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Antonio Ferrández Izquierdo
Hipófisis normal
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenomas hipofisarios
- Son la causa más frecuente de hiperpituitarismo.- Pueden ser funcionales o silentes.- Se clasifican según la hormona producida por las células
neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas sobre las secciones tisulares.
- Clínicamente son responsables de aproximadamente el 10% de las neoplasia intracraneales.
- Aparecen usualmente en adultos con un pico de incidencia entre 30-50 años.
- La mayoría ocurren como lesiones aisladas y en el 3% de los casos están asociados a neoplasias endocrinas múltiples tipo MEN 1.
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenomas hipofisarios- Macroscópicaemnte se dividen en microadenomas (< 1 cm) y
macroadenomas (>1 cm).- Suele ser una lesión blanca, bien circunscrita y confinada a la
silla turca.- En aproximadamente el 30% de los casos, no están
encapsulados e infiltran la silla turca, dura, y raramente, cerebro, pero no tienen capacidad metastatizante (adenomas invasivos).
- Microscópicamente están constituidos por células poligionales homogéneas dispuestas en sábanas y cordones.
- Los prolactinomas son el tipo más frecuente de adenoma hiperfuncionantes (30%) seguidos por el adenoma de hormanas del crecimiento
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Antonio Ferrández Izquierdo
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Antonio Ferrández Izquierdo
Hipófisis normal
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Microadenoma de hipofisis
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Adenoma de hipofisis
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenoma de hipofisis
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenoma de hipofisis
Prolactinoma
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Antonio Ferrández Izquierdo
Carcinomas hipofisarios
- Son bastante raros- La mayoría no son funcionantes.- Van desde los bien diferenciados, que se
asemejana los adenomas, a los pobremente diferenciados.
- El diagnóstico requiere la demostración de metástasis.
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Tiroides normal con marcaje de células C
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Adenoma folicular de tiroides
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Adenoma folicular de tiroides
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Carcinoma papilar de tiroides
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Carcinoma folicular de tiroides
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Carcinoma medular de tiroides
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Carcinoma medular de tiroides
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Carcinoma medular de tiroides
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Paratiroides normal
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HORMONAS
Tiroides
TiroxinaCalcitonina
Paratiroides
H. Paratiroidea
Hipófisis
LHFSHOxitocinaProlactinaTirotropinaSomatotropina
Páncreas
InsulinaGlucagónSomatostatina
Médulasuprarrenal
EpinefrinaNorepinefrina
Cortezasuprerrenal
MineralocorticoidesGlucocorticoidesAndrógenos
Testículos
Andrógenos(testosterona)
Ovarios
EstrógenosProgesterona
Hipotálamo
Liberadores eInhibidoresOxitocinaAntidiurética
en
GLÁNDULAS
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenomas de paratiroides- Los adenoma de paratiroides son casi siempre
solitarios.- El adenoma típico pesa entre 0,5-5 g. y es un nódulo
bien delimitado, blanco-parduzco, rodeado por cápsula.
- Microscópicamente están formados sobre todo por células principales poligonales y bastante uniformes con núcleos redondeados centrales pequeños. La mayoría de los casos contienen también algunos nidos de células oxífilas y si dominan (adenomas oxífilos).
- Representan el 75-80% de los casos de hiperparatiroidismo primario
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenoma de paratiroides
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Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma oxífilo de paratiroides
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Carcinomas de paratiroides
- Son tumores raros.- Representan menos del 5% de los
hiperparatiroidismos primarios.- Consisten en masas irregulares blanco-grisáceas que a
veces superan los 10 g.- Histológicamente suelen ser parecidas a las células del
adenoma.- Solamente se puede diagnosticar un carcinoma
cuando exista infiltración de órganos vecinos o metástasis.
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Carcinoma de paratiroides
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Hiperplasia primaria de paratiroides
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Antonio Ferrández Izquierdo
Tumores carcinoides- Proceden de las células endocrinas del sistema neuroendocrino
difuso múltiple.- El término carcinoide fue usado por Oberndorfer en 1907,
debido a que el tumor se consideraba similar al carcinoma pero con un curso clínico mucho más indolente.
- La gran mayoría se localizan en el intestino y, después, por orden de frecuencia en el páncreas, pulmones y vías biliares.
- En el intestino, por orden de frecuencia: apéndice, intestino delgado (sobre todo en íleon), recto, estómago y colon.
- Representan menos del 2% de los tumores malignos colorrectales pero casi la mitad de los del intestino delgado.
- La incidencia máxima es en la sexta década
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Tumores carcinoides- Macroscópicamente se presentan como masas intramurales o
submucosas que crean pequeñas elevaciones polipoides o en forma de meseta en la luz intestinal, rara vez de más de 3 cm. De diámetro.
- Las células tumorales son muy homogéneas y crecen conformando islotes, trabéculas o glándulas. El pleomorfismo es mínimo y las mitosis excepcionales.
- Con inmunohistoquímica son positivas para cromogranina y sinaptofisina y con microscopía electrónica muestran gránulos con centro denso.
- Los carcinoides apendiculares y rectales rara vez producen metástasis, en contraste, el 90% de los carcinoides ileales, gástricos y colónicos que han infiltrado hasta la mitad de la pared muscular ya se han extendido hasta los ganglios linfáticos y/o el hígado en el momento del diagnóstico. Sobre todo en tumores de más de 2 cm.
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Antonio Ferrández Izquierdo
Carcinoide de intestino delgado
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Antonio Ferrández Izquierdo
Carcinoide
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Páncreas normal
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Antonio Ferrández Izquierdo
Neoplasia endocrinas pancreáticas- Son raros en comparación con los tumores del páncreas
exocrino (2% de las neoplasia pancreáticas).- Son más frecuentes en adultos.- Su aspecto es similar a los tumores carcinoides.- Pueden ser únicos o múltiples, benignos o malignos,
metastatizando estos últimos en los ganglios linfáticos y el hígado.
- Tienden a elaborar hormonas pancreáticas, aunque algunos `pueden ser totalmente no funcionantes.
- En general, los tumores menos de 2 cm tienden a comportarse de manera indolente.
- El estado funcional puede tener impoprtancia sobre el pronóstico ya que aproximadamente el 90% de los insulinomas son benignos mientras que el 60-90% de otras neoplasia endocrinas pancreáticas funcionantes no suelen ser benignas.
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Antonio Ferrández Izquierdo
Neoplasia endocrinas pancreáticas
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Antonio Ferrández Izquierdo
Neoplasia endocrinas pancreáticas
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Antonio Ferrández Izquierdo
Glándulas suprarrenales normales
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Antonio Ferrández Izquierdo
Adenoma corticosuprarrenal
- La mayoría son clínicamente silentes, por lo que suelen encontrarse como hallazgo casual en las autopsias.
- Son lesiones nodulares bien delimitadas que miden hasta 2,5 cm. Al corte suelen suelen ser amarillos debido al contenido lipídico de las células tumorales.
- Microscópicamente están formados por células similares a las de la corteza normal.
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Adenoma de cortical suprarrenal
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Adenoma de cortical suprarrenal
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Antonio Ferrández Izquierdo
Carcinoma corticosuprarrenal- Son neoplasia raras que pueden aparecer en
cualquier edad.- Tienen más posibilidades de ser funcionantes que
los adenomas, por lo que suelen asociarse a virilización u ootras manifestaciones de hiperadrenalismo.
- En la mayoría de los casos son lesiones grandes que pueden superar los 20 cm y borrar la glándula. Al corte son heterogéneos con necrosis y hemorragias.
- Microscópicamente pueden ser bien diferenciados o anaplásicos.
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Carcinoma de cortical suprarrenal
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Carcinoma de cortical suprarrenal
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Antonio Ferrández Izquierdo
Glándulas suprarrenales atroficas, normales e hipertróficas
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Antonio Ferrández IzquierdoHiperplasia de cortical suprarrenal
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Feocromocitoma
- Son neoplasia poco frecuentes formadas por células cromafines que sintetizan y liberan catecolaminas y, en algunos casos, hormonas peptídicas.
- Aunque solo del 0,1-0,3% de los pacientes son hipertensos tienen feocromocitomas, la hipertensión puede ser fatal si no se diagnosticas
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FeocromocitomaSiguen la llamada “regla de los 10”:- El 10% se asocian con uno de los diversos síndromes
familiares.- El 10% de los feocromocitomas son extraadrenales
(paragangliomas)- El 10% de los no familiares son bilaterales, hecho que
ocurre hasta en el 7o% de los casos asociados con síndromes familiares.
- El 10% son biológicamente malignos. La malignidad es mas común en los extrasuparrenales (20-40%).
- El 10% de los adrenales aparecen en niños, habitualmente los subtipos familiares. Los no familiares aparecen en adultos entre los 40-60 años con predominio en mujeres.
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Feocromocitoma- Varían desde lesiones pequeñas a grandes masas
hemorrágicas que pesan varios Kg. Su peso medio es de unos 100 g.
- Al corte, los pequeños suelen ser parduzcos y los grandes hemorrágicos, necróticos y quísticos.
- El patrón histológico es muy variable.Suelen estar formados por células cromafines poligonales o fusiformes (células principales) que se agrupan con sus células de sostén en pequeños nidos o alveolos (zellballen), rodeados por una rica trama vascular.
- No hay datos histológicos que permitan predecir el comportamiento clínico de los feocromocitomas. Por lo tanto, el diagnóstico definitivo de malignidad se basa exclusivamente en la presencia de metástasis.
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Feocromocitoma
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Feocromocitoma
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Paragangliomas- Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas
dispersas por el cuerpo, algunos de ellos con el sistema nervioso simpático y otros con el parasimpático.
- Los tumores originados en los paraganglios extrasuparrenales se conocen como paragangliomas.
- Los paragangliomas se forman en dos lugares principalmente: paraganglios paravertebrales y paraganglios relacionados con los grandes vasos de la cabeza y el cuello.
- El tumor del cuerpo carotídeo es un prototipo de paraganglioma parasimpático y que rara vez supera los 6 cm de diámetro y nace cerca o alrededor de la bifurcación de la arteria carótida común. Las características microscópicas son similares a los feocromocitomas
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Paraganglioma
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