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TUMORES DE ESOFAGO
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Esofagitis: Clasificación
• ESOFAGITIS POR REFLUJ O
• OTRAS ESOFAGITIS – INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o
inmunocomprometidos)• Candida• Herpes• CMV• Ulcera idiopática esofágica asociada al HIV
– CORROSIVA– MEDICAMENTOSA– EOSINOFÍLICA– ASOCIADAS A CONDICIONES DERMATOLOGICAS (Pénfigo,
Epidermolisis bullosa, etc)
–
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Esofagitis por reflujo
EEI incontinente por aumentoaumentode la presión abdominalde la presión abdominal•embarazo•defectos posturales•exceso de comida•hernia hiatal•etc
Reflujo gastroesofagico
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Esofagitis por Reflujo(Criterios de Ismail-Beghi)
• Hematoxilina – Eosina
• En biopsias esofágicas proximalesesofágicas proximales: papilomatosis, hiperplasia de la basal, congestión y hemorragia de los vasos papilares.
• En biopsias esofágicas sobre la línea Zesofágicas sobre la línea Z: erosión, infiltrado inflamatorio, exocitosis.
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1. Eosinofilos en el epitelio2. Hiperplasia basal3. Alargamiento de papilas 4. Hemorragia vasos papilares
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Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio
Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio
Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso
Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso
Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.
Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.
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CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS
Son las entidades mórbidas que se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar cáncer, en comparación con el riesgo de la población general
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ESOFAGO: CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS
• Esófago de Barrett• Esofagitis en áreas de alto riesgo• Esofagitis cáustica• Esofagitis actínica• Tylosis (hiperqueratosis palmar y plantar)• Acalasia• Enfermedad celíaca• Otras
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Esófago de Barrett
Complicación del reflujo gastroesofagico de larga duración
Metaplasia enteral en epitelio pavimentoso del esófago distal
El esófago con revestimiento columnar de tipo intestinal (especializado) de Barrett es el unico epitelio que implica un riesgo aumentado de adenocarcinoma
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Alteración en el programa de la célula madre esofágica
No es una verdadera metaplasia enteral
Diagnostico endoscópico e histológico
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Prevalencia de metaplasia intestinal según el aspecto endoscópico
6 – 37 %
20 – 60 %
50 – 100 %
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SECUENCIA REFLUJO - ADENOCARCINOMA
REFLUJO DE CONTENIDO GASTRO-DUODENAL
DAÑO DEL EPITELIO ESCAMOSO
METAPLASIA CARDIAL
CARDITIS POR REFLUJO
METAPLASIA INTESTINAL
DBG
DAG
ADENOCARCINOMA
Mutación
METAPLASIA METAPLASIA OXÍNTICAOXÍNTICA
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Ki67Ki67
P53P53
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Seguimiento del Esófago de Barrett
Grado de displasia
Documentación Intervalo de seguimiento
Negativo 2 EGD con biopsia
3 años
DBG Máximo grado en ambas EGD
Anual hasta no displasia
DAGRepetir EGD para excluir Ca. / documentar HGD / confirmación por patólogo experto
Focal: cada 3 mesesMultifocal: EsofagectomíaIrregularidad mucosa: Resección mucosa endoscópica
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Tumores malignos de esófago : Clasificación
• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS• ADENOCARCINOMA EN ESOFAGO DE BARRETT• TIPOS INFRECUENTES (<3%)
– VARIANTES DE SCC:• FUSOCELULAR • VERRUGOSO• BASALOIDE• LINFOEPITELIOMA-LIKE (ASOCIADO A EBV)
– VARIANTES DE ADENOCARCINOMA• MUCOEPIDERMOIDE• ADENOIDE QUISTICO• EN MUCOSA GASTRICA H ETEROTOPICA• C ON ELEMENTOS GERM INA LES (CORIOCAR CINOMA Y SACO VITELINO)
– NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS • TUMOR CARCINOIDE• CARCINOMA NEUROENDOCRINO INDIFERENCIADO DE CELULAS
PEQUEÑAS– MELANOMA– LI NFOMA– NEOPLASIAS ESTROMALES
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Ca Epidermoide
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Predomina en hombres adultos
Asociado a:
•Falta de Va Vc Vb6•Acalasia•Esofagitis erosivas•Enfer. Celiaca•HPV•Alcohol•Tabaco•etc
Ca Epidermoide
ALTO RIESGO
+DEFICIT NUTRICIONAL
CANCERCANCER
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20
50
30
%
Exofitico polipoide 60 % Ulcerado 25 % Infiltrante difuso 15 %
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Ca Epidermoide
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20
50
30
%
MTS Gls linfaticos cervicales
MTS Gls mediastinicos, paratraqueales y traqueales
MTS Gls gastricos y celiacos
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RGE
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Enfermedad habitualmente avanzada.Enfermedad habitualmente avanzada.
Diagnóstico siempre tardío.Diagnóstico siempre tardío.
Modalidades terapéuticas con elevada Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad.morbimortalidad.
Sobrevida alejadaSobrevida alejada muy mala. muy mala.