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Tiflitis NeutropénicaSalzmann Estefanía, Lugones José, Videla Ricardo,
Marangoni Alberto, Cabral Diego
Servicio de Diagnóstico por ImágenesSanatorio Allende, Córdoba, Argentina
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Introducción
La tiflitis neutropénica es una enteropatía necrotizantede la región ileocecal con ausencia de infiltradoinflamatorio o tumoral que se desarrolla en el marco deneutropenia severa. Produce un abdomen agudo.
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Objetivo
Describir los hallazgos con imágenes de la tiflitis neutropénica.
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Revisión del tema
• Pacientes con leucemia, linfoma, tratados conquimioterapia por malignidad, anemias aplásticas,inmunocomprometidos o trasplantados puedendesarrollar neutropenia y tiflitis.
• Hay dolor, fiebre y diarrea sanguinolenta.• Mecanismo desconocido pero sería una suma de
isquemia e infección.• El ciego es un área de estancamiento intestinal y
se distiende con facilidad, se producen úlcerasmucosas que crean la puerta de entrada de la floracolónica.
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Revisión del tema.Hallazgos Imagenológicos
Las radiografías de abdomen, tanto de pie como endecúbito son normales o inespecíficas. Se puedeobservar dilatación de asas intestinales, niveleshidroaéreos, neumatosis intestinal y engrosamientode las paredes intestinales.
La colonoscopia o el enema baritado estáncontraindicados por la posibilidad de perforación.
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Revisión del temaEcografía
Imagen obtenida en la FID que evidenciaengrosamiento parietal del Ciego, con imagencon aspecto de “diana” (Flechas).
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Revisión del temaTomografía Computada
• Método de elección.
• Ciego distendido con pared engrosada en forma circunferencial, simétrica y con baja atenuación por el edema.
• Realce con contraste en tres capas o realce poco intenso (formas de presentación).
• Inflamación de la grasa mesentérica adyacente.
• Líquido libre.
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TC axial con contraste oral y e.v. que muestra pared engrosada de 21 mm enforma circunferencial y simétrica (círculo) e inflamación de la grasa pericólica(flecha)
Revisión del temaTomografía Computada
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TC en reconstrucción coronal y sagital, con contraste oral y e.v. que evidenciapared engrosada en forma circunferencial y simétrica (flecha verde) e inflamaciónde la grasa pericólica (flecha amarilla)
Revisión del temaTomografía Computada
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TC sin contraste oral ni e.v. en vista axial y coronal (en otro paciente) mostrando el Engrosamiento de la pared cecal con zona central hipodensa por el edema (flechas verdes) y grasa con cambios inflamatorios (flecha amarilla)
Revisión del temaTomografía Computada
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TC con contraste en vista axial mostrando el signo de las tres capas: la capa interna mucosa y la capa externa serosa realzan por hiperemia, la capa mediano realza por el edema (círculo) .
Revisión del temaTomografía Computada
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Diagnósticos diferenciales
• Apendicitis• Crohn• Infecciones• Isquemia
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ConclusiónEn pacientes neutropénicos que se presentan con fiebre,dolor y diarrea sanguinolenta y que en TC tienen un ciegocon paredes gruesas en forma circunferencial y simétrica,que realza con contraste mostrando tres capas, coninflamación de la grasa y líquido libre, evocar eldiagnóstico de Tiflitis Neutropénica.
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