de un diente por cuadrante) que necesita
ortodoncia preprotésica
5.a Resalte aumentado superior a 9 mm.
5. m Resalte inverso superior a 3,5 mm con indicios de problemas para masticar y hablar
5.p Defectos de paladar hendido y labio leporino y otras anomalías craneocefálicas.
5.s Dientes deciduos sumergidos
Grado 4 (grave/necesita tratamiento)
4.h Hipodoncia menos acusada que requiere ortodoncia o cierre ortodóntico de espacios antes del
tratamiento restaurador (un diente por cuadrante).
4.a Resalte aumentado superior a 6 mm pero inferior a 9 mm.
4.b Resalte inverso superior a 3,5mm sin dificultades para masticar y hablar
4.m Resalte inverso superior a 1 mm pero inferior a 3,5 mm con indicios de dificultad para masticar y
hablar
4.c Mordidas cruzadas anterior o posterior con las de 2 mm de discrepancia entre la posición de contacto
retruido y la posición intercuspídea
4.l Mordida cruzada lingual posterior sin contacto oclusal funcional en uno o ambos segmentos bucales
4.d Desplazamientos importantes de los puntos de contacto, superiores a 4 mm
4.e Mordidas abiertas laterales o anteriores extremas, de más de 4 mm.
4.f Sobremordida aumentada y completa con traumatismo gingival o palatino.
4.t Dientes erupcionados parcialmente, inclinados e impactados contra los dientes contiguos.
4.x Presencia de los dientes supernumerarios
Grado 3 (moderado/necesidad dudosa)
3.a Resalte aumentado superior a 3,5 mm pero inferior o igual a 6 mm con incompetencia labial.
3.b Resalte inverso superior a 1 mm pero inferior o igual a 3,5 mm.
3.c Mordidas cruzadas anterior o posterior con una discrepancia de 1 a 2 mm entre la posición de contacto
retruido y la posición intercuspídea.
3.d Desplazamiento de los puntos de contacto superiores a los 2 mm pero inferiores o iguales a 4 mm.
3.e Mordida abierta lateral o anterior superior a 2 mm pero menor o igual a 4 mm.
3.f Sobremordida profunda completa sobre tejidos gingivales o palatinos pero sin producir traumatismos.
Grado 2 (leve/apenas necesita tratamiento)
2.a Resalte inverso superior a 3,5 mm pero inferior o igual a 6 mm con labios competentes.
2.b Resalte inverso superior a 0 mm pero inferior o igual a 1 mm.
2.c Mordida cruzada anterior o posterior con una discrepancia de 1 mm o menos entre la posición de
contacto retruido y la posición intercuspídea.
2.d Desplazamiento de los puntos de contacto superiores a 1 mm pero inferiores o iguales a 2 mm.
2.e Mordida abierta anterior o posterior superior a 1 mm pero inferior o igual a 2 mm
2.f Sobremordida aumentada superior o igual a 3,5 mm son contacto gingival.
2.g Oclusión prenormal o posnormal sin otras anomalías.
Grado 1 (no necesita tratamiento)
1. Maloclusiones mínimas que incluyen desplazamientos de los puntos de contacto inferiores a 1 mm.
53
ANEXO 2
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD GÉN. ETNIA PARALEL. JORNADA
ALBUJA BENALCAZAR DAYANA LIZBETH 16 F Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
AMAGUAÑA JETACAMA AXEL
ANDERSON 15 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
ARIAS CORONADO EDMUNDO ISMAEL 16 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
BAUTISTA DE LA CRUZ LADY NAYELY 16 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
BURGA AMAGUAÑA JOSE LUIS 15 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
BURGA CABASCANGO LUIS ALEXANDER 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CABASCANGO CABASCANGO JHELEN
ROXANA 16 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CACHIMUEL ANRANGO JONATHAN
ALEXANDER 17 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CAHUASQUI MAYGUA JEFFERSON 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CALPA CHINGAL GENESIS ELIZABETH 16 F Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CAMPO MORALES EDUARDO BOLIVAR 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CAMPOS VARGAS MARILYN ILLANA 18 F Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CARVAJAL FONTE WASHINGTON SAMIR 15 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CASTAÑEDA MALDONADO ANDDY
ALEXANDER Retirado M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CASTAÑEDA REMACHE ALEX ANDERSON 15 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CATUCUAGO ANRANGO JORDY KEVIN 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
CATUCUAMBA ALBACURA ANGEL
FERNANDO 17 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
COLCHA PANAMA BRAYAN DAVID 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
COQUE RIVERA ANA CRISTINA 16 F Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
DE LA TORRE CASTAÑEDA SAIRY
ALEXANDER 17 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
DUQUE MALES JOHN STEVEEN 16 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
ERAZO GUASGUA SANTIAGO
ALEJANDRO Retirado M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
ESPINOZA QUISHPE EVELYN JAZMIN 15 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
FARINANGO CABASCANGO BRYAN
ANDRES 15 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
FARINANGO IMBAQUINGO YORLYN
MICHAELL 16 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
FLORES NAVARRO ERICK SEBASTIAN 15 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
GOMEZ CASTAÑEDA JOSELYN KARINA 16 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
GONZALES PANAMA JARED DAVIS 17 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
GUALAPURO MORAN KATHERINE
LISBETH 17 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
LALVAY ESCOLA JOSE LUIS 15 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
LANCHIMBA FERNANDEZ GALO DANIEL 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
MALDONADO ARELLANO GINNA
ELIZABETH 16 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
MONTALVO DE LA CRUZ JEFFERSON
MANUEL 18 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
MOSQUERA VACA HERALDO STEVEN 16 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
PEÑAFIEL CARRILLO FRANKLIN JAVIER 16 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
PERUGACHI PERUGACHI BRYAN 16 M Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
54
Lista de estudiantes de la sección vespertina de bachillerato general unificado.
La institución facilitó para el estudio, la lista completa de estudiantes de Bachillerato General
Unificado de la sección vespertina, en la cual, consta la etnia a la que pertenece cada uno.
OSWALDO
PINEDA MATANGO SHIRLEY GUISELA 19 F Kichwa 1ro. BGU "A" VESPERTINA
RAMIREZ ANRANGO HEIDY MARCELA 16 F Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
ROMERO OVIEDO PABLO ANDRES 17 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
SALTOS MORALES EDISON DAVID 14 M Mestizo 1ro. BGU "A" VESPERTINA
55
ANEXO 3
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DATOS DE FILIACION
FECHA
NOMBRE ……………………………………………………………………………
DIRECCIÓN ……………………………………………………………………………
TELÉFONO …………………………………………………………………………….
GÉNERO
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
GRUPO ÉTNICO
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
FOLIO
DD MM AA
MASCULINO 0
FEMENINO 1
DD MM AA
AA MM
INDIGENA 2
MESTIZO 3
SI NO
56
ANEXO 4
ESTANDARIZACIÓN EXTRA-ESTUDIO
Medición en modelos de estudio
Medidas simétricas: DHC DRA. PAULINA RUIZ * DHC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,613 0,158 4,426 0,000
Nro. de casos válidos 15
Importante concordancia
Importante concordancia
Medición en pacientes examen clínico.
Medidas simétricas: DHC DRA. PAULINA RUIZ 2 * DHC FERNANDA PASQUEL 2
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,733 0,192 3,661 0,000
N de casos válidos 15
Importante concordancia
Medidas simétricas: AC DRA.PAULINA RUIZ 2 * AC FERNANDA PASQUEL 2
Medidas simétricas: AC DRA. PAULINA RUIZ * AC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,722 0,190 3,646 0,000
Nro. de casos válidos 15
57
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 5,005 0,000
N de casos válidos 15
Concordancia completa
Medición en modelos de estudio.
Medidas simétricas: DHC DRA. MISHEL PROAÑO * DHC FERNANDA PASQUEL 3
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,900 0,098 5,430 0,000
N de casos válidos 15
Casi concordancia completa
Medidas simétricas: AC DRA. MISHEL PROAÑO * AC FERNANDA PASQUEL 3
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 5,005 0,000
N de casos válidos 15
Concordancia completa
ESTANDARIZACIÓN INTRA-ESTUDIO
Medición en modelos de estudio
Medidas simétricas: DHC DRA. MISHEL PROAÑO * DHC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,797 0,126 4,968 0,000
N de casos válidos 15
Importante concordancia
Medidas simétricas: AC DRA. MISHEL PROAÑO * AC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
58
Medida de acuerdo Kappa 0,769 0,212 3,621 0,000
N de casos válidos 15
Importante concordancia
Medidas simétricas: DHC DRA. PAULINA RUIZ * DHC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 0,634 0,147 4,375 0,000
N de casos válidos 15
Importante concordancia
Medidas simétricas: AC PAULINA RUIZ * AC FERNANDA PASQUEL
Valor Error estándar asintótico Aprox. Sb Aprox. Sig.
Medida de acuerdo Kappa 1,000 0,000 4,895 0,000
N de casos válidos 15
Concordancia completa
El porcentaje de concordancia en general, debe ser como mínimo del 70-90%, los valores del
test Kappa recomendados por Landis y Koch en 1977 son los siguientes41
:
< 0.00 no concordancia
0,00 - 0,20 mínima concordancia
0.21 - 0,40 ligera concordancia
0,41 - 0,60 moderada concordancia
0,61 – 0,80 importante concordancia
0,8 1 – 1.00 casi concordancia completa
59
ANEXO 5
COMPONENTE DE SALUD DENTAL DEL IOTN (DHC)
Dientes Faltantes: ……
Overjet: ……
Mordida cruzada …..
Desplazamiento de Puntos de Contacto ......
Overbite….
Mordida abierta ant. o post. …..
Labio leporino ∕ paladar hendido .….
Diente temporal sumergido ……
Dientes supernumerarios …
Oclusión pre-normal (clase III) o pos-normal (clase II) ……
Grado de Necesidad
5 Si
1 No
5 Mayor que 9mm
Inverso más de 3,5 mm con dicultad habla y/o masticación
4
Igual o mayor que 6mm y menor 9mm
Inverso más de 3,5 mm sin dificultad habla y/o masticación
Inverso de 1 mm a 3.5mm con dificultad habla y/o masticación
3 De 3,5 mm a 6 mm con incompetencia labial
Inverso de 1mm a 3.5mm
2 Inverso de 3,5 mm a 6 mm con labios competentes.
Inverso de 0 mm a 1 mm
1 1 mm a 3 mm
4 + 2mm / Uni o bilateral telescópica
3 1mm a 2mm
2 0mm a 1mm
1 No
1 Menor 1mm
2 De 1mm a 2mm
3 De 2mm a 4mm
4 Mayor 4mm
4 Con trauma gingival
3 Sin trauma gingival
2 ≥ 3,5 mm sin contacto gingival
1 1 mm a 3 mm
4 Mayor 4 mm
3 De 2 mm a 4 mm
2 De 1 mm a 2 mm
1 No
5 Si
1 No
2 Si
1 No
60
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODONTICO SEGÚN EL COMPONENTE DE
SALUD DENTAL DEL IOTN:
………….…………………………………………………………….
Se tomará como referencia el número de mayor valor. En la comparación entre los dos componentes
se tomará como valor prioritario, el componente objetivo, es decir, el componente de salud bucal.
1=Sin necesidad.
2= Necesidad leve.
3=Necesidad moderada.
4=Grave necesidad de tratamiento.
5=Necesidad de tratamiento extremo
61
ANEXO 6
COMPONENTE ESTÉTICO DEL IOTN (AC)
Indica según la siguiente escala de 10 fotografías, ¿a cuál de ellas se asemeja tu sonrisa?
*BROOK, P. Y SHAW, W. “The development of an index of orthodontic treatment priority”.
Revista: “European Journal of Orthodontics”. Año 1989. Volumen 11. Nº 3. Páginas 309-320.
62
Fotografía 1 – 4 = 1
Fotografía 5 – 7 = 2
Fotografía 8 – 10 = 3
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO SEGÚN EL COMPONENTE
ESTÉTICO DEL IOTN:
…………………………………………………………………………………………
1 – 4: Poco o nada necesario =1
5 – 7: Moderado o en el límite requerido =2
8 – 10: Tratamiento requerido =3
63
ANEXO 7
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. TEMA : NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA
APLICACIÓN DE IOTN EN ADOLESCENTE INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-
17 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA OTAVALO
2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra. Mishel Proaño
Egresada Fernanda Pasquel
3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: En nuestro país existe una gran cantidad de adolescentes
con mala posición dentaria o más conocido como “dientes chuecos”. Esto puede traer las
siguientes consecuencias: aumento de caries, enfermedad periodontal, alteración de la
articulación temporo-mandibular y alteración psicológica. Por esta razón, es importante
realizar un diagnóstico oportuno en el caso de que el paciente necesite tratamiento
ortodóntico más conocido como brackets o frenos. Realizaremos un examen al adolescente,
para saber si necesita el tratamiento y compararlo entre las dos etnias indígena y mestiza,
con el fin de conocer las causas del mismo en el caso de que sea mayor una que la otra. Los
resultados de este trabajo, que es el primero en el Ecuador, puede ser beneficioso no solo
para los adolescentes de esta institución, sino para todos los adolescentes ecuatorianos que
tengan mal posición dentaria.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este
estudio, le realizaremos lo siguiente:
Examen bucal
Aplicación de test para medir si el adolescente se siente conforme con su sonrisa.
El examen se repetirá en 8 días.
RIESGOS: No se correrá ningún riesgo ya que el examen que se realiza es un examen de
rutina que realiza el odontólogo únicamente para observar la posición de sus dientes.
BENEFICIOS: Los representantes de los adolescentes que participen en este estudio
recibirán el diagnóstico para encaminar el tratamiento de Ortodoncia.
64
También, participarán en uno de los primeros estudios a realizarse en el Ecuador para recopilar
nueva información acerca del nivel de adolescentes con mala posición dentaria.
La información recopilada en este estudio, puede contribuir a la aplicación futura de estrategias de
planificación de los recursos de salud y materiales necesarios para la ejecución de programas
preventivos y correctivos en la especialidad de Ortodoncia y de Odontología General Integral.
5. ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario, por lo tanto es una
alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el estudio.
6. COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el adolescente, por tanto
usted no debe pagar los exámenes ni atención odontológica que recibirá su hijo/a.
7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada
uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que será manejado
exclusivamente por los investigadores. Por tanto, usted no debe preocuparse sobre si otras
personas podrán conocer datos de su hijo/a.
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar a los
doctores:
Dra. Mishel Proaño Telf. 0998508353
Egresada. Fernanda Pasquel Telf. 0987849545
DECLARACION DEL REPRESENTANTE
YO, …………………………………………………………………………………… he leído este
formulario de consentimiento y he discutido con los doctores los procedimientos descritos
anteriormente. Sé que a mi hijo/a le realizaran un examen bucal de rutina y se le aplicará un test
para saber si está conforme con su sonrisa. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las
mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta
que tenga después, será contestada verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la participación es voluntaria y que
puedo retirar del estudio a mi hijo/a en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que si mi hijo/a se enferma o lastima como consecuencia de la participación en el
estudio, se le proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo que no hay fondos disponibles para
65
proveer una compensación monetaria para lesiones o enfermedades relacionadas con la
investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este estudio,
puedo contactar a la Dra. Mishel Proaño o Fernanda Pasquel.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios, y por
medio de este, consiento que se realicen los procedimientos antes descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y excepto por
inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
Por lo tanto CONSIENTO que mi
hijo/a……………………………………………………………………………………………PARTI
CIPE EN EL ESTUDIO.
---------------------------------------- ------------------------------------------
Padre, madre o representante Firma del adolescente
Fecha: Quito, DM …………de …………………del 2016
Yo he explicado completamente a ……………………………………………………………la
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el
desarrollo del mismo.
---------------------------------------------------
TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
66
ANEXO 8
ASENTIMIENTO INFORMADO
Mi nombre es Fernanda Pasquel R, soy egresada de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador. Actualmente estoy realizando un estudio para conocer acerca de la
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE LA APLICACIÓN DE
IOTN EN ADOLESCENTE INDÍGENAS Y MESTIZOS DE 15-17 AÑOS DE LA UNIDAD
EDUCATIVA OTAVALO y para ello queremos pedirte que nos apoyes.
Tu participación en el estudio consistiría en dejar que te realicemos un examen bucal, para ver la
posición en la que se encuentran tus dientes, y saber si necesitas o nó tratamiento de ortodoncia.
También se realizará un test para saber que percepción tienes de tu sonrisa.Tu participación en el
estudio es voluntaria, es decir, aun cuando tus papá o mamá hayan dicho que puedes participar, si tú
no quieres hacerlo puedes decir que no. Es tu decisión si participas o no en el estudio. También es
importante que sepas que si en un momento dado ya no quieres continuar en el estudio, no habrá
ningún problema, o si no quieres responder a alguna pregunta en particular, tampoco habrá
problema. Toda la información que nos proporciones, y las mediciones que realicemos nos
ayudarán a conocer la necesidad de tratamiento ortodóntico según el grupo étnico al que perteneces.
Esta información será confidencial. Esto quiere decir que no diremos a nadie tus respuestas (O
RESULTADOS DE MEDICIONES), sólo lo sabrán las personas que forman parte del equipo de
este estudio.
Si aceptas participar, te pido que por favor pongas una ( ) en el cuadrito de abajo que dice “Sí
quiero participar” y escribe tu nombre.
Si no quieres participar, no pongas ninguna ( ), ni escribas tu nombre.
Sí quiero participar
Nombre: __________________________________________
Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento:
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Fecha: _______ de ______________ del 2016.