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VIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD CUBANADE ORL
Técnicas QuirúrgicasEndoscópicas Básicas
Dr. René Alexander Ortiz Jacobo
La Habana 2011
HospitalClínico Quirúrgico
HERMANOSAMEIJEIRAS
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Introducción - Historia
Molinetti(siglo XVII)
1664
Zuckerkandl-Mouret(siglo XIX- XX)
Hopkins(1959)
Storz-Hopkins(1965)
Antonio Heide1683
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Desarrollo de la CirugíaEndoscópica Nasal
• Messerklinger 1972• Stammberger 1982• Kennedy 1985
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Técnicas QuirúrgicasEndoscópicas Básicas
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Características
• Método quirúrgico individualaplicable a la situación respectiva decada paciente afectado
• Método paso a paso de anterior aposterior
• Etmoides anterior
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Pilares
• Selección del paciente• Tipo de Anestesia• Instrumental quirúrgico• Técnica quirúrgica
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Diagnóstico
• Anamnesis.
• Exámen físico.
• Endoscopía nasal
• Imagenología (TCpreoperatoria).
Imagen 1 TAC correspondiente(Imag. 1)
Imagen 2
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Courtesy of Karl Storz & Co., GermanyConcha
Septum
ANCell
Correlación endoscópica ytomográfica
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Endoscopic Surgical Instrumentation widelyavailable from Germany-Storz
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Objetivo General
• Curación Exclusiva de los puntosclave afectados tras previodiagnóstico riguroso
• Para restablecer las vías naturalesde drenaje y ventilación
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Objetivos Específicos
• Dirigida el ostium natural solamente• Proteger la mucosa y conductos de
drenaje• No realizar nuevos ostium• Evitar el desgarro de mucosa• No dejar el hueso expuesto• Preservar las estructuras anatómicas
óseas.• Hacer la menor cantidad de cirugías
posibles
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Fases OperatoriasIndividuales
• Uncinectomía o infundibulotomía• Localización ostium maxilar• Antrostomía media• Etmoidectomía anterior y posterior• Receso Frontal• Esfenoidotomía
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Uncinectomía o Infundibulectomía
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Ovoid vs. circularOblique vs. same plane
Anterior-superior vs.posterior-inferior
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Etmoidectomía Anterior
Etmoidectomía Posterior
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Esfenoidectomía
Existen dos abordajes principales
Transetmoidal Transnasal
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La celda de agger nasi es la llave en el drenaje del seno frontal yla cirugía
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La pared posterior del agger nasi es la pared anterior delconducto nasofrontal/cavidad frontal
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• Si la ruta de la cavidad nasal es pequeña,evite la cirugía del seno frontal
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Se requiere la eliminación completa del proceso uncinado
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Se requiere la eliminación completa de la pared posterior delAgger Nasi
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El acceso al seno frontal se obtiene al remover las paredesposterior y superior de la celda de agger nasi
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Paciente # 1
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Postoperatorio 21 días
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• Preoperatorio y Postoperatorio 21 días• Septoplastia e infundibulotomía
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Paciente # 2
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Cuidados Postoperatorios.
• Alta al día siguiente del proceder quirúrgico.
• Irrigaciones de la cavidad nasal consoluciones hipertónicas.
• Extracción de coágulos y fibrina porendoscopía nasal.
• Seguimiento postoperatorio:- al quinto día de la cirugía- una vez a la semana el primer mes.
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Evolución postoperatoriasatisfactoria.