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TRAUMA DENTOALVEOLAR EN NIÑOS y ADOLESCENTES
Prof. Dra. Luisa Araneda M.Depto. del Niño y Ortopedia Dentomaxilar
Área Odontopediatría
TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR
Lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y alas estructuras de soporte que la rodean, consecutivo aun impacto violento.
CLASIFICACION
� Lesiones de los tejidos duros.
� Lesiones de los tejidos periodontales.
� Lesiones de la encía o la mucosa bucal
� Lesiones de los huesos de sostén
ANDREASEN
LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS
� Infracción del esmalte � Fr. Coronaria no complicada� Fr. Coronaria complicada� Fr. Coronoradicular no complicada� Fr. Coronoradicular complicada� Fr. Radicular
Lesiones que afectan a las estructuras duras del di ente propiamente tal.
LESION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE
� CONCUSIÓN� SUBLUXACIÓN� LUXACIÓN: Extrusiva – Lateral - Intrusiva � AVULSIÓN
Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria , al ligamento periodontal y hueso alveolar.
LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA BUCAL
CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL.(Chile)
� Lesiones sin solución de continuidad(equimosis-hematomas)
� Lesiones con solución parcial de continuidad(erosiones-abrasiones)
� Lesiones con solución total de continuidad(heridas)
HERIDAS
� H. CONTUSAS� H. CORTANTES� H. ABRASIVAS� H. CON PÉRDIDA DE TEJIDO� H. A COLGAJO� H. COMPLEJAS� H. POR ARMA DE FUEGO
Herida transfixiante
Herida contusa
fondo vestíbulo
LESIONES DE LOS HUESOS DE SOSTEN
� Conminución de la cavidad alveolar� Fractura de la pared alveolar� Fractura del proceso alveolar� Fractura de maxilar o mandíbula
ETIOLOGIA
� CAIDAS
� BICICLETA
� MALTRATO INFANTIL
� COLISIONES
� DEPORTES DE CONTACTO
� ASALTOS
FACTORES PREDISPONENTES
� Edad
� Género
� Anomalías dentomaxilares
� Enf. Neurológicas
� Drogadicción
CONDUCTA A SEGUIR
� Evaluación primaria
� Historia del accidente
� Historia médica
� Evaluación neurológica
� Examen clínico y radiográfico
� Tratamiento inmediato
� Tratamiento mediato
� Controles periódicos
EVALUACIÓN PRIMARIA
� A : VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROLDE LA COLUMNA CERVICAL
� B: RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
� C: CIRCULACIÓN CON CONTROL DEHEMORRAGIAS EXTERNAS
HISTORIA DEL ACCIDENTE
¿CÓMO – CUÁNDO – DÓNDE?
HISTORIA MÉDICA
� ALERGIAS A MEDICAMENTOS
� ENFERMEDADES SISTÉMICAS
� MEDICAMENTOS ACTUALES
� ESTADO DE INMUNIZACIÓN
Evaluación Neurológica
� Grado de coherencia del paciente
� Dificultad de fijar o rotar los ojos
� Cefaleas
� Vómitos
� Mareos
� Somnolencia
� Parestesia
EXAMEN CLINICO EXTRAORAL
� Observación y palpación de estructuras faciales y bucales
con dolor, tumefacción y hematomas
� Palpación bilateral de arcos cigomáticos, el ángulo y borde
inferior del maxilar inferior
� Palpación de ATM en movimientos de apertura y cierre
� Presencia de heridas faciales.
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
� Examinar heridas de labios-lengua-mejillas-paladar-piso de boca-
encías.
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
� Descartar cuerpos extraños incluidos.
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
� Verificar oclusión
EXAMEN CLINICO INTRAORAL
� Observar piezas dentarias traumatizadas
tejidos duros – tejidos de soporte
EXAMEN RADIOGRAFICO
A. Postero anterior
B. Towne
C. Waters
D. Lateral de cuerpo derecha e izquierda
E. Panoramica
F. Oclusal
G. Periapical
H. TAC
A
B
C
D
EXAMEN RADIOGRAFICO
TRATAMIENTO INMEDIATO
1. COHIBIR HEMORRAGIAS
2. RECUBRIMIENTO DE PIEZAS TRAUMATIZADAS
3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS
TRATAMIENTO INMEDIATO
El manejo de las heridas en el niño, debe ser
adaptado a las características Anatómicas, Fisiológicas y
psicológicas . del paciente.
1. Cohibir hemorragias
TRATAMIENTO DE HERIDAS
– C
� MANEJO PSICOLÓGICO – SEDACIÓN – A.GENERAL
� TÉCNICA ASEPTICA
� ANESTESIA
� ASÉO QUIRÚRGICO
� CIERRE PRIMARIO O SECUNDARIO
� SUTURA
� MEDIDAS COADYUVANTES
CARACTERÍSTICAS DE LOS MATERIALES DE SUTURA
Material Tolerancia
Tisular
Manipulación y
Fijeza de nudo
Resistencia Duración
Promedio
Nylon
( Piel)
+++ ++ +++ No reabs.
Vicryl
(Lengua, mucosa
bucal)
+++ +++ +++ 14 a 21 dias
(60 a 90 días)
Seda
(Encía interpapilar)
++ ++++ ++ No reabs.
Catgut Simple ++ +++ + 7 días
(60 a 90 días)
Lino + ++++ +++ No reabs.
El diámetro del hilo se determina en ceros. A mayor número mas fino. En Odontología se emplean generalmente de 3/0 a 6/0 según la localización de la herida.
En Odontopediatría se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser cilíndricas o triangulares.
Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y las triangulares para la piel.
El tamaño de la aguja se mide por la longitud y por el arco de circunferencia . Las más usadas son las de 1/2 de círculo en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad oral donde no es posible hacer grandes movimientos con el portaagujas.
TRATAMIENTO INMEDIATO
2. Recubrimiento de Superficies expuestas
TRATAMIENTO INMEDIATO
3. FERULIZACIÓN DE PIEZAS DENTARIAS
INDICACIONES GENERALES DE TRAUMA
� Revulsivos
� Dieta blanda
� Higiene prolija
� Colutorios con clorhexidina
� Antiinflamatorios-analgésicos
� Antibióticos
� Vacunación antitetánica
CONTROLES PERIÓDICOS
�DÍAS –MESES - AÑOS
LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTEEN PIEZAS PERMANENTES JOVENES
LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES
Lesión traumática que afecta a la pieza dentaria, al ligamento periodontal y hueso alveolar.
LESIONES DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES
�Concusión� Subluxación� Luxación Extrusiva� Luxación Lateral�Luxación Intrusiva�Avulsión
LUXACION INTRUSIVA
� Es un trauma severo .
� De acuerdo al impacto eldiente puede verse corto yser confundido con un dientefracturado o en erupción.
� El diente no presentamovilidad debido alentrabamiento óseo .
LUXACION INTRUSIVA
� Hay desplazamiento del diente al fondo de
su alvéolo .
� A la percusión dará un sonido duro y seco.
� Ruptura total de fibras periodontales .
� Compromiso del paquete vasculonervioso .
� Zonas de compresión alveolar .
LUXACION INTRUSIVA
�Radiográficamente se puede observar pérdida del espacio periodontal en una intrusión leve .
� En una intrusión severa se observará el diente impactado totalmente dentro del alvéolo
LUXACION INTRUSIVA
Tratamiento
APICE ABIERTO – APICE CERRADO
� Reerupción espontánea : Se indica en dientes con Intrusión leve y desarrollo radicular incompleto.
� Tracción Quirúrgica: Se indica cuando el paciente acude inmediatamente ocurrido el trauma.
� Tracción ortodóncica: Se Indica cuando ha transcurrido mayor tiempo desde el accidente.
TRACCIÓN QUIRÚRGICA
Luxar suavemente la pieza dentaria con un fórceps bayoneta fino, colocando los bocados por mesial y distal del diente intruido.
Férula de alambre flexible con Resina compuesta en las caras vestibulares de las piezas dentarias. Su extensión debe ser a lo menos de dos dientes más, adyacentes a la pieza dentaria traumatizada. El tiempo de ferulización es de 3 a 4 semanas aproximadamente.
Se debe suturar la encía interpapilar antes de colocar la férula, para favorecer el grabado ácido.
COMPLICACIONES
� Necrosis pulpar
� Obliteración pulpar
� Reabsorción radicular
� Pérdida de soporte Marginal
BIBLIOGRAFÍA
� Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. “Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth”.3° edición. Editorial Mosby. 1994. ISBN 87-16-10637-7
� “Norma Técnica de Urgencia Odontológica”. Minsal 2003.
� “Guía Clínica Urgencias En Odontologia”.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. Plan de Garantías Explícitas en Salud.Decreto Ley N°170
� “Cirugía Pediátrica” Rostion Carmen.Ed. Mediterraneo. 2001 Chile. Cap.: Trauma Dentoalveolar Pág. 332-342
� Barbería Leache, Elena. “Lesiones traumáticas en odontopediatría, dientes temporales y permanentes jóvenes”. Editorial Masson. 1997. ISBN 84-458-0563-0
� Raspall, Guillermo. “Cirugía Máxilo Facial, patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello”. Editorial Médica Panamericana. 1997. ISBN 84-7903-138-7.
BIBLIOGRAFÍA
� Hospital Roberto del Río. “Normas de atención Pediátrica”. 4° edición. Editorial Mediterráneo. 1996.
� Meneguello. “Pediatría”. 5° edición. Editorial Médica Panamericana. 1997.
� IADT. “Protocolos para Evaluación y Tratamiento de Traumatismos Dentarios”. 2000
� American Academy of Pediatric Dentistry. “Clinical guideline onmanagement of acute dental trauma”.: AAPD; 2004. 8 p.
� Barbería Leache, Elena. “Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y Odontólogos”. Editorial Médica Ripano. 2005 Primera edición. ISBN 609-5083-2