Download - Trauma Pancreatico
RETROPERITONEAL LESIONES ASOCIADAS
LESIONES ASOCIADAS
HIGADO 49.2 %
ESTOMAGO 43.5%
RIÑON 36.1%
VENA CAVA 14.1 %
VENA PORTA 7.9 %
VASOS ESPLENICOS 7.3 %
TRAUMA VASCULAR 49% ….
TRAUMA PENETRANTE
TRAUMA VASCULAR 12%
TRAUMA CERRADO
MECANISMO DEL TRAUMA DIAGNOSTICO
1) TRAUMA PENETRANTE
1) Más frecuente 56 – 66 %
2) Arma de fuego, corto punzantes
2) TRAUMA CERRADO 1) 44 % En Colombia 10%
3) IATROGENICO
PRE --INTRAOPERATORIO
TRAUMA CERRADO: Lesión retroperitoneal
Dolor epigástrico - íleo
Vómitos con signos de irritación peritoneal
INUTILES UTILES
1) Rx DE ABDOMEN
2) LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
3) AMILASAS SERICAS
PACREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
ECOGRAFIA Y TAC.
RESONANCIA MAGNETICA
PACREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA
EVALUACION INTRA OPERATORIA
VISUALIZAR LA GLANDULA Y EL CONDUCTO.
MANIOBRA DE KOCHER: CABEZA , DUODENO, VIA BILIAR.
SECCIONANDO LIGAMENTO GASTROCOLICO: CARA ANTERIOR DEL PANCREAS
MANIOBRA DE AIRD –HELMAN: COLA DEL PANCREAS.
CLASIFICACION AAST. ASOCIACION AMERICANA DE CIRUGIA DE TRAUMA
GRADO I. CONTUSION MENOR O LACERACION SUPERFICIAL, SIN LESION DE CONDUCTO
GRADO II. CONTUSION O LACERACION MAYOR, SIN PERDIDA DE TEJIDO, SIN LESION DE CONDUCTO
GRADO III. TRANSECCION DISTAL O TRAUMA DEL PARENQUIMA CON LESION DEL CONDUCTO
GRADO IV. TRANSECCION PROXIMA O HERIDA DEL PARENQUIMA, COMPROMISO DE LA AMPOLLA DE VATER
GRADO V. DESTRUCCION MASIVA DE LA CABEZA DEL PANCREAS
GRAN MORTALIDAD
CONTROL DE LA HEMORRAGIA, CONTROL DE LA CONTAMINACION BACTERIANA
TRATAMIENTO DEL TRAUMA PANCREATICO. Extensión del trauma parenquimatoso
Integridad de la ampolla de Váter
Integridad del conducto de Wirsung.
Desbridamiento, preservar 30% de la glándula
Drenaje interno o externo
GRADOS I - II. GRADO III.
SON 80%
SUTURA HEMOSTATICA Y DRENAJE
SOLO DRENAJE
CONCENTRACION DE AMILASAS
PANCREATECTOMIA DISTAL MAS DRENAJE.
RESECCIONES > 75% DIABETES
LESIONES SEVERAS DE CUERPO Y COLA
GRADO IV.
PANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA
LESIONES DE LA CABEZA , SIN CONDUCTO
LESION DEL CONDUCTO PANCREATOYEYUNOS
TOMIA EN Y DE ROUX
GRADO V.CERCLAJE PILORICO MAS GASTROYEYUNOSTOMIA
SIN COMPROMISO DUODENAL Dresbidar
Drenaje
Derivaciones
CON COMPROMISO DUODENAL Menor 50%
Mayor 50% Derivación duodenal
Whipple
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
Equilibrio hidroelectrolítico
Anemia
Función renal y estabilidad hemodinámica
ANTIBIOTICOS
Contra gramnegativos.
ANALGESIA
SOPORTE NUTRICIONAL
NPT.
NUTRICION ENTERAL
SON 30 – 60 % POR LESIONES ASOCIADAS
EL 33% DIRECTAMENTE AL TRAUMA
FISTULAS : 7 – 20%. 90 – 95 cierran solas
ABSCESOS: 10 – 25% mortalidad: 20 – 30%
PSEUDOQUISTE: menor 5%.
PANCRATITIS CRONICA: Estenosis del conducto.
HEMORRAGIA POST QUIRURGICA: Menor 5%.
INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA: 10 – 39%
OTRAS COMPLICACIONES INSUFICIENCIA EXOCRINA Y ENDOCRINA
DIARREA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
MAS FRECUENTE EN TRAUMA CERRADO
SIN ABDOMEN AGUDO
LESION ESTENOSANTE DEL CONDUCTO PANCRATICO
PANCREATITIS CRONICA
PSEUDOQUISTE
ABSCESO
ECO, TAC, CPRE.
PACREATECTOMIA DISTAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FALLA EN EL DX.
HISTORIA DE TRAUMA ABDOMINAL
SIN ENFERMEDAD PANCREATICA
NO DISCREPANCIA EN HALLAZGOS CLINICOS, IMAGENOLOGICOS Y LA HISTORIA
POCA RAEACCION POST TRAUMA
DISMINUCION DE LA SECRECION PANCREATICA
NO VISIALIZAR EL PACREAS EN LA CX.
MULTIPLES LESIONES ASOCIADAS
GRACIAS