UNA TENDENCIA EN LAASISTENCIA ALNACIMIENTO
EL PARTO LOTUS
UNIVERSIDAD DE JAEacuteNFacultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Alumnoa Rodriacuteguez Alcaacutentara Alba
Tutora Prof D Juan Miguel Martiacutenez GalianoDpto Enfermeriacutea
Mayo 2017
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UNA TENDENCIA EN LAASISTENCIA ALNACIMIENTO
EL PARTO LOTUS
UNIVERSIDAD DE JAEacuteNFacultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Alumnoa Rodriacuteguez Alcaacutentara Alba
Tutora Prof D Juan Miguel Martiacutenez GalianoDpto Enfermeriacutea
Mayo 2017
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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INDICE
1 ResumenAbstractPaacutegina 3
2 IntroduccioacutenPaacutegina 7
21Tipos de partoPaacutegina 7
22Fases del partoPaacutegina 7
23Complicaciones relacionadas con el partoPaacutegina 8
24Ambiente donde se desarrolla el partoPaacutegina 10
3 JustificacioacutenPaacutegina 18
4 ObjetivosPaacutegina 19
5 MetodologiacuteaPaacutegina 19
6 ResultadosPaacutegina 24
7 DiscusioacutenPaacutegina 37
71Limitaciones del estudioPaacutegina 42
8 ConclusionesPaacutegina 42
9 Referencias bibliograacuteficasPaacutegina 44
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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1 RESUMEN Y ABSTRACT
RESUMEN
INTRODUCCIOacuteN El parto es un momento uacutenico que marca el fin de la gestacioacuten y
que se define como el traacutensito del feto desde el interior del uacutetero materno hasta el
exterior del organismo de la madre Es un proceso tremendamente estudiado e
integrado en nuestro sistema de salud tanto es asiacute que en los uacuteltimos antildeos ha
pasado a convertirse en un proceso tremendamente medicalizado lo cual ha
conducido a muchas mujeres a buscar otras alternativas que permitan que todo el
proceso se desarrolle de la forma maacutes natural posible Las cifras respaldan este
hecho ya que mientras que las tasas generales de natalidad bajan las cifras de
nacimientos fuera de aacutembito hospitalario y sin asistencia sanitaria aumentan En este
contexto se situacutea la praacutectica del Parto Lotus una forma diferente de entender el
proceso de parto que consiste en dejar el cordoacuten umbilical sin cortar de manera que
el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el cordoacuten se desprende de forma
natural del ombligo entre tres y diez diacuteas despueacutes del parto El principal trasfondo
de esta praacutectica es de caraacutecter espiritual no existiendo evidencia de que produzca
beneficios como tal
JUSTIFICACIOacuteN La asistencia al parto se ha convertido en una demanda social que
genera una gran demanda de informacioacuten por parte de la poblacioacuten y aunque al
Parto Lotus no esteacute permitido en los centros hospitalarios como profesionales
sanitarios y agentes de salud tenemos el deber de estar informados y ser capaces de
dar respuesta a la demanda de informacioacuten de las pacientes
OBJETIVOS Describir en queacute consiste el Parto Lotus
METODOLOGIacuteA Consiste en una revisioacuten bibliograacutefica llevada a cabo entre
diciembre de 2016 y febrero de 2017 en las que tras analizar tanto bases de datos
nacionales como internacionales se obtuvieron 33 documentos
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN Se observa que no hay argumentos contundentes que
permitan inclinarse por la realizacioacuten de parto hospitalario o domiciliario siendo este
uacuteltimo requisito indispensable para llevar a cabo el Parto Lotus Se concluye que el
lugar maacutes idoacuteneo es aquel en el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda para afrontar
todo el proceso de una forma menos estresante En cuanto a cordoacuten y placenta los
argumentos dados en base al pinzamiento tardiacuteo son reales puesto que se ha
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan
las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a
traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen
de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte
estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la
corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy
frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los
motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole
espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de
unioacuten al recieacuten nacido
CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el
momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo
ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto
de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y
beneficios parto lotus
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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1
UNA TENDENCIA EN LAASISTENCIA ALNACIMIENTO
EL PARTO LOTUS
UNIVERSIDAD DE JAEacuteNFacultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Alumnoa Rodriacuteguez Alcaacutentara Alba
Tutora Prof D Juan Miguel Martiacutenez GalianoDpto Enfermeriacutea
Mayo 2017
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
2
INDICE
1 ResumenAbstractPaacutegina 3
2 IntroduccioacutenPaacutegina 7
21Tipos de partoPaacutegina 7
22Fases del partoPaacutegina 7
23Complicaciones relacionadas con el partoPaacutegina 8
24Ambiente donde se desarrolla el partoPaacutegina 10
3 JustificacioacutenPaacutegina 18
4 ObjetivosPaacutegina 19
5 MetodologiacuteaPaacutegina 19
6 ResultadosPaacutegina 24
7 DiscusioacutenPaacutegina 37
71Limitaciones del estudioPaacutegina 42
8 ConclusionesPaacutegina 42
9 Referencias bibliograacuteficasPaacutegina 44
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
3
1 RESUMEN Y ABSTRACT
RESUMEN
INTRODUCCIOacuteN El parto es un momento uacutenico que marca el fin de la gestacioacuten y
que se define como el traacutensito del feto desde el interior del uacutetero materno hasta el
exterior del organismo de la madre Es un proceso tremendamente estudiado e
integrado en nuestro sistema de salud tanto es asiacute que en los uacuteltimos antildeos ha
pasado a convertirse en un proceso tremendamente medicalizado lo cual ha
conducido a muchas mujeres a buscar otras alternativas que permitan que todo el
proceso se desarrolle de la forma maacutes natural posible Las cifras respaldan este
hecho ya que mientras que las tasas generales de natalidad bajan las cifras de
nacimientos fuera de aacutembito hospitalario y sin asistencia sanitaria aumentan En este
contexto se situacutea la praacutectica del Parto Lotus una forma diferente de entender el
proceso de parto que consiste en dejar el cordoacuten umbilical sin cortar de manera que
el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el cordoacuten se desprende de forma
natural del ombligo entre tres y diez diacuteas despueacutes del parto El principal trasfondo
de esta praacutectica es de caraacutecter espiritual no existiendo evidencia de que produzca
beneficios como tal
JUSTIFICACIOacuteN La asistencia al parto se ha convertido en una demanda social que
genera una gran demanda de informacioacuten por parte de la poblacioacuten y aunque al
Parto Lotus no esteacute permitido en los centros hospitalarios como profesionales
sanitarios y agentes de salud tenemos el deber de estar informados y ser capaces de
dar respuesta a la demanda de informacioacuten de las pacientes
OBJETIVOS Describir en queacute consiste el Parto Lotus
METODOLOGIacuteA Consiste en una revisioacuten bibliograacutefica llevada a cabo entre
diciembre de 2016 y febrero de 2017 en las que tras analizar tanto bases de datos
nacionales como internacionales se obtuvieron 33 documentos
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN Se observa que no hay argumentos contundentes que
permitan inclinarse por la realizacioacuten de parto hospitalario o domiciliario siendo este
uacuteltimo requisito indispensable para llevar a cabo el Parto Lotus Se concluye que el
lugar maacutes idoacuteneo es aquel en el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda para afrontar
todo el proceso de una forma menos estresante En cuanto a cordoacuten y placenta los
argumentos dados en base al pinzamiento tardiacuteo son reales puesto que se ha
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
4
demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan
las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a
traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen
de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte
estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la
corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy
frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los
motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole
espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de
unioacuten al recieacuten nacido
CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el
momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo
ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto
de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y
beneficios parto lotus
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
5
ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
2
INDICE
1 ResumenAbstractPaacutegina 3
2 IntroduccioacutenPaacutegina 7
21Tipos de partoPaacutegina 7
22Fases del partoPaacutegina 7
23Complicaciones relacionadas con el partoPaacutegina 8
24Ambiente donde se desarrolla el partoPaacutegina 10
3 JustificacioacutenPaacutegina 18
4 ObjetivosPaacutegina 19
5 MetodologiacuteaPaacutegina 19
6 ResultadosPaacutegina 24
7 DiscusioacutenPaacutegina 37
71Limitaciones del estudioPaacutegina 42
8 ConclusionesPaacutegina 42
9 Referencias bibliograacuteficasPaacutegina 44
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
3
1 RESUMEN Y ABSTRACT
RESUMEN
INTRODUCCIOacuteN El parto es un momento uacutenico que marca el fin de la gestacioacuten y
que se define como el traacutensito del feto desde el interior del uacutetero materno hasta el
exterior del organismo de la madre Es un proceso tremendamente estudiado e
integrado en nuestro sistema de salud tanto es asiacute que en los uacuteltimos antildeos ha
pasado a convertirse en un proceso tremendamente medicalizado lo cual ha
conducido a muchas mujeres a buscar otras alternativas que permitan que todo el
proceso se desarrolle de la forma maacutes natural posible Las cifras respaldan este
hecho ya que mientras que las tasas generales de natalidad bajan las cifras de
nacimientos fuera de aacutembito hospitalario y sin asistencia sanitaria aumentan En este
contexto se situacutea la praacutectica del Parto Lotus una forma diferente de entender el
proceso de parto que consiste en dejar el cordoacuten umbilical sin cortar de manera que
el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el cordoacuten se desprende de forma
natural del ombligo entre tres y diez diacuteas despueacutes del parto El principal trasfondo
de esta praacutectica es de caraacutecter espiritual no existiendo evidencia de que produzca
beneficios como tal
JUSTIFICACIOacuteN La asistencia al parto se ha convertido en una demanda social que
genera una gran demanda de informacioacuten por parte de la poblacioacuten y aunque al
Parto Lotus no esteacute permitido en los centros hospitalarios como profesionales
sanitarios y agentes de salud tenemos el deber de estar informados y ser capaces de
dar respuesta a la demanda de informacioacuten de las pacientes
OBJETIVOS Describir en queacute consiste el Parto Lotus
METODOLOGIacuteA Consiste en una revisioacuten bibliograacutefica llevada a cabo entre
diciembre de 2016 y febrero de 2017 en las que tras analizar tanto bases de datos
nacionales como internacionales se obtuvieron 33 documentos
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN Se observa que no hay argumentos contundentes que
permitan inclinarse por la realizacioacuten de parto hospitalario o domiciliario siendo este
uacuteltimo requisito indispensable para llevar a cabo el Parto Lotus Se concluye que el
lugar maacutes idoacuteneo es aquel en el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda para afrontar
todo el proceso de una forma menos estresante En cuanto a cordoacuten y placenta los
argumentos dados en base al pinzamiento tardiacuteo son reales puesto que se ha
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
4
demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan
las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a
traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen
de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte
estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la
corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy
frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los
motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole
espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de
unioacuten al recieacuten nacido
CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el
momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo
ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto
de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y
beneficios parto lotus
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
5
ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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1 RESUMEN Y ABSTRACT
RESUMEN
INTRODUCCIOacuteN El parto es un momento uacutenico que marca el fin de la gestacioacuten y
que se define como el traacutensito del feto desde el interior del uacutetero materno hasta el
exterior del organismo de la madre Es un proceso tremendamente estudiado e
integrado en nuestro sistema de salud tanto es asiacute que en los uacuteltimos antildeos ha
pasado a convertirse en un proceso tremendamente medicalizado lo cual ha
conducido a muchas mujeres a buscar otras alternativas que permitan que todo el
proceso se desarrolle de la forma maacutes natural posible Las cifras respaldan este
hecho ya que mientras que las tasas generales de natalidad bajan las cifras de
nacimientos fuera de aacutembito hospitalario y sin asistencia sanitaria aumentan En este
contexto se situacutea la praacutectica del Parto Lotus una forma diferente de entender el
proceso de parto que consiste en dejar el cordoacuten umbilical sin cortar de manera que
el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el cordoacuten se desprende de forma
natural del ombligo entre tres y diez diacuteas despueacutes del parto El principal trasfondo
de esta praacutectica es de caraacutecter espiritual no existiendo evidencia de que produzca
beneficios como tal
JUSTIFICACIOacuteN La asistencia al parto se ha convertido en una demanda social que
genera una gran demanda de informacioacuten por parte de la poblacioacuten y aunque al
Parto Lotus no esteacute permitido en los centros hospitalarios como profesionales
sanitarios y agentes de salud tenemos el deber de estar informados y ser capaces de
dar respuesta a la demanda de informacioacuten de las pacientes
OBJETIVOS Describir en queacute consiste el Parto Lotus
METODOLOGIacuteA Consiste en una revisioacuten bibliograacutefica llevada a cabo entre
diciembre de 2016 y febrero de 2017 en las que tras analizar tanto bases de datos
nacionales como internacionales se obtuvieron 33 documentos
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN Se observa que no hay argumentos contundentes que
permitan inclinarse por la realizacioacuten de parto hospitalario o domiciliario siendo este
uacuteltimo requisito indispensable para llevar a cabo el Parto Lotus Se concluye que el
lugar maacutes idoacuteneo es aquel en el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda para afrontar
todo el proceso de una forma menos estresante En cuanto a cordoacuten y placenta los
argumentos dados en base al pinzamiento tardiacuteo son reales puesto que se ha
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan
las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a
traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen
de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte
estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la
corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy
frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los
motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole
espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de
unioacuten al recieacuten nacido
CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el
momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo
ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto
de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y
beneficios parto lotus
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
4
demostrado sobradamente la eficacia de esta praacutectica sin embargo una vez cesan
las contracciones uterinas deja de bombearse sangre desde la placenta al bebeacute a
traveacutes de la vena umbilical la cual se ocluye haciendo que ambos elementos dejen
de ser uacutetiles desde el punto de vista fisioloacutegico El riesgo de infeccioacuten por su parte
estaacute presente aunque no haya corte del cordoacuten en circunstancias como la
corioamnionitis que estaacute muy ligada al trabajo de parto prolongado hecho muy
frecuente en este tipo de partos Sin embargo los beneficiosriesgos no son los
motivos por los que se elige este tipo de parto sino todos los argumentos de iacutendole
espiritual que envuelven a la placenta como siacutembolo de fertilidad vida y nexo de
unioacuten al recieacuten nacido
CONCLUSIONES No hay demasiada informacioacuten ni evidencia cientiacutefica hasta el
momento que demuestre que los beneficios del Parto Lotus sean reales siendo
ademaacutes los principales motivos que mueven a las madres a elegir este tipo de parto
de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
Palabras clave parto lotus placenta cordoacuten umbilical riesgo de infeccioacuten riesgos y
beneficios parto lotus
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
5
ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
5
ABSTRACT
INTRODUCTION Childbirth is a unique moment that marks the end of gestation and
is defined as the transit of the fetus from the inside of the mothers womb to the
outside of the mothers organism It is a tremendously studied and integrated
process in our health system so much so that in recent years it has become a
tremendously medicalized process which has led many women to look for other
alternatives that allow the whole process to develop the most natural way possible
The figures support this fact as while overall birth rates fall out-of-hospital and
unhealthy births increase In this context is the practice of Lotus Birth a different
way of understanding the process of delivery that consists of leaving the umbilical
cord uncut so that the baby is attached to its placenta until the cord is naturally
detached from the Navel between three and ten days after delivery The main
background of this practice is of a spiritual nature and there is no evidence that it
produces benefits as such
JUSTIFICATION Attendance at labour has become a social demand that generates a
great demand for information by the population and although the Lotus Birth is not
allowed in hospitals as health professionals and health agents we have a duty to be
informed and be able to respond to the demand for information from patients
OBJECTIVE Describe the Lotus Birth practice
METHODS It consists of a bibliographic review carried out between December 2016
and February 2017 in which after analyzing both national and international
databases 33 documents were obtained
RESULTS AND DISCUSSION It is observed that there are no strong arguments that
allow inclination for the accomplishment of hospital or home delivery being this last
indispensable prerequisite for carrying out the Lotus Delivery It is concluded that
the most suitable place is the one in which the woman feels more comfortable to
face the whole process in a less stressful way In terms of cord and placenta the
arguments given by late pinching are real since the efficacy of this practice has been
proven however once uterine contractions cease blood is pumped from the
placenta to the baby through The umbilical vein which is occluded making both
elements no longer physiologically useful The risk of infection on its part is present
even if there is no cord cut in circumstances such as chorioamnionitis that is closely
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
6
linked to prolonged labor a very frequent occurrence in this type of delivery
However the benefits risks are not the reasons for choosing this type of delivery
but all the arguments of a spiritual nature that envelop the placenta as a symbol of
fertility life and bond of attachment to the newborn
CONCLUSIONS There is not much information or scientific evidence so far that
demonstrates that the benefits of the Lotus Childbirth are real being also the main
reasons that motivate mothers to choose this type of delivery of spiritual rather than
physiological
Key Words Lotus Birth placenta umbilical cord infection risk risks and benefits
Lotus Birth
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
7
2 INTRODUCCIOacuteN
El parto constituye el momento cuacutelmen de la etapa del embarazo en el cual se
pone fin a todo el periodo de gestacioacuten Constituye una experiencia emocionante a
todos los niveles y que engloba una serie de procesos complejos y uacutenicos1
El parto se define como aquel proceso por el que se consigue el traacutensito del feto
desde el interior del uacutetero materno hasta el exterior del organismo de la madre1
21 Tipos de parto
Dependiendo de la forma en la que se produce el proceso de parto podemos
distinguir varios tipos Si nos referimos al momento de la gestacioacuten en el que se
produce el parto hablamos de parto a teacutermino si se produce entre la semana 37 de
gestacioacuten y la semana 42 parto preteacutermino si se produce entre la semana 28 y la
semana 37 y posteacutermino si se produce despueacutes de la semana 42 En funcioacuten del
inicio del parto hablamos de parto inducido cuando hay que provocar las
contracciones mediante la administracioacuten de medicacioacuten exoacutegena o bien de parto
espontaacuteneo Por uacuteltimo en funcioacuten de la finalizacioacuten del mismo hablamos de parto
eutoacutecico o distoacutecico entendiendo el primero como aquel que se produce de forma
espontaacutenea y acaba de la misma manera sin ninguna complicacioacuten y el segundo
como aquel que requiere de maniobras o intervenciones para su correcta
finalizacioacuten2
Para que el parto se produzca es necesario la intervencioacuten de tres elementos
feto canal de parto y contraccioacuten uterina2
22Fases del parto
El inicio de parto es un proceso sobre el cual se han descrito muchas teoriacuteas
aunque hoy la teoriacutea maacutes aceptada es que el parto se origina de forma multicausal
interviniendo en eacutel factores maternos ovulares y fetales1 Sin embargo el proceso
de parto siacute que ha sido definido en varias etapas3 Asi hablamos de
-Periodo de dilatacioacuten es el periodo de mayor duracioacuten de todo el proceso de parto
siendo ademaacutes muy variable puesto que depende del tiempo de dilatacioacuten cervical
En eacutel a su vez se distinguen dos fases latente 3-4 cm de dilatacioacuten y activa cuando
el cuello se ha dilatado entre 4 y 7 cm la tasa de dilatacioacuten es igual o superior a
1cmh y hay descenso fetal
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
8
-Periodo de expulsioacuten comprende a su vez dos subfases La fase temprana (no
expulsiva) en la que el cuello ha alcanzada su dilatacioacuten maacutexima continuacutea el
descenso fetal pero todaviacutea no hay deseos de pujar y la fase activa (expulsiva) en la
que el cuello estaacute completamente dilatado la cabeza fetal llega hasta el fondo de la
pelvis y hay deseos de pujar Por tanto este periodo engloba desde que se alcanza el
maacuteximo de dilatacioacuten cervical hasta la salida del bebeacute
-Periodo de alumbramiento comprende desde el nacimiento del bebeacute hasta la
expulsioacuten de la placenta
23Complicaciones relacionadas con el proceso de parto
Aunque el parto es un proceso natural y que a diacutea de hoy en nuestro contexto
maacutes cercano se vive con normalidad y sin que se genere ninguacuten problema en la
mayoriacutea de las ocasiones dar a luz no es un proceso carente de riesgos
-Complicaciones relacionadas con la madre
Parto preteacutermino4 es aquel que se produce entre la semana 20 y la 37 de
gestacioacuten La causa por la que se produce no se conoce exactamente aunque se cree
que es multifactorial y que algunos de los factores de riesgo con los que estaacute
relacionado son consumo de drogas infecciones del tracto urinario o cervicales
Rotura uterina5 es una complicacioacuten que como su nombre indica consiste en la
rotura de esta estructura y que puede ser completa (si se afecta todo el grosor de la
estructura) o incompleta (si se rompen miometrio y endometrio pero no peritoneo)
Estaacute muy frecuentemente asociado a cicatrices de cesaacutereas anteriores (dehiscencia)
goteo indiscriminado de oxitocina desproporciones pelvi-fetales maniobra de
Kristeller u otras maniobras obsteacutetricas como la utilizacioacuten de foacuterceps o vacuum Va
acompantildeado de dolor intenso hemorragia y posible shock como consecuencia
directa de esta
Inversioacuten uterina5 es una complicacioacuten muy grave que consiste en la
presentacioacuten del fondo uterino invertido en la vagina Suele darse una vez ha nacido
el nintildeo o bien se ha alumbrado la placenta y estaacute asociado a maniobras inadecuadas
de traccioacuten del cordoacuten o bien o bien de presioacuten sobre el uacutetero cuando esteacute no estaacute
contraiacutedo auacuten (maniobras de Kristeller) Suele ir acompantildeado de dolor muy intenso y
hemorragia no muy intensa aunque si no se trata puede convertirse en una
hemorragia importante que degenere en un shock
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
9
-Complicaciones relacionadas con el recieacuten nacido
Sufrimiento fetal5 puede entenderse como una condicioacuten insegura que puede
ocasionar una lesioacuten en el feto muerte intraparto o neonatal si no se detiene
Durante las contracciones se produce una disminucioacuten del aporte de oxiacutegeno que
llega al feto que se restablece una vez cesa la contraccioacuten Cuando la oxigenacioacuten
basal es buena la frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) no sufre alteraciones no obstante
hay condiciones que generan una insuficiencia placentaria y que en consecuencia
crean esta situacioacuten de hipoxia como la diabetes mellitus hipertensioacuten o gestaciones
prolongadas Hay otras situaciones que pueden conducir tambieacuten a una disminucioacuten
suacutebita de la oxigenacioacuten como por ejemplo la compresioacuten del cordoacuten En cualquier
caso es importante para descartarlo valorar si el liacutequido amnioacutetico estaacute tentildeido de
meconio si hay bradicardia o taquicardia fetal si el pH fetal es menor de 720 o si se
producen bradicardias relacionadas con las contracciones uterinas
Prolapso del cordoacuten5 es una complicacioacuten que consiste en el desplazamiento del
cordoacuten por delante de la presentacioacuten Es una situacioacuten grave ya que al quedar
comprimido el cordoacuten entre la presentacioacuten fetal y los huesos de la pelvis la
circulacioacuten fetal puede interrumpirse ocasionando lesiones en el feto por falta de
oxigenacioacuten en el mismo El origen de este problema es multicausal y suele darse
con mucha frecuencia en presentaciones fetales que no estaacuten correctemente
situadas en la pelvis Es una situacioacuten de urgencia que requiere de una actuacioacuten
inmediata
Por uacuteltimo sobre las complicaciones del parto conviene hacer referencia a las
distocias6 que se refieren a la dificultad en la progresioacuten de un parto pudiendo
deberse principalmente a tres causas alteraciones en la dinaacutemica en el canal del
parto o en el objeto del parto
Distocias dinaacutemicas hacen referencia a las alteraciones que se producen en la
actividad contraacutectil del uacutetero refirieacutendonos a intensidad frecuencia y tono de las
contracciones Distocias del canal del parto que pueden afectar a las estructuras
oacuteseas (forma de la pelvis diaacutemetros oacuteseos inferiores) o bien al canal blando de
parto (estenosis vaginales edemas cervicales) Por uacuteltimo distocias del objeto de
parto que estaacuten referidas a la situacioacuten y la presentacioacuten del feto siendo las
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
10
condiciones de las mismas maacutes idoacuteneas la situacioacuten longitudinal y la presentacioacuten
cefaacutelica
24 Ambiente donde se desarrolla el parto
En nuestro contexto maacutes cercano el parto normalmente se desarrolla en el
aacutembito hospitalario Hay otras alternativas a la asistencia hospitalaria aunque en la
actualidad no muy accesibles en nuestro entorno7
Hace antildeos el parto era un proceso maacutes familiar e iacutentimo que soliacutea tener lugar
en el domicilio con toda la familia y en algunos casos con la presencia de mujeres
entrenadas en la asistencia al parto que acompantildeaban y apoyaban a la gestante
durante todo el proceso de parto7
Con el paso de los antildeos en la deacutecada de los 60 los partos comienzan a atenderse
en los hospitales para tratar de disminuir la mortalidad materna y fetal y
efectivamente se consiguioacute aunque los hospitales de la eacutepoca estaban orientados a
la atencioacuten al enfermo y las mujeres que ingresaban para dar a luz eran tratadas de
forma similar con visitas restringidas separadas de sus familias y en un ambiente
realmente friacuteo olvidando todo lo humano que envuelve al acto de dar a luz8
Siguiendo esta liacutenea el parto se convierte en un proceso tremendamente
medicalizado donde el verdadero protagonismo y capacidad de decisioacuten estaacute en las
manos del facultativo dejando a la mujer en un segundo plano
Aunque en la actualidad se estaacuten avanzando en muchos aspectos cambiando
actividades que eran completamente rutinarias y que careciacutean de validez auacuten queda
mucho que avanzar y muchas futuras madres buscan otra alternativa a la asistencia
hospitalaria aunque siga siendo la opcioacuten maacutes elegida7
Una de las posibles opciones para que se desarrolle el parto son las cliacutenicas de
baja intervencioacuten en las que meacutedicos y matronas trabajan con las mujeres con el
objetivo de lograr que el parto sea lo menos institucionalizado posible7 Otra de las
alternativas son las casas de partos9 Podriacutean definirse como unidades obsteacutetricas de
bajo riesgo dirigidas por matronas que tambieacuten reciben el nombre de ldquocentros de
obstetricia con caracteriacutesticas familiaresrdquo Su llegada a Europa se remontan a los
antildeos 70 y son dirigidas y atendidas uacutenicamente por matronas sin la necesidad de la
actuacioacuten de ginecoacutelogos Las mujeres atendidas en estas unidades no tienen
ninguna patologiacutea importante y empiezan el trabajo de parto de forma espontaacutenea
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
11
Las matronas basan su atencioacuten en la priorizacioacuten de la normalidad tratando de
evitar en la medida de lo posible el intervencionismo innecesario9 Otra
caracteriacutestica importante de las casas de parto es que todo el espacio es camuflado
para que parezca lo maacutes acogedor y familiar posible tratando de esconder todo lo
tecnoloacutegico para no dar sensacioacuten de frialdad Cuando se inicia el parto la gestante
llama a la casa de partos donde quiere ser atendida y se comprueba que no hay
ninguna complicacioacuten que impida la atencioacuten en dicha unidad La mujer puede elegir
la posicioacuten durante el parto se le permite comer y beber durante el proceso y si no
hay ninguna complicacioacuten el recieacuten nacido estaacute en todo momento con sus padres Si
se produjese alguna complicacioacuten se efectuacutea el traslado de la gestante a la sala de
partos vinculada a dicha unidad En definitiva es muy importante que el personal
que atiende estas unidades esteacute realmente bien formado para poder detectar
precozmente cualquier signo de complicacioacuten tanto en la madre como el feto para
poder actuar del mismo modo en que es importante que el protocolo de traslado
esteacute correctamente especificado para poder llevarlo a cabo sin poner en riesgo ni a
la gestante ni al futuro recieacuten nacido La atencioacuten al parto en estas unidades estaacute
muy ligada al aumento de la probabilidad de parto vaginal aunque seguacuten la
evidencia la produccioacuten del mismo puede deberse precisamente a que no se
restringe la movilidad y la menor necesidad de monitorizacioacuten fetal9
Otras de las alternativas para desarrollar el parto en un ambiente diferente es el
parto domiciliario opcioacuten que en la actualidad es minoritaria aunque como
deciacuteamos antes no lo era asiacute hace antildeos El parto domiciliario10 estaacute muy asociado a
una praacutectica insegura todo ello basado en mitos y en hechos que se remontan a
muchas deacutecadas atraacutes cuando las condiciones que habiacutea en los hogares para dar a
luz no eran las maacutes salubres10 Esto ademaacutes se suma a que en esos antildeos el
seguimiento de la madre y el nintildeo durante el embarazo nada teniacutea que ver con el
que se hace en la actualidad lo cual no permitiacutea valorar el riesgo real que podriacutea
haber a la hora de producirse el parto
Las condiciones que deben de reunirse para que el parto domiciliario puedan
llevarse a cabo son10
-La eleccioacuten del parto domiciliario tiene que ser una decisioacuten libre de la mujer
gestante sin que nadie trate de convencerla de ello
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
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38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
12
-El plan de nacimiento tiene que ser establecido antes de la semana 28 de gestacioacuten
Una vez pasado este tiempo es el profesional el que decide la conveniencia o no de
atender el parto en el domicilio
-La gestante y su pareja (si la hay) deben de cumplimentar la historia cliacutenica la cual
seraacute entregada al profesional y deberaacute ser custodiada por el mismo
-Se recomienda la realizacioacuten de cuatro visitas cliacutenicas antes del parto siendo una de
ellas en el domicilio
-La mujer debe de aportar todos los controles ecograacuteficos y analiacuteticos que se le
hayan realizado durante el parto
-La gestacioacuten tiene que ser de un solo bebeacute y en presentacioacuten cefaacutelica
-El parto seraacute atendido en el domicilio si se da entre la semana 37 y la 42 de
gestacioacuten
-Las condiciones de normalidad deben de mantenerse durante todo el embarazo es
decir que se mantenga durante todo el proceso la situacioacuten de embarazo de bajo
riesgo Cualquier variacioacuten debe de ser evaluada y derivada si asiacute fuera necesario
El parto asistido en el domicilio es una praacutectica que estaacute maacutes extendida en otros
paiacuteses desarrollados En el caso de Canadaacute la cobertura de la asistencia al parto es
praacutecticamente del 100 la asistencia se realiza mayoritariamente en el medio
hospitalario dirigida por el obstetra mientras que en el medio extrahospitalario son
el meacutedico general y la matrona los que atienden llegando a asistir entre el 10 y el
20 de los partos que en el caso de las zonas alejadas de las capitales se eleva al
7011 En el caso de EEUU la cobertura es mayoritariamente privada con un tanto
por cierto de poblacioacuten bastante menor con cobertura puacuteblica (74 y 29
respectivamente) habiendo tambieacuten una parte de poblacioacuten con cobertura mixta
(14) Los partos llevados a cabo en domicilio no forman parte de las ocupaciones
meacutedicas en este paiacutes por lo que la atencioacuten a los mismos es llevada a cabo
uacutenicamente por matronas y supone un tanto por ciento muy bajo en relacioacuten al total
de partos (088)11 En el caso de Francia los ciudadanos deben de asumir los
honorarios por los servicios sanitarios que posteriormente son reembolsados por la
Seguridad Social dependiendo de la situacioacuten econoacutemica particular que se tenga asiacute
los ciudadanos con escasos recursos econoacutemicos no tienen que pagar los
tratamientos iniciales y tampoco tienen que esperar a su reembolso El compromiso
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
13
de la sanidad francesa con el parto domiciliario es total ya que se considera dentro
de la atencioacuten a la maternidad y se reembolsa completamente La atencioacuten puede
llevarse a cabo por un meacutedico o por una matrona aunque al igual que en los casos
anteriores el volumen total de partos en domicilio no supera el 111 Por el
contrario en Holanda hay una gran tradicioacuten de parto domiciliario siendo atendidos
por matronas (23 del total) y por meacutedicos el resto de los mismos En la actualidad y
desde 1979 los partos domiciliarios en este paiacutes suponen el 35 del total de los
mismos11 Por su parte en Italia hay escasez de estadiacutesticas en relacioacuten a este tema y
ademaacutes falta de recursos legales que regulen la situacioacuten del parto domiciliario Los
datos maacutes actuales de este paiacutes reflejan que la atencioacuten al parto de forma
hospitalaria supone un 88 mientras que la atencioacuten en el domicilio solo un 01211
El caso de Reino Unido es muy diferente a lo que hemos hablado en el resto de
paiacuteses se promueve la libre eleccioacuten del lugar donde se produciraacute el parto y el
profesional que lo atenderaacute todo ello cubierto por el sistema suponiendo alrededor
del 25 del total de los nacimientos11
En nuestro paiacutes la atencioacuten al parto es praacutecticamente en su totalidad
hospitalaria no encontraacutendose casos en los que hospitales (puacuteblicos o privados)
ofrezcan sus servicios para que el parto se produzca a domicilio Las aseguradoras
tampoco contemplan la cobertura al parto domiciliario y existen muy pocos centros
que ofrezcan alternativas al parto hospitalario En cuanto a las cifras las maacutes
actuales corresponden al antildeo 2014 y reflejan un total de 419209 nacimientos12 en
dicho antildeo Si las comparamos con las cifras de 2004 se observa que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido de forma importante (447784 nacimientos13 en dicho
antildeo) Este descenso se debe principalmente a la menor fecundidad o ldquonuacutemero de
hijos por mujerrdquo que bajoacute desde 132 en 2012 a 127 en 201314 asiacute como la
disminucioacuten de mujeres en edad feacutertil (15 a 49 antildeos) que se va produciendo desde el
antildeo 2009 la mayor emigracioacuten al exterior y el menor aporte de la inmigracioacuten
exterior 14
Los datos de ambos antildeos que han sido revisados se refieren a partos normales y
al lugar de asistencia de los mismos tratando asiacute sobre la asistencia en centros
sanitarios y la asistencia a domicilio llevada a cabo por profesionales sanitarios o no
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
14
Tabla 1 Partos normales seguacuten la asistencia y el lugar donde se producen
PARTO NORMAL(ANtildeO 2004)15
PARTO NORMAL(ANtildeO 2014)16
Diferencia
Asistido por personalsanitario en domicilio
1325 1187 -138
Asistido por personalsanitario en centro
sanitario
385900 365285 -20615
No asistido porpersonal sanitario en
domicilio
168 224 -56
Fuente Elaboracioacuten propia
Tal y como se puede comprobar en la tabla 1 al igual que el nuacutemero de
nacimientos ha descendido tambieacuten lo han hecho tanto los partos asistidos en
domicilio como los atendidos en centros sanitarios No obstante el nuacutemero de
partos asistidos en domicilio sin asistencia sanitaria ha ascendido
A continuacioacuten en la figura 1 se muestran los datos recogidos en 2014 sobre
partos en domicilio asistidos por personal sanitario y en la figura 2 los que fueron
asistidos por personal no cualificado en las diferentes comunidades autoacutenomas
Fuente INE
Figura 1 partos domiciliariosatendidos con asistenciasanitaria
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
15
Fuente INE
De este modo Cataluntildea es la comunidad autoacutenoma que maacutes casos tiene de
parto domiciliario sin asistencia con 47 casos16 mientras que Ceuta y Melilla son las
que menos casos tienen con 1 y ninguacuten casos respectivamente16
En el caso de los partos domiciliarios que siacute son atendidos por personal sanitario
Cataluntildea y Andaluciacutea estaacuten a la cabeza con 383 y 171 casos respectivamente
mientras que Ceuta y Melilla vuelven a ser las que menos casos reuacutenen16
Un hecho a tener en cuenta es que las cifras que proporciona el INE se
corresponden con el lugar de produccioacuten de los partos y su asistencia independiente
del lugar donde en un origen se planificaron que puede ser o no el mismo En
contraste con estos datos encontramos la estadiacutestica sobre partos en casa
planificados que EDUCER ha realizado y cuya uacuteltima actualizacioacuten se corresponde
con los datos de 2013 En ella se refleja que en Espantildea el nuacutemero de partos
domiciliarios planificados se situacutea entorno a los 800 casos17 que en relacioacuten al total
de partos supondriacutea 1 de cada 50017 siendo tambieacuten Cataluntildea la comunidad en la
que maacutes partos se planifican pudiendo este hecho estar relacionado con la mayor
disponibilidad de matronas formadas en la atencioacuten a este tipo de parto17
Sobre otras praacutecticas relacionadas con el parto no se han encontrado datos
disponibles
Un hecho llamativo en cuanto a todas las cifras que hemos podido encontrar
anteriormente es que si las cifras de nacimientos y partos disminuyen en los uacuteltimos
antildeos12 13 la loacutegica nos debe de hacer pensar que los partos tanto en domicilio como
en hospital descienden15 16 efectivamente es asiacute sin embargo mientras descienden
Figura 2 Partosdomiciliarios no atendidospor personal sanitario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
16
los partos en domicilio con asistencia sanitaria los partos domiciliarios sin asistencia
sanitaria aumentan Este hecho puede estar muy relacionado con la forma en la que
la mujer quiere vivir su parto y ademaacutes con el papel que los profesionales sanitarios
ejercemos en todo este proceso Seguacuten una revisioacuten realizada en el antildeo 2013 se
concluye que el parto planificado en hospital no es maacutes seguro que el parto en casa
planificado con la asistencia de una matrona experimentada y ademaacutes puede dar
lugar a maacutes intervenciones y maacutes complicaciones18 es decir la asistencia sanitaria es
fundamental para que un parto se desarrolle de la forma maacutes segura posible La
medicalizacioacuten del parto hoy diacutea es un hecho puesto que son muchos los avances
que se han alcanzado en la materia y que en teoriacutea deberiacutean de suponer un beneficio
para la asistencia sin embargo los avances y el progreso en obstetricia se han
saldado con un incremento en el uso de las nuevas tecnologiacuteas19 lo cual ha
provocado que desde muchos sectores de la poblacioacuten se esteacute hablando de una
peacuterdida de la calidad asistencial19y aunque mayores avances tecnoloacutegicos no
deberiacutean de implicar una mayor deshumanizacioacuten son muchas las ocasiones en las
que ambos conceptos van de la mano
NUEVAS TENDENCIAS EN LA CONTEXTUALIZACIOacuteN DE LA ASISTENCIA AL
PARTO
El parto es un momento criacutetico que genera en la pareja un gran estreacutes
psicosocial no solo por saber si la madre y el bebeacute van a estar bien sino tambieacuten
acerca de si los futuros padres van a saber atender adecuadamente al hijo y
adaptarse a los cambios que su presencia va a suponer para la vida familiar20 Estaacute
demostrado que si la gestante vive con estreacutes su parto se incrementan los niveles de
adrenalina lo cual hace que se inhiba la secrecioacuten de oxitocina hormona
fundamental para el proceso de parto y que en ese caso tendriacutea que ser
administrada de forma exoacutegena21 Otros muchos factores externos condicionan
tambieacuten que se aumente esta situacioacuten de estreacutes como por ejemplo el
desconocimiento de la persona que atenderaacute el parto la excesiva medicalizacioacuten de
la que hablaacutebamos anteriormente o el lugar en siacute donde se produciraacute el mismo21 En
definitiva el lugar el contexto y las emociones que se viven durante todo este
proceso son un componente muy importante en lo que conformaraacute la vivencia de la
mujer sobre su parto
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
17
En los uacuteltimos antildeos se estaacuten iniciando praacutecticas en nuestro contexto maacutes
cercano que estaacuten muy ligadas con la vivencia y la concepcioacuten que cada mujer tiene
sobre el hecho de dar a luz Esta es la principal base del Nacimiento Lotus un nuevo
ritual en el proceso de nacimiento que baacutesicamente consiste en dejar el cordoacuten
umbilical sin cortar de manera que el bebeacute queda unido a su placenta hasta que el
cordoacuten se desprende de forma natural del ombligo entre los tres y diez diacuteas despueacutes
del parto22 Antes de 1974 soacutelo habiacutea sido descrito en chimpanceacutes cuando Clair
Lotus Day embarazada y residente en California se cuestionoacute la praacutectica rutinaria del
corte del cordoacuten umbilical tras el parto y gracias a ella recibe su nombre dicha
praacutectica Posteriormente otras mujeres recogieron el testigo de Clair Jeanine
Parvati Baker en Estados Unidos y a Shivam Rachana en Australia que fueron firmes
defensoras de esta praacutectica y que la extendieron en dichas zonas22
El principal trasfondo de esta praacutectica reside en la forma de entender el parto y
en considerar a la placenta como un elemento muy importante en el nacimiento que
tiene un valor y una utilidad maacutes allaacute de la que podemos entender en nuestra
cultura
Asiacute los defensores del Parto Lotus entienden que la placenta es un nexo de
unioacuten entre la madre y el bebeacute y que hace menos traumaacutetico el paso de la vida
intrauterina a le extrauterina y aportan otras muchas razones para justificar este
hecho la mayoriacutea de ellas de iacutendole espiritual y otras muchas con escasa evidencia
cientiacutefica Entre los beneficios que los defensores del parto Lotus enumeran
encontramos que el hecho de no cortar el cordoacuten y dejarlo hasta que se seque y
desprenda por siacute mismo permite que siga bombeando sangre al bebeacute puesto que
aunque el cordoacuten visualmente no lata es capaz de bombear hasta dos o tres horas
despueacutes del parto y los vasos del mismo se colapsan por siacute solos una vez se alcanzan
los niveles ldquoespeciacuteficosrdquo para el bebeacute23
Este argumento estaacute respaldado por las recomendaciones de pinzamiento tardiacuteo
que promueve la Organizacioacuten Mundial de la Salud24 25 Otro de los argumentos que
se ofrece en relacioacuten a la defensa del parto Lotus es que no hay riesgo de infeccioacuten
puesto que el Nacimiento Lotus asegura un sistema cerrado de cordoacuten placenta y
bebe en el que no hay heridas abiertas23 Una vez el cordoacuten y la placenta se
desprenden son muchos los usos que se suelen dar a la placenta algunas madres
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
18
optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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optan por enterrarla y otras por consumirla (placentofagia) atribuyeacutendole
propiedades como prevencioacuten de hemorragias postparto y afirmando que es rica en
nutrientes y otros elementos como la Vitamina K23
En cualquier caso los principales motivos que impulsan a las madres a elegir
este tipo de parto son de caraacutecter espiritual alegando que la placenta y el cordoacuten
pertenecen al bebeacute y es eacutel quien debe decidir cuando separarse de los mismos
procurando que este hecho sea una transicioacuten paciacutefica y delicada23
3 JUSTIFICACIOacuteN
En la actualidad la asistencia al parto se ha convertido en una demanda social
Las administraciones sanitarias y las sociedades cientiacuteficas han recogido esta
demanda social y la han plasmado a traveacutes de recomendaciones de asistencia al
parto y guiacuteas de praacutectica cliacutenica mucho maacutes humanizadas y menos intervencionistas
La tendencia actual es un parto maacutes cercano humanizado y menos intervencionista
y medicalizado Fruto de esto se estaacuten cambiando las practicas cliacutenicas apoyadas en
la evidencia cientiacutefica dando respuesta a la demanda de las mujeres
Un movimiento creciente hacia ambientes diferentes al hospitalario para la
asistencia al parto se estaacute produciendo en nuestro paiacutes prueba de ello es la creacioacuten
de distintas asociaciones de mujeres como la del Parto es nuestro o programas de
televisioacuten noticias en prensa entre otros que abordan este tema
Recientemente un documental sobre el parto Lotus ha generado una fuerte
demanda de informacioacuten por parte de las mujeres hacia los profesionales sanitarios
los cuales no siempre pueden dar respuesta a los requerimientos de las usuarias Las
normas de la direcciones asistenciales de los centros no permiten el Parto Lotus pero
como agentes de salud los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacioacuten de
dar respuesta argumentada en criterios cientiacuteficos a estas mujeres con el fin de
buscar una seguridad y unos buenos indicadores de morbimortalidad
materno-infantil Ante esta nueva situacioacuten de demanda de informacioacuten y la escasez
de formacioacuten del personal se propuso realizar este trabajo con el fin de aumentar y
sintetizar la informacioacuten con respecto al parto Lotus y que el personal sanitario
pueda disponer de eacutel para poder satisfacer sus necesidades y la de sus usuarias
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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16Partos seguacuten residencia de la madre por Comunidad Autoacutenoma maturidad tamantildeo delos municipios y capital normalidad del parto y asistencia sanitaria [Internet] Inees 2014[Consultado 24 Enero 2017] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2014l0ampfile=10003px
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
19
4 OBJETIVOS
Objetivos generales
a) Describir en queacute consiste el Parto Lotus
Objetivos especiacuteficos
a Identificar las posibles complicaciones que pueden derivarse del mismo
b Analizar a traveacutes de la evidencia disponible la veracidad de los beneficios que
exponen los defensores de esta praacutectica
c Conocer cuales son las experiencias y vivencias de las mujeres que eligen este
tipo de parto
5 METODOLOGIacuteA
Para llevar a cabo este trabajo en primer lugar se ha llevado a cabo una
buacutesqueda entre la literatura disponible sobre el tema para elaborar la introduccioacuten o
marco conceptual consultando en manuales de enfermeriacutea obsteacutetrica y otros
buscadores como Google Scholar
Posteriormente se ha realizado una buacutesqueda en las diferentes bases de datos
para elaborar la revisioacuten narrativa donde la buacutesqueda estaacute comprendida entre los
meses de diciembre de 2016 y febrero de 2017
Las bases de datos consultadas para llevar a cabo la buacutesqueda fueron Scopus
Pubmed Cuiden Cinahl y Web of Science (WOS) accediendo a las mismas desde el
acceso disponible en la paacutegina web de la Universidad de Jaeacuten
Los descriptores utilizados para llevar a cabo la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
-MeSH ldquoplacentardquo y ldquoumbilical cordrdquo ademaacutes de ldquoceremonial behaviorrdquo y ldquonatural
childbirthrdquo produciendo estas uacuteltimas muy pocos resultados en la buacutesqueda
-DeCS ldquoplacentardquo y ldquocordoacuten umbilicalrdquo Del mismo modotambieacuten se buscoacute con
ldquoconducta ceremonialrdquo sin producir ninguacuten resultado
Tambieacuten se utilizoacute como teacutermino libre ldquoparto lotusrdquo y ldquolotus birthrdquo ya que no hay
equivalencia para los mismos en los teacuterminos MeSH y DeCS
Asiacute las cadenas de buacutesqueda elaboras para cada base de datos son las siguientes
-Scopus (lotus birth) AND (umbilical cord)
-Pubmed ((lotus birth) AND umbilical cord) AND placenta
-Cuiden (parto lotus) AND (cordon umbilical)
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
46
24 Momento oacuteptimo de pinzamiento del cordoacuten umbilical para prevenir la anemiaferropeacutenica en lactantes [Internet] OMSes 2015 [Consultado 21 Enero 2017] Disponible enhttpwwwwhointelenatitlescord_clampinges
25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus
26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49
27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36
28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
20
-WOS lotus birth AND umbilical cord AND placenta
Dado la escasa informacioacuten que hay sobre el tema en primer lugar he realizado
una buacutesqueda libre sobre la informacioacuten disponible sin poner ninguacuten criterio de
inclusioacuten solo el de que los estudios sean realizados en humanos
A continuacioacuten los resultados obtenidos de la buacutesqueda bibliograacutefica han sido
trasladados a la siguiente tabla
Bases de datosCadena deBuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados Muestra Final
Scopus Lotus birth ANDumbilical cord
5 5
5
Pubmed Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
7 7
Cuiden Parto lotus ANDcordoacutenumbilical
0 0
WOS Lotus birth ANDumbilical cordAND placenta
6 6
Fuente Elaboracioacuten propia
La buacutesqueda bibliograacutefica realizada en dichas bases de datos produjo muy pocos
resultados todos ellos duplicados en todas las bases de datos en las que se hizo la
buacutesqueda de los cuales solo pudimos acceder finalmente a 3 documentos que
fueron revisados completos
Tras llevar a cabo la lectura de los mismos se concluye que dicha buacutesqueda es
insuficiente para llevar a cabo nuestra revisioacuten bibliograacutefica dado que la informacioacuten
ademaacutes de ser escasa no nos permite cumplir con los objetivos propuestos para
este trabajo Por ello y dado el intereacutes en el tema a tratar decidimos reorientar la
buacutesqueda bibliograacutefica
Entre las caracteriacutesticas del Parto Lotus encontramos que tiene que llevarse a
cabo como parto domiciliario puesto que no se permite la realizacioacuten del mismo en
centros sanitarios con lo cual a las complicaciones que ya de por siacute podriacutean surgir
en un parto normal hay que sumarles las que podriacutean derivarse del desarrollo del
mismo en el aacutembito domiciliario Ademaacutes hay que tener en cuenta el hecho maacutes
caracteriacutestico de esta praacutectica el mantenimiento de la placenta y el cordoacuten hasta su
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
21
desprendimiento de forma natural Ante esto decido reorientar la buacutesqueda
bibliograacutefica centrando la misma en
En esta nueva buacutesqueda los criterios de inclusioacuten utilizados han sido artiacuteculos
publicados entre 2007 y 2017 en ingleacutes espantildeol o portugueacutes que incluyan a
humanos y que cumplan con los objetivos que hemos sentildealado anteriormente
En la siguiente tabla se muestran los resultados obtenidos tras realizar la nueva
buacutesqueda bibliograacutefica
PARTO DOMICILIARIO
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed (homechildbirth[mh])and (risks orbenefits)
287 25 11 11
Scopus (home childbirth)and (risks) and
(benefits)
55 5 2 1
Cuiden (Partodomiciliario) and
(riesgo)
11 4 2 2
WOS Parto domiciliario 28 6 1 1
Fuente Elaboracioacuten propia
-Complicaciones derivadas del parto domiciliario
-Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical
-Complicaciones relacionadas con el tejido placentario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
45
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16Partos seguacuten residencia de la madre por Comunidad Autoacutenoma maturidad tamantildeo delos municipios y capital normalidad del parto y asistencia sanitaria [Internet] Inees 2014[Consultado 24 Enero 2017] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2014l0ampfile=10003px
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19 Goberna Tricas J Palacio Tauste A Banuacutes Gimeacutenez M Linares Sancho S Salas Casas DTecnologiacutea y humanizacioacuten en la asistencia al nacimiento La percepcioacuten de las mujeresMatronas Profesioacuten [Internet] 2008 [Consultado 17 Enero 2017]9(1)5-10 Disponible enhttpwwwfederacion-matronasorgrevistamatronas-profesionsumariosi6692173tecnologia-y-humanizacion-en-la-asistencia-al-nacimiento-la-percepcion-de-las-mujeres
20 Alemany MJ Velasco J Aspectos emocionales que rodean al nacimiento Estado de lacuestioacuten Matronas Profesioacuten [Internet] 2005 [Consultado 17 Enero 2017]6(4)23-27Disponible enhttpwwwfederacion-matronasorgrevistamatronas-profesionsumariosi7058173aspectos-emocionales-que-rodean-al-nacimiento-estado-de-la-cuestion
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22 13 Nacimiento Lotus un ritual para nuestro tiempo [Internet] Crianzanaturalcom2010 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpwwwcrianzanaturalcomartart139html
23 Schuring L Nacimiento Lotus [Internet] Mimosytetaes 2009 [Consultado 20 Enero2017] Disponible en httpmimosytetablogcomnacimiento-lotus-cordon-umb
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
46
24 Momento oacuteptimo de pinzamiento del cordoacuten umbilical para prevenir la anemiaferropeacutenica en lactantes [Internet] OMSes 2015 [Consultado 21 Enero 2017] Disponible enhttpwwwwhointelenatitlescord_clampinges
25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus
26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49
27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36
28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
22
PLACENTA
Base de datos Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestra final
PubMed ((parturition)AND placenta)AND infection
172 87 12 2
Scopus Retainedplacenta ANDmortality
161 26 6 2
Cuiden Placenta ANDinfeccion
8 8 4 0
WOS Infeccion ANDplacenta AND
parto
13 13 5 1
Fuente Elaboracioacuten propia
PINZAMIENTO TARDIacuteO CORDOacuteN UMBILICAL
Base dedatos
Cadena debuacutesqueda
Documentosencontrados
Documentosrevisados(tiacutetulo yresumen)
Documentosrevisados
(completos)Muestrafinal
PubMed ((delayed cordclamping[mh]) AND
(umbilicalcord[mh]) AND
(benefits)
23 7 4 2
Scopus Delayed cordclamping AND
umbilical cord ANDbenefits
58 8 3 3
Cuiden Cordon umbilicalAND pinzamiento
13 2 2 1
WOS Cordon umbilicalAND pinzamiento
12 4 2 2
Fuente Elaboracioacuten propia
Del mismo modo el proceso de seleccioacuten de los documentos utilizados para la
buacutesqueda bibliograacutefica se encuentra sintetizado en el siguiente diagrama de flujo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
23
Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Documentos encontrados 859PUBMED 489SCOPUS 279WOS 59CUIDEN 32
Se excluyen 103 resultados duplicados
Documentos susceptibles deser elegidos 213
154 resultados eliminados tras revisartiacutetulo y resumen
Documentos revisadoscompletos 59
35 resultados eliminados por nocumplir con los objetivos debuacutesqueda
Muestra Final 33
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
24
6-RESULTADOS
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
MORE THAN CLINICALWASTE PLACENTARITUALS AMONGAUSTRALIANHOME-BIRTHINGWOMEN(26)
Burns E
2014
Australia Estudio descriptivofenomenoloacutegico
Se realizaron 54entrevistas amujeres entre mayoy agosto de 2010todas ellasembarazadas conintencioacuten de tenersu parto o en casa obien que hubiesentenido un parto enlos uacuteltimos 3 antildeosDe las 54participantes 40teniacutean 1 o maacutes hijosnacidos en hospitaly 6 de ellasmediante cesaacuterea
El parto domiciliario garantiza que lamadre haga lo que desee con laplacenta siendo lo maacutes frecuente elparto lotus la placentofagia o enterrarla placenta El entierro de la placenta esuna de las maacutes usadas puesto queconstituye el final del proceso deembarazo y una manera de honrar a laplacenta como oacutergano que hagarantizado la nutricioacuten del bebeacutedurante todo el proceso normalmentese usan aacuterboles frutales puesto que sonproductos que seraacuten consumidos por lafamilia y de este modo siguennutrieacutendolos El parto lotus tiene untrasfondo maacutes espiritual se basa en nocortar el cordoacuten umbilical dejarlo unidoa la placenta y esperar a que este seseque y se caiga El principal motivo porel que se elije este parto es mantener elviacutenculo existente entre el bebeacute y suplacenta es algo que pertenece a eacutel ydebe ser eacutel mismo el que decida cuandoromper esta unioacuten haciendo que latransicioacuten a la vida extrauterina seamaacutes delicada La placentofagia por elcontrario no tiene ninguna implicacioacutenespiritual se lleva a caboprincipalemente por sus beneficiosnutricionales y energeacuteticos
La placenta es un elementointegral del proceso de partoCada mujer le da unaimportancia y significacioacutendiferente a la misma de maneraque si el parto se realiza en elaacutembito domiciliario la mujer ysu familia tienen la capacidadde decidir queacute hacer con ellaofreciendo una alternativa aque esta sea tratadameramente como desechohospitalario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
25
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
AN ETHNOGRAPHICACCOUNT OF LOTUSBIRTH(27)
Westfall R
2003
Canadaacute Estudio descriptivoetnograacutefico
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por 27mujeres embarazasque fueronentrevistadas sobreautocuidados en elembarazo parto yposterior lactancia 7 deellas expresaron sudeseo de tener un partoLotus
El parto Lotus es una alternativa al corterutinario del cordoacuten umbilical que tienenumerosos beneficios para el bebeacute y lamadre permite que sea el nintildeo el que decidecuando separarse de la placenta que durantetodo el embarazo ha sido el elementofundamental de proteccioacuten y nutricioacuten paraeacutel Del mismo modo permite que hasta que lacaiacuteda del cordoacuten se produzca madre e hijoesteacuten en un ambiente maacutes iacutentimo que haga latransicioacuten a esta nueva etapa maacutes llevaderaDesde un punto de vista maacutes fisioloacutegico el nocortar el cordoacuten umbilical permite que el nintildeose beneficie de toda la sangre que la placentapuede aportarle y que dejara de serbombeada cuando se alcance el equilibrioadecuado
El parto Lotus suponegrandes beneficios paramadre y bebeacute daacutendoleun especial papel a esteuacuteltimo en todo elproceso atendiendo a losdeseos del recieacuten nacidode manera que se le da aeacutel la oportunidad dedecidir cuando estaacute listopara separarse de laplacenta
LOTUS BIRTH A RITUALFOR OUR TIMES (28)
Buckley SJ
2003
Australia Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra estaacutecompuesta por una solamujer Sarah Buckleyque narra suexperiencia
Sarah Buckley madre de 4 hijos tres de ellos nacidos mediante PartoLotus cuenta su experiencia con esta praacutectica narrando principalmente lasvivencias que supuso para ella y sus tres hijos los cuales cuentan en elartiacuteculo el viacutenculo que sintieron y que auacuten recuerdan que tuvieron con susplacentas
LOTUS BIRTH ASKINGTHE NEXT QUESTION(29)
Lim R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra de esteestudio la compone unasola mujer que cuentasu experiencia con elParto Lotus
Robin Lim madre de 5 hijos y matrona narra su experiencia con respecto alParto Lotus pudiendo comprobar la conexioacuten entre bebeacute y placenta en losnumerosos partos que ha practicado a lo largo de su vida profesionalHabla sobre el viacutenculo entre bebeacute y placenta de esta como un siacutembolo dela vida fetal en el interior de la madre e insta a las matronas y profesionalesa cuestionarse la practica rutinaria del corte del cordoacuten umbilical
LOTUS BIRTH AMOTHER PERSPECTIVE(30)
Bashara R
2001
EEUU Estudio descriptivobiograacutefico
N=1La muestra la componeRebecca Bashara madre que expone suexperiencia con estetipo de parto
Rebecca Bashara madre de 2 hijos cuenta su experiencia con el nacimientode su segundo hijo mediante el meacutetodo Lotus narrando coacutemo fue laexperiencia para ellos como sentiacutean el viacutenculo que su hijo manteniacutea auacutencon su placenta y contando como uacutenico aspecto negativo la dificultad quetuvieron para manejarse con el bebeacute y la placenta
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
26
Tiacutetulo del artiacuteculo Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PARTO EN CASA VERSUSPARTO HOSPITALARIO(31)
Martiacutenez Mariacuten EManrique Tejedor JGarciacutea Rebollo MAMartiacutenez Galaacuten PMacarro Ruiz DFiguerol Caldero MI
(2016)
Espantildea Revisioacuten Narrativa
Incluye 31 documentosentre los que distinguimosrevisiones sistemaacuteticas deensayos controladosaleatorizados ensayoscliacutenicos aleatorizadosestudios observacionales decasos y controles y decohortes y revisionesbibliograacuteficas entre otras enlos que el total de lamuestra es de 157355mujeres
La seguridad del parto en casaplanificado y del partohospitalario son muy similares noexistiendo mucha diferencia encuanto a morbimortalidad entreuno y otro siempre y cuandoeste sea atendido por unamatrona cualificadaEl parto en casa suele darse conmenos intervenciones sobre lamujer lo cual supone un gastomenor para el sistema
Se requiere de larealizacioacuten de ensayoscontrolados para laobtencioacuten de resultadosmaacutes concluyentes sobreel tema No obstante elparto en casa noaumenta lamorbimortalidadmaterno-fetal siemprey cuando se trate de unembarazo de bajo riesgoy sea asistido por unamatrona
NACIMIENTOS EN CASAALTA SEGURIDAD ABAJO COSTE (32)
Camacho Aacutevila EGarciacutea Duarte MRuiz Carmona SHernaacutendez SaacutenchezMM
(2014)
Espantildea Estudio descriptivo Incluye 3 documentos delos cuales dos de ellos sonestudios de cohortes en losque la muestra estuvocompuesta por 6587mujeres en total
La morbimortalidadmaterno-fetal en los partos debajo riesgo es la mismaindependientemente de dondeeste se produzca Ademaacutes todoslos estudios coinciden en que latasa de cesaacutereas episiotomiacuteasdesgarros necesidad deanalgesia liacutequido amnioacuteticotentildeido y presentacionesanoacutemalas eran menores delmismo modo en que lasatisfaccioacuten materna y familiaraumentaban
Los partos de bajoriesgo pueden llevarse acabo tanto en el mediohospitalario como encasa partiendo de queambos son igualmenteseguros siendo el lugaridoacuteneo aquel en el quela mujer se sienta maacutescoacutemoda
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
27
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNEDOUT-OF-HOSPITALBIRTH AND BIRTHOUTCOMES (33)
Snowden JMTilden ELSnyder JQuigley BCaughey ABCheng YW
2015
EEUU
Estudio de cohortesretrospectivo
La muestraparticipante en elestudio constoacute de79727 mujeres congestaciones uacutenicas enpresentacioacuten cefaacutelicade ellas 75923planearon un partohospitalario 3203escogieron yfinalizaron su partofuera del hospital(1968 en casa y 1235en casas de parto) y601 que planearon suparto fuera delhospital y finalmentese produjeron en este
-La tasa de muerte fetal fue mayor en los partosdomiciliarios que en los hospitalarios no siendoesta diferencia estadiacutesticamente significativa-Las tasas de muerte perinatal y neonatal fueronmayores en el parto domiciliario que en elhospitalario (39permil VS 18permil y 16permil VS 06permilrespectivamente)-Los procedimientos obsteacutetricos fueron mayoresen los partos planificados en hospital (304frente a 15 en induccioacuten al trabajo de parto)mientras que la transfusioacuten sanguiacutenea fue mayoren los partos domiciliarios-El nuacutemero de cesaacutereas fue mayor en hospitalque en domicilio (247 VS 53) El porcentajede traslados al hospital fue de 165
El parto domiciliario seasocioacute con un mayornuacutemero de casos en losque la puntuacioacuten deApgar a los 5rsquo fuemenor maacutes casos deconvulsiones neonatalesy maacutes transfusionessanguiacuteneasDel mismo modo seasocioacute a una menor tasade ingresos en UCIneonatal menosintervencionesobsteacutetricas y maacutes casosde parto vaginal sinayuda
OUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED PLACE OFBIRTH AMONG WOMENWITH LOW-RISKPREGNANCIES (34)
Hutton EKCappelletti AReitsma AHSimioni JHorne JMcGregor CAhmed RJ
2015
Canadaacute Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por todaslas mujeres atendidaspor las matronas deOntario Canadaacute54026 mujeres de lascuales 4777 fueronexcluiacutedas De las49249 restantes37204 planearon suparto en el hospital ylas 12045 restantesplanearon su parto encasa en otro lugar oauacuten no habiacuteandecidido donde
-Se registroacute una mayor tasa de atencioacuten deemergencia en parto domiciliario que en elhospitalario (81 y 17 respectivamente)-Las mujeres que planearon su parto en eldomicilio tuvieron menor tasa de induccioacuten altrabajo de parto(RR 079 IC del 95 076-082) y de recibiranalgesia(RR 039 IC del 95 037-041)-Tambieacuten se registraron menos casos de partosvaginales asistidos(RR 061 IC del 95054-070) de cesaacutereas (RR 074 IC del 95067-082) y de hemorragia postparto (RR 082 ICdel 95 070-096) en el parto domiciliario-No se registraron diferencias en cuanto a lamorbimortalidad neonatal en ambos grupos
-El parto domiciliario noimplica mayor riesgo demorbimortalidadneonatal y materna encomparacioacuten con elparto planificado enhospital extendieacutendoseeste hecho a nuliacuteparas ymultiacuteparasindistintamente
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
28
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
45
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
OUTCOMES OF PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS AMONGLOW-RISK WOMAN INICELAND IN2005-2009 ARETROSPECTIVE COHORTSTUDY (35)
HalfdansdottirBSmarasonAKOlafsdottirOAHildingssonISveinsdottir H
2015
IslandiaEstudio de cohortesretrospectivo
La muestra del estudioestaba compuesta por1228 de las cuales 307mujeres habiacuteanplanificado su parto enel domicilio y 921mujeres lo habiacuteanplanificado en elhospital
-El Apgar a los 5rsquo fue similar en los dos grupossiendo mayor el nuacutemero de ingresos en UCIneonatal en el caso de los partos llevados a cabo endomicilio-La analgesia epidural en el parto la hemorragiapost-parto las lesiones en el esfiacutenter anal la tasa departo instrumental y el aumento de la oxitocinafueron menores en el caso de los partos en casa-Las intervenciones y dichos resultados adversosfueron mayores en las primiacuteparas que enmultiacuteparas
La seguridad del partodomiciliario enembarazos de bajoriesgo es la misma quela de un parto que seproduzca en el aacutembitohospitalario
PERINATAL MORTALITYAND MORBILITY UP TO 28DAYS AFTER BIRTHAMONG 743 070LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS A COHORTSTUDY BASED ON THREEMERGED NATIONALPERINATAL DATABASES(36)
De Jonge AGeerts CCVan Der GoesBYMol BWBuitendijk SENijhuis JG
2015
PaiacutesesBajos
Estudio de cohortes La muestra delestudio estuvocompuesta por 814997mujeres de las cuales466112 teniacutean un partoprogramado en casa y276958 programado enhospital 71909 de lasmujeres no teniacutean lugarde nacimiento previsto
-La mortalidad neonatal hasta los 28 diacuteasposteriores al parto fueron en nuliacuteparas 102permil enel caso del parto en casa y 109permil en hospitalmientras que en las nuliacuteparas fue 059permil frente a058permil respectivamente-La puntuacioacuten del test de Apgar menor a 7 y losingresos en UCI neonatal fueron significativamentemenores en los partos en casa en multiacuteparas(136permil frente a 195permil en el caso del partohospitalario)
No se incrementa elriesgo perinatal enpartos domiciliarios enmujeres de bajo riesgo
TRANSFER TO HOSPITALIN PLANNED HOMEBIRTHS A SYSTEMATICREVIEW (37)
Blix EKumle MKjaeligrdgaard HOslashian PLindgren HE
2014
Paiacuteses delOeste(Australia EEUUNuevaZelandaEuropa)
Revisioacuten sistemaacutetica Incluye 15 estudiosprocedentes dediferentes paiacuteses queengloban a 215257mujeres que habiacuteanplaneado su parto encasa
-La mayoriacutea de las transferencias al hospital sellevaron a cabo durante el trabajo de parto antesdel nacimiento del nintildeo En nuliacuteparas la proporcioacutenfue de 225 a 563 En multiacuteparas 44 a161siendo en ambas el avance lento del procesola causa maacutes frecuente de traslado-Despueacutes del parto los traslados en nuliacuteparasfueron 16 a 89 y en multiacuteparas de 16 a 55El 0-02 de los traslados se debieron ahemorragias post-partoEntre el 03 y 14 de lostraslados se debieron a problemas neonatales
Los traslados fueronmayores en las zonasdonde el parto domiciliarioestaacute integrado en elsistema desaludprobablementeporque los criterios detraslado son maacutes estrictosaunque los resultadosdeben ser interpretadoscon cautela puesto que hayinconsistencias en los datosdebido a las diferenciasexistentes entre los paiacutesesque participan en elestudio
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
29
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PERINATAL OUTCOMESOF LOW-RISK PLANNEDHOME AND HOSPITALBIRTHS UNDERMIDWIFES LED CARE INJAPAN (38)
Hiraizumi YSuzuki S
2013
Japoacuten Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra estuvocompuesta por 291mujeres que recibieronatencioacuten durante elparto por matronas y217 mujeres querecibieron atencioacutenobsteacutetrica compartidaEntre las 291 mujerescon atencioacuten primariadirigida por matronas168 y 123 eligieron elparto domiciliario y elparto hospitalariorespectivamente
-La transferencia hospitalaria en mujeres conatencioacuten primaria por comadronas fue del 27debieacutendose principalmente al retraso en el progresode parto (21) hemorragia post-parto (19) yestado fetal (19)-No se encontraron diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre los resultados adversosperinatales en partos atendidos por comadrona ylos atendidos por equipo obsteacutetrico(independientemente del lugar donde seprodujeron casa u hospital)
La atencioacuten primaria de lacomatrona bien sea enhospital o en domicilio nose asocia a resultadosperinatales adversos
APGAR SCORE OF 0 AT 5MINUTES ANDNEONATAL SEIZURES ORSERIOUS NEUROLOGICDYSFUNCTION INRELATION TO BIRTHSETTING (39)
Gruumlnebaum AMcCullough LBSapra KJBrent RLLevene MIArabin BChervenak FA
2013
EEUU Estudio de cohortes Hubo un total de13891274nacimientos de loscuales 12 663 051 sellevaron a cabo en elhospital 1 118 678 encasas de parto y 67429fueron partosdomiciliarios
-Los partos en domicilio o en centros de nacimientollevados a cabo por parteras tienen un riesgosignificativamente mayor de obtener puntuacioacuten 0en el Apgar a los 5` que los partos asistidos enhospital por parteras o meacutedicos del mismo modoen que el riesgo es mayor tambieacuten para lesionesneuroloacutegicas o convulsiones
El riesgo de convulsioneslesiones neuroloacutegicas ypuntuacioacuten 0 en Apgar alos 5` essignificativamente mayoren el domicilio y en loscentros de nacimiento encomparacioacuten con elhospital aunque entreambos el riesgo es mayorauacuten en el domicilio
SELECTED PERINATALOUTCOMESASSOCIATED WITHPLANNED HOME BIRTHSIN THE UNITED STATES(40)
Cheng YWSnowden JMKing TLCuaghey AB
2013
EEUU Estudio de cohortesretrospectivo
La muestra de esteestudio estuvocompuesta por2081753 quecumpliacutean con loscriterios de inclusioacutenDe estos 12039nacimientos fueronplaneados en casa
-Los nacimientos domiciliarios teniacutean tasas mayoresde puntuaciones de Apgar a los 5`lt4 que losllevados a cabo en hospital (037 vs 024)ocurriendo lo mismo con las convulsionesneonatales (006 vs 002)-Del mismo modo las mujeres que llevaron a caboparto domiciliario tuvieron una menor tasa deintervenciones obsteacutetricas que las que tuvieronparto hospitalario incluyendo la induccioacuten al partoy el parto vaginal instrumentado
Los riesgos neonatalesson mayores en el partodomiciliario que en elparto hospitalariomientras que lasintervencionesobsteacutetricas son menoresen el parto domiciliario
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
45
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
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41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
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44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
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49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
30
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
SEVERE ADVERSEMATERNAL OUTCOMESAMONG LOW RISKWOMEN WITHPLANNED HOME VSHOSPITAL BIRTHS INTHE NETHERLANDSNATIONWIDE COHORTSTUDY (41)
De Jonge AMesman JAMannieumln JZwart JJVan Dillen JVan Roosmalen J
2013
Paiacuteses Bajos Estudio de casos ycontroles
146752 participantesde las cuales 92333planearon su parto encasa (629) y 54419en el hospital (371)
-La tasa de morbilidad materna agudaen el hospital frente al domicilio fue de31permil vs 23permil siendo en multiacuteparas de23permil y nuliacuteparas 1permil-La extraccioacuten manual de la placenta sellevo a cabo en 298permil vs 29permil ennuliacuteparas y 196permil vs 85permil enmultiacuteparas-En el caso de la hemorragia post-parto433permil vs 431permil en nuliacuteparas y enmultiacuteparas 376permil vs 196permil
Las tasas de morbilidad dehemorragia post-parto y deextraccioacuten manual de la placentafueron significativamentemenores en los partos de bajoriesgo programados en domiciliosiendo las diferencias entremultiacuteparas y nuliacuteparasconsiderables Se demuestra queplanificar el parto en el domiciliono implica un mayor riesgo deque se produzca resultadosadversos si el sistema y losprofesionales estaacuten capacitadospara llevarlo a cabo
OUTCOMES OFPLANNED HOME BIRTHSAND PLANNEDHOSPITAL IN LOW-RISKWOMEN IN NORWAYBETWEEN 1990 AND2007 RETROSPECTIVECOHORT STUDY (42)
Blix EHuitfeldt ASOslashian PStraume BKumle M
2012
Noruega Estudio de casos ycontroles
La muestra estuvocompuesta por 17941mujeres de las cuales16310 planearon suparto en el hospital y1631 en domicilio
-Mientras que en la tasa de cesaacutereasno se encontraron diferencias lasmujeres que planearon su parto encasa tuvieron tasas menores deepidural parto vaginal asistido ydistocias en el caso de las nuliacuteparasmientras que en el caso de lasmultiacuteparas el menor riesgo se referiacuteaa una menor tasa de desgarro delesfiacutenter anal episiotomiacutea hemorragiacuteapostparto ademaacutes de las anteriores yamencionadas-En cuanto a la tasa de mortalidadperinatal y neonatal fue de 06permil enel caso de parto en casa mientras queen el caso del parto hospitalariofueron de 06permil y 09permilrespectivamente
Planear el parto domiciliarioimplica un menor riesgo deintervenciones obsteacutetricas y deresultados adversosmaterno-fetales sin embargono se pueden establecercomparaciones en cuanto a lamortalidad perinatal y neonataldebido a que el estudio esdemasiado pequentildeo parallevarlas a cabo
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
31
Tiacutetulo del estudio Autor y
Antildeo
Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
PLANNED HOMECOMPARED WITHPLANNED HOSPITALBIRTHS IN THENETHERLANDSINTRAPARTUM ANDEARLY NEONATALDEATH IN LOW RISKPREGNANCIES (43)
Van derKooy JPoeran JDe Graaf JPBirnie EDenktass SSteegers EABonsel GJ
2011
Paiacuteses
Bajos
Estudio de casosy controles
Se registraron 679952mujeres susceptibles departicipar en el estudio delas cuales tras revisar elhistorial obsteacutetricoquedaron 602331 quecumpliacutean las condiciones debajo riesgo De ellas 363568planearon un partodomiciliario 190098 en elhospital y 48665 no teniacuteanun lugar previsto
-La mortalidad neonatal precoz e intrapartofue mayor en el aacutembito hospitalario (018)que en el aacutembito domiciliario (015) Sinembargo tras ajustar los datos se vio que laproporcioacuten se invierte siendo maacutes altas lastasas en domicilio aunque dicho aumento noes significativo
-El parto en condiciones de bajoriesgo llevado a cabo en domiciliono implica maacutes riesgo del que cabriacuteaque esperar si este se produjese enel medio hospitalario aunque hayciertos subgrupos donde el riesgono puede ser excluiacutedo
AN ESTIMATION OFINTRAPARTUM-RELATED PERINATALMORTALITY RATES FORBOOKED HOME BIRTHSIN ENGLAND ANDWALES BETWEEN 1994AND 2003 (44)
Mori RDoughertyMWhittle M
2008
Inglaterra
y Gales
Estudiotransversal
-La muestra del estudio sedividioacute en 3 grupos losnacimientos programados yllevados a cabo en domiciliolos nacimientos que seprodujeron en domicilio deforma no planeada yaquellos que necesitarontraslados desde centro denacimiento al hospital paradespueacutes calcular el IPPM
El IPPM (muertes perinatales intraparto) enel total de partos domiciliarios fue de 128permil a074permil-De los tres grupos el que teniacutea menos IPPMfue el de partos domiciliarios planeados yllevados a cabo en domicilio mientras que elvalor maacutes alto de IPPM fue para los partosque tuvieron que ser trasladados al hospital
Las tasas de IPPM en nacimientosdomiciliarios no han mejorado en eltiempo que ha durado el estudioaunque las tasas generales siacute Delmismo modo las mujeres quedecidiacutean tener sus partos en casaacompantildeas de sus hijos teniacutean IPPMmaacutes bajos Sin embargo estosresultados deben ser interpretadoscon cautela debido e lainconsistencia de los datosrecogidos
PARTO DOMICILIARPLANEJADORESULTADOSMATERNOS ENEONATAIS (45)
ColacioppoPMKoiffmanMDGonzalezRiesco MLSchneck CAOsava RH
2010
Brasil Estudiodescriptivo
Se recogieron datos de 70mujeres atendidas pormatronas con gestacionesde bajo riesgos gestacionesuacutenicas cefaacutelicas y con maacutesde 37 semanas de gestacioacuten
El 714 de las mujeres teniacutean estudiossuperiores el 971 viviacutean con su pareja el643 eran empleadas y el 614 teniacutean 30 antildeoso maacutes La tasa de transferencia obsteacutetrica fue del143 por demanda de la mujer y del 57 porindicacioacuten obsteacutetrica Todos los recieacuten nacidostuvieron una puntuacioacuten igual o mayor a 7 en elApgar a los 5rsquo El 929 de todos los partosfueron normales optando el 636 porposiciones verticales El 575 conservaroniacutentegro el perineacute o tuvieron desgarro de primergrado
Los rasgos socioculturales de lasmujeres de este estudiocondicionan el acceso a lainformacioacuten y la eleccioacuten del lugarde partoLas que eligieron el partodomiciliaron lo hicieron por elambiente domeacutestico la capacidadde tomar decisiones sobre el partoy la continuidad de cuidados
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
32
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
CONSECUENCIAS YEFECTOS DELPINZAMIENTO PRECOZO TARDIacuteO DEL CORDOacuteNUMBILICAL (46)
LarrosaDomiacutenguez MDe MolinaFernaacutendez MI
2015
Espantildea Revisioacuten
narrativa
Incluye 27 artiacuteculos derevisionesrevisiones sistemaacuteticasmetaanaacutelisis y artiacuteculosoriginales en los que lamuestra total entre todos esde 9271 neonatos
En neonatos a teacutermino el pinzamientotardiacuteo proporciona a corto plazo unaumento de la hemoglobina y elhematocrito y aunque estas diferencias noson notables a largo plazo siacute queproporciona un aumento de ferritinareduccioacuten de la anemia infantil y de lanecesidad de transfusionesEn prematuros genera un aumento delflujo a la vena cava que conlleva unadisminucioacuten de posibles enterocolitishemorragias intraventriculares y sepsistardiacuteas
Hay poca evidencia que justifiquelos beneficios del pinzamientotardiacuteo del cordoacuten sin embargocada vez hay maacutes estudios quecorroboran los efectosbeneficiosos a corto y largo plazode esta praacutectica por lo que seriacuteanecesario desarrollar protocolos yguiacuteas de praacutectica cliacutenica que laregulen
PINZAMIENTO TARDIacuteODEL CORDOacuteNUMBILICAL ENNEONATOSPREMATUROSBENEFICIOSHEMODINAacuteMICOSREALES (47)
FernaacutendezMedina IM
2013
Inglaterra Ensayocliacutenicocontroladoaleatorizado
188 mujeres fueronseleccionadas inicialmentepara el estudio de las quesolo participaron 51finalmente Los 51neonatos fueron divididosen 2 gruposaleatoriamente 26 conpinzamiento inmediato y25 con pinzamiento tardiacuteo
-Los neonatos a los que se les realizoacute elpinzamiento tardiacuteo del cordoacuten obtuvieronun mayor flujo sanguiacuteneo en la vena cava-Las diferencias entre el grupo a los que seles practicoacute el pinzamiento tardiacuteo y los queno se midieron a las 48 y 108 horas (53 y 54mlkgmin respectivamente) y a las 6 y 24horas (26 y 26 mlkgmin respectivamente)-No se encontraron diferencias entre lavelocidad de flujo sanguiacuteneo en la arteriamesenteacuterica superior y en la arteriacerebral media la incidencia de ductusarterioso y la fraccioacuten de acortamiento
Los beneficios del pinzamientotardiacuteo se mantienen maacutes allaacute delperiodo post-natal inmediatoademaacutes garantiza el aumento deflujo en la vena cava lo cual haceque disminuya la incidencia dehemorragia intraventricular
TIEMPO DEPINZAMIENTO DELCORDON UMBILICAL YCOMPLICACIONESNEONATALES UNESTUDIO PROSPECTIVO(48)
Rincoacuten DFoguet ARojas MSegarra ESacristaacuten ETeixidor ROrtega A2013
Espantildea Estudioprospectivo
La muestra del estudioincluyoacute a 242 pacientes Sedividioacute en 3 grupospinzamiento lt60s n=80pinzamiento entre 1 y 2 minn=31 y pinzamiento entre 2 y3 min n=131
En el primer anaacutelisis realizado se vieronvalores de ferritina mayores en el grupo en elque el pinzamiento fue maacutes tardiacuteo En elsegundo anaacutelisis los niveles de ferritinahemoglobina y hematocrito fueron mayorestambieacuten en este grupo Se observaron unaumento significativo de los casos depolicitemia asintomaacutetica
El pinzamiento se asocia al aumentode valores como la ferritina lahemoglobina y el hematocrito asiacutecomo a los casos de policitemiaasintomaacutetica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
34
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
33
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EARLY VS LATECLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATES(49)
Malhi KAKakar FJaffar M
2015
Pakistaacuten Ensayocontroladoaleatorio
La muestra estuvocompuesta por 200sujetos que se dividieronen dos grupos de formaaleatoria 100 en el grupode pinzamiento tardiacuteo y100 en el grupo depinzamiento precoz
-La mayoriacutea de las pacientes que integraron elestudio teniacutean edades comprendidas entre20-25 antildeos-Los valores de hematocrito para los casos enlos que se llevo a cabo el pinzamiento precozfueron de 4688 plusmn 308 mientras que en loscasos de pinzamiento tardiacuteo 5342 plusmn 392-Estadiacutesticamente la diferencia fuesignificativa (P lt005)
Los beneficios en cuanto apinzamiento tardiacuteo en neonatos ateacutermino superan a los riesgosincluyendo la ictericia neonatalaunque requiera fototerapia
PLACENTALTRANSFUSIONSTRATEGIES IN VERYPRETERM NEONATES(50)
Backes CHRivera BKHaque UBridge JASmith CVHutchon DJRMercer JS
2014
EEUU Revisioacutensistemaacutetica conMeta-anaacutelisis
La muestra del estudioestuvo compuesta por581 neonatos con unamedia de 28 semanas degestacioacuten
Entre los beneficios de la transfusioacutenplacentaria se encontroacute que disminuiacutea la tasade transfusiones de sangre (493 frente a66) y menor tasa de hemorragiaintraventricular (167 frente a 273)Hubo una diferencia de 214 transfusionessanguiacuteneas y un aumento de 324 mmHg en lapresioacuten arterial
Las conclusiones que se extraen deeste estudio son principalmenteque el aumento de la transfusioacutenplacentaria bien sea por el ordentildeodel cordoacuten o por el pinzamientotardiacuteo disminuye la tasa detransfusiones sanguiacuteneas y dehemorragia intraventricularPor otro lado la praacutectica maacutesadecuada a llevar a cabo en cuantoa clampaje de cordoacuten en aquellosneonatos que requieran dereanimacioacuten es incierta
A RANDOMIZEDCLINICAL TRIALCOMPARINGINMEDIATE VERSUSDELAYED CLAMPING OFTHE UMBILICAL CORD INPRETERM INFANTSSHORT TERM CLINICALAND LABORATORYENDPOINTS (51)
Strauss RGMock DMJohnson KJCress GABurmeister LFZimmermanMBBell EFRijhsinghani A
2008
EEUU Ensayo cliacutenicoaleatorioprospectivo
La muestra del estudioconstoacute de 158 neonatosinscritos de los cuales 105fueron de 30 a 36semanas de gestacioacuten(60 con pinzamientoinmediato y 45 conpinzamiento tardiacuteo) y 53con menos de 30 semanasde gestacioacuten (26 conpinzamiento inmediato y27 con pinzamientoretardado)
Despueacutes del pinzamiento tardiacuteo se encontroacuteque aumentaba el volumen de gloacutebulos rojoscirculantes y el hematocrito aunque esteaumento del hematocrito no condujo amenores transfusiones sanguiacuteneas Lapuntuacioacuten del test de Apgar no difirioacute engran medida entre el grupo al que se lepracticoacute el pinzamiento tardiacuteo y el que noDespueacutes del pinzamiento tardiacuteo los neonatosnecesitaron fototerapia aunque los nivelesiniciales de bilirrubina y los diacuteas queestuvieron sometidos a la misma no sediferenciaron praacutecticamente
Aunque el pinzamiento tardiacuteoaumentoacute el volumen de gloacutebulosrojos circulantes y el hematocritolos beneficios fueron modestosNo se derivaron efectos cliacutenicosadversos signiacuteficativos tras haberllevado a cabo dicha praacutectica
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
Hutton EKHassan ES
2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
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beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
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ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
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que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
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Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de estudio Poblacioacuten Resultados Conclusiones
EFFECT OF TIMING OFUMBILICAL CORDCLAMPING OF TERMINFANTS ON MATERNALAND NEONATALOUTCOMES (52)
McDonald SJMiddleton PDownswell TMorris PS
2013
Australia Revisioacuten sistemaacutetica De los 15 estudios que locomponen la muestrafinal de todos ellos fue3911 mujeres
Maternos no se encontroacute ninguacuten casoen el estudio de muerte materna o fetalNo hubo diferencias estadiacutesticamentesignificativas en cuanto a hemorragiapost-parto severa entre el grupo depinzamiento tardiacuteo y el de pinzamientoprecoz Tampoco hubo diferencias enbase al faacutermaco uterotoacutenico utilizadoNeonatales no hubo diferencias enambos grupos en cuanto a mortalidad uotros resultados de morbilidad neonatalcomo el test de Apgar o la admisioacuten aUCI neonatal El peso al nacer fuesignificativamente mayor en el grupo depinzamiento tardiacuteo al igual que laconcentracioacuten de hemoglobina y lanecesidad de fototerapia fueronmenores en el grupo de pinzamientoprecoz Las reservas de hierro fueronalgo mayores en aquellos neonatos a losque se les practicoacute el pinzamientotardiacuteo
El pinzamiento tardiacuteodel cordoacuten umbilicalparece justificadodebido a los efectosbeneficiosos que tienensobre todo en relacioacuten alos depoacutesitos de hierro yel aumento dehemoglobina
LATE VERSUS EARLYCLAMPING OF THEUMBILICAL CORD INFULL-TERM NEONATESSYSTEMATIC REVIEWAND META-ANALYSIS OFCONTROLLED TRIALS(53)
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2007
EEUU Revisioacuten sistemaacuteticacon meta-anaacutelisis
De los 15 ensayoscontrolados incluiacutedos eneste estudio 1912 recieacutennacidos integran lamuestra total
Se consideroacute como pinzamiento tardiacuteoaquel que se demoraba 2 minutos almenos y precoz como aquel que serealizaba inmediatamente despueacutes delnacimiento Los beneficios asociados alpinzamiento tardiacuteo incluiacutean mejoras delestado hematoloacutegico reflejadas comoaumento del hematocrito aumento dela concentracioacuten de ferritina y de losdepoacutesitos de hierroEl pinzamiento tardiacuteo tambieacuten se asocioacutea mayor tasa de policitemiaasintomaacutetica
El pinzamiento tardiacuteo esbeneficioso debido a losefectos fisioloacutegicos quetiene sobre el neonato yque se prolongan hastala infancia Se asocia a lapolicitemia asintomaacuteticaaunque esta condicioacutenparece ser benigna
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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21 Castelloacute Loacutepez M Vivencia emocional en el embarazo parto y puerperio XI CongresoNacional de Matronas [Internet] Oviedo 2006 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpaesmatronascomdescargasCONFERENCIAS_AESMATRONAS02_EMBARAZO09_VIVENCIA_EMOCIONALpdf
22 13 Nacimiento Lotus un ritual para nuestro tiempo [Internet] Crianzanaturalcom2010 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpwwwcrianzanaturalcomartart139html
23 Schuring L Nacimiento Lotus [Internet] Mimosytetaes 2009 [Consultado 20 Enero2017] Disponible en httpmimosytetablogcomnacimiento-lotus-cordon-umb
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
46
24 Momento oacuteptimo de pinzamiento del cordoacuten umbilical para prevenir la anemiaferropeacutenica en lactantes [Internet] OMSes 2015 [Consultado 21 Enero 2017] Disponible enhttpwwwwhointelenatitlescord_clampinges
25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus
26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49
27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36
28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
47
40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
35
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
THE RISK OFINTRA-AMNIOTICINFECTIONINFLAMMATION ANDHISTOLOGICCHORIOAMNIONITISIN TERM PREGNANTWOMENWITH INTACTMEMBRANES ANDLABOR (54)
Lee SMLee KAKim SMPark CWYoon BH
2011
Corea Estudio decasos ycontroles
La muestra del estudio (n= 926) se dividioacuteen cinco grupos dependiendo del gradode dilatacioacuten y de la regularidad de lascontraccionesGrupo 1 mujeres sin dinaacutemica uterinaregular y sin dilatacioacuten (n=806) Grupo 2mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≦1cm (n=71)Grupo 3 mujeres con contraccionesuterinas regulares y dilatacioacuten 2-3cm(n=26) Grupo 4 mujeres concontracciones uterinas regulares ydilatacioacuten 4-5 cm (n=15) Grupo 5mujeres con contracciones uterinasregulares y dilatacioacuten ≧ 6cm (n=10)
Se determinoacute que el riesgo de contraerinfeccioacuten intra-amnioacutetica inflamacioacuten ocorioamnionitis Los casos de inflamacioacutenaumentan conforme se va dilantando elceacutervix (78 en grupo 1 vs 183 en grupo 2)En el caso de la corioamnionitis hubo maacutescasos de la misma en el grupo 3 que en el 2(42 grupo 2 vs 231 grupo 3)
El riesgo esdirectamenteproporcional a laprogresioacuten de ladilatacioacuten mientrasque la corioamnionitisse da con mayorfrecuencia endilataciones de 2-3 cmen embarazos ateacutermino con dinaacutemicaregular
HISTOLOGICCHORIOAMNIONITIS ATTERMIMPLICATIONSFOR THE PROGRESS OFLABOR AND NEONATALWELLBEING (55)
Torricelli MVoltolini CConti NVelucci FLOrlandini CBocchi C
2012
Italia
Estudio de
cohortes
La muestra del estudio estuvocompuesta por 395 mujeres queingresaron para iniciar el trabajo departo o para ser sometidas a cesaacutereaelectiva todas con buena salud edadgestacional estre 37-41 semanas ygestacioacuten uacutenica Como criterios deexclusioacuten se incluyeron signos cliacutenicosde corioamnionitis gestacionesmuacuteltiples o anoacutemalas problemasmaternos o fetales y muerte fetalintrauterina Todas las placentasfueron recogidas para ser analizadasprocediendo 195 de partos iniciadosde forma espontaacutenea y 200 decesaacutereas
La corioamnionitis fue significativamentemayor en inicio espontaacuteneo del parto que encesaacutereas (287 vs 115) correspondieacutendoseestas cifras con 91 casosEntre las mujeres que iniciaron su parto deforma espontaacutenea 288 de las mismasfinalizaron su parto por cesaacuterea urgente Entrelas que tuvieron parto vaginal y las quetuvieron cesaacuterea urgente presentando ambascorioamnitis la caracteriacutesitica principal fue quela primera y segunda fase del embarazo fueronmaacutes prolongadas Esta condicioacuten se relacionoacutecon la posicioacuten desfavorable de la cabeza fetalque se daba con maacutes frecuencia en los casosque despueacutes presentaron corioamnionitis ElApgar no fue diferente en funcioacuten del tipo departo y de la presencia o no de corioamnionitis
La presencia decorioamnionitis seasocia al inicioespontaacuteneo de trabajode parto ademaacutes deuna mayor duracioacuten dela primera y segundafase del parto y mayortiempo con lasmembranas rotas porlo que hay una mayorsusceptibilidad ainfeccionessubyacentes
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
36
Tiacutetulo del estudio Autor y Antildeo Paiacutes Tipo de
estudio
Poblacioacuten Resultados Conclusiones
RETAINED PLACENTASTILL A CONTINUINGCAUSE OF MATERNALMORBIDITY ANDMORTALITY (56)
Rizwan N
Abbasi RM
Jatoi N
2009
Pakistaacuten Estudio de
casos
descriptivo
El estudio comprendido entreenero de 2005 y diciembre de2007 incluyoacute a 90 mujerescon placenta retenidaexcluyendo aquellas que sedebiacutean a anomaliacuteas uterinas
La mayor parte de los casos de placentaretenida se dio en mujeres de entre 26-30antildeos (377) y la menor parte en mujeres de36-40 antildeos (133) En cuanto a los factoresde riesgo los maacutes importantes son lamanipulacioacuten y el aumento del trabajo departo mediante oxitocina viacutea IM (388 enambos casos) En cuanto a morbilidad de laplacenta retenida alrededor del 488 de laspacientes sufrieron anemia seguida defiebre y shock hipovoleacutemico Soacutelo el 33sufrioacute de forma aguda insuficiencia renaldebido a choque hipovoleacutemico prolongado
La placenta retenida esun problema que afectaa muchos paiacuteses en viacuteasde desarrollo ya que lospartos suelen realizarseen el hogar sin losmedios ni los recursosnecesarios Invertir eneducacioacuten para lasparteras puede ser unasolucioacuten que permitareconocer y actuar anteeste tipo decomplicaciones
CORIOAMNIONITISHISTOLOacuteGICA EN EL RECIEacuteNNACIDO MENOR DE 1000GRAMOSINCIDENCIA YRESULTADOS PERINATALES(57)
Moraes MCancela MJRepetto MGutierrez CFiol VPiriz GCastillo EMedina ELattof MBustos R
2008
Uruguay Estudiodescriptivoprospectivo
Se incluyen recieacuten nacidosvivos con un peso al nacerentre 500 y 1 000 g En elperiacuteodo analizado nacieron 52recieacuten nacidos menores de1000 gramos que cumpliacuteanlos criterios de inclusioacutenrealizaacutendose estudio de laplacenta en 44 (846)
Se observoacute corioamnionitis histoloacutegica en 27casos (614) 12 pacientes (272)presentaban corioamnionitis cliacutenica En 13de los 27 casos de corioamnionitishistoloacutegica no se produjo ruptura demembranas 75 de los casos con cliacutenica decoriamnionitis presentaron en el estudiohistopatoloacutegico corioamnionitis conrespuesta fetal En cinco casos se constatoacutecorioamnionitis histoloacutegica con respuestafetal en ausencia de diagnoacutestico cliacutenico Seprodujo muerte neonatal temprana en 15(340)
La corioamnionitishistoloacutegica tieneelevada incidencia en lapoblacioacuten estudiada yen 44 de los casos sepudo comprobar que seasocia con la rotura demembranas Eldiagnoacutestico cliacutenico decorioamnionitis seproduce con mayorfrecuencia de formacliacutenicamente silenciosa yque se diagnostica trasel nacimiento Lacorioamnionitishistoloacutegica se asocia atrabajo de partopreteacutermino
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
37
7-DISCUSIOacuteN
Tras revisar toda la documentacioacuten encontrada sobre el Parto Lotus asiacute como
toda la informacioacuten relevante relacionada con este y las caracteriacutesticas intriacutensecas de
este parto encontramos que son muchos los factores que hay que analizar entorno
a este tema
Sobre el parto domiciliario caracteriacutestica indispensable para que el Parto Lotus
pueda llevarse a cabo algunos de los estudios revisados concretamente los de
Martiacutenez Mariacuten et Al (2016)31 Hutton et Al (2015)34 Halfdansdottir et Al (2015)35 y
Van der Kooy et Al (2011)43 coinciden en que tanto el parto domiciliario como el
parto hospitalario son igualmente seguros siempre y cuando el embarazo sea de
bajo riesgo y el parto haya sido planificado previamente Gruumlnebaum et Al (2013)39
Cheng et Al (2013)40 y Snowden et Al (2015)33 establecen que el riesgo en el parto
domiciliario es mayor basaacutendose principalmente en la puntuacioacuten del test de Apgar
a los 5 minutos obtenieacutendose valores maacutes bajos3940 asiacute como maacutes casos de
convulsiones neonatales3940 maacutes riesgo de lesiones neuroloacutegicas graves en el recieacuten
nacido39 y maacutes casos de transfusiones sanguiacuteneas posteriores33siendo auacuten mayor el
riesgo en nuliacuteparas que en multiacuteparas39 Este uacuteltimo a pesar de llegar a la conclusioacuten
de que el parto domiciliario implica maacutes riesgos tanto maternos como fetales
obtiene sin embargo en su estudio que la tasa de ingresos en Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) neonatal posteriores al nacimiento son menores en el caso de los
partos domiciliarios33 al contrario que Halfdansdottir et Al (2015)35 que a pesar de
establecer en su estudio que tanto el parto hospitalario como el domiciliario son
igualmente seguros llega a la conclusioacuten de que los posteriores ingresos en UCI
neonatal son mayores en los nintildeos nacidos en el domicilio Otro de los indicadores
de riesgo en cuanto al parto domiciliario es la tasa de traslados hospitalarios que
tienen que llevarse a cabo como consecuencia de los mismos de los estudios
revisados anteriormente dos hablan de este aspecto Blix et Al (2014)37 y Hiraizumi
et Al (2013)38 llegando ambos a la conclusioacuten de que la gran mayoriacutea de los traslados
hospitalarios antes del parto se deben a la no progresioacuten o el retraso en el proceso
de parto (maacutes frecuente en nuliacuteparas) y despueacutes del parto a complicaciones fetales o
hemorragias postparto La tasa de traslados ademaacutes es mayor en las zonas en las que
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
38
el parto domiciliario estaacute completamente integrado en el sistema puesto que se
conocen los riesgos y los criterios estipulados para el traslado son maacutes estrictos37
Por otra parte la gran mayoriacutea de los estudios revisados hablan de que el grado de
intervencionismo durante el proceso de parto es menor en el parto domiciliario en
relacioacuten al hospitalario reducieacutendose a lo miacutenimamente necesario hablando
concretamente de menor tasa de episiotomiacuteas32 42 cesaacutereas34 inducciones40 34
necesidad de analgesia32 34 42 desgarros32 35 y partos instrumentales33 42
No obstante y tras revisar los resultados principales de dichos estudios ninguno
aporta argumentos o hechos contundentes como para rechazar uno u otro lugar
como idoacuteneo para llevar a cabo el parto Solo uno de los estudios revisados
realizado por Camacho et Al (2014)32 expone que el lugar maacutes adecuado es aquel en
el que la mujer se sienta maacutes coacutemoda y segura puesto que es ella la protagonista de
todo el proceso
En relacioacuten a este hecho uno de los estudios revisados hace referencia al perfil
de mujer que suele elegir este tipo de parto Colacioppo et Al(2010)45 llegan a la
conclusioacuten de que las mujeres que eligen el parto en casa suelen ser mujeres con
mayor nivel de formacioacuten lo que les permite tener acceso a la informacioacuten
disponible tanto formal como informal y tomar decisiones conociendo los riesgos
que conlleva Los principales motivos que exponiacutean como motivos de eleccioacuten del
parto domiciliario fueron principalmente la continuidad en la atencioacuten durante todo
el proceso mayor grado de intimidad y maacutes libertad para tomar decisiones
En cuanto a la placenta y el cordoacuten elementos protagonistas y cofundamentales
en el Parto Lotus hay mucha informacioacuten disponible sin embargo es conveniente
centrarse en las ideas que sobre ellos tienen los defensores de esta praacutectica Aunque
es cierto que la principal base del Parto Lotus es de caraacutecter espiritual en los textos
que hay redactados sobre el tema se nombran muacuteltiples beneficios que convendriacutea
discutir los principales son el aumento del volumen sanguiacuteneo de las reservas de
ferritina de los anticuerpos maternos que pasan al feto asiacute como la disminucioacuten de
las tasas de ictericia y de anemia29 La praacutectica totalidad de ellos estaacuten atribuiacutedos al
hecho de no pinzar el cordoacuten y son praacutecticamente los mismos que ha demostrado
que aporta el pinzamiento tardiacuteo asiacute en sus estudios Larrosa et Al46 Fernaacutendez
Medina47 Rincoacuten et Al48 Malhi et Al49 y Backes et Al50 coinciden en que los
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
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que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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16Partos seguacuten residencia de la madre por Comunidad Autoacutenoma maturidad tamantildeo delos municipios y capital normalidad del parto y asistencia sanitaria [Internet] Inees 2014[Consultado 24 Enero 2017] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2014l0ampfile=10003px
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41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
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57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
39
beneficios hemodinaacutemicos que proporciona el pinzamiento tardiacuteo son reales
encontraacutendose entre los mismos el aumento de hemoglobina hematocrito y
depoacutesitos de ferritina asiacute como la disminucioacuten de la incidencia de anemia y de la
necesidad de transfusiones sanguiacuteneas Solo el estudio de Strauss et Al51 expone que
los beneficios son modestos y no demasiadamente significativos En todos los
estudios revisados se llega a la misma conclusioacuten no se ha llegado a determinar cual
es el momento maacutes idoacuteneo para llevar a cabo el pinzamiento del cordoacuten48 En su
estudio Larrosa et Al46 habla de que se considera pinzamiento tardiacuteo cuando este se
realiza una vez ha dejado de latir el cordoacuten para garantizar que la transfusioacuten
feto-placentaria se ha completado lo cual se estima que ocurre pasado el primer
minuto pero sin dar un momento concreto para ello Por su parte Rincoacuten et Al48
expone que lo ideal seriacutea esperar 2 o 3 minutos incluso llegando hasta el momento
en el que el cordoacuten deja de latir pero no haciendo de este hecho premisa necesaria
como ocurre en el estudio antes nombrado En cuanto a la cantidad de sangre que es
trasfundida en su estudio Rincon et Al48 habla de que la placenta contiene unos
45mlkg de sangre fetal siendo aproximadamente trasfundidos unos 20-35mlkg lo
que supondriacutea incrementar en un 50 aproximadamente el volumen de sangre fetal
sabiendo que este ronda los 70mlkg Por su parte Malhi et Al49 y McDonald et Al52
hablan de que el volumen a trasfundir gracias al pinzamiento tardiacuteo rondariacutea el 30
Los resultados obtenidos dan la suficiente informacioacuten como para afirmar que la
transfusioacuten feto-placentaria despueacutes del parto es realmente beneficiosa para el bebeacute
el mecanismo fisioloacutegico de la misma como explica en su estudio Larrosa et Al46
consiste en que con cada contraccioacuten uterina la placenta bombea gran cantidad de
sangre a traveacutes de la vena umbilical hasta que se colapsa y cesa dicha transfusioacuten
Una vez ocurrido esto el cordoacuten umbilical y la placenta no tienen utilidad fisioloacutegica
alguna Los defensores del Parto Lotus se sirven de este argumento para
fundamentar una de sus premisas fundamentales si el cordoacuten no se pinza ni se corta
la placenta continuacutea bombeando sangre a traveacutes del mismo hasta alcanzar el
equilibrio adecuado y uacutenico entre bebeacute y placenta28 sin embargo de este hecho no
hay evidencia alguna que lo respalde Otro de los argumentos discutibles que los
defensores del Parto Lotus dan es sobre el riesgo de infeccioacuten para ellos inexistente
puesto que al no cortar el cordoacuten no se produce ninguna herida con lo cual no hay
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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16Partos seguacuten residencia de la madre por Comunidad Autoacutenoma maturidad tamantildeo delos municipios y capital normalidad del parto y asistencia sanitaria [Internet] Inees 2014[Consultado 24 Enero 2017] Disponible enhttpwwwineesjaxiDatoshtmpath=t20e301partoa2014l0ampfile=10003px
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28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
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33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
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45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
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47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
40
ninguna viacutea de entrada para que los microorganismos colonicen pudiendo ocasionar
dicha infeccioacuten46 Sobre este hecho no existe evidencia al respecto Sin embargo el
riesgo de infeccioacuten es un hecho durante el proceso de parto En los estudios
revisados el principal problema encontrado relacionado con este aspecto fue la
corioamnionitis
En su estudio Moraes et Al57 definen la corioamnionitis histoloacutegica como una
serie de cambios de caraacutecter inflamatorio que no solo afectan a la placenta sino
tambieacuten a las membranas ovulares y al cordoacuten umbilical y que se produce
fundamentalmente debido a la invasioacuten del liacutequido amnioacutetico por microorganismos
que ascienden a traveacutes del canal del parto Lee et Al54 hablan en su estudio sobre el
mecanismo de colonizacioacuten que la produce relacionaacutendolo con la actividad uterina
regular que tendriacutea efecto de succioacuten haciendo que el ascenso de los
microorganismos sea maacutes sencillo este hecho unido a las exploraciones digitales
frecuentes en dilataciones avanzadas facilita auacuten maacutes la colonizacioacuten La
corioamnionitis es un problema que incrementa la morbi-mortalidad tanto de la
madre como del feto suponiendo en este uacuteltimo un incremento importante de los
casos de sepsis y de muerte fetal57 El diagnoacutestico de la misma se realiza despueacutes del
parto57 con lo que las complicaciones que son graves pueden dejar consecuencias
que ya no puedan ser revertidas La aparicioacuten de la corioamnionitis se asocia a rotura
de membranas54 55 56 y principalmente a trabajo de parto prolongado54 55 pudieacutendose
dar ambas condiciones en un Parto Lotus dado el enfoque poco o nada
intervencionista que lo caracteriza y que puede hacer que el parto se prolongue
mucho maacutes tiempo Este hecho sumado a la escasez de medios diagnoacutesticos que se
presupone que hay dado que este tipo de parto normalmente se hace en domicilio
hace maacutes complicado un diagnoacutestico y tratamiento precoz con lo que las
consecuencias en caso de que se produjese seriacutean graves Relacionado con este
hecho otra de las complicaciones posibles es la placenta retenida en su estudio
Rizman et Al56 hablan sobre el tiempo ventana para que se produzca el correcto
alumbramiento de la placenta (entre 20 minutos y 2 horas) siendo lo maacutes frecuente
entre 5 y 30 minutos Algunos de los hechos que condicionan la retencioacuten de la
placenta son adherencia de las membranas a la pared de uacutetero o malformaciones
congeacutenitas56 hechos que no pueden ser predecidos y que de la ausencia de medidas
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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10 El parto en casa planificado El parto es nuestro [Internet] Elpartoesnuestroes 2015[Consultado 20 Noviembre 2016] Disponible enhttpswwwelpartoesnuestroesinformacionpartoel-parto-en-casa-planificado
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
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40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
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47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
41
diagnoacutesticas pueden ocasionar graves complicaciones en la madre la maacutes frecuente
es la hemorragia postparto que de no manejarse de la forma adecuada puede
ocasionar un shock hipovoleacutemico e incluso la muerte Este estudio tambieacuten recoge
que una de las causas de que se produzca la retencioacuten de la placenta es el manejo
del parto y del alumbramiento por personal no cualificado o no experimentado
No obstante todos estos argumentos no son la principal razoacuten por la que se elije
tener un Parto Lotus Los supuestos beneficios o los riesgos que esta praacutectica
conllevan no son razoacuten de peso para las madres que eligen llevar a cabo su parto de
este modo Asiacute en su estudio Burns26 habla sobre la concepcioacuten que en el mundo
occidental existe sobre la placenta como un desecho hospitalario que una vez
acabado el alumbramiento no tiene mayor utilidad y expone otras alternativas que
conciben la placenta como un siacutembolo de fertilidad vida maternidad y respeto26 En
dicho estudio Burns26 expone las opiniones que otras madres tienen sobre el Parto
Lotus en la que el cordoacuten se entiende como una propiedad del bebeacute el cual tiene el
derecho a decidir cuando quiere separarse de eacutel por lo tanto para estas madres la
decisioacuten de cortar el cordoacuten o no no les pertenece Esta misma idea plasma en su
estudio Buckley28 hablando del Parto Lotus como un nuevo ritual en el que ademaacutes
de incluir la idea que exponiacutea Burns26 en su estudio tambieacuten antildeade que el hecho de
no cortar el cordoacuten es una ayuda a la adaptacioacuten a la vida extrauterina para el recieacuten
nacido en la que para el nintildeo es maacutes faacutecil la separacioacuten de la madre que se hace de
forma lenta y gradual28 Otra de las premisas del Parto Lotus es que el nintildeo siente
cualquier cosa que se haga sobre el cordoacuten o la placenta con lo cual el nintildeo es
consciente del corte del cordoacuten si este se produce y esto supone un hecho
traumaacutetico para eacutel como cuentan en sus relatos biograacuteficos Lim29 y Bashara30
Westfall27 en su estudio expone las diferentes concepciones que las madres tienen
sobre el Parto Lotus Para algunas madres la placenta es la manifestacioacuten fiacutesica del
guardiaacuten del recieacuten nacido que lo ha alimentado y protegido durante toda la
gestacioacuten por lo que llevar a cabo este tipo de parto es una forma de honrarla Para
otras el cordoacuten supone una conexioacuten energeacutetica entre la placenta y el recieacuten nacido
que no debe de cortarse hasta que este se desprende de forma natural para tratar
de conservar este viacutenculo Ademaacutes recoge como ventaja que llevar a cabo un Parto
Lotus permite que dado que el movimiento con la placenta y el bebeacute es complicado
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
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53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
42
la madre y el recieacuten nacido puedan pasar los primeros diacuteas en cama juntos
recuperaacutendose y adaptaacutendose ambos a esta nueva etapa facilitando el postparto
En definitiva todas las madres que eligen llevar este tipo de parto a cabo tienen
una concepcioacuten sobre el parto y la maternidad diferente aceptando que la placenta
y el cordoacuten son elementos integrales del parto y que deben de mantenerse hasta
que de forma natural dejen de ser necesarios27
61-Limitaciones del estudio
La principal limitacioacuten de este estudio ha sido la escasez de informacioacuten sobre el
tema dado que no estaacute muy extendido Ademaacutes muchos de los artiacuteculos encontrados
careciacutean de validez como para ser incluidos en este estudio
Otra de las limitaciones ha sido el acceso a algunos de los artiacuteculos encontrados
puesto que no eran de acceso gratuito
En cuanto a la buacutesqueda bibliograacutefica una de las limitaciones ha podido ser el no
usar las palabras clave adecuadas o el propio uso de las cadenas de buacutesqueda con lo
que puedan haberse omitido artiacuteculos que podriacutean haber sido de nuestro intereacutes
Ademaacutes puede haberse omitido alguacuten artiacuteculo que podriacutea haber sido uacutetil debido
a que el tiacutetulo y resumen no fueran de intereacutes o bien no se adaptase a la informacioacuten
que se buscaba
8-CONCLUSIONES
En relacioacuten a los objetivos propuestos anteriormente se exponen a continuacioacuten
las conclusiones a las que se ha llegado tras revisar todos los documentos
encontrados
-El Parto Lotus es una praacutectica que consiste en dejar al bebeacute unido a la placenta
mediante su cordoacuten umbilical que no se corta y se deja secar hasta que este se cae
de forma natural entre los 3 y 7 diacuteas despueacutes del parto Hasta que se produce la
caiacuteda del cordoacuten la placenta puede ser tratada antildeadieacutendole sal y otras esencias
para favorecer el secado de la misma y disimular el mal olor Seguacuten sus defensores
el Parto Lotus no implica riesgo de infeccioacuten pues no hay corte en el cordoacuten y por
tanto no hay herida que pueda ser colonizada por los microorganismos y ademaacutes
garantiza que pase una gran cantidad de sangre desde la placenta hasta el bebeacute ya
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
43
que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
alcanza un equilibrio concreto y adecuado
-Entre las complicaciones derivadas del Parto Lotus encontramos las propias
derivadas del parto domiciliario (puesto que normalmente suele realizarse en
domicilio) a las cuales hay que sumar el riesgo de infeccioacuten por mantenimiento del
tejido placentario y del cordoacuten varios diacuteas despueacutes del parto asiacute como otras
complicaciones como pueden ser retencioacuten de la placenta o corioamnionitis aunque
con una incidencia miacutenima
-No hay evidencia cientiacutefica hasta el momento que demuestre que los beneficios
del Parto Lotus sean reales siendo ademaacutes los principales motivos que mueven a las
madres a elegir este tipo de parto de caraacutecter espiritual maacutes que fisioloacutegicos
-Para las madres que eligen este tipo de parto la placenta es un elemento
fundamental en el proceso de parto que ha supuesto el sustento y la proteccioacuten de
su bebeacute durante todo el embarazo y que por tanto merece ser honrada y es siacutembolo
de fertilidad vida y respeto Por otro lado la placenta se considera como una parte
del bebeacute y debe ser este quien elija cuando separarse de la misma de la forma
menos traumaacutetica posible que en este caso se corresponde con la caiacuteda natural del
cordoacuten
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
44
9-REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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20 Alemany MJ Velasco J Aspectos emocionales que rodean al nacimiento Estado de lacuestioacuten Matronas Profesioacuten [Internet] 2005 [Consultado 17 Enero 2017]6(4)23-27Disponible enhttpwwwfederacion-matronasorgrevistamatronas-profesionsumariosi7058173aspectos-emocionales-que-rodean-al-nacimiento-estado-de-la-cuestion
21 Castelloacute Loacutepez M Vivencia emocional en el embarazo parto y puerperio XI CongresoNacional de Matronas [Internet] Oviedo 2006 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpaesmatronascomdescargasCONFERENCIAS_AESMATRONAS02_EMBARAZO09_VIVENCIA_EMOCIONALpdf
22 13 Nacimiento Lotus un ritual para nuestro tiempo [Internet] Crianzanaturalcom2010 [Consultado 20 Enero 2017] Disponible enhttpwwwcrianzanaturalcomartart139html
23 Schuring L Nacimiento Lotus [Internet] Mimosytetaes 2009 [Consultado 20 Enero2017] Disponible en httpmimosytetablogcomnacimiento-lotus-cordon-umb
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus
26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49
27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36
28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
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35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
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37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
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que el cordoacuten no se corta y la placenta sigue bombeando sangre hasta que se
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UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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24 Momento oacuteptimo de pinzamiento del cordoacuten umbilical para prevenir la anemiaferropeacutenica en lactantes [Internet] OMSes 2015 [Consultado 21 Enero 2017] Disponible enhttpwwwwhointelenatitlescord_clampinges
25 El nacimiento Lotus [Internet] El parto es nuestroes 2010 [Consultado 21 Enero 2017]Disponible en httpswwwelpartoesnuestroesinformacionpospartoel-nacimiento-lotus
26 Burns E More than clinical waste Placenta rituals among Australian home-birthingwomen The Journal of Perinatal Education 201423(1)41-49
27 Westfall R An etnographic account of lotus birth Midwifery Today 20036634-36
28 Buckley SJ Lotus Birth a ritual for our times Midwifery Today 20036736-38
29 Lim R Lotus Birth asking the next question Midwifery Today 20015814-16
30 Bashara R Lotus Birth a motherrsquos perspective Midwifery Today 20015817
31 Martiacutenez Mariacuten E Manrique Tejedor J Garciacutea Rebollo MA Martiacutenez Galaacuten P MacarroRuiz D Figuerol Caldero MI Parto en casa versus Parto hospitalario Metas Enfermeriacuteajulago 201619(6)50-59
32 Camacho Aacutevila E Garciacutea Duarte M Ruiz Carmona S Hernaacutendez Saacutenchez MMNacimientos en casa Alta seguridad a coste bajo Rev Paraninfo Digital 2014 21
33 Snowden J Tilden e Snyder J Quigley B Caughey A Cheng Y Planned out-of-hospitalbirth and birth outcomes N Engl J Med Diciembre 2015 373(27)
34 Hutton EK Cappelletti A Reitsma AH Simioni J Horne J McGregor C Ahmed RJOutcomes associated with planned place of birth among women with low-risk pregnanciesCMAJ Canadian Medical Association Journal Marzo 2016 188(5)E80-E90
35 Halfdansdottir B Smarason A Olafsdottir O Hildingsson I Sveinsdottir H Outcome ofplanned home and hospital births among low-risk women in Iceland in 2005-2009 aretrospective cohort study Birth Marzo 2015 42(1)
36 de Jonge A Geerts C van der Goes B Mol B Buitendijk S Nijhuis J Perinatal mortalityand morbidity up to 28 days after birth among 743 070 low-risk planned home and hospitalbirths a cohort study based on three merged national perinatal databases BJOG Abril 2015122(5)
37 Blix E1 Kumle M Kjaeligrgaard H Oslashian P Lindgren HE Transfer to hospital in plannedhome births a systematic review BMC Pregnancy Childbirth Mayo 2014 2914179
38 Hiraizumi Y Suzuki S Perinatal outcomes of low-risk planned home and hospital birthsunder midwife-led care in Japan J Obstet Gynaecol Res Noviembre 2013 39(11) [1500-4]39 Gruumlnebaum A McCullough L Sapra K Brent R Levene M Arabin B et al Apgar score of0 at 5 minutes and neonatal seizures or serious neurologic dysfunction in relation to birthsetting A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4) [323e1-6]
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
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48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
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40 Cheng Y Snowden J King T Caughey A Selected perinatal outcomes associated withplanned home births in the United States A J Obstet Gynecol Octubre 2013 209(4)[325e1-8]
41 de Jonge A Mesman J Mannieumln J Zwart J van Dillen J van Roosmalen J Severe adversematernal outcomes among low risk women with planned home versus hospital births in theNetherlands nationwide cohort study BMJ Junio 2013 346
42 Blix E Huitfeldt A Oslashian P Straume B Kumle M Outcomes of planned home births andplanned hospital births in low-risk women in Norway between 1990 and 2007 aretrospective cohort study Sex Reprod Healthc Diciembre 2012 3(4) [147-53]
43 Van der Kooy J Poeran J de Graaf J Birnie E Denktasş S Steegers E et al Plannedhome compared with planned hospital births in the Netherlands intrapartum and earlyneonatal death in low-risk pregnancies Obstet Gynecol Noviembre 2011 118(5)
44 Mori R Dougherty M Whittle M An estimation of intrapartum-related perinatalmortality rates for booked home births in england and wales between 1994 and 2003BJOG Abril 2008115(5)554-9
45 Colacioppo P Koiffman M Gonzalez Riesco M Schneck C Osava R Parto domiciliarplanejado resultados maternos e neonatais Revista de Enfermagem Refereumlncia Diciembre2010 III(2) [81-90]
46 Larrosa Domiacutenguez M De Molina Fernaacutendez MI Consecuencias y efectos delpinzamiento precoz o tardiacuteo del cordoacuten umbilical Metas Enfermeriacutea Marzo 2016 19(2)62-67
47 Fernaacutendez Medina IM Pinzamiento tardiacuteo del cordoacuten umbilical en neonatosprematuros beneficios hemodinaacutemicos reales Enfermeriacutea Cliacutenica Diciembre201324(5)305-307
48 Rincoacuten D Foguet A Rojas M Segarra E Sacristaacuten E Teixidor R Ortega A Tiempo depinzamiento del cordoacuten umbilical y complicaciones neonatales un estudio prospectivoAnales de Pediatriacutea Diciembre 201381(3)142-148
49 Malhi KA Kakar F Jaffar M Early versus late clamping of the umbilical cord in full-termneonates Pakistan Journal of Medical and Health Sciences JulioSeptiembre 20159(3)1083-1085
50 Backes CH Rivera BK Haque U Bridge JA Smith CV Hutchon DJR Mercer JS Placentaltransfusion strategies in very preterm neonates a systematic review and meta-analysisObstetrics and gynecology Julio 2014 124(1)47-56
51 Strauss RG Mock DM Johnson KJ Cress GA Burmeister LF Zimmerman MB Bell EFRijhsinghani A A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping ofthe umbilical cord in preterm infants short-term clinical and laboratory endpointsTransfussion Abril 200848(4)658-665
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104
UNA TENDENCIA EN LA ASISTENCIA AL PARTO EL PARTO LOTUS
48
52 McDonald SJ Middleton P Dowswell T Morris PS Effect of timing of umbilicalcord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes Evidence based childhealth Junio 20149(2)303-397
53 Hutton EK Hassan ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonatessystematic review and meta-analysis of controlled trials JAMA Journal of the AmericanMedical Association Marzo 2007297(11)1241-1252
54 Lee SM Lee KA Kim SM Park CW Yoon BH Late vs early clamping of the umbilical cordin full-term neonates systematic review and meta-analysis of controlled trials PlacentaMarzo 2011297(11)1241-1252
55 Torricelli M Voltolini C Conti N Velucci FL Orlandini C Bocchi C Histologicchorioamnionitis at term implications for the progress of labor and neonatal wellbeing TheJournal of Maternal-Fetal amp Neonatal Medicine Agosto201226(2)188-192
56 Rizwan N Abbasi RM Jatoi N Retained Placenta still a continuing cause of maternalmorbidity and mortality JPMA The Journal of the Pakistan Medical Association Diciembre200959(12)812-814
57 Moraes M Cancela MJ Repetto M Gutierrez C Fiol V Piriz G Castillo E Medina ELattof M Bustos R Corioamnionitis histoloacutegica en el recieacuten nacido menor de 1000gramosincidencia y resultados perinatales Revista chilena de Pediatriacutea EneroFebrero200879 (1) 98-104