DRA. KARLA VERDIGUEL SOTELODRA. KARLA VERDIGUEL SOTELOSubespecialidad en Córnea y Cirugía RefractivaSubespecialidad en Córnea y Cirugía Refractiva

Trasplante de CórneaTrasplante de Córnea

PROGRAMA TRASPLANTE DE CORNEA EN MEXICO

ACTUALIDADES

IMSS

Qué es la córnea?Qué es la córnea?

La córnea es la parte transparente La córnea es la parte transparente anterior del ojo y funciona como la anterior del ojo y funciona como la

lente más poderosa del sistema óptico lente más poderosa del sistema óptico ocular.ocular.

¿Qué es el trasplante corneal?¿Qué es el trasplante corneal?

El TC o queratoplastía:El TC o queratoplastía: Intervención quirúrgica por la cual se Intervención quirúrgica por la cual se reemplaza la córnea enferma que ha reemplaza la córnea enferma que ha

perdido su transparencia, por la perdido su transparencia, por la córnea normal de un donante.córnea normal de un donante.

¿Cuáles son los fines del trasplante de ¿Cuáles son los fines del trasplante de córnea?córnea?

Óptica: El principal propósito del trasplante de Óptica: El principal propósito del trasplante de córneas es mejorar la visión.córneas es mejorar la visión.

Tectónica: Restauración de la estructura corneal Tectónica: Restauración de la estructura corneal alterada.alterada.

Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por Terapéutica: Sustitución de la córnea afectada por enfermedades refractarias.enfermedades refractarias.

Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza Cosmética: Se reemplaza la córnea sin esperanza de mejoría visual.de mejoría visual.

Pérdida de la transparenciaBuen estado de fondo de ojoCondiciones de superficieCondiciones sistémicas

Factores que contribuyen al éxito

PATOLOGIA CORNEAL

Categoría 1 Pronóstico Excelente

Categoría 2 Pronóstico muy bueno

Categoría 3 Pronóstico Regular

Categoría 4 Mal pronóstico

¿Cómo se realiza este procedimiento?¿Cómo se realiza este procedimiento?

Se retira la córnea dañada y se remplaza por otra Se retira la córnea dañada y se remplaza por otra córnea sana de un donante. córnea sana de un donante.

Común y excelentes resultados.Común y excelentes resultados.

El procedimiento 30 a 50 minutos y no requiere de El procedimiento 30 a 50 minutos y no requiere de hospitalización. hospitalización.

Durante los noventa y principios del siglo XX, Trasplantes=sin mucho éxito.

El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en 1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa bilateral.

Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.

Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.

1970s procedimiento común con el avance y refinamiento de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura, procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de errores refractivos.

En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.

Cornea 19 (5): 603-610, 2000

Económico Eficiente Efectivo

AVANCES TECNOLÓGICOSDX, TX MÉDICO-QX

MEDICINA DELFUTURO

COMPROMISOSPreservar y Mejorar el

Nivel de salud

PROTOCOLO PACIENTE DONADOR

(15 A 20%)

PROTOCOLO PACIENTE RECEPTOR

+ 40,000 Qx por año

ALTOIMPACTO

Tasa de mortalidad

Morbilidad y mortalidad de padecimientos

crónicos degenerativos irreversibles.

Prevalencia y la incidencia de enfermedades con indicación de trasplante.

Problemática que requiere programas respuesta oportuna y eficaz a estas necesidades de salud.

Disminución de incapacidades prolongadas al integrar alpaciente con TC a su actividad económica-social-familiar

GRUPOS ETARIOSGRUPOS ETARIOS

Población económicamente activa

INDICACIONES DE INDICACIONES DE TRASPLANTE TRASPLANTE

HOSPITALES AUTORIZADOS

TOTAL DE HOSPITALES VIGENTES 394LICENCIA PARA PROCURACIÓN 335LICENCIA PARA TRASPLANTE 317LICENCIA DE BANCO 65

CONCON DONANTE HAY TRASPLANTE DONANTE HAY TRASPLANTE

Al día 10 de Febrero del 2011 existenAl día 10 de Febrero del 2011 existen 1415014150

personas en espera de recibir un trasplante:  personas en espera de recibir un trasplante: 

¡ Y los que no se registran !¡ Y los que no se registran !

73527352 RiñónRiñón64056405 CórneaCórnea333333 HígadoHígado4242 CorazónCorazón1111 Riñón-PáncreasRiñón-Páncreas33 PulmónPulmón33 PáncreasPáncreas11 Hígado-RiñónHígado-Riñón

Fuente: Registro Nacional de TrasplantesFuente: Registro Nacional de Trasplantes

Dem

an

da

Dem

an

da

Cre

cie

nte

Cre

cie

nte

COFEPRIS - CENATRACOFEPRIS - CENATRA

Satisfacer la demanda de tejidoIniciar registro de Donación y

Trasplante de TCDelegación Sur, DF

ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. CORNEALASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. CORNEAL

FODAFODAFortalezas, Oportunidades, Debilidades y AmenazasFortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas

POSITIVOSPOSITIVOS NEGATIVOSNEGATIVOS

INTERNOSINTERNOS

FORTALEZAS:FORTALEZAS:

Programa prioritario.Programa prioritario.

HGZ procuradores HGZ procuradores

Personal capacitado Personal capacitado

Hospitales con licencia para donación y Hospitales con licencia para donación y procuración.procuración.

Alto valor social y económico. Alto valor social y económico.

Relación Costo-Beneficio. Relación Costo-Beneficio.

Éxito más 98% VS costo no mas de Éxito más 98% VS costo no mas de 20000.20000.

No inmunosupresión sistémica. No inmunosupresión sistémica.

Estancia hospitalaria mínima. (Un día)Estancia hospitalaria mínima. (Un día)

Rehabilitación temprana.Rehabilitación temprana.

DEBILIDADES:DEBILIDADES:

Insuficiencia de personal capacitado Insuficiencia de personal capacitado para llevar acabo los procesos.para llevar acabo los procesos.

Falta de cultura de la donación de Falta de cultura de la donación de órganos y tejidos.órganos y tejidos.

Falta de Comunicación InterhospitalariaFalta de Comunicación Interhospitalaria

Carencia de recursos.Carencia de recursos.

Importación de Tejido Corneal. Importación de Tejido Corneal.

EXTERNOSEXTERNOS

OPORTUNIDADES:OPORTUNIDADES: Promoción, Promoción, capacitación, CENATRA, UNAM, ONG, capacitación, CENATRA, UNAM, ONG, difusión en medios de comunicación, difusión en medios de comunicación, acreditación.acreditación.

AMENAZAS:AMENAZAS: Carencia de recursos Carencia de recursos económicos para la adquisición de económicos para la adquisición de infraestructura. infraestructura.

PROCESO DE PROCURACIÓN DE ORGANOS

Ministerio Publico

MP

FamiliaResponsables del

TransplanteCoordinador hospitalario

Persona de asistencia medica

Paciente en la unidad hospitalaria en estado crítico

Caso Médico Legal

Identificación de DONADORPOTENCIAL Dx de Muerte Cerebral

Aviso al CoordinadorHospitalario

Protocolo de paciente donador

Aceptación de ladonación

Notificación de laMuerte del paciente a los

familiares

PROPUESTA DE LA DONACION

Existen CriteriosDe Exclusión

FIN

Acta de intervención para la Disposición de órganos y tejidos.

Firma de consentimiento deAutorización para la disposición

Aviso a CENATRARNT

COETRA

Se tiene receptor

Se coordinan tiemposPara la extracción y

Trasplante de órganos

Registro CENATRA

Caso MédicoLegal

Continua laaveriguación

Se entrega cuerpo Al familiar

Notificación a CENATRAPara evaluación de órganos

Específicos

Se confirmaMuerte Cerebral

Se abreAveriguación

Previa

SI

FIN

NO

Firma del Certificado de pérdidaDe la vida para la disposición de Tejidos con fines de Trasplante

Evaluación Medica

Lista de espera

NO FINSI

NO

SI

SI

SI

NO

NO

Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

AVISO DE COORDINADORES HOSPITALARIOS DE PROBABLE DONADOR POTENCIAL DE CORNEAS

Medico de base o mayor jerarquía para designar personal para evaluación de viabilidad y toma de tejidos.

Formato de autorización de toma de

tejidosToma muestra

sanguineaToma de Botón

Corneal

Registro y transporte de muestra de Banco de Sangre.

Registro y transporte de tejido al area de preservacion de corneas.

Serologia

Tejido viable

Registro de salida y transporte de Tejido a

Quirofano

SIRegistro del

envío a patología

Destino Final

Negativa

Aviso a trabajo social para localización de pacientes.

Valoración de pacientes en admisión hospitalaria.

INGRESO HOSPITALARIOValoracion hospitalaria.

Consentimiento informado y solicitud de cirugía.

CIRUGÍA

Registro de datos en libreta

correspondiente.

Positiva

Valoración y pronostico por el

servicio de Cornea.Candidato

No CandidatoBaja de la lista

corneal

NO

Acta de Subcomité

Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

INTEGRACION Y PARTICIPACION DE TODO EL PERSONAL DE SALUD

PUNTA DE LANZA PARA LA DONACION

MULTIORGANICA

DETECCIÓN

CERTIFICACIÓN

TRÁMITES

ENTREVISTA

PROCURACIÓN

Trabajadora Social,Médico Oftalmólogo,Médico Pasante de

Servicio Social yPersonal de salud

EV

ALU

AC

IÓN

Y C

UID

AD

OS

Donación-Procuración –Donación-Procuración –TRASPLANTE de TRASPLANTE de

Órganos y TejidosÓrganos y Tejidos

Proceso Proceso MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

Corazón latiente o Corazón latiente o paradoparado

Defunción Defunción

Llenado de FormatoLlenado de Formato

OftalmologíaOftalmología

Tejid

os a

Pro

cu

rar

Tejid

os a

Pro

cu

rar

Metas

Promoción de la donación. Mejorar las redes para

identificación de potencial donador.

Disminución de tiempo de obtención de tejido corneal.

Presencia física en la unidad.

Aumento la cantidad de órganos y tejidos

con fines de trasplante

Hacer real a potencial donador

Órganos y tejidos de mejor calidad

EL TRASPLANTE DE CORNEA

Causas más frecuentes para no concretar una donación

Falta de consentimiento por la familia.Inexistencia de un grupo hospitalario de

órganos y tejidos con un coordinador que dirija el proceso.

Criterios y lineamientos estrictos para la toma de órganos y tejidos.

Aspectos para que la detección de un potencial donador de órganos y tejidos sea sistemática y eficaz:

Las estrategias y la localización del personal de la Coordinación de Trasplantes deben ser conocidas por todo el personal médico y paramédico.

El conocimiento y dominio del protocolo que debe ser aplicado al potencial donador de órganos y tejidos.

La amplia difusión de los protocolos de donación y la motivación del personal involucrado.

Recomendaciones para un programa efectivo:Compromiso de los directores de hospitales para que el programa sea prioritario y cuente con los requisitos legales. (licencia sanitaria, CIT, personal capacitado)

Responsabilidad social, altruismo y disponibilidad de tiempo por parte del coordinador hospitalario para la donación de órganos y tejidos para fines de trasplantes.

Evaluación continúa que identifique las causas que limiten la donación-procuración de tejido corneal.

Concienciación de los profesionales de la salud involucrados y de la sociedad.

Difusión de la información clara y precisa, así como mejorar la atención que se otorga al familiar del potencial donador.

Promoción permanente del programa de donación.

“SIN DONANTE NO HAY

TRASPLANTE”Gracias