Download - Tratamiento de Desnutrición Aguda Severa
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tratamiento de la desnutrición
ERU- Unidades de Respuesta de Emergencia de la Cruz Roja Española
ERU- Unidades de Respuesta de Emergencia de la Cruz Roja Española
nuria gil-fournier esquerra
24 de abril de 2012
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CONCEPTOS CLAROS
Distribución General de Alimentos
Distribución a toda la población de una comunidad de una alimentación correspondiente a 2.100 kcal por persona y díaObjetivo: toda la población
tratamiento de la desnutrición
Cereales, leguminosas, aceite y sal
Control: Food Basket Monitoring
Contextos: alta inseguridad alimentaria
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Programa de Suplementación Nutricional
Complemento nutricional a una dieta previa habitual para evitar carencias nutricionales.Objetivo: población de riesgo nutricional (Moderate Acute Malnutrition, gestantes,
ancianos, enfermos, VIH)
CONCEPTOS CLAROS
SFP (Supplementary Feeding Program)
tratamiento de la desnutrición
Enriched blended flour
RUSF (Ready To-Use Supplementary Food)
Sin consenso
internacional
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CONCEPTOS CLAROS
Programa de Tratamiento Nutricional
Tratamiento médico y nutricional completoObjetivo: población con criterios diagnósticos de SAM (Severe Acute Malnutrition)
tratamiento de la desnutrición
*Tratamiento bajo ingreso hospitalario (TFU:
Therapeutic Feeding Program)
*Tratamiento ambulatorio (OTP:Out-patient
Therapeutic Program
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CONCEPTOS CLAROS
Micronutrientes
Programas de Salud PúblicaDependen de los déficits más prevalentes de cada poblaciónFortificación de alimentos o medicación a población diana o de riesgo
tratamiento de la desnutrición
Déficit de Iodo (IDD: Iodine Dificiency Disorders)
Déficit de Vitamina A (VAD: Vitamin A Deficiency)
Déficit de Hierro (IDA: Iron Deficiency Anaemia
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CONSEJO
Conocer los recursos ya existentes en el terreno y tenerlos en cuenta
-Instituciones y personal local (Guías, protocolos, programas nacionales, hospitales cercanos, centros de salud, capacidad personal local…)
-Organizaciones Internacionales (UNICEF, WFP, FAO, UN…)-ONGs (Save the Children, MSF, ACF, Oxfam…)-Proveedores de fórmulas nutricionales o alimentos enriquecidas
tratamiento de la desnutrición
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-La desnutrición es causada por un problema médico y social: ambos hay que identificarlos ycorregirlos
-Es un reto clínico y de salud pública: precisamos medidas que actúen en paralelo
-Tasa de Mortalidad durante el tratamiento puede ser muy variable: 5 – 20%
Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
-Actualmente la Tasa de Mortalidad debería ser < del 5%
tratamiento de la desnutrición aguda severa
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Tratamiento bajo ingreso hospitalario (TFU: Therapeutic Feeding Program)
Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
Tratamiento ambulatorio (OTP: Out-patient Therapeutic Program)
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Composición Nutricional (100g)
V. Energético ……...…. 520 Kcal
Proteinas …………….10-12%
Lípidos ……………….45-60%
Na/K, Ca/P, Fe, Mg, Zn, Se, Cu, I
Vitaminas
Ready To Use Therapeutic Food (RUTF)
Vitaminas
• No precisan reconstitución con agua
• Fácil conservación
• Fácil acceso
• Eficaces
• Coste-efectivos
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•POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
•No interrupción de las tareas domésticas del cuidador:
• menor repercusión en la productividad de los ingresos de las familias
• menor repercusión en el cuidado del resto de los hijos
• menor tasa de abandonos
• Mejor cumplimiento terapéutico: mayor eficacia
• MENOR NECESIDAD DE INGRESO HOSPITALARIO:
• Disminución del número de complicaciones/infecciones nosocomiales• Menor saturación de las salas de pediatría
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Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute
Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
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Signos clínicos sugestivos de complicación
Edema bilateral Grado 3 (+++)Marasmus-Kwashiorkor (W/H<70% or MUAC<11cm con edema)Vómitos incoerciblesHipotermia: temperatura axilar < 35°C o rectal < 35.5°CFiebre > 39°CNº de respiraciones por minuto:
o 60 resps/ min ( < 2 meses)o 50 resps/ min (2 – 12 m)o >40 resps/min ( 1 – 5 años)o 30 resps/min ( > 5 años)o 30 resps/min ( > 5 años)o Esfuerzo respiratorio
Lesiones cutáneas extensas o infección dermatológicaDébil, letárgico, semiinconscienteConvulsionesDeshidratación (según historia clínica) y signos de deshidrataciònCualquier condición clínica que requiera de soporte intravenoso o SNGPalidez importante (anemia grave)IctericiaTendencia a hemorragiasCualquier otro signo que el clínico cree que el paciente precisa ser trasladado para ser valorado más cuidadosamente.Elección del cuidador
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Test del Apetito
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Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute
Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
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Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa: In-patients
Tipo de centro-Centro de Salud adaptado-Hospital
Personal:-Número de personas -Cualificado y motivado (médicos, enfermería, auxiliares, limpiadoras, otros…)-Cuidado intensivo del paciente hasta su estabilización -Preparación y administración de fórmulas-Preparación y administración de fórmulas
Salas:-Aislamiento-Cálidas (25-30 °C)-Monitorización constante-Preparación de fórmulas
Suministros:-Distribución (Fórmulas nutricionales, medicación, otros) -Mantenimiento
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Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
Tratar / prevenir la HIPOGLUCEMIA
Tratar / prevenir HIPOTERMIA
Tratar / prevenir DESHIDRATACIÓN
Corregir trastornos ELECTROLÍTICOS
Tratar / prevenir INFECCIONES
Corregir carencias de MICRONUTRIENTES
Inicio PRUDENTE de la alimentación
Lograr recuperación del CRECIMIENTO
Proporcionar ESTIMULACIÓN sensorial y apoyo EMOCIONAL
Preparar SEGUIMIENTO tras la recuperación
Asworth A, Jackson A,. Ten steps to recovery. Child Health
Dialogue. 1996;(3-4):10-2
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FASE 2FASE 1 TRANSICIÓN
-In-patient (TFU)
-Out-patient (OTP)
In-patients
RECUPERACIÓN METABÓLICA Y DEL
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
NO GANAR PESO
EVITAR DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS POR EL CAMBIO EN LA CANTIDAD
DE ALIMENTACION
GANAR PESO
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-DIAGNÓSTICO MÉDICO Y TRATAMIENTO: hipoglucemia, anemia, deshidratación, shock séptico.
-TRATAMIENTO MÉDICO RUTINARIO: -VITAMINA A: 1 dosis al ingreso
*excepto aquellos con edema o que la recibieron en los pasados 6 meses
-ÁCIDO FÓLICO: 1 dosis al ingreso si signos de anemia
FASE I
In-patients
-ÁCIDO FÓLICO: 1 dosis al ingreso si signos de anemia-ANTIBIÓTICO: durante toda la fase I y 4 días más de la Fase de Transición
*Amoxicilina (Ampicilina)*Añadir: Gentamicina o Cloranfenicol*Valorar antifúngicos si candidiasis sistémica o sepsis severa
-MALARIA: revisar los protocolos propios del país-VACUNACIÓN DE SARAMPIÓN (a partir de los 9 meses): una vacuna al ingreso (si no se
confirma vacunación previa)
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-FÓRMULA NUTRICIONAL: F75 (130 ml = 100 kcal). 6 u 8 dosis/día (según el peso del paciente y disponibilidad del personal en turnos de noche).
-VIGILANCIA: Peso y edema diarioSituación clínica diaria (Cuidado: sobrecarga de volumen)MUAC semanal
FASE I
In-patients
tratamiento de la desnutrición
MUAC semanalAltura / Longitud cada 21 días
-REGISTRO DE DATOS*Libro de registro*Hoja de registro de cada paciente*Importancia de los datos como fuente de indicadores de salud de un país y para los
trabajadores
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FASE I TRANSICIÓN
In-patients
-Vuelve el apetito Y
-Empiezan a disminuir los edemas Y
-No hay medicación intravenosa ni SNG
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-FÓRMULA NUTRICIONAL: F100 (100 ml = 100 kcal) Misma cantidad que en la Fase IRUTF (500 kcal por 92 gr de producto) Ver tabla correspondiente
FASE I TRANSICIÓN
In-patients
RUTF (500 kcal por 92 gr de producto) Ver tabla correspondiente
-TRATAMIENTO MÉDICO RUTINARIO:-ANTIBIÓTICO: se mantendrá hasta 4 días después de terminada la Fase I o hasta pasar a Fase II.
-VIGILANCIA: Peso y edema diario (6 g / kg/ día)Situación clínica diariaMUAC semanalAltura / Longitud cada 21 días
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FASE IITRANSICIÓNFASE I
In-patients
NO EDEMAS
BUEN APETITO (ni vómitos ni diarrea)
NO EXISTEN COMPLICACIONES MAYORES
-EDEMAS-SE NECESITA SNG-COMPLICACIONES MÉDICAS-DISTENSIÓN ABDOMINAL-AUMENTO TAMAÑO HEPÁTICO-SOBRECARGA DE FLUIDOS-DIARREA POR REALIMENTACIÓN-PESO GANADO SUPERA LOS 10g/kg/d-INGESTA NO LLEGA AL75%
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TFUTherapeutic Feeding Unit
NO HAY OTP DISPONIBLE Y CERCANO
ELECCIÓN DEL CUIDADOR
OTRAS RAZONES MÉDICAS PARA PERMANECER INGRESADO
FASE II
In-patients
OTPOutpatient Therapeutic Program
EXISTE UN OTP DISPONIBLE Y CERCANO
ELECCIÓN DEL CUIDADOR
NO EXISTE UNA RAZÓN MÉDICA PARA PERMANECER INGRESADO
*Es un ALTA médica pero aún no nutricional
FASE II
TRANSFER OUTOut-patients
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-FÓRMULA NUTRICIONAL: RUTF/F100
-MEDICACIÓN DE RUTINA: -DESPARASITACIÒN (>1 año): Albendazol o Mebendazol en dosis única-HIERRO (incluido en RUTF) -VITAMINA A: al alta (una vez terminada la Fase II)
FASE IITFU
In-patients
-VITAMINA A: al alta (una vez terminada la Fase II)-VACUNA DEL SARAMPIÓN: al alta (una vez terminada la Fase II)-EDUCACIÓN y CONSEJOS NUTRICIONALES (previo al alta)
-VIGILANCIA: Peso y edema: 3 veces en semana.MUAC: semanalLongitud / altura: cada 21 díasSituación clínica: a diario
-REGISTRO DE DATOS AL ALTA
tratamiento de la desnutrición aguda severa
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-FÓRMULA NUTRICIONAL: RUTF
-MEDICACIÓN DE RUTINA: -DESPARASITACIÒN (>1 año): Albendazol o Mebendazol en dosis única-VITAMINA A-VACUNA DEL SARAMPIÓN-HIERRO (incluido en RUTF)
FASE IIOTP
Out-patients
-HIERRO (incluido en RUTF) -EDUCACIÓN y CONSEJOS NUTRICIONALES (previo al alta)
-VIGILANCIA: Peso y edema: semanalMUAC: semanalLongitud / altura: cada 21 díasSituación clínica: semanal
-REGISTRO DE DATOS AL ALTA
-EDUCACIÓN AL PACIENTE Y ASEGURARSE UN SEGUIMIENTO CORRECTO O SFP
tratamiento de la desnutrición aguda severa
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Tratamiento de la Desnutrición Aguda Severa
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Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
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-CURED: cuando el paciente consigue llegar a los criterios antropométricos de alta-W/L o W/H >= 85% (2 veces consecutivas) -No edema (10 / 14 días)
*Recordad la dosis de Vit A y la vacunación de sarampión al alta*Seguimiento
-DEFAULTER cuando el pacientes se ausenta en dos pesos de forma consecutiva.
OUTCOMES / RESULTADOS
tratamiento de la desnutrición
-NUTRITIONAL TRANSFER: cuando trasladamos el paciente para continuar eltratamiento nutricional a una OTP u otra TFU.
-MEDICAL TRANSFER: cuando referimos al paciente a otro centro por una razón médica.
-NON RESPONDER: el paciente no ha llegado a los criterios de alta tras 40 días de tratamiento.
-DEATH: todo paciente que muere durante el programa de tratamiento nutricional.
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Asegurarnos que el cuidador y/o el paciente entiende la importancia de realizar un seguimiento adecuado y facilitarle los medios para lograrlo.
FORMA:-Referirlo al Centro de Salud o capacitado más cercano de su casa
SEGUIMIENTO
-Referirlo a un centro donde exista un Programa de SuplementaciónNutricional (SFP)
-Siempre con educación nutricional explicada
-Asegurarse que lleva el tratamiento médico o nutricional necesario hasta que pueda llegar a su Centro de Salud más cercano.
tratamiento de la desnutrición aguda severa
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Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe Acute
Malnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
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Standards Sphere project
Minimum Humanitarian Standard
ACCEPTABLE ALARMING
Recovery rate >75% <50%
tratamiento de la desnutrición
Death rate <10% >15%
Defaulter rate <15% >25%
Weight gain (g/kg/d) >=8g <8g
Length of stay (weeks) <4 >6
Coverage >50-70% <40%
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Y NO NOS OLVIDEMOS DE…
-ADULTOS: gestantes, ancianos, enfermos, pacientes con VIH y TB
-Menores de 6 meses
-Importancia de la estimulación emocional de los niños durante el tratamiento de la
desnutrición
tratamiento de la desnutrición
desnutrición
-Importancia del correcto registro de datos y evaluación de los mismos
-Mobilización comunitaria
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MANEJO COMUNITARIO DE LA DESNUTRICIÓN: ETIOPÍA
C-MAM: Community Management Of Acute Malnutrition
CBN: Community Based Nutrition
CBP: Community Based rogrammes
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Una forma de manejo de problemas prevalentes de
salud con la participación activa de la comunidad
-Descentralización del sistema de salud
-Red de centros de atención primaria
-Eficacia en la distribución de suministros
-Recursos humanos formados y motivados-Recursos humanos formados y motivados
-Selección de recursos humanos desde la propia comunidad
-Recursos humanos e instituciones intermedias responsables
-Estrecha supervisión
-Coordinación y comunicación
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PHC* (1970)HEP (2003)
Centralizado
Verticales (No en nutrición)
Descentralizado
Verticales (NNP*)
Administración y gestión
Programas Sanitarios
Pública – Privada
-Estaciones de Salud-Centros de Salud
-CHA (Community Health Agents)
-TTBA (Trained Traditional Birth Attendances)
PHC*: Primary Heath Care. NNP*: Nutrition National Program
Aumento + COORDINACIÓN
-HEW`s (Health Extension Worker`s)
-VCEW (Volunteer Community …)
Centros Asistenciales
Papel de la Comunidad
Financiación
-PHC-Unit:-Centros de Salud (x 1)-Puestos de Salud (x 5)
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HEPPHC
-Muy difícil acceso .población - > sistema
-Mejora de la Accesibilidad
PHC: Primary Health Care
.población - > sistema
.sistema -> población-Escasa cobertura-Diversidad de programas descoordinados-Comunidad:
.falta supervisión
.falta de apoyo
.falta de formación
.falta de incentivos
.falta de remuneración
-Mejora de la Accesibilidad -Mejora de la cobertura-Unificación de programas-Comunidad: base del éxito
-Compromiso – Motivación-Supervisión-Formación-Coordinación entre participantes-Suministros-Confianza de la población
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2008
C-MAM
Emergencia en el Sur
de Etiopía
HEP
-Acute Malnutrition-Chronic Malnutrition-Micronutrients Program (IDD, VAD, IDA)
de Etiopía
NATIONAL NUTRITION PROGRAM
DESCENTRALIZACIÓN del MANEJO NUTRICIONAL en ETIOPÍA
C-MAM: Community-based Management of Acute MalnutritionSUN: Scaling Up Nutrition
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42,6 Población total 82 millones
220 Mortalidad de niños < de 5 años 123 por mil nacidos vivos
CSA 1984 Datos demográficos /censos CSA / EDHS 2005
CSA: Central Statistical AgencyEDHS: Ethiopia Demographic and Health Survey
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-Programas basados en la comunidad (Community-based programs). Compromiso. Motivación y participación. Formación. Supervisión. Incentivos. Simplicidad en la documentación y registro.Red eficaz de suministros
-Coordinación y comunicación entre los participantes
-FMoH-FMoH
-UNICEF
-”Ellos”
-”Nosotros”
-Investigación y desarrollo
-Nuevos métodos diagnósticos
-Nuevas terapias
-Nuevos métodos de evaluación
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GALATOMAA
AMESEGANALEHU
GRACIAS
ANAWIM
… a vosotros ;-)
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-Emergency Nutrition Network (ENN)http://www.ennonline.net/
-Synthesis of lessons about C-MAMhttp://www.ennonline.net/pool/files/ife/cmam-conference-2012-synthesis.pdf-WHOhttp://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/Lit_review_report.pdf-UNICEFhttp://www.unicef.org/nutrition/index_publications.html
-FAOhttp://www.fao.org/worldfoodsummit/english/fsheets/malnutrition.pdf
Enlaces
tratamiento de la desnutrición
http://www.fao.org/worldfoodsummit/english/fsheets/malnutrition.pdf-Reliefwebhttp://reliefweb.int/-FANTA projecthttp://www.fantaproject.org/-Sphera standardshttp://www.sphereproject.org/
OTROS: Concern Worldwide, Acción Contra el Hambre, Médicos sin Fronteras, Save theChildren, Intermón Oxfam, USAID
![Page 41: Tratamiento de Desnutrición Aguda Severa](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042614/55988e371a28ab90128b478d/html5/thumbnails/41.jpg)
-Ashworth A. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutricióngrave. WHO. Francia. 2004.
-Golden M, Grellety Y, Chamois S. Protocol for the Management of Severe AcuteMalnutrition. Ethiopia-May 2007. Ministry of Health and UNICEF.
-Ashworth A. Growth monitoring and promotion: review of evidence of impact. Maternal and Child Nutrition(2008), 4, pp. 86–117.-Ashwoth Ann, WHO. Severe Malnutrition: Report from a consultation to review current literature. September,
Manejo de la desnutrición en general
tratamiento de la desnutrición
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Manejo comunitario de la desnutrición
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USAID. April–June 2007
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Manejo comunitario de la desnutrición
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Desnutrición moderada
Programas y Estrategias Nacionales
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