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EnterobacteriasEnterobacterias
EnterobacteriasEnterobacterias–– Caracteres generales. Caracteres generales. –– Concepto. Concepto. –– Propiedades y clasificación.Propiedades y clasificación.–– Patogenia y acción patógena Patogenia y acción patógena
general de las enterobacterias.general de las enterobacterias.Enterobacterias Enterobacterias
Género Género ShigellaShigella. . –– Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. –– Diagnóstico. Diagnóstico. –– Sensibilidad a los Sensibilidad a los
antimicrobianos.antimicrobianos.–– Epidemiología y profilaxis. Epidemiología y profilaxis.
Género Género EscherichiaEscherichia ((E. coliE. colid t d di )d t d di )oportunistasoportunistas. .
–– Concepto. Concepto. –– Géneros. Géneros. –– Patogenia y acción patógena.Patogenia y acción patógena.–– Sensibilidad a los Sensibilidad a los
antimicrobianos.antimicrobianos.Género Género SalmonellaSalmonella. . –– Patogenia y acción patógena:Patogenia y acción patógena:
Gastroenteritis o enterocolitisGastroenteritis o enterocolitis
productores de diarrea).productores de diarrea).–– Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. –– Sensibilidad a los Sensibilidad a los
antimicrobianosantimicrobianosGénero Género YersiniaYersinia. . –– Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica y y Yersinia Yersinia
pseudotuberculosispseudotuberculosis. . Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Diagnóstico. E id i l í fil iE id i l í fil iGastroenteritis o enterocolitis Gastroenteritis o enterocolitis
(tipo toxiinfección alimentaria),(tipo toxiinfección alimentaria),Infecciones bacteriémicas Infecciones bacteriémicas (tipo fiebre tifoidea). (tipo fiebre tifoidea).
–– Diagnóstico.Diagnóstico.
Epidemiología y profilaxis. Epidemiología y profilaxis. –– Yersinia pestisYersinia pestis. .
Patogenia y acción patógena. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Diagnóstico. Epidemiología y profilaxis.Epidemiología y profilaxis.
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EnterobacteriasEnterobacterias
Bacilos gramnegativos, tamaño intermedio Bacilos gramnegativos, tamaño intermedio (0 3 1 1 6(0 3 1 1 6 ) bi bi) bi bi(0,3 a 1 x 1 a 6 (0,3 a 1 x 1 a 6 μμm), aerobios anaerobios m), aerobios anaerobios facultativos, móviles o inmóvilesfacultativos, móviles o inmóvilesEstructura antigénicaEstructura antigénica–– Ag O: lipopolisacárido (LPS) o endotoxinaAg O: lipopolisacárido (LPS) o endotoxina–– Ag K: interfieren detección Ag OAg K: interfieren detección Ag OAg K: interfieren detección Ag OAg K: interfieren detección Ag O–– Ag H: sólo las especies móvilesAg H: sólo las especies móviles
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Estructura antigénica de las enterobacterias
EnterobacteriasEnterobacterias46 géneros46 géneros–– Especies más frecuentes con significación Especies más frecuentes con significación
clínicaclínicaclínicaclínicaCitrobacter freundii, Citrobacter koseriCitrobacter freundii, Citrobacter koseriEnterobacter aerogenes, Enterobacter cloacaeEnterobacter aerogenes, Enterobacter cloacaeEscherichia coliEscherichia coliKlebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytocaKlebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytocaMorganella morganiiMorganella morganiiProteus mirabilis Proteus vulgarisProteus mirabilis Proteus vulgarisProteus mirabilis, Proteus vulgarisProteus mirabilis, Proteus vulgarisSalmonella entericaSalmonella entericaSerratia marcescensSerratia marcescensShigella sonnei, Shigella flexneriShigella sonnei, Shigella flexneriYersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosispseudotuberculosis
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EnterobacteriasEnterobacteriasFactores de virulenciaFactores de virulencia
Endotoxina (LPS)Endotoxina (LPS)CápsulaCápsulaVariación de la fase antigénicaVariación de la fase antigénicaSistemas de secreción tipo IIISistemas de secreción tipo IIISecuestro de factores de crecimientoSecuestro de factores de crecimientoResistencia al efecto bactericida del sueroResistencia al efecto bactericida del sueroResistencia a los antimicrobianosResistencia a los antimicrobianos
Enterobacterias oportunistasEnterobacterias oportunistas
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, S ti Cit b t P t M llS ti Cit b t P t M llSerratia, Citrobacter, Proteus, MorganellaSerratia, Citrobacter, Proteus, MorganellaAmbiente y microbiota normal Ambiente y microbiota normal → → sitios sitios estérilesestériles–– Soluciones de continuidad, traumatismos, etc.Soluciones de continuidad, traumatismos, etc.–– Pili, cápsula, flagelos, LPS, etc.Pili, cápsula, flagelos, LPS, etc.
Sensibilidad los antibióticos muy variableSensibilidad los antibióticos muy variable–– AntibiogramaAntibiograma–– BLEABLEA
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Enterobacterias oportunistasEnterobacterias oportunistasCuadros clínicosCuadros clínicos
Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas–– Infecciones del tracto urinario (ITU)Infecciones del tracto urinario (ITU)ecc o es de t acto u a o ( U)ecc o es de t acto u a o ( U)
CistitisCistitisPielonefritisPielonefritis
–– MeningitisMeningitis–– Neumonía Neumonía –– SepticemiaSepticemia
Infecciones de piel y tejidos blandosInfecciones de piel y tejidos blandosCi íCi í–– CirugíaCirugía
Granuloma inguinalGranuloma inguinal–– Klebsiella granulomatis Klebsiella granulomatis ((Calymmatobacterium Calymmatobacterium
granulomatisgranulomatis))–– Nueva Guinea, Caribe, Sudamérica, India, África, Nueva Guinea, Caribe, Sudamérica, India, África,
Vietnam, AustraliaVietnam, Australia
Infecciones urinarias. EtiologíaInfecciones urinarias. EtiologíaInfecciones adquiridas en la comunidadEscherichia coli (>70%)Klebsiella sp.Proteus mirabilisProteus mirabilisEnterococcus faecalis
Pacientes hospitalizados con enfermedad de base obstructiva, manipulaciones instrumentales o tratamiento antibióticoEscherichia coli (>65%)Enterobacter sp.
InmunodeprimidosEdwarsiella sp.Enterobacter sp.
Serratia sp.Morganella morganiiPseudomonas sp.Acinetobacter sp.Levaduras (Candida albicans)
Edwarsiella sp.Aeromonas sp.Staphylococcus saprophyticusCorynebacterium sp.Mycobacterium sp.Hongos
NOTA: Las enterobacterias están marcadas en negrita)
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Incidencia de enterobacterias que se asocian a bacteriemias(Barnes-Jewish Hospital, St. Luois, EE.UU.)
Klebsiella granulomatis, granuloma inguinal
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K. granulomatis, bacterias en citoplasma de monocito
Género Género SalmonellaSalmonellaClasificaciónClasificación
Taxonomía actual: 2 especies y 6 subespecies de Taxonomía actual: 2 especies y 6 subespecies de S. S. entericaenterica–– Salmonella bongoriSalmonella bongori (sinónimos homotípicos: (sinónimos homotípicos: SalmonellaSalmonella
entericaenterica subsp. subsp. bongoribongori, , SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. bongoribongori))gg ))
–– Salmonella entericaSalmonella enterica (sinónimo heterotípico:(sinónimo heterotípico: SalmonellaSalmonellacholeraesuischoleraesuis).).
Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. arizonaearizonae (sinónimos homotípicos: (sinónimos homotípicos: SalmonellaSalmonella arizonaearizonae, y , y SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. arizonaearizonae).).Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. diarizonaediarizonae (sinónimo homotípico: (sinónimo homotípico: SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. diarizonaediarizonae).).Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. entericaenterica (sinónimos homotípicos: (sinónimos homotípicos: SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. choeraesuischoeraesuis, , SalmonellaSalmonella enteritidisenteritidis, , SalmonellaSalmonella paratyphiparatyphi, , SalmonellaSalmonella typhityphi, y , y SalmonellaSalmonella typhimuriumtyphimurium))Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. houtenaehoutenae (sinónimo homotípico: (sinónimo homotípico: S l llS l ll h l ih l i bb h th t ))SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. houtenaehoutenae))Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. indicaindica (sinónimo homotípico: (sinónimo homotípico: SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. indicaindica).).Salmonella entericaSalmonella enterica subsp. subsp. salamaesalamae (sinónimo homotípico: (sinónimo homotípico: SalmonellaSalmonella choleraesuischoleraesuis subsp. subsp. salamaesalamae).).
Taxonomía “clásica” ”Taxonomía “clásica” ”–– 2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (S. S.
typhi, S. paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, typhi, S. paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, etcetc..))–– Importante distinguir entreImportante distinguir entre S. typhi S. typhi y el resto de serotiposy el resto de serotipos
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Género Género SalmonellaSalmonellaEpidemiologíaEpidemiología
Serotipos humanos Serotipos humanos –– S. typhi, S. paratyphi S. typhi, S. paratyphi AA, S. schottmuelleri , S. schottmuelleri ((S. S.
paratyphi paratyphi B),B), S. hirschlfeldi S. hirschlfeldi ((S. paratyphi S. paratyphi C)C)–– Transmisión hídrica Transmisión hídrica
Serotipos animales Serotipos animales –– S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, etcetc..–– Intoxicaciones alimentariasIntoxicaciones alimentarias
Huevos y productos avícolasHuevos y productos avícolasOtros alimentosOtros alimentosColectividades y reunionesColectividades y reuniones
Otros serotipos: hombre y animalesOtros serotipos: hombre y animales
Género SalmonellaGénero SalmonellaCuadros clínicosCuadros clínicos
GastroenteritisGastroenteritis–– S. enteritidis, S. typhimuriumS. enteritidis, S. typhimurium–– Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria–– Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria
SepticemiaSepticemia–– Cualquier serotipoCualquier serotipo
S. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhiS. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhi–– Niños, ancianos, SIDANiños, ancianos, SIDA
Fiebre entéricaFiebre entérica–– S. typhi, S. paratyphiS. typhi, S. paratyphi A, A, S. schottmuelleri, S. S. schottmuelleri, S.
hirschlfeldihirschlfeldi–– Intestino Intestino → macrófagos → bacteriemia → placas → macrófagos → bacteriemia → placas
Peyer → bacteriemia → vesícula biliar → intestinoPeyer → bacteriemia → vesícula biliar → intestinoColonización asintomáticaColonización asintomática
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Género Género SalmonellaSalmonellaDiagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio–– GastroenteritisGastroenteritis
Diagnóstico directoDiagnóstico directoCultivo de hecesCultivo de heces–– Cultivo de hecesCultivo de heces
–– Identificación del serotipoIdentificación del serotipoDiagnóstico indirecto sin interésDiagnóstico indirecto sin interés
–– Fiebre entéricaFiebre entéricaDiagnóstico directoDiagnóstico directo
–– 1ª y 2ª semanas: hemocultivo y coprocultivo1ª y 2ª semanas: hemocultivo y coprocultivo–– 3ª semana y siguientes: coprocultivo3ª semana y siguientes: coprocultivo
Diagnostico indirectoDiagnostico indirectoAglutinación Ag O y Ag HAglutinación Ag O y Ag H–– Aglutinación Ag O y Ag HAglutinación Ag O y Ag H
TratamientoTratamiento–– Gastroenteritis: dietaGastroenteritis: dieta–– Fiebre entérica: amoxicilina (ampicilina)Fiebre entérica: amoxicilina (ampicilina)
ProfilaxisProfilaxis–– Vacunación en catástrofesVacunación en catástrofes
Salmonella sp., tinción de Gram
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Género Género ShigellaShigella
TaxonomíaTaxonomía–– 4 especies: 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. S. dysenteriae, S. flexneri, S.
boydii, S. sonneiboydii, S. sonnei–– Análisis del DNA:Análisis del DNA: biogrupos debiogrupos de E. coli E. coli
(diferencias serológicas)(diferencias serológicas)Bacilos inmóvilesBacilos inmóvilesBacilos inmóvilesBacilos inmóvilesInmunidad: muy breve para el serogrupo Inmunidad: muy breve para el serogrupo homólogohomólogo
Género Género ShigellaShigellaFactores de patogenicidad y patogeniaFactores de patogenicidad y patogenia
Mecanismo inflamatorioMecanismo inflamatorio–– Contacto células M (no ciliadas)Contacto células M (no ciliadas)
F t d dh ió d difi ió l ídiF t d dh ió d difi ió l ídi–– Factores de adhesión de codificación plasmídica y Factores de adhesión de codificación plasmídica y regulación cromosómicaregulación cromosómica
–– Movilidad intracelular por “cola de actina”Movilidad intracelular por “cola de actina”–– Invasión enterocitos vecinosInvasión enterocitos vecinos–– Apoptosis celular: úlcerasApoptosis celular: úlceras–– Reacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitosReacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitosReacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitosReacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitos
ExotoxinaExotoxina–– Similar a ECEH, plasmídicaSimilar a ECEH, plasmídica–– Se une a ribosomas y altera síntesis proteica: daños en Se une a ribosomas y altera síntesis proteica: daños en
epitelio intestinal y del glomérulo (insuficiencia renal)epitelio intestinal y del glomérulo (insuficiencia renal)
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Célula M rodeando a Shigella para englobarla
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Género Género ShigellaShigellaClínica (disentería)Clínica (disentería)–– Diarrea sanguinolenta con moco sangre y pusDiarrea sanguinolenta con moco sangre y pus
Mortalidad elevada en África Asia y LatinoaméricaMortalidad elevada en África Asia y Latinoamérica–– Mortalidad elevada en África, Asia y LatinoaméricaMortalidad elevada en África, Asia y LatinoaméricaDiagnósticoDiagnóstico–– DirectoDirecto
CoprocultivoCoprocultivoIdentificación serológicaIdentificación serológica
–– Indirecto: sin interésIndirecto: sin interésTratamientoTratamientoTratamientoTratamiento–– La enfermedad cura espontáneamenteLa enfermedad cura espontáneamente–– Antibióticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas) Antibióticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas)
acortan el cuadroacortan el cuadroProfilaxisProfilaxis–– SaneamientoSaneamiento
Shigella dysenteriae, tinción de Gram
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Escherichia coliEscherichia coliFactores de virulenciaFactores de virulencia–– AdhesinasAdhesinas
Pili tipo 1 (manosa sensibles)Pili tipo 1 (manosa sensibles)Factores de colonización: CFA I, CFA II, CFA IIIFactores de colonización: CFA I, CFA II, CFA IIIFimbrias de adherencia y agregación: AAF I, AAF IIIFimbrias de adherencia y agregación: AAF I, AAF IIIFimbrias formadoras de haces: BfpFimbrias formadoras de haces: BfpPili PPili PFimbrias DrFimbrias Dr
–– ToxinasToxinasToxinasToxinasToxinas Shiga (Stx 1, STX2)Toxinas Shiga (Stx 1, STX2)Toxinas termoestables (Sta, STb)Toxinas termoestables (Sta, STb)Toxinas termolábiles (LT I, LT II)Toxinas termolábiles (LT I, LT II)HemolisinasHemolisinas
–– Quelantes de Fe, etc. Quelantes de Fe, etc.
Escherichia coliEscherichia coliCuadros clínicosCuadros clínicos
Oportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc.Oportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc.GastroenteritisGastroenteritis
ECEP (ECEP (E coliE coli enteropatógeno)enteropatógeno)–– ECEP (ECEP (E. coliE. coli enteropatógeno)enteropatógeno)Niños en países subdesarrolladosNiños en países subdesarrolladosBorrado de microvellosidadesBorrado de microvellosidades
–– ECET (ECET (E. coliE. coli enterotoxigénico)enterotoxigénico)Niños en países subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados Niños en países subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados a CFAa CFA
–– ECEH (ECEH (E. coliE. coli enterohemorrágico)enterohemorrágico)Países desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas ShigaPaíses desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas ShigaLeve a colitis hemorrágicaLeve a colitis hemorrágicaLeve a colitis hemorrágica. Leve a colitis hemorrágica.
–– ECEI (ECEI (E. coliE. coli enteroinvasivo)enteroinvasivo)Países desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164Países desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164Invasión y destrucción epitelio del colonInvasión y destrucción epitelio del colon
–– ECEA (ECEA (E. coliE. coli enteroagregativo)enteroagregativo)Niños países subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF y BfpNiños países subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF y BfpBiofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidadesBiofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidades
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Escherichia coliEscherichia coliDiagnósticoDiagnóstico
Inf oport nistasInf oport nistas–– Inf. oportunistasInf. oportunistas–– GastroenteritisGastroenteritis
ECET: aislamiento y detección toxinaECET: aislamiento y detección toxinaECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo)ECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo)ECEH: medio McConkeyECEH: medio McConkey--sorbitol y serotipadosorbitol y serotipado
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento–– Oportunistas: antibiogramaOportunistas: antibiograma
PrevenciónPrevención–– Diarrea del viajeroDiarrea del viajero
E. coli, tinción de Gram
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Test de Sereny: queratoconjuntivitis en el cobayo por inoculación ECEI
Género Género YersiniaYersinia
13 especies13 especies–– 3 especies patógenas para el hombre: 3 especies patógenas para el hombre:
zoonosiszoonosisEnteropatógenas: Enteropatógenas:
–– Y. enterocoliticaY. enterocolitica–– Y. pseudotuberculosis, Y. pseudotuberculosis, rara en el hombrerara en el hombre
Enfermedad generalizadaEnfermedad generalizadaEnfermedad generalizada Enfermedad generalizada –– Y. pestisY. pestis
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Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosisY. enterocolitica, Y. pseudotuberculosisCrecen a bajas temperaturasCrecen a bajas temperaturasTransmisión por alimentos contaminadosTransmisión por alimentos contaminadosR i t i l d t ió f itR i t i l d t ió f itResistencia a la destrucción por fagocitosResistencia a la destrucción por fagocitos–– Sistema de secreción tipo III Sistema de secreción tipo III
Proteínas que alteran funciones del fagocitoProteínas que alteran funciones del fagocitoPrograma apoptosisPrograma apoptosisInhibe producción citocinasInhibe producción citocinas
–– Codificación cromosómica y plasmídicaCodificación cromosómica y plasmídica–– Codificación cromosómica y plasmídicaCodificación cromosómica y plasmídicaCuadros clínicosCuadros clínicos–– Enterocolitis, adenitis mesentérica (remeda Enterocolitis, adenitis mesentérica (remeda
apendicitis)apendicitis)–– Bacteriemia postransfusiónBacteriemia postransfusión
Y. pestisY. pestis
Plásmido de virulenciaPlásmido de virulenciaGen fracción 1 (F1) cáps la proteicaGen fracción 1 (F1) cáps la proteica–– Gen fracción 1 (F1): cápsula proteicaGen fracción 1 (F1): cápsula proteica
–– Gen activador del plasminógeno (Pla): Gen activador del plasminógeno (Pla): proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusión)proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusión)
Cuadros clínicosCuadros clínicos–– Transmitida por Transmitida por Xenopsylla cheopisXenopsylla cheopis
P t b bó i fi b b t i iP t b bó i fi b b t i i–– Peste bubónica: fiebre, bacteriemia, Peste bubónica: fiebre, bacteriemia, adenopatíaadenopatía
–– Peste neumónica: neumoníaPeste neumónica: neumonía–– Mortalidad muy elevadaMortalidad muy elevada
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Y. pestis, adenopatía (bubón)
Peste bubónica (muerte negra)
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Rattus rattus
Xenopsilla cheopis
Y. pestisY. pestisPandemiasPandemias–– 541 aC 541 aC → mediados s. VIII→ mediados s. VIII
Egipto, norte de África, Asia central y meridional, ArabiaEgipto, norte de África, Asia central y meridional, ArabiaMurió la mayoría de la poblaciónMurió la mayoría de la población
–– 1320 → 13251320 → 132525 x 1025 x 1066 muertos en Europa (30muertos en Europa (30--40% población)40% población)
–– 1860 →1860 →China, África, Europa y AméricaChina, África, Europa y Américap yp y12 x 1012 x 1066 muertos en India y Chinamuertos en India y China
ControlControl–– Peste urbana: control ratas e higienePeste urbana: control ratas e higiene–– Peste salvajePeste salvaje
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Distribución geográfica de la peste
Doctor Schnabel von Rom