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Tratamiento del COVid-19 en pacientes con trastornos del movimiento:
Revisión de interacciones farmacologicas
Dra. Mónica M. Kurtis y Dr. Daniel Macias en nombre del GETM de la SEN
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Fármacos experimentales contra el COVID-191. Hidroxicloroquina (HCLQ) (anti-malaria) – alarga QT2. Azitromicina (antibiotico)- alarga QT; inhibidor del metabolismo CYP3A4
intestinal y hepático. 3. Lopinavir/Ritonavir (LPV/R) (retroviral) – alarga QT; inhibidor del metabolismo
CYP3A4 intestinal y hepático. 4. Metilpredinsolona5. Remdesivir (RDV) (retroviral experimental)6. Tocilizumab (TCZ) (Ac anti-IL-6)
Revisión de la interaccion de estos seis farmacos con los fármacos más utilizados en
pacientes con Enfermedad de Parkinson, temblor, distonía, corea y tics.
Nota: De RDV y TCZ faltán datos
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Tratamiento de EP
OK InteracciónLevodopa Levodopa/Benserazida
Levodopa/Carbidopa
Agonistas Pramipexol Apomorfina
Ropinirol
Rotigotina
IMAOs Rasagilina
Safinamida
Selegilina
ICOMT Entacapona
Opicapona
Otros Amantadine
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Tratamiento de temblor
OK Reducir dosis si LPV/R InteracciónGabapentina Clonazepam PropranololPregabilina Zonisamida PrimidonaLevetiracetam Topiramato
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Tratamiento de distonía
OK Reducir dosis si LPV/R
Interacción
Trihexifenidilo Clonazepam Tetrabenazina
Baclofeno
Gabapentina
Pregabalina
Toxina botulínica
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Tratamiento de corea y
tics
OK Reducir dosis si LPV/R
Interacción
Guanfacina Clonazepam Pimozida
Aripriprazol Risperidona (ok con TCZ)
Toxina botulínica Haloperidol (ok con TCZ)Olanzapina
Tetrabenazina
Clozapina
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Tratamientos sintomáticos enpacientes con COVID-19 y TM
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Si nauseas
OK Reducir dosis con LPV/R Interacción Doxilamina/piridoxina Loperamida Domperidona
Metoclopramida (Ondansetron)
Contraindicación relativa en pacientes con parkinsonismo por su efecto antidopaminergico
Metoclopramida
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Si gastroenteritis
OK Reducir dosis con LPV/R Interacción Loperamida
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Protector gástrico
OK Problematico
Esomeprazol Almagato
Pantoprazol
Lansoprazol
Omeprazol
Famotidina
Lactulosa
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Si confusión
OK Interacción
Quetiapina (solo ok con TCZ)
Clozapina
Haloperidol (solo ok con TCZ)
Risperidona (solo ok con TCZ)
Olanzapina (solo ok con TCZ)
Contraindicación relativa en pacientes con parkinsonismo por su efecto antidopaminergico
Aripriprazol
Paliperidona
Amisulpirida
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Si deterioro cognitivo/demencia
OK Reducir dosis con LPV/R
Rivastigmina Donepezilo
Memantina Galantamina
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Si ansiedad/insomnio
OK Reducir dosis con LPV/R Interacción Lorazepam Clonazepam Alprazolam (ok con HCLQ)
Lormetazepam Bromacepam Diacepam (ok con HCLQ)
Zopiclona
Zolpidem
Trazodona
Mirtazapina
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Si depresión
OK Reducir dosis con LPV/R Interacción
Duloxetina Bupropion Citalopram
Venlafaxina Desvenlafaxina Escitalopram
Vortioxetina Sertralina Paroxetina (ok con HCLQ)
Fluoxetina Mirtazapina Amitriptilina
Trazodona
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Anticoagulación/Antiagregación
OK Reducir dosis con LPV/R Interacción
Aspirina Acenocumarol Clopidogrel (ok con HCLQ)
Enoxaparina Dabigatran Rivaroxaban
Heparina Edoxaban Apixaban
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Caso EP + Covid: seguimiento ambulatorio
1. Si muy leve: tratamiento sintomático con Paracetamol• No precisa cambios en su tratamiento para EP
2. Si leve-moderado: tratamiento con HDCQ/Azitromicina• No precisa cambios en su tratamiento antiparkinsoniano
• Excepto: suspender Apo-go pen • Otros fármacos para patologías concomitantes
• Suspender o reducir quetiapina/clozapina• Si depresión: reducir dosis si farmaco con potencial interacción• Si tratamiento anticoagulante: valorar cambio a enoxaparina sc. • Probablemente no precise cambio de antihipertensivos• Si tratamiento con azitromicina: valorar disminuir estatina• Si precisa por ansiedad/insomnio: añadir loracepam o lormetacepam
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Caso EP + Covid: ingreso hospitalario
• Tratamiento anti-Covid
• Tratamiento antiparkinsoniano sin cambios, excepto:• Suspender bomba de apomorfina. Cambiar a levodopa (LED: 8-10mg = 100 mg)• Si dieta absoluta, pautar rotigotina (LED: 4mg = 100 mg)
• Si hipotensión- reducir antihipertensivos (probablemente no precise cambio de antiHTA)• Disminuir/suspender estatinas
• Pautar protector gástrico: esomeprazol
• Profilaxis antitrombótica: enoxaparina• Si ansiedad/insomnio: loracepam o lormetacepam
• Si confusión: pautar Ariprirazol 5mg • Si depresión: reducir o valorar cambio a venlafaxina/fluoxetina
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Bibliografía
• hDps://www.covid19-druginteracLons.org/• hDps://reference.medscape.com/drug-
interacLonchecker• Esteve Arríen A., Agüera OrLz L., Manzano Palomo,
S. Sociedad Española de geriatria y gerontologia, Sociedad Española de nerología, socieda Española de psicogeriatria y Sociedad Española de medicinainterna Manejo farmacológico de trastornospsicóLcos en personas mayores con tratamiento de la infección por COVID19: interacciones y recomendaciones terapéuLcas.