tratamiento multidisciplinario, educación, tratamiento no farmacológico de la diabetes mellitus...
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Tratamiento Multidisciplinario, Educación,
Tratamiento no Farmacológico de la Diabetes Mellitus
Dr.Fernando Javier Lavalle GonzálezDepartamento de Medicina Interna Servicio de EndocirnologíaFac. Medicina UANLHospital Universitario “Dr. José E. González”
Tema 11
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
Objetivos
Revisión de los cuidados mínimos
Definición de terapia multidisciplinaria
Nutrición
Ejercicio
Educación
Metas de tratamiento
Conclusiones
Descripción
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
Prevalencia de Diabetes
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
Neuropatía 60% a70%
Diabetes Mellitus : Impacto
DiabetesCeguera*
Insuficiencia Renal
Amputación*
< Expectancia de vida
5a 10 años
EnfermedadCV 2X a 4X
**
Principal causa de muerte
Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD MÉXICO, AÑO 2001
Enfermedad cerebrovascular3
Efermedades isquémicas del corazón2
Diabetes mellitus1
CausaOrden
Mujeres
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado3
Diabetes mellitus2
Efermedades isquémicas del corazón1
CausaOrden
Hombres
Salud Pública de México. 2002;44:565-81.
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
Evaluación Clínica DM
Complicaciones crónicas
Etilo de vidaComplicaciones agudas
AnticoncepciónEjercicio
Tabaquismo/alcoholismoTratamiento actual
Trastonos de la conductaTratamiento previo
Otras patologíasEstado nutricional
Factores riesgo CVA1c
InfeccionesPruebas diagnósticas
Otros MedicamentosSíntomas relacionados
Historia Médica
DC vol 27 Suppl I, S15-35
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Evaluación Clínica
Otras patologíasCardiovascular
MotilidadTiroides
SensibiidadCavidad oral
NeurológicoFondo de ojo
Piel (acantosis nigricans)Maduración sexual
Examen de los piesIMC, relación C/C
Pulsos periféricosTalla, cintura y cadera
Abdomen (hepatomegalia)Peso
Exámen Físico
DC vol 27 Suppl I, S15-35
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Evaluación Clínica
Examen general de orina
Electrocardiograma
TSH o perfil tiroideo
Creatinina sérica
Microalbuminuria
Perfil lípidos
A1c
Laboratorio
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Evaluación Clínica
Otros especialistasPodólogo
PsicologoGinecologo
NeurólogoOftalmologo
CardiologoLic Nutrición
NefrologoEducador en diabetes
Referencias
DC vol 27 Suppl I, S15-35
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Estudios Clave en el Tratamiento de la DM
Estudios Clave en el Tratamiento de la DM
-DCCT DM1
-Kumamoto
-UKPDS DM2
-DECODE
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La A1C refleja el control general de la glucosa
La A1C es la forma glucosilada de la abundante proteína de los glóbulos rojos1
Los niveles de A1C ofrecen un índice del control de la glucemia en los últimos 2 a 3 meses2
El nivel diana de A1C para los diabéticos es de <7%1
La mejor manera de alcanzar el control general de la glucemia es vigilando la A1C3
1. Pickup JC. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science; 2003.2. Clark N. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.3. Cefalu WT. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
Relación entre la glucosa plasmática media y la A1C
GPM, glucosa plasmática media.
Adaptado de Rohlfing CL et al. Diabetes Care. 2002;25:275-278.
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DCCT
DCCT
NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
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Resultados DCCT
NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
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Retinopatía DCCT
NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
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Albuminuria DCCT
NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
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Neuropatía DCCT
NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993 Number 14
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DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.
1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.
Rie
sgo
re
lati
vo
A1C (%)
15
13
11
9
7
5
3
16 7 8 9 10 11 12
A1C y riesgo relativo de complicaciones microvasculares: DCCT
RetinopatíaNefropatía
NeuropatíaMicroalbuminuria
20
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DM 2 una enfermedad progresiva
Historia Natural de DM tipo 2
Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
20 10 0 10 20 30
Años de Diabetes
Función de Cel .
Glucosa
Resis a la Ins.
Sec. De Ins.
126 mg Glucosa en ayunas
Glucosa post P
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Diabetes tipo 2 una enfermedad progresivaHbA1c en UKPDS (7.0% vs 7.9%)
Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.1998;352:837-853.
9
8
7
66.2% lmite normal superior
ADA meta
ADA acción
00 3 6 9
Año de la aleatorización12 18
ConvencionalIntensiva
7.4%
6.6%
8.4%
7.5%
8.7%
8.1%
Hb
A1c
(%
)
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UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM: infarto de miocardio; EVP, enfermedad vascular periférica.
Stratton IM et al. Br Med J. 2000;321:405-412.
Correlación entre A1C y riesgo de complicación: UKPDS
Reducción del riesgo de complicaciones por cada 1% de reducción en la A1C media
0
10
20
30
40
50
Amputación o muerte por EVP
37
21 21
14
43
Re
du
cció
n d
el r
iesg
o (
%)
Microvascular Cualquier punto final relacionado
con diabetes
Muerte relacionada con
diabetes
IM mortal y no mortal
DM tipo 2
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Control Glucémico Óptimo Reduce las Complicaciones UKPDS
• Control Intensivo en el UKPDS
UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853
12%Menor 16%
Menor 21%Menor 24%
Menor 25%Menor
0
50
Po
rcen
taje
de
De
sc
ens
o
* Descenso con significancia estadística
Riesgo Evento FinalRelacionadoDiabetes *
RiesgoInfarto
Miocardio RiesgoRetinopatía12 años *
RiesgoExtracciónCatarata *
RiesgoEvento Final
Macrovasculares *
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Tratamiento Multidisciplinario
Educador en Diabetes
Lic. Nutrición
Preparador Físico
Médico General
Especialistas:Endocrinología
Oftalmología
Nefrología
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Rol de Educador en DiabetesFacilitar cambios de conducta.Enseñar educación de supervivencia.Enseñar el autocuidado de la diabetes.Manejo de los factores de riesgo Cardiovascular.Enseñar la prevención de las complicaciones crónicas.Enseñar a la familia la prevención de la diabetes.
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Rol del Lic. Nutrición
Hacer una historia clínica detallada de los hábitos dietéticos de la familia.
Planear de acuerdo a las condiciones del paciente la mejor estrategia alimenticia para llegar a tener el peso razonable del paciente y mejorar su control metabólico.
Enseñar a la familia los principios básicos de un nutrición saludable
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Educación Terapéutica del Paciente
Educación Terapéutica del Paciente
Servicio de EndocrinologíaHospital Universitario UANL
¿Porqué Educar?
¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica?
Baja compliance.
Menos de 50% siguen las indicaciones.
Pacientes mal informados.
Falta de ayuda para el control efectivo de su padecimiento
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¿Porqué Educar?
¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica?
Médicos competentes para el diagnóstico y tratamiento pero faltos de conocimientossobre como educar a los pacientes
Poco tiempo en la consulta para educar
Curriculum médico basado en diagnóstico y Tr.
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Enfermeades beneficiadas con la ET
Alergias
Cáncer
Estomas
Hemofilia
Enf. Cardíacas
Trastornos funcionales digestivos
Cirrosis
Diabetes Mellitus
Obesidad
VIH
Alzheimer’s
Depresión
Fibromialgia
Artritis reumatoide
Epilepsia
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Concepto de Educación Terapéutica
Los profesionales de la slaud tienden ha hablar con los pacientes acerca de sus enfermedades, más que entrenarlos en el manejo diario de la misma
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Concepto de Educación Terapéutica
Diseñada para:Entrenar a los pacientes en las habilidades para el autocontrol de su padecimiento.
Enseñar habilidades y destrezas necesarias para su tratamiento.
Adaptar el tratamiento a su condición particular.
Lograr procesos definidos y destrezas necesarias.
Disminuir el costo de atención.
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Concepto de Educación Terapéutica
Educación por los profesionales del cuidado de la slaud para mejorar la calidad de la atención y/o vida.
Su proposito principal es producir un efecto terapéutico adicional a las demas intervenciones (farmacológicas, terapía física, nutricional).
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Efecto Terapéutico de la Educación al Paciente
Disminución de hospitalizaciones.
Mejora en la calidad de vida.
Involucro de la familia en el cuidado de la salud del paciente.
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Consideraciones Generales
Adquisición de habilidades y destrezas que le permitan autocontrolar en forma óptima su vida en la enfermedad.
Proceso continuo.
Centrado en el paciente y sus necesidades.
Diseñado para facilitar al paciente y su familia el entendimiento de su padecimiento.
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Consideraciones Generales
Incluye:Concientizacion pública
Información.
Aprendizaje del autocuidado.
Soporte psicosocial.
Prescripción médica.
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ET centrada en el PacienteTiene en consideración:
El proceso de adaptación del paciente;Enfermedad, locus de control, creencioas en salud, percepciones socioculturales.
Necesidades subjetivas y objetivas del paciente aunque no sean expresadas verbalmente.Concierne a la vida diaria del paceitne y su ambiente psicosocial.Proceso continuo, que debe ser adaptado según sea el curso de la enfermedad (complicaciones agudas o crónicas)