TRATAMIENTO DIABETESOBJETIVOS:
1.Mantener al paciente asintomático
2.Lograr una calidad de vida aceptable
3. Mantener un nivel de glucemia casi normal
4. Prevenir y/o retardar complicaciones crónicas
5. Tratamiento de patología asociada
6. Reducir la mortalidad
METAS TERAPEUTICASCONTROL DIABETES
Glucemia pre prandial 70 - 100 mg % máximo 126
Glucemia post prandial <o = 140 mg % (2 Hrs.) máximo hasta
160
Glucemia al acostarse 100 - 140 mg % HbA1 menor a 8
Tratamiento farmacológico
• Hipoglicemiantes orales O ANTIDIABÉTICOS ORALES• INSULINA
• DM tipo 1 siempre se utiliza la Insulina para controlar la glucemia.
• DM tipo 2 están indicados los ADO y/o la insulina cuando no se logran alcanzar metas del control metabólico acordado,
con dieta, normalización de peso y ejercicios.
Antidiabéticos Orales:Estos medicamentos ayudan al tratamiento de los pacientes con diabetes tipo 2 cuando no es suficiente la dieta y la actividad física.En la diabetes tipo 2 están presentes dos problemas:
1 - Inadecuada producción de insulina en el páncreas. 2 - Ineficaz trabajo de la insulina en los tejidos tales como el músculo, hígado y otros.
SULFONILUREAS (DROGAS INSULINOSECRETORAS
DOSIFICACIÓN
Clorpropamida 125 - 500 mg/día
Tolbutamida 0,25 - 2 g/día
Glibenclamida 2,5 - 15 mg/día
Glipizida 2,5 - 10 mg/día
Glicazida 80 - 160 mg/día
Glimepirida 2 - 4 mg/día
Reacciones adversas a las sulfonilureas
1- Hipoglicemia2- Ganancia de peso ( 2 – 5 kg )3- Naúseas, vómitos4- Ictericia colestásica5- Reacciones de hipersensibilidad generalizada6- Reacciones dermatológicas7- Anemia hemolítica8- Rash cutáneo9- Hiponatremia10- Flushing cutáneo inducido por alcohol
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Contraindicaciones al uso de sulfonilureas
1- Disfunción hepática moderada a severa2- Pacientes ancianos3- Disfunción renal moderada a severa4- Alergia a las sulfas5- Diabetes mellitus tipo 16- Infección severa7- Enfermedad aguda intercurrente8- Cirugía9- Embarazo
Cheng Y.Y. Alice, Fantus George. CMAJ January 18, 2005, 172 (2):213
Mecanismos del efecto antihiperglicemiante de la METFORMINA
Gluconeogénesis Glucogenólisis PHG
Captación de glucosa insulino –mediada Oxidación de la glucosa Síntesis de glucógeno
Captación y oxidación de la glucosa Lipólisis de los triglicéridos AGL
Metabolismo anaerobio de la glucosa Retrasa la absorción de la glucosa
lactato
C.J.Bailey, R.C. Turner, TNEJM. Vol. 334 No.9, February 29, 1996
Uso clínico de la metformina
Variable Comentario
• Tipo de terapia Monoterapia, terapia de combinación con insulina u otros ADO
• Indicaciones Después del fallo con dieta en la DM2 especialmente en el paciente con sobrepeso.
- Concentración 500 mg, 850 mg, 1000 mg, 500 mg XR
• Esquema de tratamiento Deben ser ingeridas con las comidas,
Las dosis deben lentamente.
Dosis máxima 2550 mg /día
C.J Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996
Contraindicaciones al uso de METFORMINA
• Insuficiencia renal
• Fallo hepático
• Insuficiencia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria
• Condiciones hipóxicas
• Infección severa
• Abuso del alcohol
• Historia de acidosis láctica
• Uso de agentes de contraste radiográficos I.V
• Embarazo
C.J.Bailey, R.C.Turner. TNEJM Vol.334, No.9 February 29, 1996
DIAGNÓSTICO CLÍNICOFALLA CÉLULA BETA
1. Incapacidad obtener glicemias adecuadas, a pesar de recibir dosis máximas 2 o más hipoglicemiantes orales.
2. Baja de peso acelerada
3. Se descarta enfermedad intercurrente
4. Tendencia o no a la cetosis
5. Período observación de meses
INSULINOTERAPIA• RESEÑA HISTÓRICA
- Año 1922 Banting y Best- Leonardo Thompson, diabético
de 14 años el primero en usar.- Inicialmente fue un producto
sólido, que debía ser disuelto para se inyectado
- Actualmente en proceso de comercializar la Insulina Inhalada-spray.
INDICACIONES DE LA INSULINA
1.- Diabetes tipo 12.- Estados de : cetoacidosis e hiperosmolar3.- Diabetes tipo 2 que con dieta e hipo- glicemiantes orales no se logre nor- moglucemia. 4.- Diabéticas embarazadas5.- Situaciones especiales: Infecciones, traumas,cirugías.6.- Diabéticos con Insuf. Hepática o renal graves.
TIPOS DE INSULINA
• Hay 4 tipos fundamentales basados en:
- Cuán rápido la insulina empieza su trabajo. (arranque o inicio de acción)
- Cuándo trabaja más fuerte (hora de su pico )
- Cuánto tiempo se mantiene en actividad en su cuerpo (duración)
70
60
50
40
30
20
10
0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
HORAS
ULTRARRAPIDARAPIDAINTERMEDIAPROLONGADA
INS
ULI
NA
(µ
u/m
l)DURACION DE LA ACCION
INSULINICA
INSULINAS MIXTAS• INSULINAS
MIXTAS-Insulina rápida + Insulina NPH (Frascos
de 100 U)
10/90 ( 1+9) 20/80 ( 2+8) 30/70 ( 3+7) 50/50 ( 5+5)
8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
8 13 17 21 8
HORAS
HORAS
HORAS
NPH
NPH
NPHNPH
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islotes• Terapia génica