Download - TRASPLANTE DE CORNEA
DRA. KARLA VERDIGUEL SOTELODRA. KARLA VERDIGUEL SOTELOSubespecialidad en Córnea y Cirugía RefractivaSubespecialidad en Córnea y Cirugía Refractiva
Trasplante de CórneaTrasplante de Córnea
PROGRAMA TRASPLANTE DE CORNEA EN MEXICO
ACTUALIDADES
IMSS
Qué es la córnea?Qué es la córnea?
La córnea es la parte transparente La córnea es la parte transparente anterior del ojo y funciona como la anterior del ojo y funciona como la
lente más poderosa del sistema óptico lente más poderosa del sistema óptico ocular.ocular.
¿Qué es el trasplante corneal?¿Qué es el trasplante corneal?
El TC o queratoplastía:El TC o queratoplastía: Intervención quirúrgica por la cual se Intervención quirúrgica por la cual se reemplaza la córnea enferma que ha reemplaza la córnea enferma que ha
perdido su transparencia, por la perdido su transparencia, por la córnea normal de un donante.córnea normal de un donante.
¿Cuáles son los fines del trasplante de ¿Cuáles son los fines del trasplante de córnea?córnea?
Óptica: El principal propósito del trasplante de Óptica: El principal propósito del trasplante de córneas es mejorar la visión.córneas es mejorar la visión.
Tectónica: Restauración de la estructura corneal Tectónica: Restauración de la estructura corneal alterada.alterada.
Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por enfermedades refractarias.enfermedades refractarias.
Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza de mejoría visual.de mejoría visual.
Pérdida de la transparenciaBuen estado de fondo de ojoCondiciones de superficieCondiciones sistémicas
Factores que contribuyen al éxito
PATOLOGIA CORNEAL
Categoría 1 Pronóstico Excelente
Categoría 2 Pronóstico muy bueno
Categoría 3 Pronóstico Regular
Categoría 4 Mal pronóstico
¿Cómo se realiza este procedimiento?¿Cómo se realiza este procedimiento?
Se retira la córnea dañada y se remplaza por otra Se retira la córnea dañada y se remplaza por otra córnea sana de un donante. córnea sana de un donante.
Común y excelentes resultados.Común y excelentes resultados.
El procedimiento 30 a 50 minutos y no requiere de El procedimiento 30 a 50 minutos y no requiere de hospitalización. hospitalización.
Durante los noventa y principios del siglo XX, Trasplantes=sin mucho éxito.
El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en 1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa bilateral.
Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.
Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.
1970s procedimiento común con el avance y refinamiento de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura, procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de errores refractivos.
En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.
Cornea 19 (5): 603-610, 2000
Económico Eficiente Efectivo
AVANCES TECNOLÓGICOSDX, TX MÉDICO-QX
MEDICINA DELFUTURO
COMPROMISOSPreservar y Mejorar el
Nivel de salud
PROTOCOLO PACIENTE DONADOR
(15 A 20%)
PROTOCOLO PACIENTE RECEPTOR
+ 40,000 Qx por año
ALTOIMPACTO
Tasa de mortalidad
Morbilidad y mortalidad de padecimientos
crónicos degenerativos irreversibles.
Prevalencia y la incidencia de enfermedades con indicación de trasplante.
Problemática que requiere programas respuesta oportuna y eficaz a estas necesidades de salud.
Disminución de incapacidades prolongadas al integrar alpaciente con TC a su actividad económica-social-familiar
GRUPOS ETARIOSGRUPOS ETARIOS
Población económicamente activa
INDICACIONES DE INDICACIONES DE TRASPLANTE TRASPLANTE
HOSPITALES AUTORIZADOS
TOTAL DE HOSPITALES VIGENTES 394LICENCIA PARA PROCURACIÓN 335LICENCIA PARA TRASPLANTE 317LICENCIA DE BANCO 65
CONCON DONANTE HAY TRASPLANTE DONANTE HAY TRASPLANTE
Al día 10 de Febrero del 2011 existenAl día 10 de Febrero del 2011 existen 1415014150
personas en espera de recibir un trasplante: personas en espera de recibir un trasplante:
¡ Y los que no se registran !¡ Y los que no se registran !
73527352 RiñónRiñón64056405 CórneaCórnea333333 HígadoHígado4242 CorazónCorazón1111 Riñón-PáncreasRiñón-Páncreas33 PulmónPulmón33 PáncreasPáncreas11 Hígado-RiñónHígado-Riñón
Fuente: Registro Nacional de TrasplantesFuente: Registro Nacional de Trasplantes
Dem
an
da
Dem
an
da
Cre
cie
nte
Cre
cie
nte
COFEPRIS - CENATRACOFEPRIS - CENATRA
Satisfacer la demanda de tejidoIniciar registro de Donación y
Trasplante de TCDelegación Sur, DF
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. CORNEALASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. CORNEAL
FODAFODAFortalezas, Oportunidades, Debilidades y AmenazasFortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas
POSITIVOSPOSITIVOS NEGATIVOSNEGATIVOS
INTERNOSINTERNOS
FORTALEZAS:FORTALEZAS:
Programa prioritario.Programa prioritario.
HGZ procuradores HGZ procuradores
Personal capacitado Personal capacitado
Hospitales con licencia para donación y Hospitales con licencia para donación y procuración.procuración.
Alto valor social y económico. Alto valor social y económico.
Relación Costo-Beneficio. Relación Costo-Beneficio.
Éxito más 98% VS costo no mas de Éxito más 98% VS costo no mas de 20000.20000.
No inmunosupresión sistémica. No inmunosupresión sistémica.
Estancia hospitalaria mínima. (Un día)Estancia hospitalaria mínima. (Un día)
Rehabilitación temprana.Rehabilitación temprana.
DEBILIDADES:DEBILIDADES:
Insuficiencia de personal capacitado Insuficiencia de personal capacitado para llevar acabo los procesos.para llevar acabo los procesos.
Falta de cultura de la donación de Falta de cultura de la donación de órganos y tejidos.órganos y tejidos.
Falta de Comunicación InterhospitalariaFalta de Comunicación Interhospitalaria
Carencia de recursos.Carencia de recursos.
Importación de Tejido Corneal. Importación de Tejido Corneal.
EXTERNOSEXTERNOS
OPORTUNIDADES:OPORTUNIDADES: Promoción, Promoción, capacitación, CENATRA, UNAM, ONG, capacitación, CENATRA, UNAM, ONG, difusión en medios de comunicación, difusión en medios de comunicación, acreditación.acreditación.
AMENAZAS:AMENAZAS: Carencia de recursos Carencia de recursos económicos para la adquisición de económicos para la adquisición de infraestructura. infraestructura.
PROCESO DE PROCURACIÓN DE ORGANOS
Ministerio Publico
MP
FamiliaResponsables del
TransplanteCoordinador hospitalario
Persona de asistencia medica
Paciente en la unidad hospitalaria en estado crítico
Caso Médico Legal
Identificación de DONADORPOTENCIAL Dx de Muerte Cerebral
Aviso al CoordinadorHospitalario
Protocolo de paciente donador
Aceptación de ladonación
Notificación de laMuerte del paciente a los
familiares
PROPUESTA DE LA DONACION
Existen CriteriosDe Exclusión
FIN
Acta de intervención para la Disposición de órganos y tejidos.
Firma de consentimiento deAutorización para la disposición
Aviso a CENATRARNT
COETRA
Se tiene receptor
Se coordinan tiemposPara la extracción y
Trasplante de órganos
Registro CENATRA
Caso MédicoLegal
Continua laaveriguación
Se entrega cuerpo Al familiar
Notificación a CENATRAPara evaluación de órganos
Específicos
Se confirmaMuerte Cerebral
Se abreAveriguación
Previa
SI
FIN
NO
Firma del Certificado de pérdidaDe la vida para la disposición de Tejidos con fines de Trasplante
Evaluación Medica
Lista de espera
NO FINSI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
AVISO DE COORDINADORES HOSPITALARIOS DE PROBABLE DONADOR POTENCIAL DE CORNEAS
Medico de base o mayor jerarquía para designar personal para evaluación de viabilidad y toma de tejidos.
Formato de autorización de toma de
tejidosToma muestra
sanguineaToma de Botón
Corneal
Registro y transporte de muestra de Banco de Sangre.
Registro y transporte de tejido al area de preservacion de corneas.
Serologia
Tejido viable
Registro de salida y transporte de Tejido a
Quirofano
SIRegistro del
envío a patología
Destino Final
Negativa
Aviso a trabajo social para localización de pacientes.
Valoración de pacientes en admisión hospitalaria.
INGRESO HOSPITALARIOValoracion hospitalaria.
Consentimiento informado y solicitud de cirugía.
CIRUGÍA
Registro de datos en libreta
correspondiente.
Positiva
Valoración y pronostico por el
servicio de Cornea.Candidato
No CandidatoBaja de la lista
corneal
NO
Acta de Subcomité
Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI
INTEGRACION Y PARTICIPACION DE TODO EL PERSONAL DE SALUD
PUNTA DE LANZA PARA LA DONACION
MULTIORGANICA
DETECCIÓN
CERTIFICACIÓN
TRÁMITES
ENTREVISTA
PROCURACIÓN
Trabajadora Social,Médico Oftalmólogo,Médico Pasante de
Servicio Social yPersonal de salud
EV
ALU
AC
IÓN
Y C
UID
AD
OS
Donación-Procuración –Donación-Procuración –TRASPLANTE de TRASPLANTE de
Órganos y TejidosÓrganos y Tejidos
Proceso Proceso MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO
Corazón latiente o Corazón latiente o paradoparado
Defunción Defunción
Llenado de FormatoLlenado de Formato
OftalmologíaOftalmología
Tejid
os a
Pro
cu
rar
Tejid
os a
Pro
cu
rar
Metas
Promoción de la donación. Mejorar las redes para
identificación de potencial donador.
Disminución de tiempo de obtención de tejido corneal.
Presencia física en la unidad.
Aumento la cantidad de órganos y tejidos
con fines de trasplante
Hacer real a potencial donador
Órganos y tejidos de mejor calidad
EL TRASPLANTE DE CORNEA
Causas más frecuentes para no concretar una donación
Falta de consentimiento por la familia.Inexistencia de un grupo hospitalario de
órganos y tejidos con un coordinador que dirija el proceso.
Criterios y lineamientos estrictos para la toma de órganos y tejidos.
Aspectos para que la detección de un potencial donador de órganos y tejidos sea sistemática y eficaz:
Las estrategias y la localización del personal de la Coordinación de Trasplantes deben ser conocidas por todo el personal médico y paramédico.
El conocimiento y dominio del protocolo que debe ser aplicado al potencial donador de órganos y tejidos.
La amplia difusión de los protocolos de donación y la motivación del personal involucrado.
Recomendaciones para un programa efectivo:Compromiso de los directores de hospitales para que el programa sea prioritario y cuente con los requisitos legales. (licencia sanitaria, CIT, personal capacitado)
Responsabilidad social, altruismo y disponibilidad de tiempo por parte del coordinador hospitalario para la donación de órganos y tejidos para fines de trasplantes.
Evaluación continúa que identifique las causas que limiten la donación-procuración de tejido corneal.
Concienciación de los profesionales de la salud involucrados y de la sociedad.
Difusión de la información clara y precisa, así como mejorar la atención que se otorga al familiar del potencial donador.
Promoción permanente del programa de donación.
“SIN DONANTE NO HAY
TRASPLANTE”Gracias