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CAPÍTULO 6
Poner las cosas bajo otra perspectiva Los pensamientos negativos podrían ser parcialmente ciertos. Por ejemplo, podría ser
cierto que la persona cometió errores, no lo hizo tan bien como otros en el examen, o
que perdió el dinero en la bolsa de valores. El problema al sobrellevar estos eventos
negativos surge cuando son vistos desde la perspectiva mas extrema posible. Por
ejemplo, la persona que pierde el 30% de su portafolio en la bolsa de valores, podría
ver esto como si no tuviera dinero o que no podrá ahora vivir la vida como a él o ella le
hubiera gustado vivir. La evidencia entre la interacción de los eventos de la vida diaria
y los estilos cognitivos están comprobados en numerosos estudios. En este capitulo
revisaremos numerosas técnicas para ayudar al paciente a ver las cosas desde otra
perspectiva.
TÉCNICA: Gráfica de Pastel
Descripción
La autocrítica es uno de los componentes centrales en la depresión y ansiedad.
Cuando cosas negativas suceden, podríamos creer que el 100% de lo sucedido fue
nuestra culpa. Las mujeres que están pasando por un divorcio se culpan a si mismas
por completo por el fin de dicha relación, las mujeres en búsqueda de trabajo se
culpan a si mismas un 100% por no haber obtenido el trabajo. La persona personaliza
el problema entero y la causalidad es asignado en términos de todo-o-nada.
Una intervención para poder poner a prueba el pensamiento de todo-o-nada es con la
gráfica del pastel, en la cual la persona es invitada a considerar un pastel con pedazos
de diferentes tamaños como símbolo de diferentes grados de responsabilidad de un
evento. Posteriormente el/la paciente indica las diferentes causas por las que el
evento pudo haber sucedido y el tamaño que le corresponde a dicha pieza del pastel.
Posteriormente se invita a que el/la paciente considere respecto a las demás piezas,
su propio grado de responsabilidad.
Intervención
“Consideremos un pastel con diferentes piezas en el, (el o la terapeuta dibuja un
círculo con diferentes segmentos) ahora quiero que consideres las diferentes causas
para dicho evento (el evento que está perjudicando al paciente y por el cual, el o ella,
se atribuye la culpa). Cada pieza de este pastel representa una posible causa del
evento. ¿Que tamaño consideras que representa cada una de estos eventos? ¿Cuánto
del pastel es gracias a ti?
Ejemplo
Una mujer que en su trabajo hay excesiva presión para que logre cumplir con su lo
asignado; esta presión se ejerce a través de críticas y etiquetas como “perdedora”. La
presunción que creó fue “debería de tener y cumplir con todo el trabajo, si no lo hago,
entonces es todo mi culpa”. Entonces decidimos realizar una lista en la que se
nombraran todos los factores que influyen en finalizar el trabajo, asignándole varios
porcentajes de causalidad a cada uno, con la condición de que el total fuera igual o
menor de 100%.
Limitación del software de la computadora 10%
El personal no me proporciona suficiente información 10%
Expectativas irracionales del supervisor 30%
Poca ayuda técnica y de personal 45%
Poco esfuerzo propio 0%
Poca capacidad y habilidades 5%
Después convertimos esto en pedazos del pastel de acuerdo al porcentaje.
Tarea
El o la terapeuta le solicita al paciente que piense en un evento negativo o un
resultado por el que se culpe a si mismo/a o a otros. Entonces puede explicar:
“Quisiera que consideraras todas las posibles razones por las cuales este evento
negativo, incluyendo tu rol y el de otras personas, o la importancia de la situación.
También quisiera que consideraras el rol de “mala suerte”. Ahora, realiza un pastel y
divide el pastel en distintas causas o elementos. ¿Cuánto de este pastel merece auto-
crítica?
(Se puede realizar variaciones a este ejercicio, por ejemplo, se le puede pedir al
paciente que enliste todas las etiquetas negativas de si mismo, por ejemplo “soy
estúpido” y posteriormente enlistar todas las cualidades y comportamientos. Una
gráfica de pastel puede ser usada para dividir varios componentes del autoconcepto
del paciente.
Posibles problemas
Podrían tener dificultades para encontrar otras razones o posibles causas de un
problema. Podría el o la terapeuta pedir que se pusiera en el rol de un abogado
defensor, quien requiere nuevas formas de ver la situación para que no sea totalmente
culpable. ¿qué diría este abogado?
El o la terapeuta puede ofrecer otras posibles causas, por ejemplo: que otras personas
pudieron haber sido negligentes, fue una mala decisión, tuvo mala suerte, no trató con
todas sus fuerzas como hubiese podido etc. Otro problema surge si la persona
considera que estas re-atribuciones son únicamente excusas para si mismo, esto es,
que creen que están “moralmente obligados” a echarse la culpa. El o la terapeuta
podría considerar utilizar la técnica de doble-estándar para examinar la severidad del
juicio.
Otras técnicas
Examinar la evidencia, análisis del costo-beneficio, continuo, ver el problema desde el
balcón, rol play.
Técnica: Continuo
Descripción
El tipo de pensamiento más común en personas que tienen depresión es dicotómico,
pensamiento todo o nada, ya sea “soy un perdedor o un ganador”, “Soy brillante o soy
estúpido” Pensamiento negro-blanco puede ser examinado utilizando esta técnica. El
objetivo es lograr que la persona piense en término de grados o variaciones en lugar
de todo o nada. Normalmente las personas con ansiedad, problemas con el manejo de
enojo, depresión responden a los eventos como si fuera algo catastrófico. En lugar de
observar el evento como algo inconveniente o frustrante, la persona lo observa como
que el mundo está llegando a su fin y que lo que le está sucediendo no puede ser
tolerado tal cuál sucede. Dicha técnica consiste en poder ver el evento en una escala
del 0% al 100%, donde 0 corresponde a la ausencia a la ausencia de algo negativo y
100 corresponde al peor evento posible por ejemplo el holocausto. Primero se les
solicita que digan que tan mal se sienten sobre el evento ocurrente y que lo
contemplen en una escala del 0-100 puntos. Después que identifiquen otros eventos
en la escala. Cada punto a lo largo del continuo, incrementándose cada 10 puntos, es
identificado y es asociado con un evento. Normalmente les cuesta más trabajo
identificar eventos a lo largo de la escala especialmente por debajo de 75,
demostrando la visión de todo-o-nada. Posteriormente se les solicita que vuelvan a
evaluar el resultado, asignándole un nuevo valor o punto al evento indicando si es
menos negativo que como parecía.
Intervención
“Dijiste que este evento fue verdaderamente malo, ¿que tan mal te sentiste del 0-
100%, donde 100% representa la peor emoción que podrías imaginar-algo como el
holocausto- y 0% representa la ausencia de algo negativo? Voy a dibujar una línea con
incrementación de cada 10 puntos.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Evento actual
holocausto No negativos
Le has asignado al evento actual un 90% de eventos negativos. Ahora veamos otros
porcentajes en la escala, por ejemplo 95%. Que sería algo que le podría pasar a alguien
que tuviera 95%? 80%? 70? 40? 20? 10? Que puntaje es el que mas te cuesta definir?
Por que es más difícil asignar puntos debajo del 60?. Estas viendo lo que está pasando
contigo en términos muy extremos? Podrías pensar en mover tu evento a otro lugar
en la escala? Cuáles son algunas razones por las que no es tan malo como tu crees?
Ejemplo
Terapeuta: Dices que estas enojada porque Roger nunca te devolvió la llamada. Saliste
con Roger dos veces. Pareciera que estas muy enojada. Me pregunto, del 0-100%
donde 100% representa lo más enojada que has estado en tu vida, que tan enojada
estás actualmente?
Paciente: Yo diría que un 95%, estoy muy enojada y herida
Terapeuta: Ok. Esto es muy malo, ahora imagina que Roger no te llama ni una vez más,
donde pondrías esta posibilidad en la escala en caso de que esto sucediera- del 0-
100% donde 100% fuera un holocausto.
Paciente: Le daría un 75%. Siempre me rechazan.
Terapeuta: Ok vamos a dibujar una escala del 0-100%, le llamamos a esto continuo.
Ahora, 100% representa el holocausto, 75% representa a Roger que no te llama.
Vamos a ver, que pondrías en un 90%.
Paciente: Creo que ser abusada físicamente
Terapeuta: Ok, que le pondrías a un 85%?
Paciente: Tener una lesión pero recuperarme..
Terapeuta: 60%?
Paciente: Perder mi trabajo.
Terapeuta: 50%?
Paciente: que se enoja una amiga sin ninguna razón.
Terapeuta: 40%?
Paciente: Esto esta siendo un poco monótono, no se, sentirme gorda, ganar mucho
peso.
Terapeuta: Tienes problemas en poner eventos debajo de 50%? Me pregunto por que?
Paciente: Supongo que la mayoría de las cosas no son tan negativas. La mayoría de las
cosas están debajo de un 50%.
Terapeuta: Realmente sigues creyendo que el que Roger no te hable es un 75% tan
cercano a un holocausto o a ser sexualmente abusada?
Paciente: Probablemente no.
Terapeuta: Tus sentimientos son muy importantes, pero tal vez sea importante ver el
evento en perspectiva, por ejemplo; por que esto no es tan malo como perder tu
trabajo?
Paciente: Necesito mi trabajo para pagar mis cuentas, no necesito a Roger.
Tarea
El o la terapeuta le pide que considere en examinar alguna de su forma negativa de
clasificar sus pensamientos catastróficos y sus conclusiones o juicios de todo-o-nada.
“Quiero que pienses en alguna de las cosas que realmente te hicieron enojar esta
semana o alguna de las cosas que te hicieron preocuparte en cuanto al futuro cercano-
cosas que te hicieron-o van a – hacerte sentir ansioso, depresivo, enojado y escoge uno
para trabajar. Piensa en que tan mal este evento o situación se siente y cuáles son tus
pensamientos automáticos sobre el. Ahora escribe que es lo que te esta molestando,
por ejemplo digamos que vas a dar una plática la próxima semana y piensas que
alguien podría no gustarle. ¿Qué tan malo es esto? Que alguien no le guste tu plática,
del 0%-100% donde 0 representa la ausencia de algo negativo y 100 representa el
holocausto. Donde pondrías este evento en la escala. Ahora rellena en cada sección de
10 puntos con un evento o situación que podría atribuírsele un grado de negatividad”.
Posibles Problemas
Algunos pacientes podrían ver la técnica de continuo como invalidante, incluso sentir
que comparar ese evento con algo tan catastrófico automáticamente elimina la
emoción negativa que tienen. En este caso el o la terapeuta le invita a ver los costos y
beneficios de ver los eventos de una manera tan terrible o negativa. Algunas personas
creen que deben de volver los eventos catastróficos y ver sus necesidades como
triviales o sin validez. El o la terapeuta deberá examinar el origen del esquema
invalidante a través del trabajo con esquemas. Otro problema común es que el
paciente se llega a frustrar llenando el puntaje por debajo del 60%; el o la terapeuta
deberá de motivar en acabar el ejercicio. Hemos encontrado que al ser persistentes en
llenar cada punto de la escala hasta llegar al 10% es “frustrantemente ayudador” ya
que lleva al paciente a darse cuenta de sus extremos.
Otras técnicas
Otras intervenciones relevantes incluye costos y beneficios, categorizar distorsiones
cognitivas, construcción de alternativas y técnica de doble estándar.
Técnica: Doble Estándar
Descripción
En muchas ocasiones somos más racionales y justos al evaluar a otras personas que a
nosotros mismos. La técnica de doble estándar consiste en pedirle a la persona que
logre aplicar la manera en la que está emitiendo un juicio en este momento, con
alguien más. Por ejemplo, si la paciente considera que es una fracasada por que su
relación no funcionó, se le puede preguntar si ella juzgaría a otra persona por ejemplo
una amiga de la misma manera si su relación no funcionó. Una variación es
preguntarle a la persona si otras personas pensarían lo mismo (es una fracasada) que
ella. Se le invita a reflexionar si tiene un estándar distinto para juzgarse a si mismo(a)
–más severo- y otro para juzgar a los demás. La pregunta a la persona es la que sigue:
¿Por qué es mucho más severa consigo misma que con otras personas? También se le
pregunta por qué cree que otras personas harían un juicio menos severo que el de
ella. ¿Por qué hay esta diferencia en juicios entre uno mismo y los demás? Estas
preguntas sugieren al paciente a considerar qué estándares y juicios hacen más
sentido si se aplican para todos igual.
Intervención
“¿Si tuvieras a una amiga o amigo que está pasando por la misma situación cómo le
juzgarías? ¿Existe alguna razón por la que juzgarías distinto a otra persona que a ti
mismo(a)? ¿Existe alguna razón real para la cuál tenemos distintos estándares, uno
que es mucho más severo y crítico hacia ti mismo(a) pero muy comprensible para
otros? ¿Cómo verían esta situación otras personas? ¿Si son menos críticos de lo que
eres a ti mismo(a), porqué tendrías un estándar más severo para ti mismo(a) que el
que tienen los demás hacia ti? ¿Por qué es que otros son más comprensibles hacia ti
que tu mismo(a)?
Ejemplo
Terapeuta: Dijiste que crees que eres una fracasada porque te está costando trabajo
separarte de Jorge. Que pasaría si tuvieras una amiga que también estuviera pasando
por algo igual que tu. ¿qué pensarías de ella? ¿ pensarías que es una fracasada?
Paciente: No, probablemente la apoyaría
Terapeuta: Que cosas le dirías para que supiera tu apoyo
Paciente: Le diría que está siendo difícil porque, obviamente, era muy apegada a su
esposo.
Terapeuta: Pareciera que tienes un doble estándar, estas siendo más crítica al juzgarte
a ti que a tu amiga, ¿por qué es eso?
Paciente: Creo que espero más de mi misma que de los demás
Terapeuta: ¿Qué pasaría si esperaras lo mismo de ti misma que de los demás?
Paciente: Me sentiría mucho mejor.
Una alternativa es preguntarle cómo le juzgarían los demás. Esto ayuda al paciente a
reconocer que otros serían menos demandantes y tendrían más bajos estándares para
si mismos de lo que el/ella podría tener.
Terapeuta: ¿cómo es que Fran tu mejor amigo diría que estas actuando ante esta
separación?
Paciente: no creo que me juzgaría, probablemente diría que solo estoy siendo un ser
humano. El sabe que hay muchas cosas buenas también en mi.
Terapeuta: ¿Cómo que tipo de cosas?
Paciente: Sabe que soy una amiga decente, inteligente, confiable. Que me importan
mis amigos y amigas y más.
Terapeuta: Hay alguna razón por las cuáles tus amigos son menos críticos contigo que
tu misma.
Paciente: Creo que tengo estándares más altos para mi que lo que otros tienen hacia
mi.
Tarea
Los pacientes se les solicita que enlisten algunos pensamientos autocríticos y que
consideren el consejo que le dirían a un amigo o amiga que tuviera el mismo problema
y por qué mantienen un doble estándar que es mucho más crítico para si mismo.
Posibles Problemas
Un problema que ocurre es que las personas perfeccionistas creen que deberían de
tener estándares más altos que las otras personas. Por ejemplo, un paciente con un
ingreso alto, piensa que es un fracaso porque no está recibiendo económicamente
tanto como una colega. Cuando se atendió con la técnica de doble estándar, aceptó que
tenía estándares más altos que tras personas pero que creía que era más capaz de
otros. Encontramos que ayuda a distinguir entre “alto” y “más altos” estándares, ya
que las personas perfeccionistas creen que sólo el 100% es un único estándar. El
objetivo es que logren examinar las implicaciones y la evidencia de qué pasaría si
lograra un 80%, 90%, 100%- y examinar que dejan a un lado de si mismos cuando
tratan de llegar a los estándares más altos.
Otro problema surge cuando los/las pacientes creen que otros podrían criticarlos.
Este problema nos lleva a do s preguntas. Primero, ¿los/las pacientes realizan
predicciones correctas acerca de otros? Este problema puede solucionarse al pedirle a
amigos opiniones; por ejemplo “Que pensarías tú si yo pierdo mi trabajo” Segundo,
pacientes podrían considerar que el rango existe entre todas las personas. Tal vez
alguno de sus amigos son muy críticos y esas amistades deberían ser reconsideradas.
Otras Técnicas
Rol Play contra el pensamiento y examinar distorsiones cognitivas, costos y
beneficios, evidencia, distorsiones lógicas y evaluar presunciones.
Técnica: Mirándolo desde el Balcón
Descripción
Fisher y Ury (1991) describen la técnica para negociaciones, la cual requiere que la
persona se detenga y mire la interacción desde el balcón. Selman (1980) describe esta
técnica como una forma de tener la habilidad de tomar otro rol, -“tomar el rol
sistémicamente”- en el cual los individuos observan sus interacciones desde una
tercera persona, un punto de vista distinto. Seguido quedamos estancado en
interacciones que incrementan sentimientos de frustración. El objetivo de la técnica
es poder proporcionar una perspectiva mas amplia de la situación.
Intervención
“Si pudieras tomar un paso atrás para observar la situación y observarte a ti mismo/a
como si estuvieras viendo todo esto desde arriba en un balcón, ¿qué crees que verías o
pensarías?”
Ejemplo
Terapeuta: Tu y Carol han estado discutiendo acerca de las tareas en casa. Ambos
trabajan fuertemente en sus respectivos trabajos y también consideran que los
trabajos en casa deberían de ser compartidos. Vamos a ver esta discusión, en la que te
enojaste con Carol cuando ella te pregunto si podrías lavar los trastes después de
cenar.
Paciente: No fue que ella me preguntó, me lo ordenó.
Terapeuta: Ok, entonces la forma en la que te lo dijo te molestó. ¿Qué te hizo pensar?
Paciente: Que no me respeta.
Terapeuta: Como te sentiste respecto a eso.
Paciente: Muy enojado, exploté.
Terapeuta: Ok, esta es solo una interpretación –que te estaba ordenando- y tu
respuesta fue bastante fuerte. A veces nos quedamos atorados en una situación y nos
cuesta trabajo poderla ver desde un ángulo diferente. Trata de cerrar tus ojos ahora e
imaginar que eres una persona que está parada en un balcón a 20 metros arriba de ti y
Carol en la cocina. Puedes escuchar todo. ¿Cómo describirías que pasó todo, desde ese
punto de vista del balcón?
Paciente: Carol llevaba cocinando bastantes horas, y estaba apresurada por el tiempo.
Yo estaba actuando de muy mal humor durante la cena. Fui un poco cortante y fuerte
con ella.
Terapeuta: Ok, desde este nuevo punto de vista, que pasó después.
Paciente: Estábamos terminando la cena, limpiando la mesa cuando Carol dice
“Asegúrate de limpiar los platos”
Terapeuta: Ok, desde el punto de vista de una persona en el balcón, ¿cómo parece eso?
Paciente: Normal, como si hubiese hecho mucho mas cosas esa noche que yo y yo
estaba en muy mal humor.
Terapeuta: Ok desde el balcón todo lo que podías ver es lo que Carol y tu hicieron y
dijeron. No podemos ver tu mal humor.
Paciente: Entonces estaba sobre reaccionando.
Tarea
Van a escribir una lista de problemas que les están molestando y van a imaginar que
ven desde el balcón. ¿Cómo es la situación vista desde una perspectiva diferente? ¿Qué
ventajas hay de verla así?
Posibles Problemas
Algunas personas quedan atrapadas por sus emociones y tienen mucha dificultad para
poder mirar desde otra perspectiva. Tomar esta nuevo ángulo de visión toma muchas
técnicas de regulación emocional, como practicar relajarse respirando tranquilamente
o con imaginería antes de tomar una perspectiva más distante. Otro problema es que
las personas continúan viviendo y viendo el evento desde una perspectiva personal o
individual. Omitiendo varias cosas de la otra persona.
Otras técnicas
Otras intervenciones incluye técnica de doble estándar, examinar evidencia, costos y
beneficios, examinar interpretaciones alternas, máquina de tiempo y rol play contra el
pensamiento.
Técnica: Construir Alternativas
Descripción
George Kelly (Kelly 1995) propuso “construir alternativas” como un método para
modificar pensamientos rígidos. Este acercamiento incluye considerar diferentes y
múltiples perspectivas y acciones, de acuerdo a la situación. Estilos de pensamientos
ansiosos, depresivos, de enojo, son normalmentecaracterísticos por rigidez e
inflexibilidad que encierra a los pacientes en una respuesta-normalmente una mal
adaptativa. Construir alternativas permite a los pacientes considerar varios otros
pensamientos y acciones que podría cambiar su perspectiva.
Imagina a una persona que está por tomar un examen y cree que le va a ir muy mal.
Usando este método, debería de considerar varias razones por las cuáles le debería de
ir bien, por qué el resultado de examen no es esencial para su sobrevivencia, y que
acciones puede tomar si le va mal en el examen. Es lograr ver la situación desde una
perspectiva como un inconveniente menor en lugar de una situación de vida o muerte.
Intervención
“Vamos a imaginar que este resultado tan negativo que piensas, realmente pasa. ¿Qué
tipo de pensamientos y posibles acciones podrías tomar para que existan resultados
positivos para ti? ¿Qué podrías aún hacer? ¿Cuáles son algunas acciones a corto plazo
y largo plazo que podrías hacer?
Ejemplo
Terapeuta: Estas muy preocupado de que tu y Ken podrían romper. ¿Cómo te hace eso
sentir?
Paciente: Me siento tan mal, realmente me recargo mucho en él.
Terapeuta: Bueno nunca sabemos que pasara y siempre es posible que una relación
llegue a terminar. Si esto sucediera, ¿podríamos examinar alguna de las cosas que
podrías tu hacer para sentirte mejor?
Paciente: Pareciera que nunca podría ser feliz sin el.
Terapeuta: ¿Qué tipo de actividades recreativas te gustaban antes de conocer a Ken?
Paciente: Bueno me gusta mi trabajo y mis amigos. Veía a mis amigos más seguido, me
gustaba ir a escalar, esquiar y hacer ejercicio. No he ido al club en mucho tiempo. He
subido de peso en los últimos meses, realmente me angustia esta relación.
Terapeuta: Ok, entonces hay cosas que te gustaría hacer de nuevo. ¿Qué otras cosas
podrías hacer al ser más libre si Ken no está alrededor?
Paciente: Conocí a una persona en el trabajo, se llama Phil con quien coqueteo mucho.
Terapeuta: Entonces podrías estar disponible para ver que sucede con Phil. ¿Hay
algunas cosas negativas que si Ken no está, podrías seguir haciendo?
Paciente: No estaría preocupada sobre las peleas, discutiendo y rompiendo. Pensando
qué esta haciendo o pensando.
Terapeuta: Ok, entonces estas son algunas alternativas que tu crees podrías tener si
Ken y tu rompieran.
Paciente: Creo que es correcto. Las cosas no serían tan malas, algunas serían mejor.
Tarea
El terapeuta le pide que escriba la situación difícil por la que pasan y los pensamientos
negativos alrededor de ella. Luego le pide que considere varias alternativas de
comportamiento y oportunidades que están al alcance de ellos. ¿Cómo estas
alternativas se comparan con su enfoque negativo actual?
Posibles Problemas
Podrían pensar que su punto de vista es el “único”. El terapeuta podría introducir que
hay otras verdades potencialmente verdaderas, esto es que hay varios ángulos o
piezas de información disponible. Considera a la persona pasando por un divorcio.
Hay un número de “verdades” en esta situación compleja: por ejemplo, menos tiempo
con su esposo, menor tiempo con sus hijos, libertad para nuevas relaciones, dejar algo
que no está funcionando, clarificar nuevas metas, aprender a tener una mejor
relación. Cada una es una “verdad” pero ninguna es totalmente verdad.
Otras técnicas
Descendiente vertical, examinar evidencia, doble estándar, continuo, maquina de
tiempo, resolución de problema y rol play.
Técnica: Poner un punto cero en la evaluación
Descripción
Muchos individuos deprimidos se comparan a si mismos como una persona perfecta
capaz de conseguir todo a un nivel del 100% y con muy poco esfuerzo. Se consideran
en un rango fuera de lo “normal”. Se comparan con las personas mejores en su campo,
al utilizar esta técnica a los pacientes se les requiere poner toda su atención en las
cosas como “positivas”.
Intervención
“Sueles compararte con lo mejor que has hecho o con lo mejor que han hecho otras
personas. Pero qué pasaría si te mides a ti mismo con un punto cero. ¿Qué has hecho o
que tienes que es mejor que un cero?
Ejemplo
Un gerente retirado que ha tenido experiencia y éxitos en su trabajo, fue muy
respetado dentro de la comunidad se compara a si mismo a personas que fueron
extremadamente ricos y famosos. Su enfoque era en que era lo que no tenía en lugar
de lo que si tenia. Este enfoque era dicotómico, todo-o-nada y descartaba toda
apreciación por lo que si tenía.
Terapeuta: Parece que estas pensando sobre otras personas que son millonarias y que
son famosas. ¿Alguna vez que has comparado con los más pobres de la comunidad?
Paciente: No.
Terapeuta: Vamos a imaginarnos que te comparas con el más pobre de la comunidad.
¿Qué es lo que tiene esa persona comparado contigo?
Paciente: Bueno, he visto personas que viven en las calles claro. Supongo que lo que
ellos tienen son la ropa que traen en su mochila. Tienen lo que les den las otras
personas cuando piden en la calle.
Terapeuta: Ok, ahora veamos lo que tu tienes. Tienes una linda casa, pensión, una
esposa, dos hijas, vas a restaurantes tienes amigos. Como consideras esto comparado
con las personas que viven en la calle?
Paciente: Supongo que tengo mucho mas.
Terapeuta: Eso es algo que mantener en mente cuando te sientes como un perdedor.
Tarea
El/la terapeuta comienza pidiendo que en ocasiones seamos más creativos a la hora
de pensar sobre nosotros mismos. “Una forma de pensar creativamente es pensar
sobre algo que tienes o realizas mejor que cero, después enfocarte en las mejorías que
puedes realizar en la situación que se vive. Piensa en las cosas malas acerca de tu vida.
Haz una lista de ellas. Indica como cada una de ellas es mejor que cero. Esto es un
ejercicio para desarrollar la apreciación de lo que es verdadero en ese día”.
Posibles Problemas
Podrían llegar a ver este ejercicio como invalidante. Es importante hacer ver que el
objetivo no es invalidar el sufrimiento sino apreciar también lo que es positivo en
cierto sentido. En lugar de enfocarse en lo que falta, enfocarse en lo que si tienen.
Algunos piensan que compararse con el cero no es realista ya que normalmente la
comparación se hace con su grupo social o gente a su alrededor. El terapeuta debe
reforzar que compararse con el cero ayuda mucho a reconocer y apreciar lo que
hacemos y nos mantiene atentos al hecho de que la vida podría ser mucho peor de lo
que realmente es.
Otras técnicas
Continuo, buscando lo positivo, despolarizar comparaciones, rol play, grafica de
pastel, negación del problema.
Técnica: Despolarizar comparaciones
Descripción
Similar a las personas perfeccionistas, están también las que tienen pensamientos
como todo o nada, 0 versus 100. “O soy extremadamente rica, exitosa, linda, bonita… o
soy una fracasada”. Las comparaciones incluyen polos extremos. La consecuencia de
este tipo de pensamiento es que “no importa lo que yo haga, nunca va a ser suficiente”.
Similar a la técnica pasada, esta invita a las personas a considerarse a si mismas en
comparaciones en escala, 0%, 25% 50% así sucesivamente.
Por ejemplo una persona que se comparaba con una abogada excesivamente exitosa
de su oficina y por lo tanto se consideraba “estúpida” teniendo pensamientos como
“nunca voy a llegar a ningún lugar, soy una idiota, no puedo hacer nada bien” Sus
estándares de perfeccionismo la llevaban a compararse con la persona más inteligente
que pudiera encontrar y después polarizarse al otro extremo.
Se le introdujo al concepto de la curva de distribución normal, donde el promedio del
CI es de 100 y el 75% del total no tienen educación profesional. El terapeuta le pidió
que se comparara con la curva de distribución, atribuyéndose 5 puntos. 1 punto para
la persona con menos inteligencia en el mundo, 2 puntos para por debajo del
promedio CI 85, 3 puntos para el promedio CI 100, 4 puntos superior al promedio CI
115, y 5 puntos al genio CI 175. Al despolarizar se dio cuenta que era mucho más
inteligente de lo que pensaba, incluso que está por arriba del 90% de la población en
inteligencia y educación.
Similar al ejercicio anterior también se le pide que compare de que manera ella es
diferente y cómo convencería a las demás personas de que es un fracaso porque no
tiene esos 5 puntos. A pesar de esto, no todos los y las pacientes obtienen por arriba
del promedio ¿qué pasa si obtienen por abajo del promedio? Encontramos que la
mayoría de las personas están dispuestas a ver el rango en el que están como un logro
de trabajo que han tenido para estar ahí. Y que otras cualidades como generosidad o
integridad con más importantes que el logro o éxito. Por ejemplo una persona que
trabaja en una fábrica sacó por debajo del promedio en sus habilidades escritas, el
argumentaba que debería de ser excelente al escribir. Logramos que describiera esto
como una preferencia no como un requerimiento y lograba ver otras cosas también.
Intervención
“Pareciera que te comparas con gente que están desarrollados en un grado muy alto
en esa área, son los mejores en su campo, que pasaría si te comparas con personas en
distintos niveles, por ejemplo 20%, 50%, 70% etc. en lugar de solo 90 y 100%”
Ejemplo
En este caso la paciente se siente muy mal y cree que es una estúpida porque no le fue
bien en el examen de química, en realidad sacó 8 y le fue muy bien en sus calificación
final.
Terapeuta: Comentas que te sientes mal porque sacaste 8 en tu examen, ¿qué tan mal
te sientes del 0-100?
Paciente: Me siento super mal, yo diría un 90%, esperaba un 10 supongo que no soy
inteligente.
Terapeuta: ok, tus pensamientos te dicen que no eres inteligente, ¿qué otras
conclusiones sacas al pensar en eso?
Paciente: Que soy una mediocre, Ken sacó 10 y yo siempre pensé que era igual de
inteligente que él.
Terapeuta: algunas veces nos comparamos con el que lo hizo mejor de todos, que
pasaría si te comparas con las demás personas de tu clase. ¿Cómo les fue a ellas y
ellos?
Paciente: El promedio fue 7
Terapeuta: Entonces si te comparas con el promedio estuviste mejor que todas y
todos. ¿Cuántas personas sacaron mejor de 8?
Paciente: Yo diría que el 10% de las personas
Terapeuta: Entonces en qué porcentaje estas tu
Paciente: Probablemente en el 20%
Terapeuta: ¿Cómo te verías a ti misma si te compararas con el otro 80% de la gente?
Paciente: Me doy cuenta que lo hice muy bien
Terapeuta: Parece ser que solo el 10% lo hicieron mejor que tú, ¿por qué te sentirías
mal por haberlo hecho mejor que el 80 % de la gente?
Paciente: Considero que me siento mejor.
Tarea
Se inicia el tema comentando que “muy seguido con comparamos con personas que
solo están en el más alto nivel y casi nunca -aunque es más realista- con personas de
diferentes niveles” Durante la próxima semana quisiera que observaras las cosas
negativas que dices de ti mismo/a comparándola con otras personas a diferentes
niveles 20%, 50%, 70% …¿Cómo te comparas en estos niveles? ¿Cómo te hace sentir
esta comparación? ¿Qué te hace pensar?
Posibles Problemas
Muchas personas perfeccionistas tienden a tener cierta resistencia con esta técnica.
Comentan que no tiene sentido hacer una comparación de un rango tan amplio, ya que
esperan más de si mismos/as. Primero que consideren los costos y beneficios de
compararse de un rango amplio, al verse de esta manera podrán también apreciar sus
logros.
Sin embargo pueden argumentar que se sentirán mediocres o que perderán
motivación hacia lograr cosas más altas.
Lograr que consideren beneficios al tratar de realizar las cosas en un nivel menos
perfecto. Esto es, ¿las personas en un nivel de 50 o 40% tienen algo positivo en sus
vidas, como menos presión tal ves?
Otras técnicas
Análisis de costo y beneficio, construcción de alternativas, técnica de continuo,
descendiente vertical y grado de tareas.
Técnica: Mirar la manera que otros lidian con las situaciones
Descripción
A veces consideramos que las personas que han hecho cosas peores que nosotros no
son tan negativas como las cosas que uno mismo ha hecho.
En realidad normalmente este no es el caso. Consideremos los ingresos. Sentimos que
necesitamos ganar una cantidad de dinero para poder tener una sana y buena
autoestima, pero la verdad es que hay miles de personas que disfrutan de su vida y se
sienten mejor con si mismos que ganan mucho menos dinero que uno. Esta técnica
ayuda a liberar estándares muy demandantes y comparaciones injustas que
contribuyen a una baja autoestima.
Una variación de este ejercicio es preguntarle a las personas como consideran a las
personas que han pasado por una pérdida similar y han podido recuperarse de una
manera productiva. Por ejemplo, si el paciente ha perdido su trabajo, se le pide que
analice a otras personas que han perdido su trabajo y que considere como cree que
han podido salir adelante. ¿cómo sobrevivieron? ¿qué pudieron hacer para que fuera
positivo?
Ejemplo
Terapeuta: Pareciera que estas desanimado porque no lograste ganar la cantidad de
dinero que te hubiera gustado. ¿Existen personas que ganan menos que tu?
Paciente: La mayoría de la gente gana menos que yo, pero quería ganar más yo.
Terapeuta: Entonces las cosas no salieron como tu querías. ¿conoces gente que gane
menos?
Paciente: Casi toda la gente con la que trabajo
Terapeuta: ¿Puedes decirme algo sobre ellos, por ejemplo, experimentan cosas
positivas en su vida?
Paciente: bueno Jane gana la mitad que yo, tiene un lindo apartamento, siempre esta
de buenas y parece ser muy feliz.
Terapeuta:¿cómo logra tantas cosas buenas y estar feliz si gana mucho menos que tu?
Paciente: No tiene mis expectativas
Terapeuta: tal vez hay algo que Jane puede enseñarte de la vida, qué sería esto
Paciente: ¿cómo divertirse?
Tarea
El terapeuta pide que describan el conflicto actual (perdida de trabajo, relación,
rechazo etc.)luego deberán de pensar en alguna persona que haya pasado por eso y
logre adaptarse a la situación y lidiar con ella de una manera positiva. ¿qué pueden
aprender de esa persona?
Posibles Problemas
Similar a las otras técnicas, podría parecer invalidante. El/la terapeuta deberá
balancear la validez de sus emociones dolorosas y la técnica al encontrar y reconocer
otras personas que lo han logrado y que podemos aprender de ellas.
Otras Técnicas
Doble estándar, resolución de problema, construir alternativas, descatastrofizar y
agendar actividades.
Técnica: Diversificando Criterio
Descripción
Normalmente nos juzgamos a nosotros o a los otros observando un solo factor y
excluyendo muchos otros. Por ejemplo, una persona que recibe un 7 de calificación en
un examen de historia y concluye de si mismo “soy un fracasado ni siquieraaprendí
algo en todo el semestre”. Solo se está enfocando en lo negativo y esta dejando de ver
todas las otras preguntas que si obtuvo correctas. ¿es razonable que piense de esta
manera? ¿ seguro que no aprendió nada en toda la materia, ni siquiera las preguntas
que si obtuvo bien? ¿no aprendió algo en las otras materias? . Seguro si y también al
interactuar con sus amigos en las diferentes áreas de la universidad pero ninguna de
estos aprendizajes fueron examinados.
Otro ejemplo es el de una joven muy ansiosa que piensa “Me veo como una tonta en la
reunión”. La evidencia que toma es cuando duda sobre cuando hablar. Pero que otra
información adiciona o criterios podría utilizar para llegar a esa misma conclusión.
Intervención
“Algunas veces pensamos que no tenemos cierta cualidad o habilidad porque no nos
fue bien en una o dos situaciones. Por ejemplo, trabajé con un señor que creía que era
estúpido porque no le fue bien en el reporte mensual de su trabajo. Pero tenia otras
maneras de mostrar su inteligencia-por ejemplo, era bueno en su trabajo y era muy
bueno conviviendo con otras personas. Piensa en las cualidades que crees que te
hacen falta. Ahora piensa en alguna forma creativa de observar esa cualidad en ti
mismo y en otros”.
Ejemplo
Terapeuta: Dijiste que parecías una “mensa” en tu junta porque dudabas. ¿cuánto duró
la junta?
Paciente: 90 minutos
Terapeuta: cuantas veces hablaste
Paciente: como unas 10 veces
Terapeuta: ¿que maneras existen para evaluar la capacidad de una persona y sus
habilidades durante una junta?
Paciente: bueno, yo creo que llegar a tiempo, tener la información necesaria,
comunicar la información, convencer a otras personas, llegar a un acuerdo- estas
serían señales de que estoy haciendo mi trabajo
Terapeuta: ¿realizaste alguna de estas cosas?
Paciente: Si, todas
Terapeuta: entonces cuando te enfocas en la duda al participar, no estas considerando
todas las otras cosas que realizaste en la junta? Tal vez necesitas expandir tu criterio
de éxito.
Tarea
Se les pide que enlisten las cualidades que quiere mas e indicar todas las diferentes
maneras de observar esa misma cualidad e identificar ejemplos de demostrar esa
cualidad.
Posibles problemas
Algunas personas son “perseguidores del pesimismo y negatividad”. Solo cuenta lo
negativo y creen que lo positivo es simplemente lo esperado. Esto se puede confrontar
al pedir que enlisten nombres de personas que les haga falta estas cosas esperadas.
Por ejemplo una paciente que cree que “saberse educada” es algo que se da por hecho,
luego va a enlisar nombres de personas que no son muy educados.
Otras Técnicas
Técnica semántica, evidencia a favor y en contra, doble estándar, buscar lo positivo.
Técnica: Quitándolo todo
Descripción
Mucho de lo que vivimos en nuestra vida diaria la damos por hecho asumiendo que
siempre estará ahí. La depresión muchas veces lleva a no observar lo positivo, a no
apreciar las fuentes de placer o apreciación de lo que sucede en el día a día. Una forma
en Japón para la depresión, ellos ven a las personas deprimidas como personas que
han perdido el contacto con lo que le rodea- tanto personas como objetos. Las
personas son aisladas, por los terapeutas, en un pequeño cuarto, donde contemplan
objetos y personas con quienes ya no tienen contacto. Esta privación aumenta la
conciencia del significado de estos objetos para los/las pacientes. El/la
terapeutareintroduce uno por uno, los objetos y personas. Se le pide que se concentre
en el objeto o persona y describa que aprecia. Por ejemplo, una naranja es pelada y
puesta frente a una persona quien comenta “Puedo oler la naranja y recuerdo el sabor
dulce de ella”. De manera similar las parejas de el/la paciente son invitadas al cuarto y
deben describir experiencias que recuerdan de manera en la que las aprecien. De este
modo hay mayor conciencia y conexión con el mundo.
He adaptado este ejercicio al formato de la terapia. Les pido a los/las pacientes que
creen que no valoran nada, que imaginen que todo se les ha quitado-su cuerpo,
memoria, familia, casa, trabajo, posesiones, capacidad de sentir-todo. Ahora tienen
que hablar con el Ser Supremo, quien ha removido todas estas cosas para que te
regrese una por una, sin saber cuantas te regresará. Pero tiene que argumentar por
qué cada una de estas. Debe de probar que valen la pena y son necesarias para la
persona. Sino, su vida se quedará sin ellas.
Intervención
“Imagina que todo lo que tienes es removido, ¿qué te gustaría que te regresaran y por
qué lo quisieras? Imagina que hay un Ser Supremo a quien debes de pedirle que te
regrese todo lo que se te ha quitado. No sabes cuantas peticiones serán cumplidas.
Pero debes de convencerlos de que son muy importantes para ti. Toma en cuenta que
todo ha sido llevado. No tienes absolutamente NADA contigo, ni cuerpo, ni memoria,
ni amigos, ni familia, ni nada. Has sido reducido a nada. Ahora comienza a pedir uno
por uno y convénceme de que realmente lo quieres de regreso.
Ejemplo
Utilicé para este ejemplo un caso de un joven de Wall Street que creía que su vida
estaba terminada y que no valía la pena seguir viviendo porque realizo una mala
decisión en el trabajo.
Terapeuta: Cierra los ojos e imagina que todo se te ha sido removido, tu memoria, tus
sentidos, cuerpo, familia, pareja, amigos, casa, trabajo, coche etc. Dios tiene que ser
convencido de que te regrese cada una de estas cosas valiosas para ti.
El paciente se veía un poco incómodo al principio, pero pidió su sentidos. Justificó la
priorización al decir de que no iba a poder apreciar ninguna otra cosa sin la capacidad
para ver, sentir, escuchar, oler y gustar.
Terapeuta: Que es lo que quieres ver, sentir, oler…
Paciente: Quiero ver a mi esposa y mi hijo. Quiero sentirlos cerca de mi.
Terapeuta: pero por que quieres eso? ¿Qué bien te harán?
Paciente: Por que los amo
Terapeuta: ¿Qué pasaría si limitamos únicamente a percibirlo con tus sensaciones?
¿sería suficiente?
Paciente: No, quiero ser capaz de ver el sol, de escuchar a mis padres y mi hermano, de
escuchar música.
Terapeuta: ¿Qué pasaría si no volvieras a escuchar música o vieras el sol?
Paciente: ¡Extrañaría eso!
Fuimos a través de una variedad de cosas las cuales solicitaba que le regresaran y
justificara la apreciación para ellos. Lo que me impresionó fue la carga emocional que
fue ara el este ejercicio. Aquí hay un “Wall Street” que acababa de ver y apreciar lo
más importante en su vida y que estaba justo enfrente de sus ojos.
Dos semanas después su depresión era mucho menos fuerte. Me dijo que el ejercicio le
había servido mucho y había valorado mucho su vida a pesar de que el trabajo no
estaba yendo como el esperaba. Incluso menciono el siguiente incidente: “La vecina
fue el otro día a la casa. Es una mujer un poco mas grande que mi esposa y nos dijo: No
se si han notado que mi hijo Jerry no ha estado alrededor últimamente, pensé que
sería importante decirles que es porque está enojado que su papá murió de cáncer” Yo
empecé a llorar y me día cuenta lo que mi familia significa para mi.
Tarea
Pedirle al paciente que utilizando su imaginación piense que ha perdido todo, y le dan
la instrucción de buscar lo mas importante o con mayor significado de cada una de las
perdidas y haga todo un caso para tenerlas de regreso: Que describa por que es
importante y por que es apreciable.
Posibles problemas
Podrían considerarlo invalidante porque su perdida es real. Perdidas y conflictos son
reales pero también es todo lo demás que hablamos con ellos.
El reconocimiento viene de desarrollar mayor conciencia a la realidad presente. El/la
terapeuta puede decir: “considere el hecho de que cada segundo estas respirando” Sin
embargo, casi nunca lo notas. Ahora concéntrate en tu respiración e imagina que te la
quitan por unos 5 minutos. Obviamente morirías. Es real pero no lo notaste hasta que
sucedió.
Otras técnicas
Continuo, Punto Cero, Descatastrofizar, construir alternativas, Técnica semántica,
evidencia a favor y en contra, doble estándar, buscar lo positivo.
Técnica: Examinar oportunidades y nuevos significados que llegan en una
pérdida o conflicto.
Descripción
Las perdidas y conflictos son inevitables en la vida. Mientras que reconocer que los
conflictos y pérdidas pueden ser dolorosas y requieren de ajustar su significado,
también es posible que estas pérdidas sean oportunidades para reconstruir el
significado, abrirse a una conciencia activa o responder a nuevos retos con
crecimiento personal. La paciente que reporta la experiencia de estar divorciándose y
está deprimida porque ha perdido su intimidad y continuidad en su vida; pero el
divorcio también podría ser: 1) proveer una oportunidad para auto reconocerse y
redefinir sus valores de intimidad y apego. 2) crear nuevas oportunidades para
relaciones intimas, tanto de amistades o pareja 3) catalizar crecimiento en su trabajo y
en su experiencia para conectarse con otros.
En lugar de verle lo negativo, el/la paciente deberá de ser motivado a considerar las
oportunidades, los retos y algunos otros significados a las consecuencias de la
situación. Víctor Frankl describe esta perspectiva en su libro de “El hombre en
búsqueda del sentido” como una descripción de la vida en un campo de concentración,
donde encontrar el sentido era lo único que le quedaba.
Este asunto-encontrar lo positivo en lo negativo- se ha convertido en un punto muy
importante para mi después del 11 de septiembre en la ciudad de NYC donde yo vivo.
Me quede emocionalmente perturbado por todas las imágenes del ataque a las torres
gemelas. Pero al mismo tiempo, el ambiente se lleno de sentido de comunidad, orgullo,
compañerismo, fuerza al ver a los policías y bomberos que habían perdido incluso su
propia vida para salvar a muchos otros.
Fue un precio muy alto el que se pagó, pero también hubieron héroes que a veces eso
nos hace sentirnos también optimistas y conectados los unos a los otros.
Intervención
“Aunque podrías estar enfocado actualmente en la pérdida o conflicto, y se siente de
manera muy negativa, es posible considerar una luz de significado en tu vida? ¿qué
cosas buenas podrían salir de todo esto? ¿qué podrías aprender que te sirva? ¿qué es
importante para ti? ¿hay nuevas oportunidades, nuevos comportamientos, relaciones,
retos, o formas de ver esta experiencia?
Ejemplo
Terapeuta: Entonces Jane, ¿te sientes mal desde que cortaste con Bill? Cuando te
sientes triste, que tipo de pensamientos tienes?
Paciente: Pienso en cómo ya no tengo a nadie en mi vida.
Terapeuta: Parece ser que tener una relación así de intima es algo muy importante
para ti. Esto es algo que tiene mucho valor.
Paciente: si aunque el trabajo y mis amigos van bien, pero me siento mucho mejor
cuando tengo una pareja con quien estar cerca.
Terapeuta:¿Que dice esto bueno de ti?
Paciente: Creo que tengo mucho amor que dar. Me gusta la intimidad y conexión.
Terapeuta: parece ser que la intimidad y conexión son cosas importantes y partes
buenas en ti.
Paciente: si es difícil vivir sin ellas
Terapeuta: si es difícil no tenerlo en u vida ahora. ¿el dolor que experimentas ahorita
te dice algo de ti misma?
Paciente: que quiero tener amor en mi vida
Terapeuta: tal vez esto no dice de algo bueno aunque nos duela
Paciente: quiero una relación importante para mi con alguien especial.
Terapeuta: entonces ser capaz de dar amor y recibir una conexión con alguien
especial. No todos van a llegar a esta medida.
Paciente: pero me siento sola
Terapeuta: tal vez por un tiempo tu sensación de soledad te va a decir que tienes
mucho que dar. Es doloroso pero dice algo bueno de ti. Tal vez algo de este amor y
cariño puede ser direccionado a alguien que quieres.
Paciente: Me gusta como suena esto.
Tarea
Pedirles que el conflicto o la perdida les indique que es valioso o importante para ellos
mismos. También que enlise alguna de las nuevas oportunidades de crecimiento o
aprendizaje que podrían desarrollar desde la situación.
Posibles problemas
Podría el encontrar significado disparar mas depresión porque entienden por ello que
tal vez no vuelven a tener lo que perdieron. Es indispensable validar emociones pero
también mostrar como el valor y deseo de los pacientes de un significado puede ser
una fortaleza. Esto puede ser una motivación para seguir adelante.
Otras técnicas
Construir nuevas alternativas, resolución de conflictos, rol play, agendar actividades
identificar y modificar esquemas personales.